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中美医保的比较
• 2.同一制度的平均主义与不同制度的差异性。我国医疗保险具有独特的板块结构，这种板块结构表 现为全民保健、公费医疗、劳保医疗、合作医疗。除全民保健具有普遍外，公费医疗覆盖机关、事 业单位，劳保医疗覆盖城镇职工及其家属、子女，合作医疗覆盖农村居民。医疗保险制度按照单位 和居民的不同身份，分为公费医疗制度、劳保医疗制度和农村合作医疗制度。由于它们资金来源渠 道不同、享受待遇的对象不同，范围不一样，这种体制必然出现不少问题：其一，强化了职工或居 民身份界限，阻碍了人力资源的优化配置和人才的合理流动；其二，就医疗保险分制度而言，平均 主义非常严重，浪费惊人；其三，各医疗保险分制度之间，由于按职业或身份享受待遇，保健程度 迥然不同。
中美医疗保险制度
LOREM IPSUM DOLOR
中国医保制 度及改革
1
我国医保体系介绍
2
我国医保制度分类
Contents
3
中国医保基本特征
4
中国医保制度创新
中国的医疗保险模式
•
中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合 的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医
疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行
疗保险的卫生服务机构主要以私立医疗机构为主。
美国医疗保险制度 的发展历程
“医疗保障将会结 束美国数以百万人民 的苦难将对美国的生 活方式产生极其深远 和持久的影响医疗保 障和社会保障将会成 为美国社会安全的两 大支柱,将是保证美国 人民过上幸福的生活 和美好的未来。”
——美国总统林登· 约翰逊
美国医疗保险制度的现状
3.城镇居民基本医疗保险制度
1.参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学 阶段的学生 （包括职业高中、中专、技校学生）、少 年儿童和其他非从业城 镇居民都可自愿参加城镇居民 基本医疗保险。 2. 缴费和补助 以家庭缴费为主，政府给予适当补助。 3. 费用支付 城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院 和门诊大病 医疗支出。
中美医疗保险制度比较-瑞银
UBS 5
2011/05/31 17:05
中国医疗保健行业 2011年5月31日
第二类 (Part B) 为 80% 的医生诊治费用的福利，包括门诊费，手术费，诊断 费，麻醉等。医生诊治费用的福利需要每月付费， 2008 年大约每月为 96.4 美 元。这个数目每年有所调整。2008年，医生诊治费最初的135美元由病人自己 负担。 第三类 (Part C) 是基于政府医保的保险。联邦医保特许保险公司结合Part A 、 Part B、Part D 和一些额外的服务设计保险计划，由符合联邦医保条件的人群 购买。我将在保险公司中说明这种保险。 第四类（Part D)2006年医保还增加了处方药的福利，如果每月付月费，病人可 以低价购买处方药，差额由政府补足。2006年布什政府提出这个法案交国会讨 论时，批评的意见非常大，主要集中在药价过高，中介机构累赘和设计过于复 杂几方面。 病 人 接 受 的 医 疗 服 务 、 购 买 的 医 疗 用 具 必 须 是 医 学 上 必 需 的 （ Medical Necessity Rule) 。牙医、针灸，美容、近视远视验光配镜等一般不包括在内。 每年医疗保障和医疗补助服务中心公布医保福利所覆盖的医疗服务和医疗器具 的清单和自付的比例。 费用发生之后，病人只要支付自己应付的那部分，政府应该负担的那部分由医 院，医生或供应商向政府索付，不得再向病人索取。政府每个季度给病人寄出 付费细表，由病人核对。提供医疗服务的医院，医生及其他机构和专业人士都 必须在医保医助中心登记注册，并保证不向病人收取除病人应付部分以外的任 何费用。低收入的老年人如果无力负担医保的自负部分，还可以申请政府的医 疗补助 （Medicaid）。 因为联邦医保（Medicare）付费的病人大多数是65岁以上老年人，这部分人群 对医疗资源的使用比较大。他们占人口比率大约13%，但是占很多医院病人数 的30%-40%，甚至更多。所以联邦医保支付的医疗费对大多数医院和医生来说 是至关重要的，他们制定的费率标准在市场上起了基准和主导作用，很多保险 公司的费率都是参考联邦医保的费率制定的。
