血吸虫病诊断与鉴别诊断50页PPT

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病理解剖
▪ 结肠病变
▪ 主要在直肠、乙状结肠与降结肠。右侧结肠及阑尾也常累 及。
▪ 急性期病变为黏膜充血、水肿、黏膜下层有堆积的虫卵结节， 溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便；
▪ 慢性期由于纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增 生与结肠狭窄、肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等 病变。
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▪ 对症治疗
治疗
▪ 急性血吸虫病：高营养，易消化软食，补充维生素，适 当补液， 高热、中毒症状重，可用下剂量肾上腺皮质激 素。
▪ 晚期血吸虫病：按肝硬化治疗。巨脾型患者可作脾切除 加大网膜腹膜后固定术。对食道静脉曲张并发上消化道 大出血患者可采用硬化剂注射疗法或静脉断流术。腹水 型患者应给予高蛋白饮食、间歇应用利尿剂等治疗。对 顽固性腹水可用腹水浓缩回输术。
临床表现
▪ 血吸虫病的临床表现复杂且多样性。
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临床表现
▪ 急性血吸虫病
▪ 发生于夏秋季，男性青壮年与儿童居多。
▪ 患者有明确疫水接触史。 ▪ 约50%患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮损，2~3天
自行消退。 ▪ 潜伏期长短不一（30~60天），但以1个月左右居多。起病
较急。
▪ 虫卵是引起宿主免疫反应的主要因素，由含有毛蚴的虫卵， 通过卵壳上微孔释放可溶性虫卵抗原，使T淋巴细胞致敏，释
放各种淋巴因子，吸引大量大单核细胞，嗜酸性粒细胞等，形成虫 卵性肉芽肿。
▪ 血吸虫病引起肝纤维化是在肉芽肿基础上产生的。
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病理解剖
▪ 基本的病理改变：虫卵肉芽肿反应 ▪ 但每个发育阶段均可造成人体损害 ▪ 病变部位：以肝脏和结肠最显著

二 临床表现
(1)急性期 临床上常有如下特点： 1.发热：为本期主要的症状，发热的高低，期限和热型视感 染轻重而异。 2.胃肠道症状：常呈痢疾样大便，可带血和粘液。 3.肝脾肿大。 4.肺部症状 ：咳嗽相当多见，可有胸痛，血痰等症状。 (2)慢性期:多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次 少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性，本期一般可持续 10～20年，因其病程漫长，症状轻重可有很大差异。 (3)晚期：病人极度消瘦，出现腹水，巨脾，腹壁静脉怒张等晚 期严重症状。
晚期血吸虫病的并发症
晚期血吸虫病常见的并发症主要有： ⑴上消化道出血 ⑵肝性脑病 ⑶肝肾综合征 ⑷自发性细菌性腹膜炎 ⑸肝肺综合症 ⑹电解质紊乱 ⑺原发性肝癌
㈣ 异位血吸虫病
指在偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生 的门静脉系统，而在异常部位造成病变，临床上以肺 及脑部病变较为常见，其它部位的异位损害则为罕见。 脑损害时急性期多为脑炎表现，慢性期以癫痫反复发 作为主。肺部损害轻者可无呼吸道症状，重者类似粟 粒性肺结核或支气管炎，咳嗽最为常见，大都干咳少 痰，胸部检查偶可闻及干性或湿性罗音。胸部X线片检 查大多数有明显的肺实质病变，早期见两侧肺纹增加， 继而肺出现散在性点状浸润，边缘模糊，以中下部为 多。病变一般在3～6个月后逐渐消失。偶见虫卵沉积 胃幽门部或胃底部粘膜下层，可见组织增生，胃壁增 厚、肉芽肿、息肉等改变，形成溃疡时，常有呕血及 幽门梗阻等引起的临床表现，常可误诊为溃疡病或胃 癌。此外，偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈、心 包、胰腺、肾上腺、睾丸、付睾等部位，引起局部病 变。
三 诊断标准
1、慢性血吸虫病 （1）有疫水接触史； （2）可有腹痛、腹泻、脓血便、多数有以左叶为主的 肝肿大，少数伴脾肿大； （3）粪检查出虫卵或毛蚴。无治疗史者直肠活检发现 虫卵；有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵； （4）无治疗史或治疗时间在3年以上病人，环卵沉淀 试验环沉率≥3%及（或）间接血凝试验滴度≥1：10， 酶标记反应阳性。 具备（1）、（2）为疑似病例； 具备（3）为确诊病例； 具备（1）、（2）、（4）可作临床诊断。

