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精神科的安全隐患及防范措施精神科的安全非常重要，不仅是患者的安全，也包括医护人员、访客和其他工作人员的安全。
在精神科，有四个主要的安全隐患，包括自杀、暴力、未经授权逃脱和药物滥用。
每种隐患都有一定的措施可以采取，以保障环境的安全。
首先，自杀是精神科安全的一个重要问题。
为了预防病人自杀，医院需要在精神科医生的带领下采取一些预防措施。
有些措施是为了限制病人在医院内获得自杀的机会，比如在医院里禁止携带易自杀的物品，或在高危险的病人的房间里配备摄像机监控。
除此之外，在精神科医生的指导下，应该定期对病人进行精神病理诊断，了解病人的心理状况，根据他们的症状和历史来评估他们可能存在自杀风险。
同时，医生还需要给予恰当的治疗，比如采用药物治疗或心理治疗，来降低病人自杀的风险。
其次，病人暴力是另一个安全隐患。
为了防止病人暴力，首先需要采取必要的措施来控制病人的行为。
有些措施是禁止病人携带危险的物品，另一些是配备高科技的监控设备，还有一些是在住院期间禁止探视，以防止病人从外部获得刺激和暴力行为的发生。
同时，医院需要对病人进行持续的心理诊断和定期检查，从而更好地了解病人的心理状况，并及早采取必要的治疗措施，防止病人的暴力行为的发生。
此外，未经授权逃脱也是一个严重的安全问题。
为此，医院需要严格执行医院的规定，只允许病人在医生指导下出院，禁止在不授权的情况下离开医院；同时，医院还需要有严格的监控来监督病人的情况，以防止未经授权的逃脱。
当病人逃脱后，需要立即联系当地警察局、医院安保部门和临床医生，以及必要时紧急护理人员，以保证病人的安全。
最后，药物滥用或被证明也是一个安全威胁。
为了防止病人药物滥用，医院需要严格管理药物的使用，比如允许医生在某些情况下授予药物和改变治疗方案，并让护士及时监测病人的反应，以确保病人药物的安全使用。
此外，还需要在精神科里设立安全库房，用于存放药物，并禁止任何人自行使用药物，以防止病人的药物滥用。
综上所述，只有通过采取一系列的预防措施，才能确保精神科的安全。
精神科护理常见不安全因素的分析与对策[摘要] 精神科护理工作中存在着许多不安全的因素,笔者就本院2005年1月~2010年12月期间住院精神病患者发生的114起意外事件的种类、原因进行分析,结合临床实践,将精神科护理中常见的不安全因素归纳为管理方面、护理人员方面和病人方面三大因素,并针对性的提出了相应的有效应对措施。
[关键词] 精神科;护理;不安全因素;对策精神科作为一个特殊的医疗部门,在护理工作中,存在着许多不安全的因素。
现将我院2005年1月~2010年12月发生的109起精神科意外事件的种类、原因进行分析,找出护理过程中常见的不安全因素,并针对性的提出了相应的有效应对措施,以便于今后工作中进一步提升护理质量。
1 资料通过查阅护理差错事故及不良事件登记本、住院护理病历、病案室记录和与护理部、患者谈话等方式收集我院2005年1月至2010年12月住院精神病患者9150例患者资料,所有诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（ccmd-3）诊断标准。
其中共发生114起意外事件,逃跑出走43例,自杀自伤21例,伤人毁物31例,跌倒坠床16例,噎食猝死3例。
不安全因素统计见表1。
表1 114起精神科意外事件中不安全因素统计2 分析与讨论2.1管理因素质量监控管理因素是护理不安全的重要因素[1]。
与其他科室开放病区不同,精神科封闭病房的设施要求相对较高,护理管理相对严格,发现设施有毁损应及时维修,否则会给精神病病人提供逃跑或其他意外状况发生。
2.2护理人员因素2.2.1护理人员主观因素从护理人员主观方面分析,存在的不安全因素有:（1）护理人员由于技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素都有可能对病人的安全构成威胁。