中外医疗对比分析ppt课件
4、法律法规体系不健全 我国已经基本建立起医疗服务法律法规体系，但考虑到我国经济转 轨的总体特征以及医疗领域改革与发展步伐相对滞后，在这方面还 存在着一系列问题。规则体系缺乏统一性，不同位阶的法律法规之 间存在冲突，不同部门出台的规章缺乏协调性，地方性法规与国家 性法规之间存在矛盾。法规体系陈旧落后，缺乏动态性，不再适应 新的经济和社会形势发展的要求。监管规则体系不完善只是问题的 一部分，在很大程度上甚至不是主要问题，更大的问题还在于规则 的执行机制不健全中，外有医疗法对不比分依析和执法不严的现象还不同程度地存在。
以美国为例 中美医疗对比
中外医疗对比分析
医疗卫生总支出占GDP比重（2011年数据）
美国的医疗卫生总支出占 GDP比重位于全球第1位
中国的医疗卫生总支出占 GDP比重仅位于全球第145位
中外医疗对比分析
医疗保障体系
美国：不同社会阶层以不同方式获得医疗保障 中产阶层、富人和收入较高的工薪阶层：不依靠政府提供 的医疗保险，而是购买商业医疗保险。 工薪阶层：由雇主为其买保险，雇主负担80%-90%的保险 费用，员工自己承担10%-20%，保费均可做税前扣除。 特殊群体：政府承担法定医保的责任对象。适用于特殊群 体的医保有“退休者医疗照顾保险”、“退伍军人医疗保 险计划”和“贫民医疗救济保险”。还有许多非营利性机 构的多种免费保险计划向低收入者提供免费医疗服务，只 要符合条件，不仅住院免费，住院期间的伙食费也可报销。
中外医疗对比分析
7.医患关系紧张 在美国，医生与患者之间的关系是平等的。美国医生都知道患者是真正的主人，绝大 多数医生都对患者彬彬有礼。即使遇到纠缠不清的患者，也会和声细语地耐心解释。 在美国，医生收受患者的贿赂是不可想象的，在美国，医务人员对患者知情权的认识 是相当深刻的。比如，护士量过血压后，都会把结果立即告诉患者；每项化验结果出 来以后，医生或护士都有责任通知患者并向患者作解释；医生提出的诊疗方案一般都 需经过患者及其家属的同意，患者及其家属有权让医生对疾病作出浅显易懂的解释， 也有权拒绝执行医生提出的医疗方案。在我国，随着社会的进步，人民对医疗水平的 要求水涨船高，但国家在要求医生奉献、牺牲的同时，给予相应的制度保障不够，医 疗资源分配不平衡，造成了目前医疗服务低水平与医疗要求高水平之间的矛盾。此外， 在市场经济的推动下，医生工作累、风险大、待遇不高，“红包”“药品回扣”之类 “额外补偿潜规则”确实腐蚀了一部分医务工作者。当医患关系成了纯粹的买卖关系， 医患之间互相提防、不信任、不理解就出现了。
以美国为例 中美医疗对比
中外医疗对比分析
医疗卫生总支出占GDP比重（2011年数据）
美国的医疗卫生总支出占 GDP比重位于全球第1位
中国的医疗卫生总支出占 GDP比重仅位于全球第145位
中外医疗对比分析
医疗保障体系
美国：不同社会阶层以不同方式获得医疗保障 中产阶层、富人和收入较高的工薪阶层：不依靠政府提供 的医疗保险，而是购买商业医疗保险。 工薪阶层：由雇主为其买保险，雇主负担80%-90%的保险 费用，员工自己承担10%-20%，保费均可做税前扣除。 特殊群体：政府承担法定医保的责任对象。适用于特殊群 体的医保有“退休者医疗照顾保险”、“退伍军人医疗保 险计划”和“贫民医疗救济保险”。还有许多非营利性机 构的多种免费保险计划向低收入者提供免费医疗服务，只 要符合条件，不仅住院免费，住院期间的伙食费也可报销。
中外医疗对比分析
7.医患关系紧张 在美国，医生与患者之间的关系是平等的。美国医生都知道患者是真正的主人，绝大 多数医生都对患者彬彬有礼。即使遇到纠缠不清的患者，也会和声细语地耐心解释。 在美国，医生收受患者的贿赂是不可想象的，在美国，医务人员对患者知情权的认识 是相当深刻的。比如，护士量过血压后，都会把结果立即告诉患者；每项化验结果出 来以后，医生或护士都有责任通知患者并向患者作解释；医生提出的诊疗方案一般都 需经过患者及其家属的同意，患者及其家属有权让医生对疾病作出浅显易懂的解释， 也有权拒绝执行医生提出的医疗方案。在我国，随着社会的进步，人民对医疗水平的 要求水涨船高，但国家在要求医生奉献、牺牲的同时，给予相应的制度保障不够，医 疗资源分配不平衡，造成了目前医疗服务低水平与医疗要求高水平之间的矛盾。此外， 在市场经济的推动下，医生工作累、风险大、待遇不高，“红包”“药品回扣”之类 “额外补偿潜规则”确实腐蚀了一部分医务工作者。当医患关系成了纯粹的买卖关系， 医患之间互相提防、不信任、不理解就出现了。
