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最新医疗机构设置申请书(通用篇)尊敬的有关部门领导：您好！我是某市某区某医疗机构负责人，特向贵部门提交医疗机构设置申请书，希望得到贵部门的审批和支持。
一、申请机构基本情况1.1 机构名称：某市某区某医疗机构。
1.2 机构性质：公立医疗机构。
1.3 机构类型：综合性医院。
1.4 机构地址：某市某区某街道某号。
1.5 机构法定代表人：某某。
1.6 机构负责人：某某。
1.7 机构联系电话：xxxx xxxx xxxx。
1.8 机构电子邮箱：。
二、机构设置申请原因2.1 区域需求：目前，我们所在区域的医疗资源十分紧缺，医疗服务供不应求。
许多居民不得不前往其他区域寻求医疗服务，造成了不便和经济负担。
我们申请设立此医疗机构，旨在缓解当前区域医疗资源短缺状况，提供更便捷、高效的医疗服务。
2.2 居民健康需求：近年来，由于环境污染、生活习惯不健康等因素的影响，我区居民患病率呈上升趋势。
而现有医疗机构的资源紧张，导致部分患者无法及时就诊和得到优质的医疗服务。
我们计划新设立的医疗机构将提供先进的医疗设备和专业的医疗团队，以满足居民对健康的需求。
2.3 医疗技术水平提升：随着科技的发展和医疗技术的不断进步，医疗机构需要不断更新设备和提升技术水平，以适应新时代的医疗需求。
我们的医疗机构将致力于引进新技术、新设备，提高医疗服务的质量和效率，为患者提供更好的治疗体验。
三、机构设置方案3.1 人员配置：根据区域需求和居民健康需求，我们计划在新设医疗机构中设置以下专业部门：- 临床科室：内科、外科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科等，覆盖常见病、多发病和疑难杂症。
- 医技科室：放射科、超声科、检验科、药剂科等，提供先进的医疗设备和技术支持。
- 护理部门：设置专业的护士团队，提供全方位的护理服务。
- 行政后勤：包括人事、财务、行政管理等部门，确保医疗机构的正常运营。
- 其他：根据具体需要，酌情配置其他专业科室和部门，以提供更全面的医疗服务。
医疗机构设置申请书范本模板尊敬的XXX卫生行政部门：您好！我单位拟在XXX地区设立一家医疗机构，特此向您提交医疗机构设置申请书。
请您予以审批。
一、申请单位基本情况1. 单位名称：XXX医疗机构2. 单位性质：私有3. 单位地址：XXX地区XXX街道XXX号4. 法定代表人：XXX5. 联系电话：XXX二、医疗机构基本情况1. 医疗机构名称：XXX医院2. 医疗机构性质：非营利性3. 医疗机构地址：XXX地区XXX街道XXX号4. 医疗机构规模：医院占地面积XXX平方米，设置床位XXX张5. 医疗服务项目：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科等三、医疗机构设置依据和理由1. 依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置审查办法》等法律法规，我单位具备设立医疗机构的资格。
2. 鉴于XXX地区目前医疗资源分布不均，附近居民就医不便，特别是缺乏专业儿科医疗服务，我单位决定在该地区设立一家医疗机构，以满足附近居民的医疗需求。
3. 医疗机构的设立将有助于提高当地医疗服务水平，促进医疗行业的发展，为社会公众提供更多优质的医疗服务。
四、医疗机构设置计划1. 医疗机构建筑设计符合国家卫生行政部门规定的标准，具备良好的诊疗环境和设施。
2. 医疗机构设有完善的医疗管理制度和操作规程，确保医疗服务质量和患者安全。
3. 医疗机构拥有一支经验丰富的医疗团队，包括医生、护士、技师等，具备相应的专业技术水平。
4. 医疗机构将积极开展公益活动，为广大患者提供优质、高效的医疗服务，树立良好的社会形象。
五、申请材料1. 医疗机构设置申请书2. 医疗机构可行性研究报告3. 医疗机构建筑设计方案及相关图纸4. 医疗机构规章制度及相关文件5. 医疗机构法定代表人及主要负责人的相关资料6. 医疗机构执业许可证正本及复印件7. 其他相关材料敬请XXX卫生行政部门予以审批，我们将严格按照法律法规和审批要求，合法经营，为患者提供优质的医疗服务。
设置医疗机构申请书（精选5篇）设置医疗机构申请书（精选5篇） 当下市场经济活跃，交易频繁，很多事项都需要使⽤申请书，申请书是我们平时提出请求的⼀种书信。
那么写申请书真的很难吗？以下是⼩编为⼤家整理的设置医疗机构申请书（精选5篇），仅供参考，欢迎⼤家阅读。
