医嘱管理制度与流程

医嘱执行与监督管理制度第二章医嘱执行管理第三条医嘱执行流程1.医生开具医嘱：医生依据患者的病情，开具符合规范要求的医嘱，明确医嘱内容和执行要求。

2.护士接受医嘱：护士收到医生开具的医嘱后，应及时认真阅读，了解医嘱的内容和执行要求。

3.医嘱核对和布置：护士在执行前，应与患者核对姓名、住院号等身份信息，再与医嘱内容和执行要求核对无误后，准备执行。

4.医嘱执行：护士依据医嘱的执行要求，在规定的执行时间内，准确、安全、有效地执行医嘱。

5.医嘱记录：护士执行完医嘱后，应及时将执行情况记录在病例中，包含执行时间、剂量、途径等信息。

6.异常医嘱处理：对于存在疑问或异常的医嘱，护士应及时与医生沟通，核实医嘱要求。

第四条医嘱执行监督1.监督方式：医院设立医嘱执行监督小组，由院内资深医生和护士构成，定期对医嘱执行情况进行监督和检查。

2.抽查制度：医嘱执行监督小组依照肯定的比例和随机原则，对科室内的医嘱执行进行抽查。

3.不合格处理：对于医嘱执行存在问题的科室，医嘱执行监督小组将进行认真核查，并及时通知科室负责人，要求整改和改进。

4.巡查制度：医院还设立医嘱执行监督巡查小组，定期对各临床科室的医嘱执行情况进行巡查，发现问题及时整改。

第五条医嘱执行的安全措施1.药品管理：医院建立完善的药品管理制度，包含采购、配送、贮存、使用等环节的管理，确保用药安全。

2.手卫生措施：医院要求医护人员在执行医嘱前进行规范的手卫生操作，防止交叉感染。

3.身份确认：护士在执行医嘱前，务必与患者核对身份信息，确保医嘱执行对象正确。

4.剂量核对：护士在执行医嘱前，要认真核对药物剂量、频次等信息，避开错误发生。

5.医疗器械管理：医院要求科室做好医疗器械的管理工作，确保医疗器械的使用安全有效。

第六条培训和考核1.培训要求：医院定期组织相关培训，提高医护人员的医嘱执行技能和相关知识，强化操作规范。

2.考核机制：医院设立医嘱执行考核小组，对医护人员的医嘱执行情况进行定期考核，发现问题及时矫正，并订立相应的改进计划。

医嘱管理制度及流程一、概述医嘱是医生开具的治疗、用药或护理等医疗指示，是医疗机构为患者提供医疗服务的重要内容。

医嘱的管理质量直接关系到患者的治疗效果和医疗质量。

因此，建立科学、规范、严谨的医嘱管理制度及流程对于医疗质量的提高、医疗风险的控制具有重要意义。

二、医嘱管理制度建立与完善（一）医疗机构应建立医嘱管理制度，包括医嘱的开具、执行、审核、调整等各个环节，明确相关人员的责任和权限。

（二）医嘱管理制度应遵循“五权分离”的原则，即医生开具医嘱，护士执行医嘱，药师审核医嘱并提供药物服务，医务管理人员和质控人员对医嘱进行管理和审核，医疗技术人员协助医疗服务，各自负责，相互配合。

