2015高级生命支持及心脏骤停后治疗

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2015年心肺复苏指南

C将依赖他们的社区获得救
助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤(即:公共场所除颤)，直到接受过紧急医疗服务(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治
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心肺复苏的意义
CPR开始时间 CPR成功率 1分钟＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％
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4-6分钟是医学上称之为的救命 “黄金时刻”
CPR目标初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率
按压频率范围
按压深度不足率
100-119次/分
120-139次/分 140次/分以上
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39%
50% 70%
压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少
胸外按压（Compression）
胸部按压深度 2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5cm 的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大6cm 2010（旧）：成人胸骨应至少按下5cm
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胸外按压（Compression）
基本原则：以团队形式实施心肺复苏 2015(新)：对于医护人员，2015《指南更新》使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境
所有非专业施救者应至少对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压（Hands-Only）。经过培训有能力进行人工呼吸的非专业施救者则应按照30次按压2次人工呼吸的比率给予人工呼吸，持续心肺复苏
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2015复苏指南更新

用于复苏的血管加压药：肾上腺素
（更新）因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素
ETCO2预测复苏失败
（更新）对于插管患者，如果经20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的ETCO2仍不能达到10mmHg以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定
为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上
判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，比例越高越好，目标为至少60%
如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）
胸外按压速率
（更新）对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理
胸部按压深度
（更新）在徒手心肺复苏过程中，施救者以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免深度过大（大于6厘米）
阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮（更新）对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者在提供标准BLS的同时，给予患者肌肉注射或鼻内给予纳洛酮
其他干预措施入院前使用二磷酸腺苷抑制剂无优势入院前对STEMI患者给予普通肝素无优势 2015系统性审查后发表的一项多中心随机对照实验表明常规补氧可能有害，强化了不对血氧饱和度正常的可疑 ACS的患者给氧的建议
特殊复苏环境
阿片类药物过量治疗
（更新）对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急救和非医护人员BLS基础上，辅以纳洛酮肌注或鼻内给药

2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南更新

以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统。
• 2015（更新）：对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组 / 紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。 2010（旧）：尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质量改进。理由：对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物.接受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断更新。
•
• •
• 人们更多的意识到，尽管儿童和青少年没有能力做法律相关的决策，但我们仍应尽可能用恰当的语言与他们分享相关信息，让他们了解每个病人的病情程度。 • 此外，“救治限制” 一词已改为“干预限制”。生命维持治疗医嘱(POLST) 申请表也越来越容易获得。这是可以在医疗机构内外采用的一种新方法，以便合法确认那些要求在临终期有特殊干预限制的患者。尽管有新数据表明，成人捐献者肝肾移植是否成功与捐献者是否接受心肺复苏无关，复苏后进行器官捐献仍然存在争议。有关急诊情况下器官捐献的争论仍在进行。2015《指南更新》的 “第 3 部分：伦理学问题”中，总结了与此有关的几个重要伦理问题上的一些观点。
胸外按压的强调事项 *

高级生命支持及心脏骤停后治疗

急性心肌梗死、严重心律失常、药物中毒、心脏手术等。
缓慢型心脏骤停的常见原因
慢性心脏疾病、电解质紊乱、药物副作用等。
心脏骤停的后果与影响
短期后果
脑损伤、器官功能衰竭、休克等。
长期后果
认知功能障碍、心理问题、生活质量下降等。
03
高级生命支持流程
心肺复苏（CPR）
01
02
03
胸外按压
在心脏骤停时，通过胸外按压来暂时替代心脏的功能，促使血液循环。
高级生命支持的历史与发展
高级生命支持起源于20世纪60 年代，当时心肺复苏技术开始得
到广泛应用。
随着医学技术的不断进步，高级生命支持的内涵和外延不断扩展，涉及的领域越来越广泛，救治
手段越来越先进。
目前，高级生命支持已经成为急救医学的重要组成部分，为挽救患者的生命提供了重要的保障。
02
心脏骤停概述
注意事项
电除颤应在心肺复苏的基础上进行，并且需要定期进行复电除颤。
高级气道管理
建立人工气道
气道管理
对于无法保持呼吸道通畅的患者，可以通过气管插管或使用喉罩等方式建立人工气道。
对于已经建立人工气道的患者，需要定期检查并确保气道的通畅和安全。
呼吸机支持
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用呼吸机进行机械通气，以维持呼吸功能。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
目录
• 高级生命支持简介 • 心脏骤停概述 • 高级生命支持流程 • 心脏骤停后的治疗 • 高级生命支持的未来展望 • 案例分享与讨论
01
高级生命支持简介
高级生命支持的定义
高级生命支持是指对严重威胁生命的疾病或伤害采取的一系列紧急医疗措施，旨在维持患者的生命体征和器官功能，直至患者恢复稳定或接受进一步治疗。

