T管及腹腔引流管

胸腔、T型管、胸腔闭式、颅内引流、尿管等常见外科术后引流管护理特点、目的、要点和注意事项腹部引流管和胃肠减压管是外科术后成功的必要保证。

引流管可将人体积血、积气、脓血、及胃内容物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的观察，可判定术后又有无大出血及病人恢复情况。

对外科术后留置引流管或胃肠减压管的患者，应做好护理。

腹腔引流管1、通常腹引管安置在腹腔的低位，吻合口，或易发生出血渗出的部位，以便于腹腔内积存的液体减少。

2、血浆管有单根血浆管和双套管血浆管，采用双套管血浆引流管的目的在于防止由于负压的作用使血浆管管壁塌陷，阻碍了引流的通畅。

护理特点（1）根据病情需要，腹腔内可能安置几种引流管，病人转入病房后必须点清，根据名称或作用做好标志，并接好引流袋，要妥善的固定，防止扭曲，受压，折叠。

（2）接引流管时注意无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流感染。

保持引流管的通畅，每30分钟挤捏管道一次，引流管如果无液体流出可能管道被堵塞，要根据实际情况，通知医生处理。

（3）分别观察引流液的量，色，质，正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时量大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或血浆管引流液呈胆汁色，或颜色混浊均为异常，应立即告之医生。

（4）妥善固定导管，病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔。

滑出者应重新更换新管插入。

（5）需要负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。

用封闭式负压引流时，负压可达20kpa，可减少腹腔内腔隙和清除积液。

（6）纱布和凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在24-72小时内拔除，或更换新的纱布再填塞，腹腔内引流管如2-3天不能拔除者则2-3天转动皮管一次，以防长期固定造成继发性损伤。

（7）如果需要外引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作。

（8）若为双套管引流管，注意要保持排气管的通畅，不可将其折叠，外套一薄膜手套，留出孔不可扎紧，以利排气，防止管壁塌陷。

胆道引流管的类型与应用范围分析胆道引流管是一种医疗器械，用于治疗胆道疾病，并帮助排除胆汁。

本文将对胆道引流管的类型和应用范围展开深入分析。

胆道引流管的类型：1. T管：T管是一种较常见的胆道引流管型号，其外形呈"T"字形，由两根管道组成，一根用于排入胆管，另一根用于引流胆汁。

T管通常用于较短期的胆道引流，可以通过大气压差引流胆汁。

2. 穿刺胆囊引流管：穿刺胆囊引流管是一种较细长的管道，通过穿刺胆囊进行胆道引流。

这种管道的长期使用会有更高的患病率，但对于需要长时间引流的患者而言，是一种合理选择。

3. 内外引流管：内外引流管由两个管道构成，一根放置在胆管内，用于引流胆汁，另一根位于放置在胆囊外，用于排空胆汁。

内外引流管适用于需要较长时间引流的患者，可以减少胆道感染的风险。

胆道引流管的应用范围：1. 胆道结石：当胆道结石堵塞了胆管，引起胆汁淤积和疼痛时，胆道引流管可用于引流胆汁并缓解症状。

通过胆道引流，结石可以被排出或溶解。

2. 胆管狭窄：胆管狭窄可导致胆汁的流动障碍，引发黄疸和腹痛等问题。

胆道引流管的应用可以通过维持胆汁通畅来减轻症状，并提高生活质量。

3. 肝硬化：肝硬化患者常常伴随着门脉高压和腹水等并发症。

在一些情况下，胆道引流管可以用于减轻门脉高压，并帮助排除腹水。

4. 胆道感染：胆道感染可能导致严重的炎症和感染，甚至危及患者生命。

胆道引流管的使用可以帮助排除胆汁中的细菌和感染源，减少感染的风险。

5. 胆管损伤：在胆管手术或创伤性损伤后，胆道引流管可以用于暂时维持胆汁引流，并为损伤的修复提供充足的时间。

总结：胆道引流管根据类型和应用范围的不同，可以用于治疗胆道结石、胆管狭窄、肝硬化、胆道感染和胆管损伤等相关疾病。

选择合适的胆道引流管对于患者的治疗效果和康复非常重要，医生应根据具体情况综合考虑各类引流管的优缺点，为患者定制个性化的治疗方案。

同时，患者在使用胆道引流管的过程中，应遵循医生的建议并进行持续监测，以确保治疗的安全和有效。

导管护理管理规范（修订2016.09.29）一、导管风险级别分类1、高危风险导管（管道）: （口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、各类支撑管及其他相当于上述风险的管道。