（三）医疗机构应根据自身情况，建立医嘱管理决策委员会，对医嘱管理的实施进行规范和监督。

（四）医疗机构应定期进行医嘱管理制度的评估，及时调整医嘱管理制度，确保医嘱管理制度的科学性和有效性。

三、医嘱管理流程（一）医生开具医嘱1. 医生应严格遵循临床实践指南和规范，合理、科学地开具医疗医嘱，确保医嘱的准确性和规范性。

2. 医生应认真填写医嘱单，清晰表达医疗指示，以及对于过敏史、用药史等相关信息进行详细记录。

（二）护士执行医嘱1. 护士在执行医嘱时，应首先核对患者的身份，确认患者的医疗信息。

2. 护士应严格按照医嘱的内容和要求执行医疗指示，并及时记录医嘱的执行情况。

（三）药师审核医嘱1. 药师对医生开具的药物相关医嘱进行审核，包括药物的适宜性、剂量、用药间隔、药物相互作用等方面。

2. 药师应及时与医生沟通，对于不合理的药物医嘱提出合理化建议。

（四）医务管理人员和质控人员进行管理和审核1. 医务管理人员和质控人员应对医嘱管理过程进行全程监控和记录，对医嘱的执行情况、效果进行评估和反馈。

2. 医务管理人员和质控人员对医嘱执行中出现的问题进行及时处理和整改，并对医嘱管理的流程和效果进行定期评估。

（五）医疗技术人员协助医疗服务1. 医疗技术人员应根据医嘱的要求，提供相应的医疗技术支持服务，确保医嘱的有效执行。

医嘱管理制度1.医嘱查对(1)处理医嘱应做到双人查对，护士不得擅自更改或取消医嘱。

(2)取消医嘱必须由医生执行和签名。

(3)护士根据医嘱单执行各项医嘱，并签名。

(4)处理电话医嘱时，接听护士先记录医嘱内容并复读，确认无误后方可执行；抢救时执行口头医嘱，执行者须大声复诵一遍，经下达医嘱的医生确认无误后方可执行。

用过的安薇，必须经另一人核对后方可弃去。

(5)护士每班查对医嘱(包括医嘱种类、医嘱内容、起始时间、给药方式、给药频率等。

2.医嘱执行(1)及时查询接收电脑医嘱信息，护士对医师开具的医嘱执行前要先核对医嘱种类、医嘱内容、起始时间、停止时间、给药方式、给药频率、药物浓度等，有疑问时及时澄清，确认无误后方可执行。

(2)医嘱处理遵循先临时医嘱，后长期医嘱的原则。

每班确认所有医嘱在本班内处理完毕。

(3)护士执行临时医嘱后需记录执行时间并签名。

对辅助检查检验等或应由医生执行完成的医嘱内容，护士不需要在临时医嘱单上记录执行时间并签名，出院/转科/死亡应记录时间并签名。

(4)长期医嘱根据医嘱频率按时执行。

长期备用医嘱(Prn)执行后，在电脑内录入临时医嘱，护士注明执行时间并签名。

(5)口头医嘱：①口头医嘱仅在病情紧急需即刻处理和/或抢救时才允许。

②护士接收口头医嘱即刻复诵医嘱内容，医生确认后方可执行；在执行口头医嘱给药时，需与下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

