疝气案例和手术方案

手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
术前及术后诊断：
患者，男性，年龄60岁，诊断为腹股沟斜疝。

此诊断基于患者的症状、体格检查和影像学检查（如超声和CT）。

在术前，明确患者的诊断并评估了患者的身体状况，包括心肺功能、血液检查和尿液检查等。

手术方式：
该患者接受的是疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术。

手术过程中，将患者的疝囊从其正常位置分离并移至高位，然后使用合成网片进行修补，以增强腹股沟管后壁的强度。

这种手术方式的选择是为了减小术后复发的可能性，并减轻患者的痛苦。

麻醉方式：
患者被诊断为腹股沟斜疝，因此选择了硬膜外麻醉。

硬膜外麻醉能够有效地减轻患者的疼痛，同时减少手术风险。

手术经过：
手术历时约1小时，术中出血量少。

医生仔细分离了疝囊并进行了高位结扎，然后用合成网片修补了腹股沟管的薄弱区域。

在手术过程中，医生还使用了先进的手术技术和设备，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

术后注意事项：
1.术后平卧6小时，避免剧烈咳嗽和用力排便，以防止腹压升高导致疝修补处张力过
高。

2.术后禁食6小时，然后逐渐转为流质饮食和正常饮食。

3.术后常规使用抗生素预防感染，并给予止痛药缓解疼痛。

4.保持伤口清洁干燥，避免弄湿或污染。

5.术后定期复查，以便医生了解患者的恢复情况。

6.患者应避免重体力劳动和剧烈运动至少一个月，然后逐渐恢复至正常活动。

7.如出现伤口红肿、疼痛、发热等不适症状，应及时就医。

8.注意个人卫生，保持大便通畅，防止便秘。

手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术术前及术后诊断：患者男性，年龄56岁，因“右侧腹股沟区突出肿块”于2023年5月10日入院。

诊断为右侧腹股沟斜疝。

术前完善相关检查，未见明显手术禁忌。

手术方式：患者于2023年5月11日在全麻下行“疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术”。

手术过程中，确认疝囊并高位结扎，同时使用人工补片对腹股沟管后壁进行修补，加强或修补腹股沟管壁。

术者细致操作，尽量保持疝周围组织的生机。

麻醉方式：患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，术中监测患者生命体征平稳。

手术经过：1.麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。

2.取右腹股沟韧带中点上方2cm处切口，长约6cm。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管后壁。

3.游离精索，并找到疝囊。

将疝囊完全游离至高位，并高位结扎。

4.将人工补片修剪合适后，覆盖于腹股沟管后壁，并用可吸收缝线固定。

5.仔细止血，用生理盐水冲洗创口，并逐层缝合伤口。

6.术程顺利，患者血压、心率等生命体征平稳。

术后注意事项：1.术后给予抗生素预防感染，同时加强伤口护理，防止感染。

2.患者术后平卧休息，下肢屈曲，减少阴囊及腹股沟区的张力，以减轻术后疼痛。

3.患者术后第一天可下床活动，以减少并发症的发生。

4.术后注意观察伤口及生命体征变化，如有异常及时报告医生。

5.饮食宜清淡易消化，多摄入高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。

6.患者术后需注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，防止复发。

7.定期复查，如有不适及时就诊。

该患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于2023年5月16日出院。

术后随访至今（2024年1月1日），患者恢复良好，无复发迹象。

汪家扬C727989
2001－12－28
左侧腹股沟直疝
同术前
左侧腹股沟直疝无张力修补术
何琦、王欣、卢欣
局麻+强化
王静捷、王玲
麻醉生效后，病人平卧，常规术野消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方至耻骨结节切口，切开腹外斜肌腱膜，分离出腹股沟韧带和联合肌腱，切开提睾肌，找到疝囊，切断后远端旷置，近端高位结扎。

将伞型网塞填入内环，固定网塞修补内环口。

提起精索，重叠缝合腹横筋膜后将补片放于精索后方与腹股沟韧带和联合肌腱固定。

缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合切口。

同上述方法高位结扎疝囊后，将远端疝囊切除。

修补内环口，重叠缝合腹横筋膜，将联合肌腱和腹股沟韧带于精索后方缝合4针，检查内环口可容纳食指尖，缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合切口。

术中证实双侧疝环均在腹壁下动脉外侧。

为斜疝。

术中麻醉满意，出血少，未输血，手术过程顺利。

记录：刘子文。

腹腔镜疝修补术（TAPP）手术记录
全麻满意后，患者取仰卧、头低足高位，常规消毒、铺巾。

脐下取10mm弧形切口，气腹针穿刺充气造CO2气腹，气腹压力维持于12mmHg，置入10mm穿刺器，进腹腔镜探查见：右侧脐外侧韧带与脐内侧韧带之间直疝三角区见一约2×3cm大小疝环口，余腹腔内探查未见异常。

后分别于双侧腹直肌外侧缘平脐水平置入10mm、5mm穿刺器。

沿疝内口上方约2cm处向同侧髂前上棘方向剪开腹膜，充分游离腹膜前间隙，显露腹壁深血管、耻骨联合、耻骨梳韧带与腹直肌，显露髂耻束，继续分离耻骨梳韧带至其与故静脉交界处。