中国医疗制度VS美国医疗制度
中国医疗制度VS美国医疗制度中国的医疗制度对于中国百姓来说，20年内，看病贵了几十倍，一个感冒咳嗽都要花费好几百。
既然花了钱，人们自然希望把病看好，药到病除。
如果病治不好，医院的服务跟不上，病人在生理和心理上承受巨大压力的情况下很可能对周围人包括医生的态度变得敏感而采取一些消极手段。
本质上说，不完善的医疗体制下，患者和医院在很大程度上处于对立面，这才造成了现在这样的结果。
美国的医疗制度美国的医疗分为截然不同的两种，一种是公立医院，一种是私立医院。
美国公立医院规模很大，每座城市都有几家，他们基本没有什么赢利，完全是作为公益目的，为美国公民看病。
公立医院是非营利性、免税的，只按服务水平收费，收入用于医院的生存和发展。
公立医院的医生收入不是很高，绝大部分收入来自国家的拨款。
私立医院则分为两种，一种是非营利性但不属于政府的，这类医院主要是各种慈善机构等组织成立的，作为对公立医院的补充。
另外一种则是盈利性私立医院，这类医院收费较高，但水平一般很高，以专科医院为多。
在私立医院工作的医生，一般薪水很高。
公立医院基本满足美国低收入阶层的最低保障，私立医院除了提供美国公民基本医疗服务以外，还提供比较高端的医疗服务。
两者配合，形成了美国整体医疗制度。
在美国，低收入阶层和高收入阶层各有各的看病去处有医疗保险的人，看病绝大部分开销都由医疗保险公司承担，自己仅需支付其中一部分。
没有买医疗保险的人，也不是说就不能看病。
遇到大病重病急诊，美国各大城市只要设立急诊部门的医院是必须收的，也必须治疗，法律规定如此。
1986年，美国规定凡参加“医疗保健”计划的医院，必须对急诊病人进行基本的医疗检查，必须对患有急诊病症者给予治疗并稳定病情，一般必须在稳定急诊病症后才能让病人转院或离开。
治完之后，如果病人无法支付治疗费用可以有很多方法解决。
第一可以分期付款，第二可以尽量减免，第三实在没什么钱可以申请救济和援助，第四真的一文不名，就不用给了，但是个人信用可能会因此受影响。
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因此，患者在医疗机构面前总是处于 弱势地位，其权益容易受到侵害，需要政 府予以保护。政府在社会医疗保障制度运 作中具有创造体制环境和提供政策支持等 作用，承担着监管、协调和服务等职能。 政府在社会医疗保障制度的运作和改革中， 是一个十分主要的参与者，发挥着非常关 键的作用。
九、社会医疗保障制度改革的必要性 第一，适应社会主义市场经济体制的要 求，使社会成员都能获得基本医疗保障，有利 于减轻政府和企业的负担，有利于整个社会保 障制度的完善。 第二，基本医疗保障的水平和方式要与 我国社会生产力发展水平以及各方面的承受能 力相适应，国家和企业不能包揽全部医疗费用。 第三，公平与效率相结合。社会成员享 受基本医疗保障待遇要与个人对社会的贡献适 当挂钩。
第二类方案是以海南省为代表的“双转并行式”，
即医疗保险基金只负担规定的大病病种的医疗费 用的大部分，其余部分及其他疾病（一般为门诊 疾病）的医疗费用则由个人帐户支付。
第三类方案是以山东省青岛市、烟台市等城市为
代表的“三块式”，即同时建立个人帐户、企业 调剂金和统筹基金。 大病（住院、大额医疗）费用社会统筹。超过限 额部分企业调剂，门诊个帐支付。
其次，医疗经费来源单一。医疗经 费由政府或企业承担，来源和渠道比较单 一。特别是由企业承担的劳保医疗费用， 与企业的生产经营状况直接相关，相对来 说稳定性较低。同时，医疗经费缺少积累 机制，无法在不同单位或不同时期进行必 要的调节。 再次，医疗保障覆盖面窄。长期以 来，我国医疗保障的受益者主要是城市具 有正式单位的居民。广大农民以及城市中 没有正式单位的居民无法享受医疗保障服 务。同时，医疗保障管理和服务主要是由 政府有关部门以行政化的方式直接承担， 社会化的程度非常低。
中美医疗保险制度比较
中美医疗保险制度比较在当今全球化发展的背景下，各国之间的交流与合作愈加频繁。