用过的安甄，必须经另一人核对后方可弃去，事后补记医嘱内容。

③在接获电话医嘱时，接听护士需对记录嘱内容进行复述，确认无误后，两名护士一起执行。

④建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后进行确认并记入护理记录单。

⑤抢救结束后，医师应即刻(6小时内)据实补录医嘱，护士录入实际执行时间并签名。

(6)自动停止的医嘱包括手术/录执行时间并签名。

(8)护士执行输血医嘱时需在输血通知单、医嘱单、血交叉单上双签名，无其他护士时可由在岗医生协助核对并双签名。

医嘱管理制度：规范术前术后医嘱操作流程1. 引言医嘱是医生对患者诊疗和护理的指示，对于医疗机构来说，医嘱的准确性和执行情况直接关系到患者的医疗质量和安全。

为了规范术前术后医嘱的操作流程，提高医疗质量和效率，制定医嘱管理制度是非常必要的。

2. 术前医嘱操作流程术前医嘱操作流程主要包括手术安排、患者准备和手术风险评估等环节。

下面将详细介绍每个环节的操作流程。

2.1 手术安排1. 医生根据患者的病情和手术需求，确定手术日期和手术类型。

2. 医生将手术信息录入医院信息系统，并手术通知单。

3. 手术科室收到手术通知单后，安排手术室、手术器械和术前准备等工作。

2.2 患者准备1. 护士根据手术通知单，与患者确认手术日期和时间，并向患者介绍术前准备事项。

2. 患者按照护士的指导，进行术前准备包括禁食、禁饮和清洗等。

3. 护士在患者入院后，进行术前评估，包括患者的病史、体征和实验室检查等。

4. 护士根据术前评估结果，协助医生进行手术风险评估，确定手术可行性和注意事项。

2.3 手术风险评估1. 医生根据患者的病情和手术类型，进行手术风险评估。

2. 手术风险评估包括患者的年龄、体质、合并症、手术难度等因素的综合考虑。

3. 医生根据手术风险评估结果，决定手术的具体方式和注意事项。

3. 术后医嘱操作流程术后医嘱操作流程主要包括术后护理、用药指导和康复指导等环节。

下面将详细介绍每个环节的操作流程。

3.1 术后护理1. 手术结束后，护士接管患者并进行术后护理工作。

2. 护士根据医嘱内容，给予患者相应的护理措施，包括观察患者的生命体征和术后并发症等。

3. 护士记录术后护理情况，并及时向医生汇报。

3.2 用药指导1. 医生根据术后患者的具体情况，开具用药医嘱。

2. 护士按照医嘱内容，向患者进行用药指导，包括药物的名称、剂量、用法和不良反应等。

3. 护士记录用药指导情况，并及时向医生汇报。

3.3 康复指导1. 医生根据患者的手术类型和康复需要，制定相应的康复方案。

医嘱管理制度流程1.医嘱的开立医嘱的开立是由医生完成的。

医生首先要对患者进行详细的诊断和评估，然后根据患者的情况制定相应的治疗方案，并将治疗方案中的医嘱录入计算机系统。

医嘱包括用药、治疗、饮食、护理等内容。

2.医嘱的审核医嘱开立后，需要经过护士的审核。

护士主要负责检查医嘱的合理性和准确性，包括用药剂量是否正确、是否与患者的病情相符等。

如果发现问题，护士将及时与医生沟通并要求修改。

3.医嘱的执行医嘱的执行由护士负责。

护士根据医嘱的要求，确保患者按时、按量接受医嘱中的治疗或护理措施。

对于需要用药的医嘱，护士要核对药品的名称、剂量、途径等信息，并记录在护理记录单上。

4.医嘱的撤销当医生认为原有的医嘱不再适用或需要修改时，可以撤销或更改医嘱。

医嘱的撤销需由医生在计算机系统中操作，并通知护士。

护士在护理记录单上记录医嘱的撤销或修改信息，并相应调整患者的护理措施。

5.医嘱的停止当患者的病情好转或需要转院时，医生可以停止原有的医嘱。

医嘱的停止需由医生完成，并及时通知护士。

护士在护理记录单上记录医嘱的停止信息，并停止相应的护理措施。

6.医嘱的转交当患者需要转院或转科时，原科室的医护人员需将患者的相关医嘱和病历资料及时转交给目标科室。

目标科室的医护人员要仔细阅读和理解患者的医嘱，确保顺利进行后续的治疗和护理。

7.医嘱的记录医嘱的执行和操作都需要进行记录。

护士要在患者的护理记录单上准确记录医嘱的执行情况、患者的病情变化以及对医嘱的反馈。

这些记录对于医生的后续诊断和治疗决策非常重要。

8.医嘱的评估和反馈医嘱的执行完成后，医护人员要对医嘱的效果进行评估，并及时反馈给医生。

如果医嘱的效果不佳或出现问题，需要进行及时的沟通和协商，以便进行后续的调整和修改。

以上就是医嘱管理制度的主要流程。

通过建立健全医嘱管理制度，可以有效地规范医院内部的医疗行为，提高医疗质量和患者满意度，确保医嘱的正确执行和患者的安全。

医院门诊医嘱管理制度及流程一、医院门诊医嘱管理制度医院门诊医嘱管理制度是医疗机构对门诊患者进行诊疗的指导性文件，是门诊医生和医院管理者共同遵循的规范和程序。

医院门诊医嘱管理制度主要包括门诊医嘱的开立、审核、执行、监督和评估等内容，旨在确保门诊医生对患者的诊疗行为符合医疗规范和伦理要求，提高医疗质量和患者满意度。

1.门诊医嘱的开立（1）开立医嘱的主体：医院门诊医嘱的开立应由经医院认证的执业医师完成，门诊医生应根据患者的病情、病史和检查结果等综合信息，按照医学指南和规范开出适当的医嘱。

（2）医嘱的填写要求：医院门诊医嘱应采用电子病历系统或书写规范的纸质医嘱单进行填写，必须包括患者的姓名、性别、年龄、门诊号码、病情诊断、具体医嘱内容、开立医生签名、开嘱日期等必要信息。