设置医疗机构申请书1尊敬的县卫⽣局领导： 你们好！ 我是贵定县抱管乡抱管村⼤坪司卫⽣室。
新型农村合作医疗是⼀项“政府得民⼼，农民得实惠，卫⽣得发展”的利民政策，为了积极配合新农合⼯作，切实提⾼我乡群众健康指数，我室特向县局提出⾃愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。
现将基本情况报告如下： ⼀、抱管乡抱管村⼤坪司卫⽣室位于抱管乡抱管村⼤坪司，⽬前使⽤⾯积70平⽅⽶，室内宽敞，卫⽣⼲净，基本能满⾜服务范围内群众⽇常就医需求。
⼆、医⽣宋成燕，⾝份证号5227xxxxxx，中专⽂化程度，19xx年取得乡村医⽣资格证，⾄今已从医19年，⾏医经验较为丰富，患者和⼴⼤农民群众普遍满意。
三、在县、乡卫⽣部门引导⽀持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处⽅配⽅，按规合理收费、热情周到服务。
积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。
四、我室对新农合政策特别⽀持，努⼒宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提⾼业务⽔平，努⼒创建“常泊洛甲级村卫⽣室”。
决⼼为提⾼群众基本医疗保证和健康⽔平⽽作出贡献，为国家、社会、⼈民分忧。
敬请上级对我室进⾏校验审核，提出意见，促进我室⼯作改进。
签名： 设置医疗机构申请书2尊敬的卫⽣局领导： 你们好！ 我是⼤通乡卫⽣院，在市卫⽣局和乡政府的领导下，我院⾃20XX年以来⼀直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持： 1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。
2、严格执⾏国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建⽴与之相适应的内部管理制度。
3、严格执⾏国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建⽴健全控制医药费⽤的各项措施，专⼈负责，定期检查，加强⾃我约束和管理。
设置医疗机构申请书设置医疗机构申请书(范本)在人们越来越重视发展的今天，各种申请书频频出现，我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。
我们该怎么写申请书呢？以下是小编精心整理的设置医疗机构申请书(范本)，欢迎阅读与收藏。
设置医疗机构申请书(范本)1xx卫生局：兹证明同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。
该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。
兼任其他职务情况：特此证明人事主管部门（章）____上级主管部门（章）________年____月____日设置医疗机构申请书(范本)2一、设置医疗机构申请书怎么填《设置医疗机构申请书》填表说明1、被申请机关：指受理申请的卫生行政部门。
2、设置单位（人）：指医疗机构的上级主管部门或医疗机构的设置人。
3、地址：指设置单位（人）所在的地址，个人填写家庭地址。
4、类别：根据卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。
5、名称：根据《上海市医疗机构冠名管理规定》，拟定医疗机构名称。
6、选址：设置医疗机构的所在地详细地址。
7、所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）。
a、全民b、集体c、私人d、中外合资合作e、其他8、床位（牙椅）：填写拟建床位数，口腔专业医疗机构填写拟设牙椅数。
9、服务对象：从下列项目中选择相应服务对象填报：（只能填一个）。
a、社会b、内部c、境外人员d、社会+境外人员二、医疗机构的名称都有哪些医疗机构的名称由识别名称和通用名称依次组成。
医疗机构的通用名称为：医院、中心卫生院、卫生院、疗养院、妇幼保健院、门诊部、诊所、卫生所、卫生站、卫生室、医务室、卫生保健所、急救中心、急救站、临床检验中心、防治院、防治所、防治站、护理院、护理站、中心以及卫生部规定或者认可的其他名称。