基础生命支持(成人、儿童、婴儿)2015版

1
概念
基础生命支持（BLS）：是心脏骤停后拯救生命的基础。我们应当学习适用于所有年龄段患者的高质量心肺复苏技能并练习使用这些技能，促使我们能够识别心脏骤停，及早启动应急反应系统，并充满信心涤快速反应。
2
ห้องสมุดไป่ตู้
学习目标
认识高质量心肺复苏的重要性及其对生存的影响掌握生存链的所有步骤应用生存链的BLS概念识别需要进行心肺复苏的人的体征实施高质量的成人心肺复苏描述早期使用自动体外除颤器(AED) 的重要性展示AED的正确使用方法通过使用防护装置提供有效的通气实施高质量的儿童心肺复苏实施高质量的婴儿心肺复苏描述在多名施救者心肺复苏中团队的重要性在多名施救者心肺复苏期间，作为一名高效的小组成员发挥作用描述解除成人或儿童气道异物梗阻的技术描述解除婴儿气道异物梗阻的技术
拿AED﹗” 院外————————“请您帮打120，拿AED，尽快回来帮忙﹗”
注意：呼叫时一定要指定某人，并确定该人已去呼救
10
二、启动EMSS(呼救）
注意事项：单人：先120、AED，再CPR 多人：一人CPR，其他120、AED 心脏原因：先120、AED，再CPR 淹溺、窒息：先5周期CPR，再120 注：AED（体外自动除颤）
无颈椎外伤者 ——仰头提颏法
疑有脊柱损伤者——推举下颌法
17
口对口人工呼吸
人工通气
➢ 要确保气道通畅 ➢ 捏住患者的鼻孔，防止漏气 ➢ 把患者的口全罩住，呈密封状 ➢ 每次吹气应1秒钟 ➢ 观察胸廓是否隆起 ➢ 吹气后松开捏鼻手
缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸
18
球囊—面罩通气技术
单人法
22
儿童生存链
儿童的心脏骤停通常继发于呼吸衰竭和休克 1. 预防心脏停博 2. 早期高质量的旁观者CPR 3. 迅速启动急救系统 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗

2015年AHA国际心肺复苏指南(1)

若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。
阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给与纳洛酮
2014年，美国食品和药物管理局审批通过了非专业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器，这种注射器的各种相关信息已经以最优方式融入成人BLS指南和培训中。这项建议已经纳入了新通过的治疗方法。
成人高级心血管生命支持（修改）
用于复苏的血管加压药 :加压素
2015(更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。
2010（旧）：一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。
成人高级心血管生命支持（修改）
用于复苏的血管加压药 :肾上腺素
昏迷(即对语言指令缺乏有意义的反应)的成年患者都应采用 TTM，目标温度选定在 32 ℃ 到 36 ℃ 之间，并至少维持 24 小时。 2010（旧）：对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循环的昏迷(即对语言指令缺乏有意义的反应) 的成人患者，应将体温冷却到 32 ℃到 34 ℃，维持 12 到 24 小时。
生存链-2015（更新）院外心脏骤停
利用社会媒体呼叫施救者-2015（更新）
对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定的合理性的。
使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升，考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备无处不在，市政机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。
胸外按压的速率
胸外按压速率：100 至 120 次/分钟
2015(更新)：对于心脏骤停的成年患者,施救者以每分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。