与此同时，医疗保险制度成为了各国关注的焦点之一。
本文将对中美医疗保险制度进行比较，探讨其异同点，并试图找出各自的优缺点。
一、介绍中美医疗保险制度1. 中医疗保险制度概述中华人民共和国医疗保险制度分为三大类：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新农合。
这些保险由政府与个人共同缴纳，医疗费用按比例报销。
2. 美医疗保险制度概述美国医疗保险制度是由联邦与州级政府合作实施的。
主要包括公共医疗保险计划（如医疗保险、医疗补助计划）和私人医疗保险。
美国的医疗保险制度在全球范围内都被视为是相对较为复杂和完善的。
二、中美医疗保险制度的异同点1. 财政来源不同中医疗保险制度主要通过缴纳保险费、个人自付和政府补贴来满足财政需求。
而美国医疗保险制度则是由联邦政府和州政府共同出资，并通过税收、保险费和个人缴费等方式筹集资金。
2. 参保范围有差异中国的城镇职工基本医疗保险针对的是城镇职工，城镇居民基本医疗保险则针对的是城镇居民，而新农合则是农村居民的医疗保险。
而美国的公共医疗保险计划则针对低收入居民、老年人及残疾人群体，私人医疗保险则为其他人群提供保障。
3. 医疗资源配置存在差异中国的医疗保险制度面临着医疗资源分配不均衡的问题，城乡之间、区域之间的医疗资源差距较大。
而美国的医疗保险制度由于负担较大，以及医疗资源的集中化，也存在着医疗资源供应不足的问题。
三、中美医疗保险制度的优缺点1. 中医疗保险制度的优势与不足中医疗保险制度的优势在于能够让更多人获得基本医疗保障，降低就医负担。
但其不足之处在于医疗资源配置不均衡，医疗费用报销比例较低等问题。
2. 美医疗保险制度的优势与不足美国的医疗保险制度相对较为完善，给予了低收入居民、老年人和残疾人一定的保障。
但其不足之处在于财政压力较大，医疗资源供应不足，以及医疗费用偏高等问题。
四、借鉴和改进1. 借鉴中美医疗保险制度的优点中美医疗保险制度都有其独特的优势，可以在互相借鉴的基础上进行改进。
中美医疗保险制度对比-图文
中美医疗保险制度对比-图文中、美医疗保险制度对比医疗保险制度概念及常识医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。
它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
医疗保险始于1883年德国颁布的《劳工疾病保险法》，其中规定某些行业中工资少于限额的工人应强制加入医疗保险基金会，基金会强制性征收工人和雇主应缴纳的基金。
这一法令标志着医疗保险作为一种强制性社会保险制度的产生。
特别是1929～1933年世界性经济危机后，医疗保险立法进入全面发展时期，这个时期的立法，不仅规定了医疗保险的对象、范围、待遇项目，而且对与医疗保险相关的医疗服务也进行了立法规范。
目前，所有发达国家和许多发展中国家都建立了医疗保险制度。
一中、美国医疗保险基本情况美国美国拥有全世界最复杂的医疗服务系统，实行的是市场化、多层次的医疗保险制度。
美国的医疗保险体系以雇主向雇员提供医疗保险为主，同时，政府(联邦和州)对退休人员提供医疗照顾、对贫困家庭提供医疗救助，形成两种类型、三大板块的医疗保险体系构架。
4.少数民族免费医疗享受对象为印第安人和阿拉斯加少数民族，约有100多万人。
全国有50所专门医院为少数民族提供医疗服务。
5.军人医疗计划由联邦政府向所有现役军人、退伍军人及其家属提供的特别医疗保障项目，由专门的军队医疗网络系统提供服务。
(二)私营医疗保险［3,4］私营医疗保险公司在美国医疗保险中承担重要角色。
美国约50％医疗费用来自私营医疗保险计划，而且政府医疗保险计划的很多操作工作是由私营医疗保险公司去执行。
1.非营利性健康保险公司主要代表是蓝盾、蓝十字公司。
它们是医生和其它民间机构发起和组织的，为投保者提供门诊和住院服务保险。
蓝十字、蓝盾保险计划不以营利为目的，在税收方面享受优惠待遇。
蓝十字和蓝盾协会，将遍布全国的蓝盾、蓝十字公司形成一个松散的网络，参保约为6700万人。
中国_美国_泰国三国医疗保险制度比较分析
郑州 450003
② 卫生部卫生经济研究所 北京 100083
作 者 简 介 ： 赵 要 军(1980-)， 男 ， 硕 士 学 位 ； 研 究 方 向 ： 卫 生 政 策 与
