输血前免疫血清学检查PPT课件

序 Rh-hr Kidd MNSs Duffy Diego Kell Lewis P
号 D C E c e JKa JKb M N S s Mur Fya Fyb Dia Dib K k Lea Leb P1 1 ++00+ 0 + ++0+ 0 + + 0 + 0 +0 + 0
2 +0++0 + + 0+0+ / + 0 0 + 0 +0 + 0
输血前免疫学检查
三项检查： ● 血型的鉴定 ● 抗体筛选和鉴定 ● 交叉配血试验
三者互为补充，缺一不可
目的： 使输入的血液成分有效存活 不会引起受血者的红细胞发生破坏
血型鉴定
常规ABO血型鉴定应包括正、反定型，二者起到互相 验证和质控的作用。
反定型要用试管法，不用玻片法
我国已规定常规血型鉴定还应包括Rh（D）定型。
在冷凝集素或ABO系统以外的同种抗体影响定型；自 身对照用于是否存在自身抗体影响定型。
ABO定型不一致的原因
一、人为因素 试剂不标准、失效或污染 操作中加错样本或试剂 离心速度不足或过度 细胞与血清比例不当，结果判断错误等 人工判读结果有可能发生书写错误
二、客观因素 因某种疾病（如白血病）导致抗原减弱 红细胞发生多凝集现象或产生类B物质 抗体效价低（如婴幼儿、老年人、低免疫球蛋白血症） 血清中有意外抗体，某些药物干扰等 可溶性血型物质过多 血浆蛋白异常导致红细胞缗钱状凝集或假凝集 嵌合体血型或近期输入异型血造成混合外观凝集
侧
者红细胞进行试验
次
献
侧
• 次测配血
血
供血者血清与患 者红细胞进行试验
3 +++++ + 0 ++0+ 0 + 0 0 + 0 ++ + +
抗体鉴定
用于抗体鉴定的谱细胞由8～16已知血型的O型红细胞 配套组成
每个红细胞具有各自不同的抗原成分 每套红细胞均附有相应的红细胞抗原谱 根据谱细胞的反应格局可以鉴定常见的抗体 自身细胞检查：确定患者血清内是否有自身抗体或自
在观察定型结果时，既要观察有无凝集，也要观察凝 集强度，这有助于A、B亚型、类B等的发现。
正反定型不一致，需进一步鉴定
在正定型试剂中增加抗-AB、抗-A1及抗-H 抗-AB用来确认弱A和弱B抗原；抗-A1用来鉴定A
亚型；抗-H用于鉴定亚型及孟买型。
在反定型试剂中增加A2、O及自身红细胞 A2细胞用于鉴定A2亚型；O细胞用于鉴定是否存
我国规定凡遇下列情况之一必须做抗体筛选试验： ✓血者
如抗体筛选试验阳性，缺乏谱细胞鉴定其特异性时， 可送有条件的单位鉴定。
交叉配血试验
输血前必须严格交叉配血，这是防止输血前检验程序 中发生差错的最后一道“安全岗”。
所谓“严格”是指，所采用的方法必须能检出ABO 不相容及ABO系统之外的有临床意义的抗体（IgG抗 体）。
ABO正定型采用单克隆抗-A、抗-B血型试剂，抗-B 试剂不应该与获得性B抗原反应。
采用A1和B试剂细胞进行反定型检测；新生儿和以前 做过反定型可省略。
只有正反定型结果相符才能正确判定ABO血型；单 纯正定型O型不可靠，单纯反定型AB型也不可靠。
日常工作中需要定期做阳性/阴性对照，在可能的情 况下，最好每天在使用定型试剂前作阳性/阴性对照， 以检测其活性。
目的：检出有临床意义的抗体，并可在配血前有足 够的时间来选择缺乏相应抗原的相配合的血液，避免 盲目配血。
方法：用受检者血清与试剂红细胞起反应，以发现 在37℃有临床意义的抗体。
“有临床意义”的抗体：
如果某种特异性抗体曾引起新生儿溶血病、 明显的溶血性输血反应或使输入的红细胞存活 时间太短，即认为该种抗体有临床意义
抗体筛选的原则
抗体筛选试验应尽可能使用包含所有主要血型抗原的 筛选红细胞
试验应包括完全抗体和不完全抗体的检测 抗体筛选阳性标本继续用相同的试验方法做抗体鉴定 确定抗体特异性后，应该确定患者的相应抗原为阴性
筛选红细胞的要求
由2～3人份的O型红细胞组成 具有尽可能多的抗原，包括：D C E c e M
输血前免疫血清学检查
在检验医学中，没有几项检验像输血前检验一样， 临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。
输血前检验的每一个环节均可能发生差错，标本搞 错最为常见。
患者输入不相容的血液成分可导致严重不良后果：
急性溶血反应：多由ABO血型不相容输血引起，人 为差错是其主要原因。 迟发性溶血反应：多由ABO以外血型不相容输血所 致，输血前检验不规范是其主要原因。
出现异常结果的处理办法
正反定型不一致应重新检测（应使用洗涤红细胞） 如果重新检测结果仍然异常，请资深工作人员协助 当检测结果与以往记录不一致时，应重新采集血标本 再一次检测
如果一时无法找到正反定型结果不一致的原因，患者 又需紧急输血，此时可输注Rh（D）同型的O型红细胞
不规则抗体的筛选和鉴定
身抗体与同种抗体并存
抗体筛选试验的方法很多，国外以间接抗球蛋白法 为金标准，国内中小医院多采用凝聚胺法，大医院多 采用微柱凝胶技术。
微柱凝胶法是简单、有效检测不规则抗体的方法， 但无法排除无临床意义抗体的干扰。
抗体筛选用的红细胞一定要保存在4℃环境中，以防 红细胞上抗原丢失。
国外对所有受血者常规作抗体筛选试验，并认为抗体 筛选是检测不规则抗体最可靠、最敏感的方法。
交叉配血的内容
主侧交叉：由患者血清和供者红细胞组成
次侧交叉：由患者红细胞和供者血清（浆）组成（由 于我国尚未对供者进行抗体筛选，故次侧交叉是有必 要的，尤其是输全血时）
自身对照：由患者自身血清和自身红细胞组成（自身 对照有助于分析解释交叉配血试验中出现的阳性结果）
患
者
• 主侧配血
主
用患者血清与供
N P1 S s Lea Leb K k Fya Fyb Jka Jkb 尽可能是纯合子 用于献血者的血清筛选时，可将两个筛选红细胞混
合使用，用于患者血清筛检时必须与两个筛选红细 胞分别进行试验。
试剂筛选红细胞： ——特定的O型红细胞，通常为2-3人份的O型红细胞成为一套。
每套试剂筛选红细胞中必须有下列抗原：