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冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识(2020完整版)冠状动脉微血管疾病（CMVD）是近年来备受关注的临床综合征。
尽管CMVD的报道已有43年历史，但国际上仍未有专门针对此病的指南或共识。
为此，XXX组织了基础研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组和动脉粥样硬化和冠心病学组的专家，共同编写了本文。
虽然CMVD是一个较新的研究领域，相关临床证据不足，但本共识的内容仍然是初步的，希望能够推动该领域更深入的基础和临床研究。
CMVD是指在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。
CMVD曾被命名为X综合征、微血管性心绞痛和微血管功能异常，但这些命名未能涵盖本病的微血管结构异常。
因此，专家组建议将其命名为CMVD。
尽管CMVD的报道已有多年历史，但国际上仍未有专门针对此病的指南或共识。
2013年，XXX稳定性冠状动脉疾病治疗指南中正式将此病列入冠心病的临床类型，并提出了初步的诊断和治疗建议。
本文是在广泛搜集国内外文献的基础上，经过分工撰写、集体讨论、反复修改并认真征求10余位在CMVD领域具有较深造诣的资深专家的意见，最终完成的。
目前尚无大样本人群的冠状动脉微血管疾病（CMVD）的流行病学资料。
以往小样本的临床研究表明，在具有心肌缺血症状但冠状动脉造影显示非阻塞性病变的患者中，CMVD的发生率约为45%~60%。
2012年欧洲一项11,223例稳定型心绞痛患者的7.5年随访研究发现，入院时近1/3的男性和2/3的女性患者冠状动脉造影未发现阻塞性冠状动脉疾病，但无论在男性或女性，冠状动脉造影显示正常和非阻塞性冠状动脉病变患者的主要心血管事件和全因死亡率显著高于对照人群[2]，研究者推测，CMVD可能是导致这些患者不良预后的重要原因。
2014年发表的一项研究发现，在无冠心病病史和无正电子发射型计算机断层显像（PET）心肌灌注显像异常的405例男性和813例女性患者中，以PET测量的冠状动脉血流储备（CFR）<2作为判定标准，CMVD的发生率男性为51%，女性为54%，且CFR<2是不良心血管事件的独立预测因素[3]。
应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识（2020完整版）β肾上腺素能受体阻滞剂（β受体阻滞剂）可有效减轻冠心病患者心绞痛发作,降低全因死亡和心血管死亡风险,是冠心病的一线或首选药物。
但实际工作中，普遍存在冠心病患者β受体阻滞剂使用率低、剂量不足和长期依从性差的问题，主要与缺乏规范化且操作性强的使用流程，临床医生认识不够，应用经验相对不足有关。
该共识在《β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》基础上，汇总了近年来出现的新证据，进一步细化患者分类，明确了冠心病患者β受体阻滞剂应用应遵循的“BETA”原则，就不同患者人群使用β受体阻滞剂的临床指征、用法用量、治疗目标和疗程给出了明确建议。
适应证和禁忌证β受体阻滞剂能抑制心脏β受体，减慢心率，减低心肌收缩力，降低血压，从而降低心肌耗氧，减少心绞痛的发作和增加运动耐量。
同时β受体阻滞剂还能拮抗激活的交感神经系统，降低猝死发生，改善冠心病患者临床预后，是各种类型冠心病治疗的基础。
故所有无禁忌症的冠心病病人，包括各种类型的急性冠状动脉综合征（ACS）、稳定性心绞痛（SCAD）以及合并心力衰竭、高血压、心律失常和糖尿病等情况的冠心病患者均应尽早、足量使用β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂使用禁忌证包括：合并低血压、急性心力衰竭（显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等）、严重心动过缓（窦性心率<50次/min）、PR间期>0.24s的一度房室阻滞、任何形式的二度或三度房室阻滞、活动期哮喘等。
“BETA”原则冠心病患者β受体阻滞剂应用应遵循的“BETA”原则，即Beneficial assessment（获益评估）、Enough dosage（足量应用）、Timely usage （及时使用）、Adequate titration（充分滴定），指南就不同人群使用β受体阻滞剂的临床指征、用法用量、治疗目标和疗程给出了明确建议。
2020应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识要点β受体阻滞剂已被证实可降低无禁忌证冠心病患者的全因死亡和心血管死亡风险。