医疗机构设置申请书卫生健康委员会：根据《医疗机构管理条例》关于国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式兴办医疗机构的规定，以及我国关于招商引资、加快改革发展的精神，我们公司愿在贵委的管理指导监督之下，本着救死扶伤，防病治病，为驻地社会群体健康服务的理念，发挥社会力量，引资办医，为此特向贵委呈报设置医疗机构申请书，暂拟名XX医院，恳请批准为盼。
一、医疗机构设置概述1. 设置单位：XX医院投资管理有限公司2. 地址：XX市XX区XX路XX号3. 类别：综合医院4. 暂拟名称：XX医院5. 选址：XX市XX区XX路XX号6. 所有制形式：营利性医院（民办独资）7. 床位：100张8. 服务对象：坚持预防为主的方针，防治结合，面向社会，开展医疗卫生、疾病控制服务。
二、诊疗科目1. 内科2. 外科3. 妇产科4. 儿科5. 眼科6. 耳鼻喉科7. 口腔科8. 中医科9. 康复科10. 医学检验科11. 医学影像科12. 急诊科13. 预防保健科14. 药剂科三、投资及人员组成1. 总投资额：伍仟万元整2. 一期投资总额：贰仟万元整3. 二期投资总额：叁仟万元整4. 注册资金：贰仟万元整5. 人员组成：以本省、市医务人员为主，聘请国内一批著名医学专家参与管理与临床，适当吸收培养部分应届医学院校毕业生。
四、投资申请开办医院可行性报告随着我国经济社会的快速发展，人民生活水平的不断提高，人民群众对医疗健康服务的需求日益增长。
然而，当前我国医疗资源分布不均，优质医疗资源紧张，群众看病难、看病贵的问题依然突出。
为了满足人民群众日益增长的医疗需求，提高医疗服务水平，我们公司决定投资兴办XX医院。
XX医院位于XX市XX区，地理位置优越，交通便利，附近居民密集，医疗需求量大。
医院占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设计床位100张。
医院将按照现代化医疗机构的标准进行建设，配置先进的医疗设备，提供全面、高质量的医疗服务。
医院将秉承“救死扶伤，防病治病，为人民健康服务”的宗旨，坚持“以患者为中心”的服务理念，打造一支高水平的医疗团队，为患者提供优质的医疗服务。
设置医疗机构申请书尊敬的相关部门领导：您好！我代表申请人姓名，怀着对医疗事业的热忱和为社会提供优质医疗服务的决心，郑重地向您提交这份设置医疗机构的申请书。
一、申请人基本情况我叫申请人姓名，性别，出生日期出生，籍贯为籍贯，现居住于居住地址。
本人具备相关学历学历，毕业于毕业院校，专业为专业名称。
多年来，我一直致力于医疗行业的工作和研究，积累了丰富的经验和专业知识。
二、拟设医疗机构的基本情况1、医疗机构名称：医疗机构名称2、医疗机构类别：具体类别，如综合医院、专科医院等3、医疗机构选址：位于详细地址，周边交通便利，人口密集，有利于为周边居民提供及时、便捷的医疗服务。
4、医疗机构规模：预计占地面积占地面积平方米，建筑面积建筑面积平方米，设置病床数量张病床。
5、服务对象：主要面向周边社区居民、企事业单位职工以及外来务工人员等。
三、拟设医疗机构的服务方式、时间和诊疗科目1、服务方式：以门诊、住院、急诊相结合的方式，为患者提供全方位的医疗服务。
2、服务时间：实行 24 小时不间断服务，确保患者在任何时候都能得到及时的救治。
3、诊疗科目：拟设置内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、皮肤科、中医科、康复医学科、医学检验科、医学影像科等诊疗科目，以满足不同患者的医疗需求。
四、拟设医疗机构的人员配备1、管理人员：配备具有丰富管理经验和医疗行业知识的管理人员具体人数名，负责医疗机构的日常运营和管理工作。
2、医疗技术人员：拟招聘具有相应资质和丰富临床经验的医师具体人数名，护士具体人数名，药剂师具体人数名，检验师具体人数名，影像技师具体人数名等，确保医疗服务的质量和安全。
3、后勤保障人员：配备后勤保障人员具体人数名，包括保洁、保安、设备维护人员等，为医疗机构的正常运转提供有力支持。
五、拟设医疗机构的仪器设备配备为了提高医疗服务水平，拟购置先进的医疗仪器设备，如 CT 机、核磁共振成像仪、数字化 X 光机、全自动生化分析仪、彩色多普勒超声诊断仪、心电监护仪等，以满足临床诊断和治疗的需要。
医疗机构设置申请书尊敬的卫生健康行政部门：我谨代表XXX医疗管理有限公司向您提交关于在XX市设立一家综合医疗机构的申请。
我们诚挚地希望能够获得您的批准和支持。
我们的公司致力于提供高品质的医疗服务，以满足人民群众日益增长的医疗需求。
我们深知医疗机构的设置对于提升当地医疗服务水平、满足人民群众就医需求具有重要意义。
因此，我们决定在XX市投资设立一家综合医疗机构，以提供全方位、高质量的医疗服务。
该医疗机构将位于XX市XX区XX路XX号，占地面积约XX平方米。
我们将严格按照国家和地方的医疗机构设置标准进行建设，确保医疗设施设备先进、功能完善。
我们将设立内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科等多个临床科室，并提供医学影像、检验、康复治疗等辅助服务。
同时，我们还将建立完善的信息管理系统，确保医疗信息的准确性和安全性。
我们深知医疗质量是医疗机构的生命线。
因此，我们将高度重视医疗质量管理工作，严格按照国家和地方的医疗质量管理相关规定进行操作。
我们将聘请具有丰富经验和专业知识的医疗人员，并定期进行培训和考核，确保医疗服务的安全和有效性。
同时，我们还将建立健全的医疗质量监控和评估体系，及时发现和纠正存在的问题，确保医疗质量的持续提升。
我们深知医疗安全是医疗机构的首要任务。
因此，我们将高度重视医疗安全工作，严格按照国家和地方的医疗安全相关规定进行操作。
我们将建立健全的医疗安全管理制度，加强医疗风险评估和防范，确保医疗服务的安全和可靠。
同时，我们还将配备先进的医疗设备和技术，提升医疗安全水平，确保患者的安全和满意。
我们深知医疗服务价格的合理性对于患者来说至关重要。
因此，我们将严格按照国家和地方的医疗服务价格相关规定进行定价，确保医疗服务价格的合理性和透明度。
我们将定期进行价格评估和调整，以适应市场和患者的需要。
同时，我们还将提供多层次的医疗服务，以满足不同患者的需求和选择。
最后，我们希望能够得到您的批准和支持。
我们将严格按照相关法律法规和规定进行操作，确保医疗机构的合法性和合规性。
尊敬的XX卫生局：您好！我单位（个人）根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规，现向贵局申请设置一家医疗机构，特此提交以下申请材料：一、申请单位（个人）基本情况1. 单位名称：XX医疗管理有限公司2. 法定代表人：XXX3. 注册资本：人民币伍佰万元整4. 经营范围：医疗诊疗、康复保健、健康管理、咨询服务等二、医疗机构设置基本情况1. 医疗机构名称：XX医院2. 医疗机构类别：综合医院3. 医疗机构地址：XX市XX区XX路XX号4. 医疗机构床位：100张5. 医疗机构服务范围：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、急诊科、康复科等6. 医疗机构主要设备：CT、MRI、DR、彩色超声、全自动生化分析仪、心电监护仪、呼吸机等三、医疗机构设置可行性分析1. 社会需求：随着我国人口老龄化加剧，人民群众对医疗保健的需求日益增长。
XX医院将立足于为当地居民提供优质的医疗服务，满足人民群众日益增长的医疗保健需求。
2. 技术力量：医院将引进一批高水平的医疗人才，包括博士、硕士等高层次人才，确保医疗技术水平达到先进水平。
3. 设备设施：医院将配备先进的医疗设备，为患者提供高质量的诊疗服务。
4. 管理制度：医院将建立健全各项管理制度，确保医疗质量和医疗安全。
5. 资金保障：医院已筹集到位人民币伍佰万元整，用于购置设备、建设医疗设施等。
四、医疗机构设置承诺1. 严格遵守国家法律法规，依法经营，诚信服务。
2. 积极履行社会责任，为当地居民提供优质的医疗服务。
3. 加强内部管理，提高医疗质量，确保医疗安全。
4. 积极参与社会公益活动，为提高人民群众健康水平贡献力量。
综上所述，我单位（个人）具备设置医疗机构的条件，恳请贵局审批。
如有需要，我们将积极配合贵局开展相关工作。
此致敬礼！申请人：XX医疗管理有限公司法定代表人：XXX联系电话：XXX-XXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
设置医疗机构申请书尊敬的[审批机关名称]：我代表[申请人姓名/单位名称]，郑重向贵机关提出设置医疗机构的申请。