（3）医嘱的执行时间：医院门诊医嘱应明确执行时间和用药方式，避免因不明确引起患者用药错乱或错过用药时间。

2.医嘱的审核（1）医嘱的审核主体：医院门诊医嘱审核主要由药师、护士和医院管理人员共同完成，确保医嘱的合理性和准确性。

（2）审核医嘱的内容：医院门诊医嘱审核应重点审查医嘱的正确性、完整性和安全性，对可能存在问题的医嘱应及时提出修改建议或拒绝执行。

3.医嘱的执行（1）医嘱的执行方式：医院门诊医嘱应根据患者的具体情况，由医生指导护士、药师或患者本人执行，确保医嘱的及时性和准确性。

（2）医嘱执行记录：医院门诊医嘱的执行应及时记录在病历中，包括用药时间、剂量、途径、频次和注意事项等内容，便于医生和护士对患者的治疗情况进行跟踪和评估。

4.医嘱的监督（1）医嘱的监督主体：医院门诊医嘱的监督主要由医院管理人员和质控部门进行，对医生、护士和药师的工作进行监督和评估，确保医嘱的执行符合规范和标准。

（2）医嘱的质控：医院门诊医嘱质控应建立完善的评估机制和不良事件报告制度，及时发现和纠正医疗错误，确保患者的安全和权益。

二、医院门诊医嘱管理流程医院门诊医嘱管理流程是医院门诊医嘱管理制度的具体操作程序，包括医嘱的开立、审核、执行、监督和评估等具体步骤。

执行医嘱管理制度一、执行医嘱的原则1. 依法依规。

医院必须依法依规执行医嘱，医护人员要严格按照国家法律法规和相关规定行事，确保医疗行为合法合规。

2. 诊断优先。

医护人员在执行医嘱时，应当首先确保医生诊断的准确性，避免出现误诊误治。

3. 安全第一。

医院应当将患者的安全放在首位，严格控制药品和治疗操作风险，确保患者治疗安全。

4. 协作配合。

医护人员在执行医嘱时，应当密切配合，相互协作，确保患者得到综合的医疗服务。

5. 记录完整。

医护人员在执行医嘱后，要及时做好书面记录，保留数据和医疗记录，方便患者的治疗跟踪和医疗质量的评估。

二、执行医嘱管理流程1. 医生开立医嘱。

医生根据患者的病情和诊断结果开立医嘱，包括药品、治疗等内容，并签字确认。

2. 护士接诊核对。

护士接到医生开立的医嘱后，要仔细核对患者信息和医嘱内容，确保无误后才能进行执行。

3. 护士执行医嘱。

护士根据医生开立的医嘱内容，按照规定的时间和方法来执行，保证规范、准确。

4. 护士记录并报告。

护士在执行完医嘱后，要及时做好书面记录，保留医疗记录，同时将执行情况及时汇报给医生。

5. 医生复核确认。

医生接到护士的汇报后，要及时复核医嘱执行情况，并签字确认，保障患者治疗的连续性和完整性。

6. 审核监督。

医院管理者要加强对医嘱执行的审核和监督，定期进行检查和评估，发现问题及时纠正，确保医疗服务质量。

三、执行医嘱管理制度的内容1. 医院管理层要制定出台相关的执行医嘱管理制度，明确各级工作人员的职责和权限，规范医嘱执行流程。

2. 医院要加强对医护人员的培训和考核，提高他们的执行医嘱的认识和水平，增强工作责任感和使命感。

3. 医院要建立健全医疗质量管理体系，加强对医院各个环节的质量监控和评估，及时发现和改进工作中存在的问题。

4. 医院要加强内部沟通和协作，建立科室之间的工作合作机制，减少信息传递的滞后和失误，提高医疗服务效率。

5. 医院要建立患者满意度调查机制，及时了解患者对医疗服务的反馈意见和建议，为提高服务水平和质量提供参考。

医嘱管理制度1. 引言医嘱管理是医疗机构中的重要环节，直接关系到患者的诊疗效果和医疗安全。

为了规范医嘱的开具、执行和管理，提高医疗质量，减少错误发生，医疗机构应建立医嘱管理制度。

本文档旨在通过详细阐述医嘱管理的流程、要求以及相关责任制，帮助医疗机构建立健全的医嘱管理制度。

2. 医嘱管理流程医嘱管理流程包括医生开具医嘱、护士执行医嘱、药房发药以及医嘱审核等环节，具体流程如下：2.1 医生开具医嘱医生应根据患者的病情和需要，合理、准确地开具医嘱。

医嘱应包括内容： - 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄等。

- 医嘱类别：包括药物医嘱、检查医嘱、治疗医嘱等。

- 医嘱内容：清晰、易懂地描述医嘱的具体内容。

- 开嘱日期和时间：记录医嘱的开嘱日期和时间。

2.2 护士执行医嘱护士应按照医生开具的医嘱进行执行，并做好相应的记录。

执行医嘱时，护士应注意事项： - 仔细核对医嘱的内容和患者的身份信息，确保执行正确的医嘱。

- 遵循操作规程和操作规范，确保操作的准确性和安全性。

- 及时记录医嘱的执行结果和患者的反应情况，并将记录及时报告给医生。

2.3 药房发药根据医嘱的内容，药房应准确发药并记录相关信息。

药房发药时应注意事项：- 检查医嘱的内容和患者的身份，确保发放正确的药物。

- 遵循药品管理规定，确保药物的存储和发放安全。

- 记录发药信息，包括药物名称、数量、患者信息等。

2.4 医嘱审核医嘱审核环节是为了确保医嘱的合理性、准确性和安全性。

医嘱审核应包括内容： - 医生对医嘱的审核：医生应仔细审核医嘱的内容，确保医嘱的合理性和安全性。

- 药师对药物医嘱的审核：药师对药物医嘱进行审核，确保药物的合理使用。

3. 医嘱管理要求为了提高医嘱管理的质量，减少错误发生，是医嘱管理的基本要求：3.1 严格按照操作规范执行医嘱医嘱执行过程中，护士应严格按照相关操作规范执行，确保医嘱的准确、及时和安全执行。

