麻醉术后随访制度

术后随访沟通制度目的：通过查阅病历直接观察病人并与病人交谈，了解病人恢复情况进行手术后康复指导，通过了解病人术中体会检查自己的工作，评价工作效果，总结经验，促进护理工作改进，通过加强与医生沟通，了解手术中护理工作不足之处，及时改进，提高手术护理质量，做到医、护、患三方满意。

访视对象：所有手术后住院病人及手术医生。

访视时间：手术后2-3 天访视人：手术巡回或器械护士。

访视内容：（一）继续服务保障，促进患者康复。

1、及时向患者报告手术成功的消息，告诉病人术中配合良好，以稳定患者情绪，乐观向上，加速康复。

2、了解术后异常情况，及时报告医生。

3、就现有不适，给予问候和疏导。

4、对手术历时长，特殊体位或身体虚弱者，重点观察局部皮肤有无破损，有无压伤等；及时发现并协助解决，观察切口情况，有无血肿渗液；身体恢复情况，有无呕吐、高热；腹部手术询问是否排气；颈部手术注意发音、吞咽情况；骨科手术注意肢体功能恢复情况，是否肿胀淤血；脑部手术注意瞳孔变化。

（二）解释病人提出的护理问题，重点是术后镇痛对肠蠕动的影响，留置管道对局部的刺激，植入假体的注意事项以及术后卧床的具体要求等，避免术后并发症发生（三）征求病人对护理服务质量的意见和建议，如手术间温度是否感觉舒适，接待是否热情，有助于评估术中护理效果。

请病人在访视表上打勾，针对问题与不足，制定措施，确保手术安全，促进病人尽早康复。

（四）征求医生对手术巡回及器械护士配合满意度、器械准备、器械完好率、手术间环境、温度、病人体位是否满意。

请医生在沟通表上打勾。

（五）每月收集术后随访沟通表进行分析总结、评价，提高手术室护理工作质量。

麻醉不良事件无责上报制度1 、医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏、输液反应等。

2.麻醉机、监护仪、吸引器、中心供氧等故障。

3.非治疗意外跌倒、坠床、自残、自杀、猝死等，以及治安事件。

4.医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。

以及因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。

手术室术前访视及术后回访制度
术前访视:
手术前一日到病房实施术前访视，了解病情及各项实验室检查结果、术前准备情况、皮试结果等，与病人建立良好关系对病人所提问题不懂或不便回答时，应巧妙回避，不能不懂装懂，信口开河。

访视具体方法如下：
1.认真填写访视单，除手术名称外的项目都要准确填写，注明手术日期，并填写访视者姓名。

2.看望病人，自我介绍，说明来意，将访视单交给病人，请病人仔细阅读。

3.查阅病历，主要了解病人的一般情况，皮试结果，有无传染性疾病，手术方式，特殊要求等。

4.返回病房后与病人交流，着重强调以下问题：
1）术前12小时不能进食，禁饮8小时。

2）术前不能化妆、涂指甲油、以免影响术中病情观察。

3）不能携带与手术无关的物品、首饰，避免丢失甚至危及生命。

4）了解有无其他疾病，如有假牙应告知病人于手术前在病房取下妥善保管，有松动的牙齿应告知麻醉师。

5）手术当日空穿病员服，等待手术室专人专车接送至手术室。

5.注意医疗保护，只说手术部位，不说手术性质。

6.向手术医师了解手术中预计可能发生的特殊情况。

术后回访：
1.术后三天内由专职护士做好术后回访工作，包括心理护理，健康教育，了解伤口愈合情况及征求意见等，认真填写访视单，对病人提出意见及时整改。

2.护士长或护理质控小组人员定期到病房检查术前访视，术后随访工作。

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可编辑W O R D文档，欢迎下载医院制度大全——麻醉科、疼痛科工作制度制度目录1）.麻醉访视制度2）.麻醉效果评定规范3）.麻醉风险评估制度4）.麻醉医师资格分级授权管理制度5）.麻醉复苏室患者转入、转出标准6）.疼痛评估制度麻醉访视制度一、麻醉前访视必须由有资质的麻醉医师完成。