2015心肺复苏最新指南操作

（1）仰头-举颏法
开放气道，避免被异物及后坠的舌根堵塞。推荐使用仰头-举颏法。
（2）托颌法
在未确定颈椎是否损伤的情况下，使用托颌法。
（3）压额抬颈法
一手置于前额使头后仰，另一手放在颈下，将颈托起。
头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。
人工呼吸
口对口：用保持病人头后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，用纱布（或手帕）覆盖病人口唇，深吸一口气，双唇包住病人的口唇（不留空隙），用力吹气，见胸廓抬起即可，吹气毕，松开口鼻。吹气时间＞ 1 秒，吹气量每次 500700ML。
判断病情
颈动脉搏动呼吸
判定时间5-10s
体位
迅速去枕平卧于硬板床或地面。（头后仰，头颈躯干平直，无扭曲，双手放于躯干两侧）松解衣领及裤带。
心脏按压
定位：胸骨中、下1/3交界处（男性无胸廓畸形者：两乳头连线中点）
方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手掌跟重叠其上，指指交叉、握持，肘关节伸直，用身体的力量垂直下压，然后迅速放松，使胸廓充分回弹。
口对口人工呼吸
复苏指证
瞳孔缩小对光反射恢复自主呼吸恢复口唇及肤色转红润大动脉搏动恢复收缩压≥60mmHg
整理记录
观察病情，实施进一步生命支持，用简易呼吸器或人工呼吸机维持呼吸，加强护理。做好记录。
注意事项
1.遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动，以免脊髓损伤。 2.人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后，迅速将头转向病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高浓度二氧化碳并观察病人呼吸情况。
心肺复苏CPR
×××××××医院 ×××
心肺复苏 CPR
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施。

2015高级生命支持

已研究出传统心肺复苏的一系列替代方法和辅助手段，以便在对心脏骤停实施复苏的过程中增强心输出量。不建议例行使用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统心肺复苏。使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。
需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，因此使用需谨慎。
8
4、利多卡因
成人高级心血管生命支持：有关自发循环恢复（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。
31
7、血液稀释：Hct：30%-35%；降低血液黏度和微血管床血流阻力；
8、控制血糖：5.5-11mmol/l； 9、预防和控制痉挛； 10、减轻自由基损伤； 11、兴奋性氨基酸拮抗剂； 12、其他：激素、钙离子通道阻滞剂、巴比妥酸盐
负荷疗法。
F、心肺复苏有效指征
1、意识恢复：皮层恢复灌注； 2、有自主呼吸: 延髓恢复灌注； 3、触及大动脉：
18
更新理由
三项大型随机对照试验比较了机械胸外按压装置和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸部按压能改善院外心脏骤停患者的预后。
人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。
体外心肺复苏
2015（更新）：对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR又能够快速实施，则可考虑ECPR。
医护人员应该评估患者个体是否适用 ß- 受体阻滞
剂。

2015年心肺复苏

判断意识
轻拍病人双肩，大声呼叫：“喂，你怎么了?”
评估环境安全
判断脉搏（触摸颈动脉搏动）－评估：检查有无循环的征象。
触摸方法：
一手食指和中指并拢，置于病人气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
判断有无呼吸（与脉搏同时判断）
、手帕覆盖在患者嘴唇上 3.将自己的口唇紧密包裹患者的口唇
1）口对口人工呼吸
4.一只手捏住患者的鼻孔使其
闭塞
5.另一只手将患者的下颏抬起 6.边吹气边观察患者胸部起伏
与否
7.吹气完毕后放开紧闭的口鼻，让患者肺内气体自然流出
2）口对鼻人工呼吸
1.呼吸道畅通 2.提下颏、闭口部
3.吸气、包鼻部、吹气
按压部位乳头
按压手型
按压姿势
●正确的按压姿势：
按压时上半身前倾，腕
、肘、肩关节伸直，以
髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的
重力进行按压。
按压要点更新
2010年要点：
按压频率：至少100次/分；按压幅度：至少5厘米深；压下与松开时间基本相等；按压-通气比值：30:2。
双手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全,不会因颈部动作而加重颈部损伤。
B：人工呼吸（Breathing)
1、口对口 2、口对鼻（口腔有阻） 3、气囊面罩给氧通气
1）口对口人工呼吸
1.解开过紧的胸部衣扣、胸罩
2.将一层薄的织物如纱块
给氧，通气和气道支持的辅助装置维持有效循环药物治疗降温防止脑水肿

2015年AHA国际心肺复苏指南详解

7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超过 2.4 英寸（6 厘米）；
8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。