以下是本申请书的详细内容：一、申请人基本信息1. 申请人姓名：[申请人姓名]2. 身份证号码：[身份证号码]3. 联系电话：[联系电话]4. 电子邮箱：[电子邮箱]5. 申请人单位名称（如有）：[单位名称]6. 单位地址：[单位地址]7. 单位法定代表人（如有）：[法定代表人姓名]8. 单位联系电话（如有）：[单位联系电话]二、拟设置医疗机构的基本情况1. 医疗机构名称：[医疗机构名称]2. 医疗机构类别：[如综合医院、专科医院、诊所等]3. 医疗机构级别：[如一级、二级、三级等]4. 医疗机构选址：[详细地址，包括所在地区、街道、门牌号等]5. 医疗机构经营性质：[如营利性、非营利性]6. 医疗机构服务对象：[如社会公众、特定人群等]7. 医疗机构诊疗科目：[详细列出拟设置的诊疗科目，如内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、眼科、皮肤科、中医科等]8. 医疗机构床位数量（如有）：[床位数]三、设置医疗机构的可行性研究报告（一）市场需求分析1. 所在地区人口状况：[详细介绍所在地区的人口数量、年龄结构、性别比例、人口增长率等情况，分析对医疗服务的潜在需求。
]2. 所在地区疾病谱及发病率：[通过调查研究，了解所在地区的常见疾病、多发病的种类和发病率，评估医疗机构的市场需求。
]3. 所在地区医疗资源分布情况：[分析所在地区现有医疗机构的数量、规模、服务能力和分布情况，找出市场空白和潜在的发展机会。
]4. 市场需求预测：[根据以上分析，对未来几年内所在地区的医疗服务需求进行预测，为医疗机构的设置提供依据。
]（二）医疗机构的定位和发展目标1. 医疗机构的定位：[明确医疗机构的市场定位，如高端医疗、普通医疗、特色医疗等，确定医疗机构的服务特色和竞争优势。
]2. 发展目标：[制定医疗机构的短期和长期发展目标，包括医疗技术水平的提高、服务质量的提升、市场份额的扩大等方面的目标。
尊敬的登记机关：根据《民办非企业单位登记管理暂行条例》及有关法律法规，现就设立非营利性医疗机构一事，向贵机关提交设立申请书，恳请予以审批。
一、申请单位基本情况1. 名称：[医疗机构名称]2. 地址：[详细地址]3. 举办单位：[举办单位名称]4. 法定代表人：[法定代表人姓名]5. 举办人基本情况：- 举办人姓名：[举办人姓名]- 国籍：[国籍]- 性别：[性别]- 年龄：[年龄]- 身份证号码：[身份证号码]- 联系电话：[联系电话]二、设立目的和宗旨为提高我国医疗服务水平，满足人民群众日益增长的医疗健康需求，促进医疗卫生事业的发展，我们拟设立[医疗机构名称]，其宗旨如下：1. 遵循国家法律法规，秉承人道主义精神，提供优质的医疗服务。
2. 积极参与公共卫生服务，承担社会责任，推动医疗卫生事业的发展。
3. 注重人才培养，提高医护人员素质，打造一支高素质的医疗卫生队伍。
4. 引进国际先进的医疗技术和管理经验，为患者提供全方位、高质量的医疗服务。
三、业务范围1. 内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等临床诊疗服务。
2. 康复医学、健康教育、预防保健等相关服务。
3. 开展医学研究，提高医疗技术水平。
4. 接受政府及相关部门委托的其他工作。
四、资金来源及使用1. 资金来源：举办人捐赠、政府资助、社会捐赠、医疗服务收入等。
2. 资金使用：主要用于购置医疗设备、建设医疗设施、支付医护人员工资、开展医疗研究、承担社会责任等。
五、机构设立条件1. 举办单位具备独立法人资格，且无不良信用记录。
2. 举办人具备良好的社会信誉，无违法记录。
3. 机构设立符合国家法律法规和政策要求。
4. 机构设立后，能够为患者提供安全、有效的医疗服务。
综上所述，我们诚挚地申请设立[医疗机构名称]，为我国医疗卫生事业做出贡献。
恳请贵机关审批，并给予指导和支持。
申请人：（盖章）法定代表人：（签字）日期：[年月日]。
医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）（章）组建负责人（章）
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)
申请日期年月日
批准文号字（）第号
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1、此书为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时使用。
表内所列项目要实事求是，认真填写，如果写不下的可另加附页。
2、本表一律用钢笔填写，字迹要端正、清楚。
3,“环境”中除院内道路外，其它各项用“√”在相应栏目下填写。
4, 100张以上床位的医疗机构一式四份，省卫生厅、市州卫生局、县（市、区）卫生局及申报单位各存档一份；其他医疗机构一式三份，市州卫生局、县（市、区）卫生局及申报单位各存档一份。