3.2 医嘱执行记录的完整和准确护士应及时、完整地记录医嘱的执行情况，包括医嘱执行结果以及患者的反应情况，并及时向医生汇报。

护理部医嘱管理相关制度及工作流程一、相关制度：1.护理部医嘱管理制度：该制度明确护理部门对医嘱的执行过程和要求，包括医嘱的审核、传达、执行和记录等环节的具体操作规范。

该制度还规定医嘱的紧急情况下的处理流程，以及护理人员与医生之间的有效沟通方式。

2.护理部医嘱执行评价制度：该制度规定了护理部门对医嘱执行情况的评价标准和方式，并建立相应的纠错机制。

通过定期的医嘱执行质量评估，及时发现问题并及时改进，提高医疗质量。

3.医嘱异常处理制度：该制度明确处理医嘱异常情况的步骤和流程。

当医嘱存在疑问、错误或者不适当时，护理人员需要及时与医生沟通并将问题报告给护士长或相关负责人，在得到解决之前不能随意更改医嘱执行。

二、工作流程：护士长通过医院信息系统查看医生下达的医嘱，对医嘱进行审核。

审核包括：医嘱执行时间是否合理、医嘱内容是否明确、医嘱与患者实际情况是否相符等。

审核合格的医嘱可以传达给护理人员。

2.医嘱传达：护士长将审核通过的医嘱传达给具体的护理人员。

护士长会将患者相关的信息（如患者姓名、床号、过敏史等）以及医嘱内容告知护理人员，并确认护理人员是否理解并接受任务。

3.医嘱执行：护理人员按照医嘱的要求和时间节点进行执行。

在执行过程中，护理人员要认真对待，保证医嘱的准确性和安全性。

如遇到不适当或有疑问的医嘱，需要及时与医生沟通并报告。

4.医嘱记录：护理人员在医院信息系统中对医嘱执行情况进行记录，包括执行时间、执行阳性、不良反应等信息。

同时，护理人员还需对患者的生命体征、感觉变化等进行观察和记录，以便随时调整医疗计划。

5.异常医嘱处理：如果在医嘱执行过程中发现医嘱存在问题或异常，护理人员需要立即与医生沟通并报告异常情况。

在得到医生的指示前，不能更改医嘱执行。

6.医嘱执行评价：护理部门定期对医嘱执行情况进行评估。

评估内容包括医嘱执行的准确性、及时性，护理人员对医嘱的理解程度以及医嘱执行中的问题等。

评估结果将用于改进医嘱管理制度和提高医疗质量。

医嘱管理制度
医嘱管理制度是指医院或医疗机构为了确保患者安全和提高医疗质量而制定的一系列规章制度和流程。

该制度的目的是确保医嘱的准确性、及时性和完整性，防止因医嘱的错误或不规范造成患者的伤害。

1. 医嘱开具和执行：明确医嘱的开具和执行的程序和要求，规范医生开具医嘱的时间、方式等，以及护士执行医嘱的要求、操作流程和注意事项。

2. 医嘱审核和核对：规定医嘱审核和核对的程序和环节，包括医生对自己开具的医嘱进行审核和核对，以及其他医生或护士对医嘱进行审核和核对的要求。

3. 医嘱传达和沟通：规定医嘱的传达和沟通方式，确保医嘱能够准确传达给执行医生或护士，并且能够及时沟通医嘱的细节和相关注意事项。

4. 医嘱执行的记录和追踪：要求护士在执行医嘱后及时记录执
行情况，并建立医嘱执行的追踪机制，确保医嘱的执行情况能够得
到监控和追溯。

5. 不良事件的报告和处理：规定医嘱执行中发生的不良事件的
报告和处理程序，包括如何识别、记录和报告不良事件，以及如何
进行事故调查和风险分析，并采取相应的纠正措施。

医嘱管理制度的实施可以有效预防和控制医疗风险，降低医疗
事故的发生率，保护患者的安全和权益。

也能提高医疗质量和效率，提升医院的信誉和竞争力。

医嘱管理制度的实施需要全员参与，医
务人员需要严格遵守制度要求，要不断加强对制度的培训和宣传，
以确保制度的有效执行。