2、中危风险导管（管道）：各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心静脉置管、鼻肠管、盆腔引流管、宫腔引流管及其他相当于上述风险的管道。

3、低危风险导管（管道）：导尿管、普通胃管，输氧管。

二、导管风险评估1、导管滑脱风险度分为I度、II度、III度，多条管道按风险度累加（如两条中危管道为4分）2、所有评分累计：评分<8分，有发生导管脱落的可能，评分8-12分，容易发生导管滑脱，评分>12分，随时会发生导管脱落3、护理措施：评分<8分，明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分≧8分，在上述措施的基础上，加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握4、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估后，以后根据分值，<8分，每周评估1次，8-12分，每周评估2次，>12分，每天评估1次，夜间加强巡视，直至拔管，有病情变化，随时评估5、确认请在相应栏内打“√”三、各类管道书写黏贴规范1、所有引流管道的标识均贴在病人平卧位时床垫上缘平床沿的引流管上2、胃管标识贴于胃管末端以上10cm处3、深静脉置管贴于透明敷贴避开穿刺点处4、气管插管的标识贴于气囊上方5、深静脉置管24小时将纱布敷料更换为透明敷贴，每周换两次。

6、遇科室没有既定标识的管道，该类管道标识可以用空白标识手写上去，颜色根据导管所属高中低危选择相应颜色的空白标识。

7、标识上的更换时间写在导管标识名称左边或上边的空白处，如：4-25-8:00 某某四、导管护理流程1、评估：评估病情、年龄、自理能力2、判断;导管在位否，有无渗血、渗液，有无标识，妥善固定否，3、保持引流管通畅，遵循无菌技术定期更换敷料，保持干燥固定，定期更换引流袋4、观察引流液量、颜色、性质，并准确记录5、做好患者及陪护人的健康宣教，告知保护导管的重要性及导管脱出的危险性五、各类导管均需挂防管道滑脱标识**市人民医院护理部。

T管与腹腔引流管的区别材质目的位置观察拔管指针材质T管：胶质；腹腔引流管：硅胶、乳胶等；目的T管：①引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎；②引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外；③支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等；④经T管溶石或造影等；目的腹腔引流管：把腹腔内的残留液和继续产生的渗液通过引流管排出体外，以减轻腹腔感染和防止术后发生腹腔脓肿；位置T管：胆总管下段,一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋；腹腔引流管：膈肌以下；左肝管右肝管观察T管：观察记录胆汁的量，色，质及有无沉淀物，正常胆汁为黄色澄清，似“菜油样”。

若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。

Ｔ管引流胆汁量约为600—1000ml，3—4天后逐渐减少至每天200—400ml，如超过此量，表示胆总管下端有梗阻。

若量少，可根据黄疸消退的情况，大小便颜色，有无发热，腹痛的严重程度来判断Ｔ管是否阻塞。

观察有无发热，腹痛等胆漏现象，有无出血倾向。

观察腹腔引流管：观察记录引流液的量，色，性质，气味，手术前期正常色泽为淡红色，手术后期为黄色，清亮液，每日０～１００ml，若每小时大于５０ml，持续３小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生。

如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。

T管：放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次1小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。

①术后10天左右；②无腹痛腹涨发热；③黄疸症状减轻；④引流量减少；⑤颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物；⑥经T管造影证明胆总管舒畅；腹腔引流管：引流管无明显液体引出或仅有少量腹腔冲洗液；。

各种引流管的拔管指征各种引流管的拔管指征1.胃管肛门排⽓,肠蠕动恢复,每种⼿术时间不⼀样,胃部⼿术⼤约3-7天、2、尿管术后能下床⾃⾏排尿,先要进⾏膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要⼩便的感觉。

