枸橼酸抗凝的上机步骤

枸橼酸抗凝操作流程
CRRT局部枸橼酸钠抗凝
1.常规安装配套管路；
2.PBP液接4％枸橼酸钠液（ACD—A)，余管路常规连接;
3.常规肝素预充管路；
4.预充结束后，动、静脉端与患者相连，静脉端接三通开关，10％葡萄糖酸钙持续静脉端泵入;
5.初始参数设置：
设置CRRT常规参数；
ACD—A：初始泵速为血液流速（BRF）的2。

0-2.5%，
即泵速（ml/min）=（1.2-1.5）×BRF （ml/min）,
如BRF=120ml/min ACD-A泵速=144-180ml/hr;
钙泵:初始泵速为ACD—A泵速的6。

1%，约8.8—11.0ml/hr;
6.抗凝监测:（同时取滤器后及外周动脉血气）
静脉标本：滤器后血管路：游离钙0。

2-0.4mmol/L
1
枸橼酸抗凝操作流程
2 动脉标本:外周动脉(或外周静脉）：游离钙1。

0—1.2mmol/L 监测间隔时间：
第一天：Q2h共4次,后Q4h共4次
第二天:Q6-8h。

7.外周血(外周动脉或动脉):HCO3- 22-27mmol/L，
若HCO3-增加＞10mmol/L，降低ACD-A泵速25%，2—4小时后复查，若仍不正常,再次降低ACD-A泵速25%；
8.外周血（外周动脉或动脉）:Na+ 135-145mmol/L，
若Na+＞155mmmol/L 或升高＞10mmmol/L，
降低ACD-A泵速25％，2—4小时后复查,
若仍不正常,则下调配液中Na+含量，或静脉输注5％葡萄糖.。

CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：一：原理通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。

管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。

二：适应症和禁忌症2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。

适应症：•活动性出血•近期术后，外伤•颅内出血•出血倾向•有肝素抗凝禁忌(HIT)•高钙血症禁忌症：•严重肝功能衰竭•枸橼酸过敏或代谢异常三：药品及设备准备1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）3、置换液（无钙配方）4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）5、金宝PrismaFLEX及配套管路四：操作流程STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。

（2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。

SETP4：速度与剂量设定1） 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min 。

）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）4） 设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖 酸钙SETP5：监测离子钙浓度体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L 监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙；随后每4hr监测一次第二天及以后：每 6–8hr监测一次。

安医大一附院EICU枸橼酸抗凝CRRT流程
1、适应症：适用于活动性出血或高危出血患者；有抗凝禁忌的病人
相对禁忌症：严重低氧血症、组织灌注差、肝功能障碍患者
2、操作方法：
1）血滤机常规预冲：生理盐水
2）根据患者病情选择适当治疗模式，目前推荐CVVH模式；
3）枸橼酸的准备：准备输液泵，将输液管路与血滤管路的动脉端相连接，用输液泵控制枸橼酸输注速度；
4）枸橼酸泵速为血流量的1.2-1.5倍，如流量为150ml，枸橼酸的泵入速度为180-225ml/h。

5）确保置换液中没有葡萄糖酸钙
6）自滤器后（静脉壶上端接口）泵入葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙配置方法：应用10%葡萄糖酸钙（不稀释），泵入的初始计量为置换液:葡萄糖酸钙=125:1,例如置换液2000ml/h，葡萄糖酸钙18ml/h。

3、监测方法：
1）滤器后静脉端监测游离钙：滤后游离钙0.20 -0.40 mmol/L。

2）动脉或外周静脉游离钙（可在滤器前或有创动脉置管处采血）维持在：
3）
总钙/游离钙大于2.5提示中毒。

中毒后的处理：降低或停止枸橼酸泵入
10 -30分钟，然后按照之前70%的速度重新泵入。

注意是否忽略大量输
血时的枸橼酸负荷
4）若血泵停止数分钟以上，必须关闭ACD-A泵、葡萄糖酸钙泵；若因病情需要停止血滤，应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速。

5）封管：
CRRT枸橼酸局部抗凝的监测表。

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）NaHCO3调整建议如下：STEP 4：管路连接（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。

（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。

SETP5：速度与剂量设定1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。

）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4） 设定补钙的剂量速度• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖 酸钙例如：SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。

备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。

SETP7：速度与调整（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整（2）钙输注速度调整三）注意事项：1）CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。