美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。
专业人员该怎么做

BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结

1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）；

非专业人士该怎么做

1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；

2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备），未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；
3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤器（PAD）方案，可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器； 4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏：快速识别心脏骤停，立即向呼叫者提供心肺复苏指导（调度员指导下的心肺复苏）； 5. 单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压（Hands - Only）式心肺复苏，指导自动体外除颤仪或有参加过训练的施救者胸外按压；不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快速有力的按压，频率为 100-120 次 / 分钟。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。

2015年心肺复苏指南解读

鼓励同时检查呼吸和脉搏
强调可以通过手机呼救的事实（施救者可以不离开病人）
85061120
早期预警系统
1、包呼吸系统4项：气道紧急情况（如窒息）、呼吸窘迫，呼吸暂停，明显发绀、供氧状态下血氧饱和度（SpO2）＜ 85%；呼吸频率＜8次/min 或＞30次/min； 2、神经系统3项：突然语言障碍、突然意识改变、癫痫大发作； 3、循环系统2项：收缩压90mmHg 或低于基础值20%；心率＞140 次 /min或＜40次/min
2、先给予电击还是先进行CPR
可以立即取得AED时，应尽快使用在安放AED电极片的同时应实施CPR，直到AED可以分析患者心律
3、胸外按压速率：成年患者100-120次/分 4、胸部按压深度： 5-6cm
5、胸廓回弹：
把“避免按压间隙依靠在患者胸壁上”理解为“施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁”，这是错误的在实施按压期间，双手始终与胸壁紧贴，以免两次按压之间位置移动，但是在两次按压间隙，双手必须释放掉所有压力，以施救者腰部及大腿肌肉支撑自身，避免以患者胸壁为支点来支撑上半身重量
2015心肺复苏解读
2010版：立即识别和启动、早期CPR、迅速除颤、有效的高级生命支持和综合的心脏骤停后治疗

国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下）不认识CPA、不会或不敢CPR、社区或公共场所无
AED

必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针对性的呼叫启动紧急反应系统，如果是心脏骤停，更要重点提醒急诊人员携带除颤设备
图表制作人：### 图表制作日期：##年##月##日
每次按压后让胸部完全回弹
尽可能减少按压中的停顿给予患者足够的通气（30次按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使胸部隆起）

2015心肺复苏

46
球囊—面罩通气技术
单人法
双人法
48
面罩的固定方法
单手固定法（EC）
双手固定法（双E或双EC）
49
球囊面罩

体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s
每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率 8—10次/分，呼吸与胸外按压不需同步

43
人工通气（B）
潮气量：
500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/2—2/3； 2L球囊1/3
呼吸频率：
无自主循环—— 8-10 次/min 有自主循环—— 10-12 次/min
(三）、人工呼吸（B，breathing）

机制：呼出气中的O2和高CO2
能满足半萎陷的肺。

2010版删除“一听二看三感觉”。开放气道后，进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法
是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸、球囊面罩。可用口
咽气道作为气管插管的替代。
人工通气（B）

每次人工呼吸时间1秒
婴幼儿胸外心脏按压方法

定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。
指南改变及原因

2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新

成人根底生命支持和心肺复苏质量〔非专业施救者心肺复苏〕
〔1〕院外成人生存链的关键环节和2023年一样，连续强调简化后的通用成人根底生命支持〔BLS〕流程。
〔2〕成人根底生命支持流程有所转变，反映了施救者可以在不离开患者身边的状况下启动紧急反响〔即通过手机〕的现实状况。
〔3〕建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤〔PAD〕方案。
〔2〕有关目标温度治理的建议有所更新。新的证据说明，确定范围内的温度都可作为心脏骤停后确定时间段内的目标温度。 32-36 ℃，并至少维持24小时
〔3〕TTM〔目标温度治理〕完毕后，可能会消逝发热病症。尽管有关TTM完毕后发热危害的观看性证据存在冲突，但照旧认为预防发热是有益的，因此应当预防。
〔9〕假设紧急医疗系统承受包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。
〔10〕对于正在进展持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸〔每分钟10次呼吸〕。
成人高级心血管生命支持
〔1〕联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，赐予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素——2023更新。
〔4〕ECPR快速实施时，可以延长可用性，由于可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移植。
〔5〕对于心律不行电击，转而承受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素
〔6〕有关ROSC后使用利多卡因的争论存在冲突，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速〔pVT〕导致心脏骤停，在消逝ROSC 后，可以考虑马上开头或连续施用利多卡因。