未来发展趋势
加强国际合作，共同应对血吸虫病挑 战；加大科研力度，研发新型抗血吸 虫药物和疫苗；推进数字化转型，提 高防治工作效率和精准度。
06
总结回顾与展望未来发展
关键知识点总结回顾
血吸虫生活史
详细阐述了血吸虫的生长发育过程，包括虫卵、毛蚴、尾蚴、童 虫和成虫等阶段。
血吸虫病的流行与危害
介绍了血吸虫病的流行范围、传播途径以及对人类和动物的危害。
防治策略
02
我国坚持预防为主、科学防治、综治理、分类指导的原则，
采取化疗、灭螺、改水改厕、健康教育等综合措施。
防治成果
03
我国血吸虫病防治工作取得了显著成效，多个流行区实现了消
除血吸虫病的目标，疫情得到了有效控制。
当前面临挑战和未来发展趋势
面临挑战
全球化和气候变化加剧了血吸虫病的 传播风险，部分地区疫情出现反弹； 同时，防治工作中存在资金不足、技 术瓶颈等问题。
分类
根据寄生部位和形态特征，血吸 虫可分为日本血吸虫、埃及血吸 虫、曼氏血吸虫等种类。
生物学特性
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形态
血吸虫成虫呈圆柱形，体 表有口吸盘和腹吸盘，雌 雄异体。
生活史
血吸虫生活史包括虫卵、 毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、 尾蚴、童虫和成虫等阶段。
宿主
血吸虫的宿主包括人和哺 乳动物，如牛、羊、猪等。
提高公众认知度
通过加强宣传和教育，提高公众对血吸虫病的认知度，增强自我防护 意识，减少疾病的传播和危害。
THANKS
感谢观看
B超、CT等影像学检查可辅助判 断病变部位和程度。
治疗策略探讨
对症治疗
针对患者出现的发热、腹痛、腹泻等症状，给予 相应的药物治疗。

案例三：晚期血吸虫病病例
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患者情况
患者男性，65岁，因肝 脾肿大、腹水、下肢水 肿等症状就诊。
诊断过程
患者粪便检查发现血吸 虫卵，肝功能检查显示 转氨酶明显升高，血常 规检查显示白细胞计数 降低。
治疗方案
采用吡喹酮治疗，剂量 为60mg/kg，分3天服用。 同时给予保肝、利尿等 对症治疗。
04
血吸虫病的治疗与预防
血吸虫病的治疗
药物治疗
使用抗血吸虫药物进行治疗， 如吡喹酮等，以杀死体内的血
吸虫。
手术治疗
对于某些严重的血吸虫病病例 ，如出现梗阻、穿孔等症状， 可能需要进行手术治疗。
支持治疗
对于严重贫血、营养不良的患 者，需要进行支持治疗，如输 血、补充营养等。
并发症治疗
针对血吸虫病引发的并发症， 如肝病、肠道疾病等，需要进
血吸虫病诊断课件
目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CONTENCT
录
• 血吸虫病概述 • 血吸虫病的症状与体征 • 血吸虫病的诊断方法 • 血吸虫病的治疗与预防 • 血吸虫病的案例分析
01
血吸虫病概述
定义与特点
定义
血吸虫病是一种由血吸虫寄生于 人体内引起的寄生虫病。
特点
具有慢性、隐匿性、反复感染等 特点，可导致严重的健康问题， 甚至危及生命。
案例二：慢性血吸虫病病例
患者情况
诊断过程
治疗方案
患者男性，50岁，因长期腹 痛、腹泻、消瘦等症状就诊。
患者粪便检查发现血吸虫卵， 肝功能检查显示转氨酶轻度 升高，血常规检查显示白细 胞计数正常。
采用吡喹酮治疗，剂量为 60mg/kg，分3天服用。
治疗效果