（2）护理人员缺乏责任心、自我防范意识及风险意识。
在精神科护理中,安全管理（环境、危险品、病区、人员的安全）[2]是工作中的第一要素,而护理人员的责任意识和风险意识又是安全护理的根本保障。
护理安全隐患排查及防范措施(精选)护理安全是指在医疗护理过程中，为保护患者的身心健康，减少患者因护理活动而发生意外伤害的潜在风险。
护理安全隐患是指在护理过程中可能导致意外事故或伤害的潜在因素及其根源。
为了保障患者的安全，有效地识别和排查护理安全隐患，并采取相应的防范措施是至关重要的。
本文将从护理安全隐患排查的内容和方法、护理安全隐患的分类、常见的护理安全隐患案例以及相应的防范措施等方面进行论述。
一、护理安全隐患排查的内容和方法（一）护理安全隐患排查的内容1.患者情况排查：包括患者的基本情况、疾病诊断、病情及治疗等方面的情况；2.环境设施排查：包括病房环境、床位、卫生、设备等方面的情况；3.护理过程排查：包括患者洗澡、更衣、转移、营养、排泄、活动、皮肤护理等各项护理过程中可能存在的安全隐患；4.用药及治疗排查：包括药品的合理使用、给药途径、剂量、频次、药物相互作用等因素的排查；5.医疗卫生排查：包括医疗器械的使用、医疗废物的处理、病原体的传播等方面的排查；6.人员素质排查：包括医护人员的专业素质、沟通技巧、团队合作等方面的排查。
（二）护理安全隐患排查的方法1.观察法：通过仔细观察患者的身体状况、环境设施的状况以及护理过程中的各项细节，发现存在的潜在隐患；2.检查法：对病房、设施设备、药品等进行定期检查，及时发现问题并加以整改；3.问卷调查法：向患者、家属和医护人员发放问卷，了解他们对护理安全的认识和意见，从而发现隐患；4.头脑风暴法：组织专家和医护人员，集体开展头脑风暴，寻找可能存在的护理安全隐患和解决方案；5.文献查阅法：通过查阅相关的文献资料，了解最新的护理安全隐患及其防范措施。
二、护理安全隐患的分类（一）患者隐患1.营养不良：患者饮食不合理，或者因各种原因导致摄入营养不足，容易出现营养不良；2.失疗风险：患者因诊断或治疗的错误而导致治疗失败或者病情恶化；3.药物不良反应：患者对药物过敏或者药物剂量不合理，产生不良反应；4.感染风险：患者在医疗机构易受感染的部位存在感染的风险，如导管、切口等。
精神科36例护理不良事件发生原因及防范对策精神科临床护理是高风险职业[1]，由于服务对象的特殊性，意外发生不可预测性[2]的特点，护理安全管理显得尤为重要。
为了提高护理质量，减少不良事件的发生，确保病人及职工安全，我院于2010年1月开始推行非处罚性不良事件报告制度，一是降低了护理不良事件漏报率，二是了解了不良事件发生的真正原因。
现将一年来我院36例护理不良事件发生的原因及防范对策报道如下：1 临床资料我院有六个病区，260张床位，2010年1月—12月共上报护理不良事件36例，其中患者外逃6例，患者自伤5例，约束过当致患者骨折3例，软组织损伤1例，发错药2例，患者互相间致伤2例，入厕跌倒致踝部扭伤1例，静脉输液走针致皮下渗液1例，烧毁被褥1例，暴力事件致护士受伤14例。
其中与患者安全相关22例；造成患者不同程度身体损害的11例。
2 护理不良事件发生原因2.1 患者外逃①疾病特点，由于疾病的特殊性，患者外逃是精神科最常见的不良事件之一。
一些新入院患者缺乏自知力，不承认有病，往往由家属哄骗或强制入院，患者对家属及工作人员有敌对情绪，因而时刻准备外逃；还有一些患者受幻觉、妄想的影响，如怀疑医护人员要伤害他而千方百计想离开医院。
②管理模式，精神科的封闭管理模式使长期住院患者感到生活单调，进出不自由或思念家人而不安心住院。
③进出病房的个别工作人员安全意识不强，未认准病人，随意将患者放出。
④医院设施不牢，外出检查或治疗途中人力不足及警惕性不高，活动场所围栏低矮容易攀爬，护士看护不到位使患者有可乘之机。
2.2 患者自伤及相互间致伤①与患者精神症状有关，如患者有自责自罪妄想，跪地磕头或伤害自己的身体，以此来减轻自己的“罪孽”等。