2015年最新心肺复苏指南

尽可能减少胸外按压的中断次数

2015（重申 2010 版的建议）：施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。 2015（更新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。理由：胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。
• 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。 • 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸）。

与2010年版的心肺复苏指南对比

及早识别患者并启动应急反应系统 →2015（更新）：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。 2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
在 2015《指南更新》中，针对医务人员的关键问题及重大变更如下：
一、急救系统和持续质量改进
1• 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。

2015国际心肺复苏指南(标注)

2015国际心肺复苏指南(标注)2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）作者：AHA相关专家组来源：急诊医学资讯日期：2015-10-16为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布：1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装置4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结《2015指南》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。

2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。

3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。

4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。

5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。

6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。

单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。

7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。

8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。

9.建议的成人胸外按压幅度是至少5厘米，但不超过6厘米，即：5-6cm10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。

2015年度美国心脏协会心肺复苏指南更新解读儿童高级生命支持部分

2015 美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童高级生命支持部分原创2016-01-06 程晔等点击标题下「蓝色微信名」可快速关注文章来源:中国小儿急救医学 , 2015,22(11): 752-757作者：程晔刘小娥陆国平2015 年美国心脏协会(American Heart Association ，AHA)颁布了心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ，CPR)及心血管急救新指南。

2010 版指南是对危重症患儿特别是存在呼吸和( 或) 心脏骤停高风险患儿的综合管理与处理，其中包括了与儿童高级生命支持(pediatric advanced life support ，PALS)相关的基础生命支持(basic life support ，BLS)内容、危重症患儿监护与监管、急救药物与液体给予、心脏骤停处理( 包括除颤) 、特殊情况的复苏( 例如脓毒性休克等) 、复苏后处理以及院内转运等方面的内容。

2015 版新指南主要关注了儿童复苏的关键问题，并非是对2010 版指南的全面修订。

更新的领域由国际复苏联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation ，ILCOR)的一组儿科复苏专家进行选择，围绕着复苏的主题及心脏骤停之前、期间及之后的处理。

ILCOR儿科生命支持工作组的专家系统审查了2010版PALS指南，深入了解新的研究进展，制定了18 个问题以进一步系统审查。

本文将对更新内容进行解读。

(1) 医疗应急团队或快速反应团队对于提高预后的有(2) 儿童早期预警效性；评分 (pediatric early warning score ，PEWS) 对于提高预后的有效性；(3) 脓毒性休克复苏时等渗晶体液用量的限制；(4) 婴儿和儿童快速紧急气管内插管时使用阿托品为前期用药； (5) 存在心肌炎、扩张性心肌病或即将心脏骤停婴儿和儿童的治疗。

新版心肺复苏指南

2015新版心肺复苏指南：儿童基础及高级生命支持要点015年10月15日，美国心脏协会（AHA）公布了最新版的心肺复苏指南。

上周，小编已经对新版指南中“成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）”部分与2010版进行了对比，而本文将对此次指南中儿科基础及高级生命支持部分的要点进行总结。

首先是2015 AHA心肺复苏指南儿科基础生命支持心肺复苏（CPR）部分要点：1.院外心脏骤停儿童患者的存活情况不容乐观，各年龄组存活率约为8%。

2.由于窒息性心脏骤停在儿童中更为常见，因此通气设备对儿童患者至关重要。

但儿童心肺复苏中胸部按压、开放气道及人工呼吸顺序与成人治疗内容一致。

3.高质量心肺复苏（CPR）包括：充分的胸部按压频率（100~120 bpm）及深度（胸廓前后径1/3）；尽可能减少胸外按压的中断次数；避免过度通气（可见胸廓充分回弹，12~20次/分钟）；4.胸部按压/人工呼吸效果优于单纯按压，若施救者不愿进行人工呼吸，也可单纯进行胸部按压。

2015AHA心肺复苏指南儿科高级生命支持的内容要点：1.儿科院内心脏骤停存活率已增加至43%左右。

2.延长CPR并非毫无作用，接受CPR治疗35分钟以上者的存活率达12%，60%患者的神经预后有所改善。

3.心脏骤停前治疗儿科快速反应治疗团队及儿科预警评分可降低非ICU患者及普通患者的死亡率，但研究结论并不一致，这些方案可用于普通病房的高危儿童患者；对于感染性休克患者，可进行输液推注治疗（剂量可达20 cc/kg），但后续推治疗注应视个体评估情况而定；存在心脏骤停风险的急性爆发性心膜炎患者可考虑静脉-动脉体外膜肺氧合（ECMO）治疗。