诊断过程：经 过多项检查， 确诊为血吸虫
病
治疗过程：采 用吡喹酮药物 治疗，剂量和 疗程符合规范
治疗效果：治 疗成功，患者 症状消失，血 吸虫病指标转
阴
防控工作成功案例分享
案例名称：某地区血吸虫病防控项目 实施时间：2018年至今 实施效果：有效降低血吸虫病发病率 成功经验：强化健康教育、提高群众防病意识
慢性血吸虫病的症状和体征
症状：长期慢性 腹泻、腹痛、食 欲不振、腹胀等
体征：肝脾肿大、 腹水、消瘦等
晚期血吸虫病的症状和体征
症状：发热、腹 痛、腹泻、脓血 便、肝脾肿大
体征：腹水、门 脉高压、脾肿大、 肠梗阻等
血吸虫病并发症及其症状
消化系统并发症：食欲不振、腹痛、腹泻、脓血便等 呼吸系统并发症：咳嗽、胸痛、咳痰等 泌尿系统并发症：血尿、蛋白尿、肾衰竭等 神经系统并发症：头痛、头晕、肢体麻木等
血吸虫病的分类
急性血吸虫病
慢性血吸虫病
晚期血吸虫病
异位损害
血吸虫病的传播途径
接触疫水：通过皮肤接触含有血吸虫尾蚴的疫水而感染 食用生鲜：食用未经煮熟的螺蛳等含有血吸虫尾蚴的生鲜水产品 其他途径：如饮用生水、在有螺蛳滋生的环境中作业等
血吸虫病的流行地区和人群分布
主要流行地区：中国、印度尼西 亚、菲律宾等亚洲国家，非洲和 拉丁美洲的部分地区。
05
血吸虫病的治疗和预防
血吸虫病的治疗方法
药物治疗：使用抗血吸虫药物进行治疗，如吡喹酮等。 手术治疗：对于血吸虫病引发的严重病变，如肝硬化、门脉高压等，可采取手术治疗。 支持治疗：对于严重贫血、低蛋白血症等患者，需要进行支持治疗，如输血、补充白蛋白等。 预防性治疗：对于易感人群，可采取预防性治疗，如口服吡喹酮等进行预防。

实验室检查：血常规、脑脊 液检查、血清学检查等
临床表现：头痛、呕吐、癫 痫、昏迷等神经系统症状
影像学检查：CT、MRI等
诊断依据：结合临床表现、实 验室检查和影像学检查结果进
行诊断
吡喹酮：是目 前治疗脑型血 吸虫病的首选 药物，具有高 效、低毒、广
谱的特点。
甲苯达唑：是 一种广谱抗寄 生虫药物，对 血吸虫病也有
临床症状改善程度 影像学检查结果 实验室检查结果
药物副作用观察 患者生活质量评估 长期随访结果
治疗时机：早 期治疗效果较 好，晚期治疗
效果较差
治疗方法：药 物治疗、手术 治疗等不同治 疗方法的效果Biblioteka 不同患者年龄：年 龄越大，预后
效果越差
患者身体状况： 身体状况越好， 预后效果越好
并发症：并发 症越多，预后
病因：脑型血吸虫病是 由血吸虫感染引起的， 而其他寄生虫病如疟疾、 钩虫病等是由其他寄生 虫感染引起的
诊断方法：脑型血吸虫 病的诊断主要依靠血液 检查、脑脊液检查等， 而其他寄生虫病的诊断 方法可能不同
治疗方法：脑型血吸 虫病的治疗主要采用 抗血吸虫药物治疗， 而其他寄生虫病的治 疗方法可能不同
脑型血吸虫病：主要症状为头痛、癫痫、 精神异常等
实验室检查：血常规、 脑脊液检查等
影像学检查：CT、 MRI等
病理学检查：组织切 片、细胞学检查等
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
脑部CT扫描：观察 脑部病变情况，如 血肿、水肿等
脑部MRI扫描：观察 脑部病变情况，如血 肿、水肿等，同时可 以观察脑部血管情况
脑部血管造影：观 察脑部血管情况， 如血管狭窄、闭塞 等
脑部超声检查：观察 脑部病变情况，如血 肿、水肿等，同时可 以观察脑部血管情况

