静脉输液巡视卡

护士病房巡视卡一、巡视卡的目的和作用护士病房巡视卡是用于记录护士在病房巡视过程中所观察到的情况和采取的措施的工具。

通过填写巡视卡，可以及时发现病房内的问题，保障患者的安全和舒适，提高护理质量。

二、巡视卡的基本信息1. 病房名称：XX病房2. 巡视日期：20XX年XX月XX日3. 巡视护士姓名：XXX三、巡视卡的内容1. 患者情况观察a. 患者姓名：XXXb. 患者床号：XXXc. 患者意识状态：清醒/嗜睡/昏迷d. 患者呼吸状况：规律/不规律e. 患者血压：XXX mmHgf. 患者心率：XXX 次/分钟g. 患者体温：XXX ℃h. 患者疼痛评分：XXX（使用疼痛评分工具进行评估）i. 其他需要观察的患者情况：XXX2. 环境观察a. 病房整洁度：干净/较干净/有待清洁b. 病房温度：适宜/过高/过低c. 病房湿度：适宜/过高/过低d. 病房通风情况：通风良好/不通风e. 病房照明情况：明亮/昏暗f. 病房噪音情况：安静/较吵g. 病房安全隐患：无/有（如滑倒、摔伤等）3. 护理观察和措施a. 患者卧床姿势：正确/不正确（如是否使用护理垫、护理枕等）b. 患者导尿管、留置导尿管情况：通畅/不通畅c. 患者静脉输液情况：顺利/有异常（如漏液、渗液等）d. 患者口腔护理情况：正常/不正常（如口腔清洁、口腔黏膜状况等）e. 患者皮肤情况：完整/有损伤（如压疮、擦伤等）f. 患者饮食情况：正常/异常（如饮食量、饮食偏好等）g. 患者排泄情况：正常/异常（如大便、小便情况）h. 患者疼痛管理措施：按时给予镇痛药物/未及时给予镇痛药物i. 其他护理观察和采取的措施：XXX四、巡视卡的填写要求1. 巡视卡应由负责巡视的护士填写，填写时应准确、详细、规范。

2. 巡视卡应及时填写，每次巡视都需要记录相关信息。

3. 巡视卡填写完毕后，应交由护士长或负责人审核。

五、巡视卡的使用注意事项1. 巡视卡应妥善保管，防止遗失或被他人篡改。

静脉输液项目分值扣分标准考核结果一、评估1.评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度。

2.观察穿刺点皮肤、血管的状况。

3.了解药物性质、作用、不良反应及对血管的刺激程度。

二、准备1．着装整洁，洗手，戴口罩。

2．用物：治疗盘内放安尔碘、棉签、胶贴、弯盘、止血带、垫巾、一次性输液器2套，一次性头皮针2个、输液卡、巡视卡，必要时备开瓶器、瓶套、输液架。

3.检查药物：检查液体名称、浓度、剂量、有效期、瓶口有无松动（袋装液体有无破损）、液体澄明度、包装有无破裂；按医嘱准备药物，查对药物名称、浓度、剂量、给药途径、有效期、澄明度、禁忌症等。

15221244一项不符合要求扣1分一件不符合要求扣0.5分一件不符合要求扣0.5分一件不符合要求扣0.5分一件不符合要求扣0.5分少查对一项扣0.5分三、操作步骤1．备齐用物，携至床旁，核对患者，（两种核对方式）向患者说明目的，询问是否去卫生间。

2．准备胶贴置于治疗盘边，寻找血管，铺垫巾。

3．再次查对药物，挂输液瓶或输液袋（同时再次核对患者姓名）消毒瓶口。

4．检查输液器，挤压外包装查看有无漏气，打开输液器，将输液器和通气管针头插入瓶塞至针头根部（软包装液体不插通气管）。

5．排气一次成功。

6．消毒皮肤，消毒面积不小于5cm2，在穿刺部位上方6cm处扎止血带，嘱患者握拳，排尽针头内空气，关闭调节器，穿刺，见回血后将针头放平顺血管方向再进针少许，左手固定针头，右手解开止血带及调节器，嘱患者松拳，待输液通畅后，用胶布固定（第一条胶布固定针翼，第二条胶布覆盖针眼，第三条胶布将头皮针管盘“S”型固定并与第一条胶布重叠。

7．根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速，撤去垫巾，在输液瓶签上注明滴速签名。

8．挂巡视卡，再次核对床号、姓名、药液，交待注意事项，观察药物反应。

9．操作流畅，沟通良好，健康教育到位，爱护体贴患者。

10．整理用物,洗手、记录。

85555510355555一项不符合要求扣1分未嘱排尿扣1分缺一项扣1分未查对药液扣2分未核对患者扣1分未消毒瓶口扣2分消毒不符合要求扣1分输液器针头污染扣2分，未全插入扣1分排气一次未成功扣5分消毒不符合要求扣2分止血带离穿刺部位小于6cm扣0.5分扎止血带不合格扣1分污染穿刺部位扣2分一次穿刺不成功扣10分固定不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分未再次核对扣2分未交待注意事项扣3分一项不符合要求扣2分不符合要求扣5分考核者：操作者：考核时间成绩：。

静脉输液查对制度持续改进记录1、严格执行查对制度；2、认真查对输液卡，加入药液后须签名，标时间；3、备药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、药液有无变质等，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。