国内外权威指南一致推荐，β受体阻滞剂可作为无禁忌证的急性冠状动脉综合征（ACS）、稳定性冠心病（SCAD）以及合并心力衰竭、高血压、心律失常和糖尿病等冠心病患者的一线或首选药物。
在冠心病患者中，如何应用β受体阻滞剂呢？近日发布的《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》提出了“BETA”原则，就不同患者人群使用β受体阻滞剂的临床指征、用法用量、治疗目标和疗程给出了明确建议。
共识摘要（1）β受体阻滞剂广泛应用于冠心病的防治，是治疗ACS及SCAD 患者的基石。
（2）冠心病患者β受体阻滞剂应用遵循“BETA”原则，即Beneficial assessment（获益评估）、Enoughdosage（足量应用）、Timely usage （及时使用）、Adequate titration（充分滴定）。
（3）如无禁忌证，推荐ACS患者入院24 h内口服β受体阻滞剂，或酌情静脉使用，应每日评估血压、心率等，结合缺血症状发作情况和心功能，在不低于靶心率的前提下，滴定至靶剂量或患者最大耐受剂量。
（4）糖尿病、COPD等不是β受体阻滞剂在冠心病患者应用的禁忌证，所有SCAD患者尤其是劳力型心绞痛患者均应使用β受体阻滞剂作为初始治疗。
（5）β受体阻滞剂应长期用药，是冠心病二级预防的基础药物之一。
（6）若冠心病患者住院期间未能达到滴定目标，出院后应在门诊继续滴定，建议患者在家规律监测血压和心率。
ACS患者使用β受体阻滞剂的要点1. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）•若无禁忌证，血流动力学稳定，应尽早（入院24 h内）应用β受体阻滞剂•每日评估血压、心率等，并结合缺血症状发作情况和心功能，在不低于靶心率的前提下，尽快滴定至靶剂量或最大耐受剂量•剂量调整应以靶剂量为标准，靶心率为55～60次/分•若住院期间未能达到滴定目标，出院后应在门诊继续滴定，建议患者在家规律监测血压和心率•应长期用药，是冠心病二级预防的基础药物之一（1）临床应用推荐及原则•所有STEMI患者均属于高危人群，应进行二级预防干预。
【摘要】 心血管疾病已成为我国首位死亡原因，管理好高血压患者是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。
基层医疗卫生机构通过国家基本公共卫生服务项目对高血压患者进行长期随访管理，本指南旨在为基层医务人员提供高血压防治管理的简单直接的操作指导。
在《国家基层高血压防治管理指南2017版》的基础上，基于政府部门的管理要求和新近发布的相关领域研究证据，本指南主要在高血压的基层管理、血压测量、降压目标值以及降脂治疗目标值等内容上进行了更新。
此外，首次增加了中医药在高血压领域的应用相关内容，为基层医务人员在高血压管理方面提供更全面的指导。
【关键词】 高血压；防治；管理指南；基层National clinical practice guidelines on the management of hypertension in primary health care in China (2020)The National Essential Public Health Service Program Office for Management of Hypertension in Primary Health Care, National Center for Cardiovascular Diseases, National Committee on Hypertension Management in Primary Health Care Correspondingauthor:LiJing,E-mail:********************【Abstract 】 Cardiovascular disease now rank the first causes of death in China, and hypertension is the most common risk factor for cardiovascular disease. Better management of hypertension is one of the key strategies to reduce the prevalence of cardiovascular diseases. At present, the long-term follow-up management of hypertension patients in China is under