5、诊疗科目代码前的口内用划“√”方式填写。
6、医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的。
应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。
7、开展专科疾病诊疗的机构，应填报专科疾病所属的诊疗科目。
如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”，并在“备注栏”注明颈椎病。
8、管理人员：指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员。
后勤人员包括总务、财务、房产、设备、供应室等方面的人员。
9、康复医学科包括：运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗等。
10、仪器设备：包括大型仪器设备和普通设备。
普通设备按医疗机构基本标准逐项填写。
11、凡是在2000年11月1日以前开业的医疗机构要填写“上年度业务概况”和“主要业务技术项目”。
在2000年11月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。
12、出院者平均住院日计算公式：
出院者占用总床日数
出院人数
13、平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：
上一年全年门诊医疗费用总数（元）
上一年全年门诊诊疗人次总数
门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
14、平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：
上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）
上一年全年出院总人数
住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
15、出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：
平均每一出院者住院医疗费（元）
出院者平均住院日
附表5-2 医疗机构简况
登记号(医疗机构代码)
所有制形式⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资合作⑸其它⑹股份制
⑺股份合作制⑻合伙制（）隶属关系⑴中央属⑵省、自治区、直辖市属⑶直辖市区、省辖市、地区(盟)属⑷省辖市区、地辖市区、地辖市属⑸县(旗)属⑹街道办事处属
⑺乡镇属⑻村属⑼其它（）
主管单位名称
服务对象⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会+境外人员（）医疗机构地址
服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他
备注
附表5-3-1 医疗机构诊疗科目申报表请在□前划“√”
代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01. 预防保健科□05.03 计划生育专业
□05.04 优生学专业□02. 全科医疗科□05.05 生殖健康与不孕症专业
□05.06 其他
□03. 内科
□03.01 呼吸内科专业□06. 妇女保健
□03.02 消化内科专业□06.01 青春期保健专业
□03.03 神经内科专业□06.02 围产期保健专业
□03.04 心血管内科专业□06.03 更年期保健专业
□03.05 血液内科专业□06.04 妇女心理卫生专业
□03.06 肾病学专业□06.05 妇女营养专业
□03.07 内分泌专业□06.06 其他
□03.08 免疫学专业
□03.09 变态反应专业□07. 儿科
□03.10 老年病专业□07.01 新生儿专业
□03.11 其他
□03.12 重症监护（内科）□07.02 小儿传染病专业
□07.03 小儿消化专业□04. 外科□07.04 小儿呼吸专业
□04.01 普通外科专业□07.05 小儿心脏病专业
□04.02 神经外科专业□07.06 小儿肾病专业
□04.03 骨科专业□07.07 小儿血液病专业
□04.04 泌尿外科专业□07.08 小儿神经病学专业