1）虫卵发育
血吸虫尾蚴进入人体后
24 天开始产卵
初产卵
11 d
成熟卵
11d
死亡卵
35d ① 感染血吸虫后至少 才能查到成熟虫卵 ② 血吸虫病人治疗后 22d 还可能查到活虫卵
日本血吸虫生活史
4.虫卵去向
1）虫卵发育
2）虫卵分布
其他(2%)
粪便 (16%) 肝脏 (22%) 肠壁 (60%)
肝组织内的虫卵
侵入 尾 皮肤
蚴
童 虫
成 虫
门脉－肠系膜V.系统 肝内门脉系统
肠系 膜 肠系膜下 V. 系 统 ） 静脉末梢
小静脉 淋巴系统 右心 肺
左心
体循环
残留物 卵壳
毛蚴
小刺 血吸虫虫卵
返回
电镜观察成熟虫卵
• 卵壳表面呈网
状,可见囊样微 孔，贯通内外， 毛蚴分泌的可 溶性虫卵抗原 (SEA)可经微孔 释出卵外。
•示
尾 蚴
日本血吸虫生活史
1.宿主


中间宿主
保虫宿主
水牛 牛、羊、猪、狗、鼠等
30多种哺乳动物
日本血吸虫生活史
2.尾蚴感染
1）感染条件及途径
接触“疫水”
日本血吸虫生活史
2.尾蚴感染
1）感染条件及途径 2）感染途径及方式
尾蚴性皮炎
血吸虫尾蚴性皮炎
Skin penetration by S. mansoni
日本血吸虫致病性
1.致病机理* 尾蚴 溶组织蛋白酶 尾蚴性皮炎 童虫 机械性损伤 成虫
夺取营养 机械性刺激
虫卵肉芽肿 形成IC
肺炎
营养不良 血管内膜炎 肝、肠纤维化 血吸虫病肾病、关节炎
* 虫卵

Part Two
血吸虫病的诊断
临床表现
发热：体 温升高， 持续不退
腹痛：腹 部疼痛， 可能伴有 腹泻
肝脾肿大： 肝脏和脾 脏肿大， 可能伴有 黄疸
血尿：尿 液中出现 血丝或血 块
皮肤病变： 皮肤出现 红斑、瘙 痒等症状
呼吸困难： 呼吸急促， 可能伴有 咳嗽、胸 痛等症状
诊断依据
临床症状：发热、腹痛、腹泻、乏力等 实验室检查：血常规、尿常规、粪便常规等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病原学检查：粪便虫卵检查、血清学检查等 流行病学调查：了解患者居住地、职业、生活习惯等 病理学检查：组织病理学检查等
保持良好的卫生 习惯，如勤洗手、 洗澡等
预后情况分析
治疗效果：早 期发现和治疗，
预后良好
注意事项：避 免接触疫水， 加强个人卫生
复发风险：治 疗后仍有复发 风险，需定期
复查
并发症：可能 出现肝硬化、 肠梗阻等并发 症，需及时治
疗
复发预防措施
定期复查：定期进行血吸虫病检测，及时发现复发迹象 保持卫生：保持个人卫生，避免接触污染水源 药物治疗：根据医生建议，按时服用抗血吸虫病药物 健康饮食：保持均衡饮食，增强免疫力
手术治疗
手术目的：切除病变部位，防止病情恶化 手术方法：开腹手术、腹腔镜手术等 手术风险：出血、感染、术后并发症等 术后护理：抗生素治疗、营养支持、定期复查等
支持治疗
营养支持：提供足够的营养， 增强免疫力
药物治疗：使用抗血吸虫药物， 如吡喹酮等
手术治疗：对于严重病例，可 能需要进行手术治疗
心理支持：对患者进行心理疏 导，减轻心理压力
保护易感人群
加强宣传教育，提高公众对血吸虫病的认识和防范意识 改善环境卫生，减少血吸虫病的传播途径 加强水源管理，防止血吸虫病通过水源传播 加强医疗保健，定期进行血吸虫病筛查和治疗