the charge of primary health institutions. These guidelines are intended to provide simple and practical instructions on prevention and treatment of hypertension for primary health care workers. On the basis of the National clinical practice guidelines on the management of hypertension in primary health care in China (2017), the experts update the guidelines according to the requirement from the government and the latest clinical evidence, mainly focus on hypertension management in primary health care, blood pressure measurement, blood pressure lowering target and lipid lowering target. In addition, the role of traditional Chinese medicine on hypertension management is introduced in this version, which would provide primary health care workers comprehensive recommendations in the field of hypertension management.【Key words 】 Hypertension; Management; Guideline; Primary health care国家基层高血压防治管理指南2020版国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，国家基层高血压管理专家委员会通信作者：李静 E-mail ：********************《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿[1]。
中国β阻滞剂共识一、β阻滞剂在整个心血管事件链中起全程保护作用1、共识明确肯定了β阻滞剂在高血压治疗中的地位（1）．共识明确指出“b阻滞剂仍然是临床上治疗高血压有效、安全的药物，是临床上常用的降血压药物之一”。
“目前使用β阻滞剂进行治疗的患者，如血压稳定控制，应当继续使用，不宜换药。
”（2）．强调β阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可替代的地位，应当首选：快速性的心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）、冠心病（稳定/不稳定型心绞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血压患者；交感神经活性增高患者(高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等)；禁忌使用或不能耐受ACEI/ARB的年轻高血压患者（3）．在联合降血压治疗中也具有重要意义。
β阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB或α阻滞剂的联合，不仅能获得协同降压作用，可以抑制CCB或α阻滞剂引起的反射性交感神经兴奋；从靶器官保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的联合是目前推荐用于高血压合并冠心病或心力衰竭的标准治疗，ACEI或ARB对糖代谢的有利作用可能抵消β阻滞剂潜在的对糖代谢的不利影响。
2、β阻滞剂是冠心病中的重要一线治疗药物交感神经兴奋与冠心病发生、发展关系非常密切。
交感激活、心率增快引起外周阻力增加，内皮功能受损，血管壁剪切力增加，促进粥样斑块的形成和发展。
并且增加了斑块破裂、形成血栓的危险，促进急性冠脉综合症（ACS）的发生，所以β阻滞剂不仅能降低动脉粥样硬化、急性冠脉综合征的发生发展，还能有效预防、缓解心绞痛发生，提高生活质量。
β阻滞剂治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效更是被大量的临床研究所证实。
较多临床研究提示，β阻滞剂用于再灌注治疗之前可以显著降低病死率。