②住院患者较多，未严格做好分级护理，约束和无约束的患者同住一病室，使被约束者无自卫能力而被伤。
2.3 约束过当致患者骨折及软组织损伤。
2.4 因患者暴力行为致护士身体损害精神病患者处于兴奋状态时可伴有攻击性暴力行为，不仅危害患者自身的安全，对他人和环境也是一个严重的威胁。
神经内科护理规范安全隐患与防范措施神经内科护理规范下的安全隐患与防范措施神经内科是专门研究神经系统疾病的医学科室，负责诊断、治疗和护理与神经系统相关的疾病。
在神经内科的护理过程中，正确的操作和专业知识非常重要，以确保患者的安全和康复。
本文将重点介绍神经内科护理中的安全隐患，并提出相应的防范措施。
一、药物管理安全1. 安全隐患：药物错误给患者带来不良影响。
防范措施：- 护士在给药之前必须核对患者身份，包括姓名、出生日期和患者标识。
- 严格按照医嘱执行药物给予，确保给药时间、剂量和途径的准确性。
- 在给药前核对药物与患者的相互作用和过敏史。
- 登记药物给予情况并在患者的护理记录中详细记录。
二、跌倒、滑倒和坠落的安全隐患1. 安全隐患：患者可能会从床上或椅子上跌倒，导致意外伤害。
防范措施：- 将床高调整到合适的高度，以减少患者起床和下床的困难。
- 定期检查床栏，确保其可靠性。
- 为行动不便的患者提供适当的移动和坐姿支持。
- 在患者卧室和浴室的位置设置安全扶手，以提供额外的支持。
三、感染控制安全1. 安全隐患：患者容易在医院内感染细菌，导致并发症和延长住院时间。
防范措施：- 护士在接触患者前后必须正确洗手，使用适当的消毒剂。
- 定期清洁和消毒病房、设备和用具。
- 鼓励患者和访客正确洗手，并提供必要的消毒剂和卫生指导。
四、疼痛管理安全1. 安全隐患：不正确的疼痛管理会导致患者疼痛的增加和不适。
防范措施：- 根据患者个体差异进行综合疼痛评估，以选择合适的疼痛管理方法。
- 定期评估疼痛的程度和效果，并根据需要调整药物和非药物疼痛控制措施。
- 提供疼痛教育，帮助患者理解和管理疼痛。
确保患者知晓疼痛评估的重要性，鼓励主动沟通。
五、跟踪和监测安全1. 安全隐患：忽视患者的变化可能导致严重后果。
防范措施：- 护士应定期观察和监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
- 如果出现异常，及时采取措施，如通知医生或组织抢救。
精神病人安全护理要点
精神病人安全护理的要点如下：
1. 环境安全：确保病房或治疗场所的环境安全，包括清除可能造成伤害的物品和器具，确保窗户和门锁的安全性。
2. 观察监测：密切观察病人的行为和症状变化，特别是自残、自杀倾向、攻击行为等，及时发现并采取必要的措施。
3. 医护人员安全：确保医护人员的安全，提供必要的防护装备，避免与病人单独接触时可能出现的危险。
4. 用药安全：正确使用和管理药物，确保药物的正确剂量和途径，防止误用或滥用。
5. 家属教育：向病人的家属提供必要的教育和指导，帮助他们了解精神病人的特点和行为，提供相关的应对策略和支持。
6. 危机干预：当病人出现危机或暴力行为时，应采取适当的干预措施，如使用适当的约束措施或呼叫安全人员。
7. 情绪支持：给予病人情绪上的支持和安抚，提供适当的心理辅导和支持，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
8. 定期复查：定期对精神病人进行身体和精神状况的评估，及时调整护理计划和治疗方案。
9. 建立良好的沟通：与病人建立良好的沟通和信任关系，了解他们的需求和意愿，促进病人的参与和自我管理能力的提高。
10. 协调团队合作：建立多学科的团队合作，包括医生、护士、心理咨询师等，共同制定和执行护理计划，确保病人的安全和康复。
精神科病房存在的安全隐患及防范措施作为医疗行业本身就属于高风险行业，精神科因其收治病人的特殊性而又列以前茅，面临这种严峻的客观现状，我们应时刻保持头脑清醒，认真查找护理工作中的不安全因素，制定出行之有效的安全护理措施，防患未然，避免恶性事件及医疗纠纷的发生，从而提高护理管理质量。
1 精神科病房潜在的安全隐患1.1 病人因素1.1.1 精神病人常受幻觉、妄想等精神症状支配，利用病房内的胸罩、被套带、长毛巾、衣服、裤子、裤带、鞋带、汤匙、食品易拉罐、打火机、刮胡刀、指甲剪等生活用品或抗精神病药物、消毒剂等自伤、自杀、伤人。
1.1.2 病人因自知力缺乏，不适应住院环境或恋家思亲，趁工作人员疏忽而逃跑。
1.1.3 因抗精神病药物的副作用，如嗜睡、肌颤、乏力、体位性低血压或老年病人视力下降、反应迟钝、步态不稳，行走中跌倒可能造成骨折；或因药物的副作用，引起咽喉肌功能失调，可能造成吞咽困难以致造成噎食等现象。
1.2 家属因素家属对精神科知识缺乏了解，以及对危险品的危害性认识不够，为了满足病人的要求，将不该带的危险物品如打火机、香烟等交病人隐藏；或因家属遗弃，病情好转也不让其出院，造成病人逃跑或厌世自杀。
1.3 基础设施的隐患病房拥挤、光线昏暗、地面不平、厕所洗澡间地面湿滑,无扶手，厕所隐蔽,洗澡水忽冷忽热烫伤,开水、电路、开关等。
1.4 护理人员因素1.4.1 年轻护理人员安全意识欠缺，防范措施不到位，责任心不强，上班心不在焉，对病人不负责任，不认真履行各班职责，不按要求巡视病房,在日常的工作中执行工作流程不规范，存在侥幸心理；病情观察不细致，病情变化未能及时发现并报告医生。
1.4.2 对易激惹病人护理人员接触方法不当、解释工作不到位而使病人易产生冲动行为。
1.4.3 护理人员在人员少、工作量增加时，只忙于具体的技术操作而放松了对重点病人的看护。
1.4.4 对意外事件的发生缺乏预见性。
1.4.5 有家属陪同的病人，护理人员过于依赖家属,忽视监护。
Nursing Science 护理学, 2015, 4(4), 76-79Published Online October 2015 in Hans. /journal/ns/10.12677/ns.2015.44015Hidden Danger and Risk PreventiveMeasures of Psychiatric NursingYanxian LiThe Second People’s Hospital of Baise, Baise GuangxiEmail: bsgxlyx@Received: Oct. 9th, 2015; accepted: Oct. 25th, 2015; published: Oct. 28th, 2015Copyright © 2015 by author and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/AbstractDue to the particularity of the illness of the hospitalized psychiatric patients, and some influencing factors such as hospital environment and the side effects of antipsychotics, psychiatric nurses of-ten encounter hidden danger and risks in clinical nursing work. On the basis of analyzing the hid-den danger and risks in psychiatric nursing, this paper puts forward some corresponding preven-tive measures to enhance the consciousness of risk protection of the nursing staffs in their work, as well as to eliminate the insecurity factors and reduce the risk of nursing, thereby preventing society, hospital, medical staffs, patients and others from unnecessary harms.KeywordsPsychiatric Nursing, Hidden Danger, Risk, Preventive Measures精神科护理安全隐患及风险防范措施黎艳鲜百色市第二人民医院，广西百色Email: bsgxlyx@收稿日期：2015年10月9日；录用日期：2015年10月25日；发布日期：2015年10月28日摘要住院精神病人病情的特殊性以及受住院环境、抗精神病药物副反应等诸多因素的影响，给精神科的临床黎艳鲜护理工作带来很多不确定性的安全隐患和风险，文章在分析精神科临床护理安全隐患及风险的基础上，提出相应的防范措施，以提高护理人员对护理安全隐患及风险防范意识，排除不安全因素、降低护理风险，避免给社会、医院、医护人员、患者及他人造成不必要的伤害。
关键词精神科护理，安全隐患，风险，防范措施1. 引言护理风险是指在护理过程中的不确定性有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性．除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂、存在于各个环节、风险后果严重的特性[1]。
住院精神病人病情的特殊性以及受住院环境、抗精神病药物副反应等诸多因素的影响，不仅给患者在住院期间有可能出现潜逃走失、自伤自杀、伤人杀人、纵火、破坏公物等给患者自身及其家庭和社会带来诸多不安全隐患，危及生命财产安全；同时也给精神科的临床护理工作带来很多不确定性的安全隐患和风险。
因此加强管理，积极做好患者、家属、医务人员的精神疾病安全风险教育，不断提高患者、家属及护理人员对精神疾病防治工作的安全隐患及风险防范意识，排除不安全因素、降低护理风险，避免给社会、医院、医护人员、患者及他人造成不必要的伤害，是从事精神科护理同行值得探讨的问题。
文章从医院的医院基础设施、危险物品摆放、家属不遵医嘱行为、精神病患者的特殊性、医疗技术发展和护理工作的局限性等方面阐述了精神科护理安全隐患和风险的临床表现，并有针对性地提出相应的防范措施，增强患者、家属和医务人员的安全生产和风险防范意识，有效地排除安全隐患，避免和减少护理风险。
2. 精神科护理风险管理研究的国内外进展情况风险管理起源于20世纪30年代的西方国家，据李晓惠[2]等报道，美国是实施风险管理最早的国家之一，成立了专门机构，建立了一套比较完整的医疗风险监管机制，有效降低医疗差错的发生。
而在国内，医疗风险管理起步较晚，特别是精神科护理风险管理研究起步更晚，到目前为止，还没有专门针对精神科护理风险提出一套完整的管理机制和方法，而是参照综合医院的风险管理机制，这对精神科护理的特殊性的风险管理极为不利，有必要进一步研究。
3. 精神科护理安全隐患及风险的临床表现3.1. 医院基础设施方面的安全隐患及风险目前大多数精神科住院病房楼始建于70~80年代，均属于危旧房，结构陈旧且不合理，都是单一的铁门铁窗，厕所、洗澡间隐蔽，没有重症监护室，重病人、新病人与恢复期病人混合在一起，而且护士站与病房相隔较远，中间还隔一道铁门，增加了护理工作的观察难度和风险。
没有专门的抢救室，同时医疗设施、用品陈旧，当患者出现躯体病变时，抢救工作不能有效开展。
3.2. 医院病区内的危险物品摆放不规范如餐具、被套带、长毛巾、衣裤、窗帘等，给患者自杀、伤人创造了条件而存在的安全隐患及风险。
3.3. 患者家属不遵医嘱行为导致的不安全隐患及风险精神科的一些护理措施常常不能被患者家属理解，如病房的封闭式管理，危险物品的安全检查等。
黎艳鲜一些家属对精神病的知识缺乏，不遵守医院探视制度，在探视患者时常常不自觉把一些危险物品(如小刀、剪刀、镜子、打火机等)带入病房，给护理工作增加难度及风险。
