高血压脑出血外科治疗PPT课件

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鼓励患者尽早下床活动，促进 血液循环
抬高下肢，穿弹力袜等物理措 施促进静脉回流
使用抗凝药物预防血栓形成， 如低分子肝素等
密切观察下肢肿胀、疼痛情况， 及时报告医生处理
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康复期管理与生活质量提升建议
康复评估方法介绍
神经功能评估
包括肌力、肌张力、感觉、反射 等，以了解患者神经受损程度。
诊断依据
主要依据临床表现和影像学检查，如CT扫描可显示圆形或卵圆形均匀高密度灶， 边界清楚等。同时，还需结合患者病史、体格检查和实验室检查等进行综合判 断。
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脑出血病理生理机制
血管破裂原因及过程
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高血压动脉硬化
长期高血压导致脑内小动脉壁 损伤，形成微动脉瘤，血压急 剧升高时破裂出血。
《脑出血》PPT课件完整版
目
CONTENCT
录
• 脑出血基本概念与流行病学 • 脑出血病理生理机制 • 影像学检查在脑出血诊断中应用 • 脑出血急性期治疗策略 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活质量提升建议
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脑出血基本概念与流行病学
脑出血定义及分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中 的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
疾病。
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并发症预防与处理策略
颅内压增高处理方法
控制液体入量，维持水 使用脱水剂降低颅内压， 电解质平衡 如甘露醇、速尿等
密切观察患者意识、瞳 孔及生命体征变化
床头抬高30度，保持头 部舒适位置
癫痫发作时紧急处理措施
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• 血管活性药物的应用
术后护理
呼吸道的护理 • 气道湿化 • 吸痰 • 雾化吸入 有效控制高热 • 体温38.5 ℃～40.0 ℃，给予物理/药
物降温，尽量控制体温在37 ℃以下 • 对中枢性高热患者可采用控温毯 制动：镇静、抗癫痫、约束
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案例分析
N05床 戚** 男 48岁 住院号：2018031325
裂导致 • 丘脑出血：主要由于丘脑穿支动脉或
者丘脑膝状体动脉破裂导致 • 尾状核出血：较为少见，出血量常不
大，多破入脑室
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分类
脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、烟 雾病等患者，临床上以顶叶最为常见
脑干出血分为：脑桥出血、中脑出血、 延髓出血
• 脑桥出血：占脑出血的10%，脑桥是较 为重要的生命中枢，这种类型的出血病 情相当危重
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诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导 致高血压患者脑出血的一个重要危险 因素
疲劳 慢性呼吸道感染及便秘患者 换季
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临床表现
► 突然的头痛或头晕伴呕吐 ► 不同程度的意识障碍 ► 口眼歪斜、流口水、言语不利 ► 肢体活动障碍 ► 大、小便失禁等
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大脑解剖
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分类 按出血部位
基底节区出血：基底节区是最常见的 脑出血部位，约占70% • 壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破
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临床表现
脑干出血：主要是脑桥出血 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，
称为交叉性瘫，这是脑桥出血的临床 特点 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔， 是双侧脑桥出血特征性症状，由于脑 干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困 难，不规则，病人很快死亡 16
临床表现

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（2）出血部位：脑叶出血即使出血量较大， 只要在脑疝前手术清除血肿，一般预后较
好；壳核出血，尤其是血肿限于内囊后肢
外侧，未影响到丘脑者，一般预后较好；
丘脑出血由于部位较深，可能导致丘脑和
下丘脑核团以及内囊结构的损害，血肿易
破入第三脑室，导致急性梗阻性脑积水，
颅内压增高，死亡率高于皮质下出血和壳
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清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，打
破出血后血细胞分解，提高生存率和生存
质量。因此，若早期清除血肿，可减轻脑
组织损害，但是临床选择手术时机较难。
但也有人主张在病情稳定后手术，质疑超
早期手术者认为：短时间内（发病2h内）
就出现严重意识障碍，脑疝、呼吸循环严
重衰竭的病人，手术治疗和非手术治疗的
定向血肿清除提供了一种新的思路。
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五、术后处理
（1）术后早期治疗：ａ.控制血压，保持血 压稳定。ｂ.控制颅内压，减少因高颅压所 致的继发性损害。ｃ.预防和治疗并发症， 保持水电质平衡，补充营养，加强护理。 （2）急性期康复治疗：大量研究证明，病 后三月内，受损的神经功能恢复最快，可 持续到六个月。称为黄金时期。而超过一 年后恢复的希望更为渺茫。
核出血。脑干出血造成的重要神经组织损
害更为严重，预后最差。
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（3）出血量：出血量多少与颅内压、意识 水平以及血肿对周围脑组织的损害程度密 切相关。（4）手术时机：早年提出待出血 平稳后再手术，虽然死亡率可能降低，但 实际的病死率及致残率并不能降低，使一 些可以挽救的患者，丧失了机会。所以已 不被人们接受。
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• 4、小脑出血的临床表现
• 小脑出血约占脑出血的10％左右。
• 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）
• 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）
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• 5、脑室出血的临床表现
• 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。
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• 脑卒中是当前发达国家人群死亡的第三位 常见疾病，其中脑出血约占脑卒中发病的 20％左右，而由原发性高血压导致者约占 其中的一半。虽然脑出血发生率低于缺血
性卒中，但其致死和致残率却远高于后者。 该病男性多发于女性，尤多见于50岁以上 的病人，北方多于南方，好发于寒冷季节。
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• 5、不良生活习惯：长期吸烟可以使得体内 血管脆性增加，对血压波动的承受能力下 降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引 起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内 皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管 条件变差，易发生脑出血。
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高血压脑出血的分类
• 脑出血的分类 • 临床上分类方法较多，脑出血根据发病时
• 脑内多部位同时发生出血者较少，但有时 脑出血可在对称部位发生，即所谓“镜像” 现象。其临床表现除了颅内高压进展更快 外，还出现双侧损害表现。
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高血压脑出血的相关辅助检查
• 1、头颅CT检查 • 2、MRI检查 • 3、全脑血管造影检查（DSA）。当怀疑有
脑血管畸形或动脉瘤破裂的病人应该需要 做DSA检查明确诊断。 • 4、脑脊液检查：有颅内压增高或有脑疝的 可能时，应禁忌做腰穿。