4、用多种药物时，要注意有无配i禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、浑浊、变色等。

5、易级过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史、使用前应做过过敏试验。

6、输液前必须用至少两种方式核对病人身份，正确无误后方可执行。

7、输液时如病人提出疑问，应及时查对、核对无误后方可执行.8、建立输液巡视卡，半小时巡视查看输液速度，有无反应及局部情况。

1、到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。

1）患者姓名、科室、妹号、作院号、血型：2）献血者姓名、血液编号、血型：3）血液成分、血量、采集日期、有效期；4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等：5）交叉配血试验结果：以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签名后取血。

2、血液白输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细地破坏引起溶血，库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变性，根据情况可在室温下放置15～20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。

3、血液为特殊制品，如不立即输注.应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液山库30分钟不能退回。

血液经开封，不能退换。

4、输血前及输血过程中，护士应填写输血安全护理单并由两名护士核对无误后签名、签日期和时间。

5、输血时，由两名医护人员务带病历、输血单、输血用品和血制品至患者床边再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者，如果想者昏迷、意识障碍或语音障碍时，与其近亲属共同进行确认，或核对患者腕带上的信息。

护理人员巡视病房要求1、静脉输液后应在最快时间内进行输液巡视，病情观察，有病情变化的及时通知医生。

2、巡视观察时必须站在病人的床边，观察病人输液情况，看针头是否在血管内，有无漏液，胶布粘牢，输液卡是否挂上，有无签名、打勾、签时间，根据病情、年龄、药物的特点，调节滴数（特别是甘露醇一定按医嘱定时间内输完），皮下注射胰岛素患者，应提示病人进餐前半小时进行。

并观察病人有无不适应，病情有无变化，有情况要及时向医生报告。

病人输液完毕，告知病人按3-5分钟，不要揉，否则皮肤会青，也不能用力，防止出血，也不能快起立，防止体位性低血压。

3、以上查看均无异常时，要与病人沟通，沟通的内容很多，如：对于新入院的病人要注意介绍医院的环境、规章制度和本科的特点，主管医生、护士及护士长，进行心理护理，健康教育，沟通时要面带微笑，文明用语。

4、尽可能做到熟悉病人输液大概完成的时间，争取做到不等病人呼叫即去换液。

询问病人是否有不适，有何需要并协助病人生活护理。

5、提醒病人保管好自己的物品，以防丢失。

6、在巡视过程中，发现病室物品、衣物摆放不整齐，应随时协助家属或帮助病人整理，使病室时刻保持整洁。

7、注意病区内卫生、水、电、暖的节约。

备注：夜班巡视内容1、应按等级要求到病人床头巡视病人。

3、密切观察病人的病情变化，如有异常及时报告医生。

4、协助家属做好患者的生理护理，患者如有需要及时给予解决。

如：询问患者有无按时服药，协助热中药等。

5、如次晨有需要空腹检查或抽血者，要告知病人注意事项，并向患者交代正确留取尿、便标本等方法。

6、注意患者的安全防护，偏瘫病人要加床档，躁动的患者应根据情况使用约束带。

7、向患者家属或病人交代其保管好其贵重物品。

8、按时熄灯、关电视，登记陪护人数，注意保持病区卫生。

9、病人入寝时加强巡视，特别是危重病人，严格按等级护理巡视。

10、注意病区安全防护，按时锁两侧大门。

（锁门前必须巡视病房一次，观察病人是否在病室内）。

基于HIS的静脉输液瓶贴与巡视卡打印程序的设计与实现杨燕红;马玉桂【摘要】目的改变以往护士手工书写的方式,实现输液瓶贴与巡视卡自动生成打印.方法利用现有医院信息系统(HIS)数据库的数据,创建给药途径表、医嘱信息表新表,使用PowerBuilder 9.0开发工具进行程序设计.结果该程序能够自动提取医嘱,生成数据;具有打印输液瓶贴与输液卡功能.结论使用电子输液瓶贴与巡视卡,可减少差错事故,极大地提高护理工作效率和工作质量.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2015(030)001【总页数】3页(P80-81,89)【关键词】输液瓶贴;输液巡视卡;数据库;计算机网络【作者】杨燕红;马玉桂【作者单位】济南军区总医院信息科,山东济南250031;济南军区总医院信息科,山东济南250031【正文语种】中文【中图分类】TP311.52静脉输液是疾病治疗过程中的一项基本操作，是医疗、护理工作中必不可少的重要环节[1]。

以往护士输液前需要逐个在标签上手写输液药品贴在液体袋上，输液过程中还要手工抄写输液医嘱，完成巡视卡填写。

这种方式容易造成字迹不清、内容不全，不仅加大了护士的工作量，而且增加了出错的机会，也不便于患者了解自己的用药情况。

针对这些问题，我们在医院信息系统（HIS）的基础上，利用护士站已处理的医嘱数据，如病人床号、长期或临时医嘱标志、临时医嘱执行时间等信息提取出来，生成输液瓶贴、输液巡视卡的医嘱内容，并在特制的瓶贴和A5纸上分别打印，使瓶贴和巡视卡内容更加规范、整洁，护士工作更加快速、准确。

1.1 工作模式系统设计依托HIS及计算机网络，采用客户机/服务器模式（Client/Server，C/S）实现。

客户/服务器模式是将任务进行分解，再协同解决任务的计算模式设计[2]。

在各科室护士工作站安装客户端软件，客户端向服务器端提出任务需求，服务器端对任务处理后并将结果送回客户端，即实现医嘱提取与打印。