3.4. 精神病患者特殊性的精神症状导致的不安全隐患及风险精神病患者常有思维、行为、情感、认知等方面的异常和障碍，缺乏自知力，受幻觉、妄想等精神症状支配，不接受治疗，伤人、毁物、自伤、自杀、逃跑等意外事件时有发生，加重了护理人员的护理风险。
3.5. 医疗技术发展的局限性精神病人病情复杂，诊治效果缓慢和抗精神病药物副作用，有的精神疾病还不能彻底治愈，住院时间长期，费用大，家庭负担重，患者及家属对医院不理解、不信任，更有甚者故意为难护理人员，挑毛病，闹纠纷，给护理工作带来了的不安全隐患及风险。
3.6. 来自护理工作和护理人员方面不安全隐患及风险1) 护理人员严重不足，如我院某病区常住患者每天50人以上，高峰时每天达80人。
而护理人员仅有12人，与卫生部制定的标准1:0.4的床护比相差甚远，使护士处于高度负荷状态。
由于护理人员压力大，夜班频繁、待遇较低，而致工作热情不高、责任心差，只忙于一些繁杂琐碎的事情而放松了对重点病人的看护，给护理工作埋下不安全隐患及风险。
2) 风险的防范能力受护士的工作经验、责任心、专业水平的限制，造成防范和处理的结果存在差异性。
目前在精神科临床一线的护士大多是低年资护士，对不安全隐患及风险缺乏预见性，防范措施不到位。
精神科安全护理工作最基本的保证措施是每15~30分钟巡视病房一次，特别是夜间患者休息后，往往是意外事件高发时段，而年轻的护理人员存在麻痹大意思想和侥幸心理，不按规定巡视，导致患者自杀等而未能及时发现和采取措施的现象。
3) 精神科常规的护理操作行为与患者发生矛盾所致风险。
由于患者的自知力障碍，常常拒绝各种护理操作如拒绝吃药、打针、约束等。
护理人员采取强制措施时，常会诱发患者的一些躯体疾病突然加重或损伤，而没有引起足够的重视，在某种程度上加大了护理风险。
4. 防范措施4.1. 加大医院基础设施投入，为患者提供一个安全、舒适、整洁的住院环境随着新医改政策的实施，国家加大了基层医院和专科医院的投资，作为精神病专科医院应积极向上级争取建设项目，新建或改建住院大楼，大楼的设计、建设、装修要根据精神病人住院的特殊性，做到规范、合理、实用，病房、厕所、洗澡间设置以及护士站的位置安排要合理，设立单独重症监护室和抢救室，便于护理人员观察重症病人和抢救病人。
即使没有争取得国家投资新建病房，医院也应该自筹资金改善现有的住院条件，定期检查维修病人活动场所的门、窗、锁、围墙等，排除各种不安全隐患。
4.2. 加强危险物品的管理和检查对家属探视和新入院病人，或外出活动的病人，进入病房时要严格检查其随身物品，杜绝危险物品带入病房。
每天晨晚间护理时，认真查看床单、被套带、毛巾、衣裤、窗帘等是否完好，房间内有无危险物品，做到及时发现，及时没收。
4.3. 加强宣传教育，提高患者及家属的遵守医嘱行为患者新入院或在住院之过程中，医院要经常组织患者及家属，进行精神卫生知识、医院规章制度、黎艳鲜安全管理、治疗方法、药物副作用等方面的宣教与沟通，告知病人目前状态、危险度级别，以取得家属的配合与支持，提高遵守医嘱行为。
必要时请家属陪护，以减少和避免不必要的医疗纠纷[3]。
4.4. 适当增加护理人员，合理调配人力资源随着医改和新农合政策的实施，住院精神病人越来越多，原有护理人员的配置已经不能满足临床护理工作的需要，应适当增加护理人员并做好人力资源的灵活调配。
根据不同的护龄、时间段及工作量的变化进行弹性排班，高低年资合理搭配，以减轻护理人员工作压力和风险。
4.5. 做好风险评估，建立健全风险管理制度护理管理者应针对易发生的护理风险事件，做好风险评估，建立健全风险管理制度如《精神科护理安全风险防范制度》、《精神科突发事件的应急预案》等并严格执行。
护士长要经常带领护理人员进行安全检查，要防止病人冲动伤人、毁物、自杀、出走(即“四防”)等高风险行为，把发生护理不安全事件后的消极处理。
变为发生事件前的积极预防，即将处置行为变为控制行为，消除或减少护理隐患[4]。
4.6. 加强对护理人员的教育与培训积极开展安全和职业道德教育，将护理安全和工作责任心贯穿在病房管理及临床护理工作之中，不断提高护理人员的安全意识和工作责任心。