4.骤停期间治疗ECMO心肺复苏（ECPR）可用于心外科诊断异常的患者，此类患者经ECPR治疗后的预后优于其他患者；应用呼气末CO2及介入性血流动力学监测以评估CPR治疗质量，但目前尚无具体参考值；除颤能量：2 J/kg，4 J/kg，>4 J/kg，最大能量10 J/kg或成人剂量；对于电击难治性室颤或无脉室速的患者，考虑胺碘酮或利多卡因治疗。

2015心肺复苏指南更新

2015心肺复苏

对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5-6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。
2015心肺复苏
关键问题和重大变更的总结：
❤急救系统和持续质量改进

2015心肺复苏
2015心肺复苏

6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。
有研究发现，针对不适合
电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
2015心肺复苏
7、新指南建议，所有疑
似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。
2015心肺复苏
（7）一项观察性研究表明，
心脏骤停后施用β受体阻滞剂可能会比不用β受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β受体阻滞剂。
2015心肺复苏
本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。 AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
（1）联合使用加压素和肾上
2015心肺复苏
（2）经过20分钟心肺复

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心脏骤停后的综合治疗体系
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通气管理与优化
血氧饱和度/动脉血气分析
原理：心脏骤停恢复再灌注后，100%氧气吸入可增加氧自由基产生，加重代谢障碍和神经功能恶化，影响出院存活率；调整FiO2使SpO2≥94%的最低浓度，即确保足够氧供，又避免组织氧过多。(ClassⅠ)
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根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物
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肾上腺素心脏骤停时使用
无论心电图呈一条直线、室性逸搏、还是心室纤颤都应选用。
它可变细小的室颤为粗大的室颤，大大提高电击除颤的成功率。
如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。
针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
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基础生命支持流程
➢C（circulation） ➢A（airway） ➢B（breathing） ➢D（defibrillation）
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高级心血管生命支持
Advanced Cardiac Life Support简称 ACLS
指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。
为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管的放置。
应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管位置
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“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量500~600ml，
➢ 静脉注射能有助于终止尖端扭转（TDP，与长QT 间期相关的不规则/多形VT）。
➢ 对正常QT 间期的不规则/多形性VT 无效。 ➢ 不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除非
出现TDP（Class III，LOE A）
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加压素被「除名」
联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势
其他人员与危险境地时；发现提示不可逆死亡的可靠和有效标准、确认明显死亡的
标准或符合复苏终止的标准。
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心脏骤停后治疗
Post-Cardiac Arrest Care 简称PCAC ROSC后机体进入由全身缺血-再灌注损伤引起
的病理生理状态，称之心脏骤停后综合征 (post-cardiac arrest syndrome, PCAS)。 PCAC针对心脑器官治疗以改善患者预后和提高出院存活率。
通气管理与优化机械通气
ROSC后，过度通气伴低碳酸血症，脑血管收缩加重脑缺血。(ClassⅢ) 过度通气或过大潮气导致胸内压增高，导致血液动力学不稳定。低通气形成的高碳酸血症会形成混合性酸中毒。调整通气频率和潮气量(6～8 ml/kg),维持正常PETCO2 35～40 mmHg 35～40
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120 次/分，中断时间不得超过10秒钟
◆直至病人自主循环恢复
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It’s all about high-quality CPR！
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高质量心肺复苏的要点
1. 快速按压（100-120次/分） 2. 用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝） 3. 按压后保证胸廓完全回弹 4. 尽量减少中断时间（中断时间小于10秒） 5. 避免过度通气（呼吸过快或过猛）
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心脏骤停后综合征脑损伤Fra bibliotek 心肌损伤全身性缺血-再灌注损伤心脏骤停的原发疾病
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处理
心脏骤停后综合征对应的
脑损伤--治疗性低温、控制性复氧、机械通气、优化血流动力学心肌损伤—血管活性药、IABP、ECMO、LVAD、优化血流动力学全身性缺血-再灌注损伤—液体、血管活性药、控温、血糖、抗生素心脏骤停的原发疾病—针对病因干预
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）
◆气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的标志和象征！）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