（一）麻醉前全面了解患者的病史、查体及相关检查情况。

（二）了解手术对麻醉的特殊要求，与手术医师共同评估手术的麻醉风险。

（三）根据患者病情向手术医师提出进一步检查、治疗和会诊建议。

（四）与患方做好麻醉前沟通，并签署麻醉知情同意书。

（五）认真填写麻醉前访视记录单。

（六）下级医师必须向上级医师沟通，汇报访视情况，上级医师应指导下级医师进一步完善麻醉前准备。

二、席醉后访视（一）一但术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有特殊情况者必须随访。

（二）总在术后1-3天完成。

（三）由有资质的麻醉医师完成麻醉术后访视记录单的填写。

麻醉效果评定规范麻醉效果评定的规范：按照麻醉效果评级来评定麻醉效果。

一、全麻效果评级标准(一)气管插管全麻1.I 级：(1)麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。

(2)麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。

(3)麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。

(4)无并发症。

2.II 级：(1)麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。

(2)麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。

(3)麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳。

(4)难以防止的轻度并发症。

3.III级：(1)麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。

(2)麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。

麻醉科医疗事故及纠纷防范预案及措施麻醉科医疗事故及纠纷是医疗机构和医务人员面临的重要挑战。

为了防范医疗事故及减少纠纷的发生，采取一系列有效的预案及措施是必要的。

一、加强麻醉科医护人员培训麻醉科医生和护士是麻醉医疗中的核心人员，他们的专业技能和执行能力直接影响麻醉效果和患者安全。

医疗机构应定期组织麻醉科人员进行培训，包括麻醉技术的更新、操作规范的学习、应急处理的训练等，提高他们的专业素养和应对突发事件的能力。

二、制定完善的麻醉管理制度医疗机构应建立和完善麻醉管理制度，包括麻醉前评估、麻醉操作流程、麻醉后监测等环节，明确各环节的职责和操作规范。

同时，要加强对麻醉相关设备的管理，确保设备的正常运行和安全性。

三、加强术前沟通和患者知情在进行手术麻醉前，麻醉医师应与患者进行充分的沟通，告知患者手术和麻醉的风险、可能的并发症及注意事项，并取得患者的知情同意。

通过加强与患者的沟通，可以减少误解和纠纷的发生。

四、加强术中监测和安全控制术中监测是麻醉期间最重要的环节之一，医疗机构应配备先进的麻醉监测设备，对患者的生命体征进行实时监测，及时发现异常情况并采取相应的措施。

同时，要加强手术室质控，确保手术过程中的安全性和规范性。

五、加强麻醉术后随访麻醉术后随访是保证患者康复的重要环节，医疗机构应建立完善的麻醉术后随访制度，对麻醉术后患者进行定期的随访和评估，发现并及时解决患者的不适和并发症。

六、建立健全的事故报告和处理机制医疗机构应建立完善的麻醉事故报告和处理机制，对事故进行及时和全面的调查和分析，查明事故原因，并采取相应的纠正和改善措施。

同时，要依法及时向患者提供赔偿，避免事故发展为纠纷。

七、加强法律风险防范医疗机构和医务人员应加强法律知识的学习和培训，了解和遵守相关法律法规和规范性文件，提高法律意识和风险防范能力。

同时，要建立并完善与法律、保险和专业律师的合作关系，及时咨询和处理与麻醉相关的法律问题。

总之，麻醉科医疗事故及纠纷的防范预案和措施是医疗机构和医务人员共同关注的问题。

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麻醉科工作制度１．负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式.开好术前医嘱。

重大手术,与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。

２．麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备,严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。

３．麻醉者在麻醉期间要坚守岗位,密切观察，认真记录。

如有异常情况，及时与术者联系，共同研究,妥善处理。

对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。

４．手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚.危重和全麻的病员,麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。

