内分泌科常用药

内分泌科常用药一、磺脲类（SUs）：餐前30min口服第一代：主要有①甲苯磺丁脲（甲糖宁）；②氯磺丙脲（特泌胰）：同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。

第二代：一般口服药的最大剂量为6片。

1. 优降糖：格列本脲2.5mg/片开始从小剂量开始，1.25-2.5mg bid2. 美吡达、灭糖尿：格列吡嗪5mg/片瑞易宁（控释片）sig：5mg bid-tid3. 达美康：格列齐特80mg/片最大剂量320mg sig：40-80mg bid 尤其适合用于合并微血管病变者。

4. 糖适平：格列喹酮30mg/片sig：15-30mg bid-tid 适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。

5. 亚莫利：格列美脲2mg/片（长效）sig：1mg/2mg/4mg p.o q.d不良反应：1.胃肠不适：恶心，呕吐，腹痛，腹泻；2.粒细胞减少；3.胆汁淤积性黄疸及肝损害；4.持久的低血糖症。

二、双胍类：餐后服尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。

1.二甲双胍：甲福明，降糖片（0.25/片）sig：0.25 bid-tid，格华止（0.85/片）sig：0.85 q.d2.苯乙双胍：目前已经很少应用。

不良反应：1.胃肠反应：恶心，呕吐，厌食等。

2.乳酸血症：主要由苯乙双胍引起；3.低血糖反应。

三、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：进餐时嚼服拜糖平、卡博平：阿卡波糖50mg/片sig：50-100mg tid是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于<18岁患者。

不良反应：1.主要是胃肠反应：胃肠胀气等；2.过敏反应。

四、格列酮类：（TED）塞唑烷二酮胰岛素增敏剂1.文迪雅：罗格列酮RSG 4mg/片sig：4mg p.o q.d 尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM，可以跟双胍类，AGI联用。

2.艾汀：吡格列酮15mg/片sig：15-30mg p.o q.d副作用：头痛，浮肿，贫血。

浮肿病人慎用。

五、非磺脲类促胰岛素分泌剂：餐前15－30分钟服用，与二甲双胍有协同作用。

诺和龙：瑞格列奈适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖，降低GHb。

sig：1mg/片1mg p.o q.d 最大剂量：12－16mg/d不良反应：1、低血糖反应；2、消化道反应；3、过敏反应。

六、胰岛素：一般笔芯注射常规一天四次：三餐前各给一次基础量，睡前一次冲击量。

诺和灵/优泌林R（8U）R(8U) R(8U) N(6U)然后再根据血糖水平调整。

注射液：400U（10ml）；笔芯：300U(3ml)胰岛素泵（CSII）：持续皮下胰岛素输注基础量：0.8－1.0U/h三餐前各给一次冲击量：诺和灵R 6U 6U 6U然后再根据血糖水平调整。

一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L，原则上可不用注射胰岛素，可以用口服药物治疗。

降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。

一般晚上用，注意肝损害。

1. 普拉固，美百乐镇（普伐他汀ravachol）：10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片2. 来适可（氟伐他汀Lescol）：适用于高胆固醇血症。

20-40mg p.o q.n 20mg/片3. 立普妥（阿托伐他汀Atorvastatin）：10mg p.o q.n 10mg/片最大量40mg/天4. 舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。

降脂：10mg p.o q.n 10mg/片冠心病：20mg p.o q.n5. 必降脂（苯扎贝特Bezafibrate）：1＃p.o bid-tid 200mg/片6. 力平脂，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：100mg p.o bid-tid（餐中餐后）100mg/片通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平。

升白药：1. 复方皂矾丸：sig：9＃p.o tid2. 地榆升白片：sig：4＃p.o tid3. 强力升白片：sig：3-5＃p.o tid4. 利血生（利可君片）：sig：2＃p.o tid5. 瑞白：中性粒细胞刺激因子100ug/支sig：100ug i.H q.d6. 瑞血新：中性粒细胞刺激因子100ug/支sig：100ug i.H q.d其他：1. 培达：西洛他唑抗血小板聚集药，抗血栓，扩管50mg/片sig：50-100mg p.o q.d2. 疏血通：中成药活血化瘀，通经活络2ml/支sig：10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d3. 麦道可兰：盐酸丁咯地尔5ml:50mg/支扩管药，改善外周及脑部微循环。

sig：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d4. 丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d5. 奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。

sig：2-3支+N.S 250ml i.v.drip q.d胰岛素的使用方法及注意事项【严禁转载】来源：张芯的日志一、正常值空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)，餐后半小时到1小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)餐后2小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。

二、初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。

而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

方法一：按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2注：－100为血糖正常值；× 10换算每升体液中高于正常血糖量；× 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

（为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

）方法二：按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

其他方法：●按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

●按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。

一般一个"+"需4μ胰岛素。

综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（2）分配胰岛素用量：注射时间：三餐前15--30分钟注射分配方式：早餐前>晚餐前>午餐前。

（①一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前>午餐前用量。

②一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

）经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。

例如：体重80公斤空腹血糖250mg/dl计算得：每日胰岛素用量36u，实际用量为其1/2即18u，平均每次6u，则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。

（3）注意事项：1.基础率的精细调节：①在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。

②在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。

③进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。

④检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。

⑤在生病或者感染期间，不要做基础率检测。

2.以下情况需要调整基础量：①体重的显著变化:增加或下降5-10%以上②活动量的显著变化③低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%④妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较）⑤生病或感染期间：通常需要增加基础率⑥月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率⑦合并其他用药：如强的松，需增加基础率三、调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

方法一：根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：血糖值（mmol/l）mg/dl 餐前胰岛素增量其他处理<2.8 <50 减2－3u 立即进食2.8－3.9 50－70 减1－2u3.9－7.2 70－130 原剂量7.2－8.3 130－150 加1u8.3－11.1 150－200 加2u11.1－13.9 200－250 加3u13.9－16.6 250－300 加4－6u16.6－19.4 300－350 加8－10u（若餐前活动量增加：减1－2u或加餐）注意事项：①先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。

②四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。

③每次的日加减总量不宜过大，一般不超过8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。

④每次调整后，一般应观察3～5 日。

⑤尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

方法二：据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。

依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

四、注射方法的调整（1）胰岛素注射模式：早午晚睡前R R R (R)R R R NR R R+NR+N (R+N)R R R+PR+P R+PR（短效）：起效时间30分钟，作用持续时间6-8小时，达到峰值所需时间2-4小时。

N（中效）：起效时间1小时，作用持续时间18-24小时，达到峰值所需时间4-10小时。

P（长效）：起效时间3-4小时，作用持续时间23-36小时，达到峰值所需时间16-24小时。

注射方法的调整：l 利于控制血糖为主l 调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。

单独使用长效胰岛素则疗效不佳。

l 改为短效+中效：可以任意比例混合使用。

常用比例为1：1左右，中效可略多。

l 加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。