□04.05 胸外科专业□07.09 小儿内分泌专业
□04.06 心脏大血管外科专业□07.10 小儿遗传病专业
□04.07 烧伤科专业□07.11 小儿免疫专业
□04.08 整形外科专业□07.12 其他
□04.09 其他
□04.10 重症监护（外科）
□08. 小儿外科
□08.01 小儿普通外科专业□05. 妇科□08.02 小儿骨科专业
□05.01 妇科专业□08.03 小儿泌尿外科专业
□05.02 产科专业□08.04 小儿胸心外科专业
附表5-3-2 医疗机构诊疗科目申报表请在□前划“√”
代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□08.05 小儿神经外科专业□14. 医疗美容科
□08.06 其他
□15. 精神科
□09. 儿童保健科□15.01 精神病专业
□09.01 儿童生长发育专业□15.02 精神卫生专业
□09.02 儿童营养专业□15.03 药物依赖专业
□09.03 儿童心理卫生专业□15.04 精神康复专业
□09.04 儿童五官保健专业□15.05 社区防治专业
□09.05 儿童康复专业□15.06 临床心理专业
□09.06 其他□15.07 司法精神专业
□15.08 其他
□10. 眼科
□16. 传染科
□11. 耳鼻咽喉科□16.01 肠道传染病专业
□11.01 耳科专业□16.02 呼吸道传染病专业
□11.02 鼻科专业□16.03 肝炎专业
□11.03 咽喉科专业□16.04 虫媒传染病专业
□11.04 其他□16.05 动物源性传染病专业
□16.06 蠕虫病专业□12. 口腔科□16.07 其他
□12.01 口腔内科专业
□12.02 口腔颌面外科专业□17. 结核病科
□12.03 正畸专业
□12.04 口腔修复专业□18. 地方病科
□12.05 口腔预防保健专业
□12.06 其他□19. 肿瘤科
□13. 皮肤科□20. 急诊医学科
□13.01 皮肤病专业
□13.02 性传播疾病专业□21. 康复医学科
□13.03 其他
□22. 运动医学科
附表5-3-3 医疗机构诊疗科目申报表请在□前划“√”
代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□23. 职业病科□32.09 介入放射学专业
□23.01 职业中毒专业□32.10 放射治疗专业
□23.02 尘肺专业□32.11 其他
□23.03 放射病专业
□23.04 物理因素损伤专业□50. 中医科
□23.05 职业健康监护专业□50.01 内科专业
□23.06 其他□50.02 外科专业
□50.03 妇产科专业□24. 临终关怀科□50.04 儿科专业
□50.05 皮肤科专业□25. 特种医学与军事医学科□50.06 眼科专业
□50.07 耳鼻咽喉科专业□26. 麻醉科□50.08 口腔科专业
□50.09 肿瘤科专业□30 医学检验科□50.10 骨伤科专业
□30.01 临床体液、血液专业□50.11 肛肠科专业
□30.02 临床微生物学专业□50.12 老年病科专业
□30.03 临床生化检验专业□50.13 针灸科专业
□30.04 临床免疫、血清学专业□50.14 推拿科专业
□30.05 其他□50.15 康复医学专业
□50.16 急诊科专业□31. 病理科□50.17 预防保健科专业
□50.18 其他
□32. 医学影像科
□32.01 X线诊断专业□51. 民族医学科
□32.02 CT诊断专业□51.01 维吾尔医学
□32.03 磁共振成像诊断专业□51.02 藏医学
□32.04 核医学专业□51.03 蒙医学
□32.05 超声诊断专业□51.04 彝医学
□32.06 心电诊断专业□51.05 傣医学
□32.07 脑电及脑血流图诊断专业□51.06 其他
□32.08 神经肌肉电图专业
□52. 中西医结合科
□61. 重症监护室（综合）
□99. 管理科室
□99.01 感染（管理）科
人员情况（二）
仪器设备情况
注：普通设备栏如不够，请自行另附页。
普通设备附页
上一年度业务工作概况
提交文件、证件和上级主管部门意见
审查、主管领导意见、局长核批
核准登记事项
执业许可证登记号：
（医疗机构代码）
地址：邮编：
核准药品种类：
核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
领证人签字：领证日期：
发证人签字：发证日期：。