辨认出髂耻束，注意误伤生殖股神经。

充分游离腹膜前间隙后置入一15×8cm大小网片，缝合固定于耻骨梳韧带、腹直肌后鞘上方，检查见无活动性出血，连续缝合关闭腹膜。

放气腹、拔出各戳卡。

手术顺利。

临床腹股沟疝手术治疗要点总结
术前CT
要点总结
对于嵌顿性腹股沟疝，嵌顿时间小于6 至8 个小时，可以尝试手法复位，再择期行无张力修补术。

对于嵌顿时间长或者复位失败的，尽快急诊手术。

手术时注意：
1、先打开疝囊，确认疝内容物；
2、助手固定住疝内容物，快速打开卡压疝环，解除肠管绞窄；
3、对卡压肠管进行抢救处理，血运可，回纳入腹腔，血运无法恢复，切除吻合肠管，回纳入腹腔；
4、分离腹股沟区结构，回纳肠管未切除，腹股沟区组织无明显水肿，可行无张力修补，反之，肠管切除吻合，行巴西尼法修补。

手术分享腹腔镜下腹股沟嵌顿疝的手术治疗（附讲解）
病史资料
患儿，男，10月，系“发现右侧腹股沟区肿块不能还纳伴呕吐1天余”入院。

查体：神清，精神差，轻度脱水貌。

腹稍膨，软。

右侧腹股沟可触及一肿块大小约3×3cm，质硬，可坠入阴囊，触之患儿哭吵，表面皮肤无红肿，双侧阴囊可及睾丸。

入院诊断“右侧嵌顿性腹股沟疝”，完善相关检查未见手术禁忌，予以急诊手术治疗。

手术视频
手术操作步骤
1、常规消毒铺巾；
2、经脐部行横行小切口，置5mm戳卡，并于脐旁切口放置3mm戳卡；
3、观察嵌顿肠管位置并手法复位嵌顿肠管；确认嵌顿肠管有无坏死；
4、疝针带线完成内半环绕，并注意避让输精管及精索血管；
5、疝针再次带线完成外半环绕；
6、线结结扎于皮下；
7、确认左侧内环口有无缺损；
8、拔除戳卡逐层缝合各切口，组织胶水粘和切口，手术结束。

腹股沟疝气的手术方案1. 引言腹股沟疝气是一种常见的疾病，多数需要手术治疗。

手术治疗是目前最有效的方法，能够有效修复疝气部位的缺陷，预防并发症的发生。

本文将介绍腹股沟疝气的手术方案，包括手术方式、手术前准备、手术操作及术后护理。

2. 手术方式2.1 开放式手术开放式手术是一种传统的手术方式，通过切开疝气部位，修复腹股沟壁的缺陷。

手术步骤如下：•切开：在疝气部位切开皮肤和腹股沟壁，暴露出疝气囊。

•暴露：将疝囊取出，并检查疝囊内容物。

•修复：强化腹股沟壁，修补缺陷。

•封闭：关闭切口，缝合皮肤。

2.2 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜器械进入腹腔进行修复。

相比于开放式手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。

手术步骤如下：•创建腹腔镜通道：通过在腹部做三个小切口，导入腹腔镜器械。

•观察腹腔内情况：使用腹腔镜观察疝气部位、检查疝囊内容物。

•修复腹股沟壁：采用特殊的器械修复腹股沟壁缺陷。

•封闭切口：将腹腔镜器械取出，缝合切口。

3. 手术前准备3.1 术前检查在手术前，医生会安排一系列的检查，以确保患者适合手术。

常见的术前检查包括：•血液检查：包括血常规、凝血功能、传染病筛查等。

•影像学检查：如超声检查、CT扫描等，以确定疝气的类型和大小。

•心电图：评估患者的心脏功能。

3.2 术前准备术前准备包括以下方面：•饮食：术前一天需清淡饮食，手术前8小时禁食禁饮。

•清洁：手术前浴液清洗整个腹部及盆腔、会阴部位，保持清洁。

•插管：根据需要，可能需要行尿管或静脉置管。

4. 手术操作4.1 麻醉手术一般采用全身麻醉或椎管内麻醉，具体选择根据患者的情况和医生的建议。

4.2 切口根据手术方式选择相应的切口。

开放式手术通常选择在腹股沟皱褶处作切口，腹腔镜手术则在腹部作三个小切口用于导入器械。

4.3 修复腹股沟壁根据疝气的类型和大小，手术过程中修复腹股沟壁的方法会有所差异。

一般包括以下步骤：•强化壁组织：使用缝线或人工网片强化腹股沟壁，以修补缺陷。

手术记录
手术日期：
术前诊断：双腹股沟斜疝double inguinal indirect hernia
术后诊断：双腹股沟斜疝double inguinal indirect hernia
手术方式：左腹股沟斜疝修补术double inguinal hernioplasty
麻醉方式：硬麻Epidural anesthesia
术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。

打开疝囊，囊内容物无出血坏死。

手术经过：
1．麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。

2．沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。

3．游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。

将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。

4．在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。

5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。

6．同法处理左侧腹股沟斜疝。

7．术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU。