诊所病案管理制度全套一、总则为规范诊所病案管理工作，提高诊所病案管理的质量和效率，保障医疗服务的安全和合法性，特制定本制度。
二、管理范围本制度适用于诊所内所有病案管理工作，包括病历的登记、归档、保管、查阅、编码等一系列管理活动。
三、病案管理部门1. 诊所设立病案管理部门，负责统一管理诊所内所有病案。
2. 病案管理部门设立病案管理人员，主要包括病案管理员、病案整理员、病案归档员等职务。
3. 病案管理人员要经过专业培训，熟悉相关法律法规和操作规程，做好病案管理工作。
四、病历的登记1. 患者就诊时，应填写病历档案，并在诊所指定的病历档案处进行登记。
2. 登记内容应包括患者的个人基本信息、疾病史、就诊目的、主要症状、体格检查等内容。
3. 病历登记表要保证完整、准确、规范，确保病历记录真实可靠。
五、病案的归档1. 病案管理人员按照病案分类标准，对病历进行整理和归档。
2. 病历归档要按照患者姓名、就诊日期等方式进行分类，确保病历档案易于查找和保管。
3. 归档的病历要设立保密措施，保护患者隐私信息。
六、病案的保管1. 病案管理部门要定期检查病案的保管情况，确保病历档案的安全和完整。
2. 病历档案要放置在防火、防潮、防盗的专用柜子中，保证病历档案的安全。
3. 病案管理部门要建立健全的档案管理制度，对档案的借阅、复印等活动进行严格控制。
七、病案的查阅1. 医师在诊断治疗患者时，可查阅患者的病历资料，了解患者的病情和治疗过程。
2. 患者及其家属有权查阅自己的病历档案，但需在医务人员的指导下进行查阅。
3. 病案管理部门要加强对病历查阅的监督，确保查阅活动的合规和安全。
八、病案编码1. 病案管理人员要对病历进行编码工作，确保病历的准确性和规范性。
2. 病案编码要参照国家相关标准，按照规定的编码规则进行，确保病历信息的准确传递。
3. 病案编码要与医院信息系统对接，实现病案信息的自动化管理。
九、病案管理的质量控制1. 病案管理部门要建立病案管理质量控制制度，定期进行病案管理质量评估。