若离子钙<1.0 mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。

枸橼酸抗凝的上机步骤一、上机前准备a.股静脉或颈静脉（也可动静脉瘘）穿刺置管：长度20CM 单腔双管管路b.封管液：常规肝素水（500ml生理盐水中加入半支肝素钠）封管，随后肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml 混匀后，两边各推注2ml封管c.准备一个治疗巾d.金宝透析机一台、插线板一个、一个M100滤器，一袋3000ml生理盐水e.一袋500ml枸橼酸液、一袋500ml0.9%NaCLf.一个输液架、一台输液泵、一台微量泵、两个输血器g. 4个三通及1个20ml及60ml无菌注射器h.配好的置换液、透析液、PBP液i.预充液的配制：0.9%NaCL3000ml+60mg浓肝素混匀肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml，从中抽取6mlj.透析液、置换液、PBP液的配方：无肝素及肝素钠抗凝：0.9%NaCL 3000ml5%葡萄糖250ml注射用水750ml25%MgSO4 3.2ml 10%KCL 12ml 5%CaCL 20ml 5%NaHC03 250ml 4285.2 ml枸橼酸抗凝的配方0.9%NaCL 3000m5%葡萄糖250ml注射用水750ml 25%MgSO4 3.2ml 10%KCL 12ml 5%NaHC03 250ml 4265.2 ml不含Ca！k.连接电源，打开金宝透析机，设置病人情况及体重，选择CVVHDF、无注射器方式，安装套盘及废液袋，置换液、透析液、PBP液，预冲2次，预充测试通过，调节排气室（液面与紫色线平齐）选择血流速、置换液速度、透析液速度、前置换液速度及脱水速度一、上机前的准备l.分别用注射器抽取双侧管口各5ml浓肝素血液弃掉m.动脉端接三个三通：20ml空注射器、枸橼酸液、空盐水n.静脉端接一个三通：60ml5%CaCL接微量泵o.打开夹子，点继续，透析机开始工作。

上机前请务必确保管路通畅，即动静脉端均能在6秒内抽出20ml血！二、上机后的操作1.处理各种报警2.定点查血气：上机前查1个外周血气了解电解质情况，调整配方中钾的量（5ml-15ml不等，病人高钾时千万不可加钾，发现高钾时立即换掉）上机后2h、4h、6h、6h、（6-8）h、（6-8）h、（6-8）h、（6-8）h……直到下机每次查两个血气：滤器前（外周血）、滤器后二、上机后的操作3.查血气过程及注意事项：①消毒蓝头塞子，抽血，查血气②按透析机停止键，从动脉端抽10ml血放一边（务必保持无菌）③再抽血约2ml，查血气④把之前的10ml血打回体内，抽盐水冲管⑤按恢复键⑥把两个血气结果对照表格调整泵速4.上机前先各抽5ml血弃掉（避免封管浓肝素进入人体）ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR)的2.0%~2.5%泵速(ml/hr)=1.2~1.5×BFR(ml/min)例如：BFR=120ml/minACD-A泵速=144-180 ml/hr准备5%氯化钙及注射泵将输液管路连接至血滤管路静脉端氯化钙初始泵速为8~10ml/hr(ACD-A泵速的6.1%)静脉标本游离钙ACD-A输注速度调整从滤器后静脉取血部位取血<0.20mmol/L降低5ml/hr0.20~0.40mmol/L维持不变0.41~0.50mmol/L增加5ml/hr>0.50mmol/L增加10ml/hr动脉标本游离钙5%氯化钙输注速度调整从外周动脉或静脉取血>1.45mmol/L降低6.1ml/hr1.21~1.45mmol/L降低3.1ml/hr1.00~1.20mmol/L维持不变0.90~1.00mmol/L增加3.1ml/hr< 0.90mmol/L推注3.1ml/kg后，增加6.1ml/hr。

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）置换液配方南京军区总院置换液配方北京协和医院0.9%Nacl 3000ml 0.9%Nacl 2000ml 5%GS 170ml 5%GS 5ml注射用水820ml 注射用水500ml 50%MgSO4 1.6ml 25%MgSO43ml 10%CaCl 6.4ml 15%KCl 5ml ---- ---- 10%CaGlu 20ml 5%NaHCO3250ml 5%NaHCO3150ml NaHCO3调整建议如下：置换液速度(L/h) 5%NaHCO3速度(ml/h)2 25-302.5 30-503 55-65例如：血液流速（ml/min）枸橼酸钠抗凝剂速泵速（ml/hr）10%Ca-GS（ml/hr）10%CaCl2（ml/hr）100 120-150 7.3-9.2 2.4-3120 144-180 8.8-11.0 2.9-3.6150 180-225 11.0-13.7 3.6-4.5180 216-270 13.1-16.5 4.3-5.4SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。