因此，各个国家或地区的指南均将β阻滞剂作为AMI患者挽救生命的一线用药。
2004年ACC/AHA和ESC专家共识均强烈推荐在心肌梗死早期和二级预防中应用β阻滞剂，在急性心肌梗死早期，如果没有禁忌证，无论患者是否接受溶栓治疗或直接PCI，均应立即给予口服β阻滞剂，可以缩小梗死面积，减少威胁生命的心律失常，缓解心绞痛，降低病死率（包括心原性猝死）。
β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会关键字：β阻滞剂专家共识中华医学会心血管病学分会黄峻前言β肾上腺素能受体阻滞剂（β阻滞剂）自20世纪60年代以来已广泛应用于临床医学的各个领域，尤其心血管疾病的防治，其主要发明者也因此获得了诺贝尔生理及医学奖。
在心力衰竭（HF）、高血压、冠心病、心律失常、心肌病等的处理中β阻滞剂均可发挥极其重要的作用，已成为最广泛应用的心血管病药物之一。
随着研究的深入和应用的普及，尤其近百项大型临床研究结果的公布，为恰当评价β阻滞剂治疗心血管疾病的疗效和方法提供了大量的证据，也引起了更为深入的讨论和争论。
在充分肯定β阻滞剂对心血管疾病的良好疗效、降低心源性猝死发生率和改善预后的同时，也认识到此类药物的不良反应和局限性。
一些学者认为β阻滞剂并不适合作为高血压治疗的一线药物，需对适用人群作出较严格的限定；一些研究提示慢性HF的治疗中并非各种β阻滞剂均能产生同样有益的效果，β阻滞剂明显不具有类效应性。
如何长期维持应用β阻滞剂，并把握其适当的剂量，也是临床医师和患者遇到的一个实际的难题。
初步的流行病学调查表明，与国外同道相比，我国医师β阻滞剂的临床使用率偏低，剂量偏小，差距明显。
面对上述的实际状况和针对β阻滞剂的不同的认识，我国的临床医师需要获得正确的信息和指导，规范β阻滞剂在心血管疾病领域的应用。
本着这一良好的愿望，我们复习了现有的临床证据，结合我国的实践和经验，制订这一“β阻滞剂在心血管疾病临床应用的专家共识”（简称共识），旨在提高我国医师应用β阻滞剂治疗心血管疾病的水平，造福于心血管疾病患者。
本共识按照国际通用的方式，标示了β阻滞剂应用的推荐类别和证据水平分级。
推荐类别：Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效；Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或有争议，其中相关证据倾向于有效的为Ⅱa类，有效证据尚不充分的为Ⅱb类；Ⅲ类为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。
肾上腺素能受体拮抗剂的专家共识文件（全文）推荐分级（recommendation class）I 级：有证据和/或一致同意，某一特定措施或者治疗有用和有效II 级：对某一措施或者治疗有用/有效，有冲突的证据和/或不同观点IIa：证据/观点的份量支持有用/有效IIb：根据证据/观点，尚不足以确认有用/有效III 级：有证据和/或一致同意，措施/治疗无用/无效，在某些情况下还可能有害证据水平（evidence level）水平A：如果数据来自多个随机临床试验，涉及大量病人，证据水平最高水平B：如果数据来自有限数量的随机试验，涉及小数目病人，或者来自非随机研究或观察性注册的仔细分析，证据水平中等水平C：当专家共识构成推荐的主要基础时，证据水平较低一、-阻滞剂的作用-阻滞剂的作用机制是多方面的，至今尚未完成清楚；不同制剂作用机制有差别；核心作用是预防儿茶酚胺的心脏毒性作用（一）抗高血压作用心输出量下降抑制肾素的释放和血管紧张素II的产生阻断突触前肾上腺素能受体，减少交感神经末梢去甲肾上腺素的释放降低中枢缩血管活性（二）抗缺血作用-阻滞剂通过减低心率、心肌收缩力和收缩压降低心肌氧需由于心率减慢和延长舒张期，增加心肌灌注（三）肾球旁细胞通过阻断肾球旁细胞1 受体，减少肾素的释放，和血管紧张素II 及醛固酮的产生（四）改善心脏功能改善心脏结构和功能，减少心脏大小和增加射血分数减低心率，延长舒张期充盈和冠状动脉舒张期灌注时间减低心肌氧需通过抑制儿茶酚胺诱发的脂肪细胞游离脂肪酸的释放，改善心肌能量代谢降低心肌氧化应力（五）抗心律失常作用直接的心脏电生理效果减低心率，减少异位起搏点自主触发，减慢传导和增加房室结的有效不应期降低交感神经张力和心肌缺血改善压力反射功能和预防儿茶酚胺诱发的低钾血症（六）其他作用抑制肾上腺素能途径活化介导的心脏凋亡抑制血小板聚集降低对动脉粥样硬化斑块的机械应力，防止斑块破裂恢复肾上腺素能途径的敏感性改变心肌基因表达一些-阻滞剂还具有抗氧化特性和抑制血管平滑肌细胞增殖二、-阻滞剂的不良反应总体上-阻滞剂的耐受性良好；应用不当可出现严重不良反应；不良反应与大剂量有关。