５．麻醉后应进行术后随访。

对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。

遇有并发症,应协同处理，严重并发症向上级汇报.６．术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。

７．为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备.麻醉科岗位责任制度⒈麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。

⒉实施麻醉前,认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。

⒊根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。

⒋实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。

⒌麻醉期间不得兼顾其他工作,不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断,妥善处理。

⒍如病情发生突变，应迅速判断其临床意义,并及时向上级医师报告，同时告知术者,共同研究,积极处理。

⒎认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度,必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。

术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。

⒏严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。

资料内容：术后患者管理制度与流程（4.6.7.1）修订时间：2020年10月
术后患者管理制度与流程
1. 手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。

手术记录及术后首次病程记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。

2. 麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。

并对重点病人实行术后24小时随访且有记录。

病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。

3. 凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应根据病人病情在病人术后24 小时内查看病人或随时查看病人，并做好书面记录。

术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。

4. 手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。

5. 每位患者手术后的生命指标检测结果记录在病历中。

6. 在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。

资料内容：术后患者管理制度与流程（4.6.7.1）修订时间：2020年10月
7. 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。

8. 相关人员知晓该制度与流程。

9. 医务科不定期履行监管，有分析、反馈，科室落实整改。

10. 术后有医疗、护理、转送等多部门协调服务计划内容完整统一，有连续性。

资料内容：术后患者管理制度与流程（4.6.7.1）修订时间：2020年10月
术后患者管理流程。

麻醉管理制度
一、负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术伤病员的病情和各项检查结果，详细检查伤病员，了解思想情况，确定麻醉方式，开好术前医嘱。

重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。

二、麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。

三、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察认真记录，如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。

对学习、进修人员要严格要求，具体指导。

四、手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，危重和全麻的伤病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。

五、麻醉后应进行术后随访。

对全麻及其危重病人、新开展的麻醉技术，应于24小时以内随访，经有关情况写入麻醉记录单。

遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。

六、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检查，麻醉药品应及时补充。

七、为随时参加抢救呼吸、心脏突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好充分准备。

八、麻醉医师应详细记录术后进麻醉监护室病人的生命体征变化。

手术室术前、术后访视制度一、术前访视制度：1、手术前一日应由巡回护士对择期手术患者进行访视。

访视内容包括：自我介绍、查看病例（了解患者一般资料：姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等）、收集相关资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检查结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等），与患者交流其身体和心理问题，发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容，术中注意事项及配合。

2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

3、做好术前宣教工作，向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

介绍手术室环境、手术时注意事项等。

4、访视过程中要体现人文关怀，注意保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度。

5、针对患者的疑问，在自己的工作范围内解答患者所疑。

不能解答的问题建议患者询问主管医生。

6、访视过程中发现患者存在的问题可能影响次日手术时，立即与主管医生联系及时解决。

7、术前访视者根据所获得的患者的资料，与上级护士共同讨论，制定护理计划，及时填写访视表内所有的访视内容。

8、手术当天早会时，护士长提问访视者有关病人访视情况。

9、护士长每周定期检查科室人员访视情况。

术前访视注意事项1. 仪态整洁，态度和蔼，到护士站与病房护士打招呼，拿相应病历夹。

2. 拿着访视单，查看临时医嘱，核实手术方式及手术部位与方式对象的符合性，了解术前免疫四项、基础疾病、体温等情况，必要时与责任护士沟通病人现状。

3. 到病床前向病人及家属热情介绍自己身份，核实病人身份及手术名称，手术部位，标识有无。

4. 关注手术皮肤的清洁，尤其关注不容易清洁部位及老年病人。

5. 口腔刷牙3分钟，重点对卧床病人的口腔卫生宣教，讲解口腔与肺部感染的关系。

6. 认真做好术前卫生宣教，询问并检查病人术前准备情况，指导病人如何配合麻醉，指导病人如何配合手术。