有些会阴部、直肠或泌尿系⼿术根据个⼈情况。

3、腹腔负压球术后7-10天左右,引流量逐渐减少,24⼩时少于20毫升,颜⾊有鲜红转为淡红或⽆⾊。

4、T型管:“T”型管放置⼗天以上可先夹闭引流管,必要时做胆囊造影,如确定胆管下端已通畅(夹闭时⽆不适症状)时,⼀般两周后可以拔管。

根据黄志强的⼿术学就是胃管留置到胃肠功能畅通为⽌尿管留置到可以⾃⼰排尿为⽌肛管留置到可以⾃⼰解⼤便为⽌引流管留置到没有引流物为⽌乳胶⽚在术后1-2天烟卷引流4-7天T型管14天胃肠减压管在肛门排⽓后在临床上,引流管拔除的时间根据每位医⽣的习惯有所不同、橡⽪⽚引流:⼀般⽤于浅表伤⼝引流,⽬的就是防⽌⽪下积⾎、积液,术中应防⽌⽪⽚被缝线缝在⽪下⽽致拨除困难,术后应妥善固定,24~48h 后可拨除。

胃肠减压管:根据患者病情若为⾮胃肠道的腹部⼿术(如:肝胆⼿术)则患者肠鸣⾳恢复即可拔管,若为胃肠道⼿术,特别就是有吻合⼝的胃肠道⼿术则必须待肛门恢复排⽓后⽅能考虑拔管尿管术后能下床⾃⾏排尿,先要进⾏膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要⼩便的感觉。

有些会阴部、直肠⼿术(如直肠癌⼿术)⼀般要放置⼀周左右才考虑拔管“T”管,⼀般放置12-14天后,先⾏夹管,持续夹管24~48⼩时(⽆腹痛、腹胀,⽆寒战、发热,⽆黄疸)⽆不适可带管出院。

出院⼀⽉后,应常规⾏T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨管。

T管滑脱的处理:术后1~2天滑脱需再次⼿术重新置管;术后3~4天滑脱,试⾏插⼊导尿管,若不成功需再次⼿术置管;术后5~6天以后滑脱者可插⼊导尿管,⼀般都能顺利插⼊。

所有插⼊导尿管者都需密切观察腹部有⽆腹膜炎U管:换管,⼀般间隔3个⽉左右,需要更换U管,置管时间:视病情⽽定,恶性肿瘤往往就是终⾝的,良性狭窄⼀般为⼀年左右,不超过2年。

带T型引流管患者的健康教育处方1、妥善固定："T”型管不宜太短，尽可能不固定在床上，防止因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。

2、加强观察：观察T管引流出胆汁的颜色、量和性状。

正常成人每日分泌胆汁800T200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。

术后24小时内引流量约300-500ml,恢复饮食后可增至每日600-700ml,以后逐渐减少至每日20Oml左右。

如有异常，及时通知医护人员处理。

3、保持引流通畅，防止脱出、扭曲和受压。

引流液中有血凝块、絮状物等要经常挤捏，防止管道堵塞。

4、预防感染：长期带管者，每周更换引流袋，引流管口周围皮肤以无菌纱布覆盖，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。

平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染。

5、拔管：“『'管引流出胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后IO-14天（年龄大、体质消瘦的患者可适当延长拔管时间），试行夹管b2日；夹管期间注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，造影后持续引流24小时以上。

如胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭T管24-48小时，病人无不适可予拔管。

拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，『2日内可自行愈合。

若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再作取石和其他处理。

6、带T管出院的病人应穿宽松的衣服，以防管道受压；淋浴时，可用塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管导致管道脱出。

出现引流异常或管道脱出时，及时就诊。

科室护理人员会定期做电话随访，为患者提供全程优质的护理服务。

T管引流的作用
T管引流的作用主要有以下几点：
1、帮助黄疸消退：针对部分术前就有黄疸的患者，及时放置T管有利于胆汁快速流出，有助于黄疸的消退、胆红素下降。

2、利于术后胆管内残余结石取出：如果胆管内结石没有取干净，仍然有残余，一般不用二次手术，可以直接通过T管的窦道进入到体内进行取石，此时就避免了再次伤害。

3、减轻压力：胆道放置T管引流以后胆汁会大量流出，对于减少胆管内的压力有帮助，压力少了就能够预防胆汁从相应胆道开口中漏出，形成胆瘘的风险。

4、促进愈合：可帮助胆管切开部位愈合，有助于促进患者伤口愈合。

5、利于观察十二指肠下端的情况：因为能够及时将胆汁引流出来，针对十二指肠乳头水肿或下段狭窄等情况，能够进行及时修复。

有时若下端有狭窄，胆管内的压力会比较高，很容易造成胆瘘，而放置了T管以后就有助于此种情况的控制。