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17
“A”——建立人工气道
须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气管插管的需求程度。
在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。
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高级心血管生命支持
C（Circulation）持续人工循环
A（Airway）建立人工气道
B（Breathing）人工正压通气
D（defibrillation）除颤
D（Druggery ）给予复苏药物
D（Differential diagnosis）病因鉴别
诊断
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“C”—— 持续人工循环
超声心动图
原理：检测心脏顿抑、室壁运动异常、心脏结构问题或心肌病。
存，二者相互干扰、相互影响，从而加重心脏负荷，对患者的心脏和血流动力学造成负面影响 PETCO2 和动脉血压增高，且出现规律动脉血压波形作为ROSC的标准
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终止心肺复苏（CPR）的标准
恢复有效的自主循环（ROSC）；治疗已转交给专业或高级急救队伍手中；救护人员精疲力竭，或周围环境不安全，或继续抢救将致
心肺脑复苏
急诊ICU新入科人员培训
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概念
心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。
心肺脑复苏是针对心脏骤停所采取的抢救措施，指以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。从而维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。
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心肺复苏
可以用阻力阀装置搭配主动按压 - 减压心肺复苏替代传统心肺复苏
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体外技术和有创灌注装置
体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时，启动体外循环和氧合。
对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。
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“A”——建立人工气道
➢基础生命支持（BLS） ➢高级生命支持（ALS） ➢复苏后的治疗（PLT）
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授课内容
高级生命支持（ACLS ）心搏骤停后综合征的处理（PACA）
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概述
2005、2010年美国心脏协会（AHA）都有公布心肺复苏（CPR）指南。
2015 年 10 月 15 日，AHA又发布了《2015年美国心脏病协会心肺复苏及心血管急症指南》
处置解毒，拮抗毒性
手术减压
张力性气胸(Tension pneumothorax)
抽气减压或胸腔闭式引流
血栓(冠状动脉和肺) （Thrombosis）
创伤(Trauma)
溶栓，急诊PTCA 优先处理致命性创伤
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高级生命支持流程
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监测心肺复苏质量
动脉血压监测呼气末CO2分压
脉搏氧饱和度(SpO2) 血流动力学监测（PICCO、CPP）
常见原因（H’s）
低血容量（Hypovolemia）
缺氧（Hypoxia）
酸中毒（Hydrogen ion）高钾血症/低钾血症
（Hyper/hypokalemia）体温过低（Hypothermia）
处置输液输血
氧疗纠酸调控血钾保温复温
常见原因（T’s）
中毒 (Toxins)
心包填塞(Tamponade)
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复苏用药的“三不一快”
不主张一次大剂量使用，推荐使用常规的标注剂量，没有累积总量的限制。
不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择1-2种最合适的抗心律失常药物。
不主张心内注射。首选离心脏近的大静脉，可考虑弹丸式给药。
尽快建立静脉通路，一旦开通立即给药。
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“D”——病因鉴别诊断
1mg/次，每隔3-5分钟重复给药。
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胺碘酮VF/VT时抗心律失常
➢ 当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素后,如VF/无脉性 VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。（Class IIb，LOE B）。
➢ 首剂为300mg IV/IO，每次追加150mg IV/IO
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复苏药物硫酸镁
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其他复苏药物
➢ 对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠（Class III，LOE B）。在一些特殊复苏情况，如原本就有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量，碳酸氢盐可能有益
➢ 在院内、外心脏骤停时，不推荐常规使用钙剂（Class III，LOE B）
➢ 证据表明，无脉电活动或心室停搏期间常规使用阿托品不可能有治疗益处（Class IIb，LOE B）。因此，已从心脏骤停流程图删除了阿托品
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胸外按压反馈
2015 （更新）：可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果。
理由：能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。
因此，加压素已被新版指南「除名」。
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其他复苏药物
➢ 对心脏骤停患者，不推荐常规使用利多卡因（Class III，LOE B）。VF/无脉性VT导致心脏骤停，恢复自主循环后可考虑使用。
➢ 对心脏骤停患者，不推荐常规使用β受体阻滞剂（Class III，LOE B） VF/无脉性VT导致心脏骤停，恢复自主循环后，常规使用可能有害，应在评估患者个体情况后决定是否使用。