时间1 2 3 4 5 6 7 8 9 1111213141516171819221222324监测点●●●●●●●●备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。

血滤应用枸橼酸抗凝的原理1. 引言在血液透析和连续肾脏替代治疗（CRRT）等血液净化技术中，抗凝是必不可少的环节。

枸橼酸抗凝是常用的一种抗凝方法，其原理和应用在本文中进行详细介绍。

2. 枸橼酸抗凝的原理枸橼酸抗凝是通过抑制凝血酶的形成和活性来达到抗凝目的。

具体而言，枸橼酸通过以下几种机制实现抗凝作用：•钙离子结合: 枸橼酸能够结合细胞外的游离钙离子，降低血液中游离钙离子的浓度，从而减少凝血酶的形成和凝血级联反应的进行。

•抑制凝血酶生成和活性: 枸橼酸抑制了凝血酶生成的多个关键酶，如凝血因子Xa和凝血因子VIIa。

此外，枸橼酸还可以与凝血酶直接结合，抑制其活性。

•抑制补体系统: 枸橼酸可以抑制补体系统的激活，减少血浆中炎症因子和凝血因子的释放，从而降低凝血反应的发生。

3. 枸橼酸抗凝的应用枸橼酸抗凝广泛应用于各种血液净化技术中，特别是血液透析和连续肾脏替代治疗。

其应用主要有以下几个方面：•预防血栓形成: 枸橼酸抗凝可以有效地预防血管内瘘和人工血管的血栓形成，保持血管通畅，降低透析通路堵塞的风险。

•延长血液净化时间: 枸橼酸抗凝可以延长血液与滤过膜接触的时间，提高净化效果，减少毒素和代谢产物的蓄积。

•减少出血风险: 枸橼酸抗凝相比传统抗凝剂，如肝素，具有较低的出血风险，在一定程度上降低了出血并发症的发生率。

•保护血管内皮细胞: 枸橼酸抗凝可以减少血管内皮细胞的损伤和炎症反应，维护血管内皮功能的正常。

4. 枸橼酸抗凝的注意事项在使用枸橼酸抗凝时，需要注意以下几个问题：•剂量控制: 枸橼酸的剂量需要根据患者的具体情况进行个体化调整，避免抗凝过度或抗凝不足。

•溶液准备: 枸橼酸溶液的准备需要严格按照规定的操作程序进行，确保溶液的浓度和纯度符合要求。

•监测血液凝血功能: 在枸橼酸抗凝下进行血液净化时，需要密切监测患者的血液凝血功能，及时调整抗凝剂的剂量和方式。

5. 结论枸橼酸抗凝是一种常用的抗凝方法，广泛应用于血液净化技术中。

英文回答：The citrate anticoagulation (CA) functions in continuous renal replacement therapy (CRRT) through the chelation of ionized calcium, thereby preventing blood coagulation within the extracorporeal circuit. The inclusion of citrate affords an extended circuit lifespan, diminished risk of bleeding, and potentially enhanced filter longevity. The procedural guidelines for CA-CRRT are as follows: Initially, the CA-CRRT machine should be prepared with appropriate filters and catheters in accordance with the manufacturer's instructions. Additionally, it is imperative to ensure the availability and proper labeling of all requisite solutions, including the citrate solution. The initiation and management of CA-CRRT necessitate a dedicated and proficient team, given the requirement for vigilant monitoring and continual adjustment during the course of treatment.通过离子化钙的分泌，柠檬酸抗凝血（CA）在连续肾取代疗法（CRRT）中起到功能，从而防止了体外电路内的血液凝血。

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱)STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱)STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml：8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca—GS）或10％氯化钙(CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）NaHCO3调整建议如下：STEP 4:管路连接（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端,即血泵前，越接近患者越好。

（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端,即静脉壶后。

SETP5：速度与剂量设定1） 常规情况下置换液流速2000～3000ml/hr 2） 设定血流速度为:建议100~200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150—200ml/min 。

）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%~2.5％（1.2—1。

5倍） 4） 设定补钙的剂量速度• 10%Ca-GS,约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1％ • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖 酸钙例如：SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本(滤器后补钙前）离子钙维持在0.2~0.4mmol/L 2）体内:动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1。

2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度:第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次;第二天及以后:每6–8hr监测一次。

备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。

SETP7：速度与调整(1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整（2）钙输注速度调整三）注意事项：1）CRRT开始前(2hr内）测定基础离子钙浓度。

若离子钙<1。

0 mmol/L,考虑在CRRT前补充Ca2+。