管理； E-mail： zyj1028@。
Chinese Health Economics Vol． 28 No.11(Sum No. 321)Nov. 2009
30 铢 医 疗 保 险 计 划 主 要 通 过 税 收 融 资 ， 通 过 测 算 ， 按 照参加人头为基础拨付费用。 其资金与国家保险资金分开， 每年的数量通过谈判确定， 由国家卫生安全办公室负责管 理。 对卫生服务提供者拨付主要采用混合拨付方式， 但是主 要是按照人头和按照病种付费方式。 由国家财政按照门诊每 人每年 600 铢的标准支付给医院， 住院按照病种费用的标准 支付。 保险的内容主要包括门诊、 急救和住院保障， 每次门 诊或 住 院 需 要 交 的 费 用 是 30 铢 （不 包 含 个 人 预 防 和 健 康 促 进服务）， 特困人群免收 30 铢。
1 美国医疗保险制度的特点与成败
经过近半个世纪的发展， 美国的医疗保险制度已具备相 当的规模， 尽管距离完美的全民医疗保险仍然相距甚远， 但 作为一种独特的医疗保障模式， 受到了国内外研究者和管理 者的关注。 总结美国医疗保险的特点与成败， 对于我国医疗 保险的发展与改革有重要的参考价值。 1.1 美国医疗保险的高度市场化
Key words: medical insurance system； managerial entity； financing entity； payment mechanism First-author’s address: He’nan Cancer Hospital, Zhengzhou, 450003, China
中美医疗制度的横向对比 ppt课件
请政府医疗补助计划。不过这里的资产不包括汽车和住房，仅仅指各种银行存款的账户加起来的数字
不得超过４千多美元。换句话说，申请政府提供的“医疗辅助保险”（Medicaid），只要每个月的工资
不够高，而且银行里面没有存很多钱，就可以申请医疗保险，对你拥有一部什么样的汽车和拥有什么
样的房产并没有任何限制。
ppt课件
公费医疗 费用全包
劳保医疗 企业个人承担
农村医疗 集体个人承担
ppt课件
5
90年代前的医疗保险制度
改革前的农 村合作医疗
奇迹
人口覆盖率 90%
人民公社制 度
政治动员体 制
计划经济体 制
低价医疗服务体系
ppt课件
6
现在的医疗制度结构
资金
行政管理
药品制造企业
资金
资金
医院体系
保险体系
国家卫生部
非营利性 营利性
12
穷人老人医疗结构
医疗福利计划
老年医疗保险 年满65岁可申请
医疗辅助保险
以纽约州为例
收入低于692$ 5536￥
不受收入和资产限制
百万富翁与工薪阶层无差别
一旦通过，享受终生
仅限银行存款余额 （不超过4K$），不 限汽车和住房等资产
ppt课件
13
急诊救助 无分贫富
另外，我们还要介绍一下美国的急诊室。在美国看急诊，只要打一个电话，救
雇主雇员分担 穷人老人 急诊救助 无分贫富 代价高 困难大
ppt课件
10
雇主雇员分担
由于美国医疗保险的费用非常昂贵，一般 的做法是公司负担百分之八十到九十，个人负 担百分之十到二十 。如果公司效益好，比如在 网络经济红火的时代，很多高科技公司百分之 百地负担雇员及其家属的医疗保险费用。
中美医保的比较
有利于在一定社会范围内实现医疗保险基金旳统筹调剂，均衡医疗费用承担， 分散医疗风险，实现社会公平。基本医疗保险基金实施社会统筹和个人帐户 相结合，实现了医疗保险基金横向社会互助互济功能与个人纵向积累保障作 用旳结合，兼顾了公平与效率，有利于分散医疗风险。
3.实既有效旳基本医疗保险管理
社会化是基本医疗保险制度改革旳根本原则。它打破了老式医疗保险条块分 割、分散管理、分散决策旳格局，理顺了基本医疗保险管理体制，使城乡职 员在统一旳基本医疗保险制度中消除全部制和职业差别造成旳待遇上旳不公 平、不合理现象。实现基本医疗社会化管理，必须建立政、事分开，执行与 监督分立旳体制，政府旳主要任务是规划、决策和政策引导，社会保险经办 机构详细负责基金收缴、管理和待遇支付。由政府、群众团队、职员个人构 成旳监督机构对社会保险经办机构旳行为实施有效监督。基本医疗保险社会 化还涉及基本医疗服务旳社会化、待遇支付旳社会化以及较高质量旳小区服 务等方面。
1.建立合理旳基本医疗保险准入与保障水平。
老式旳双轨制医疗保险弊端甚多，其中最大旳缺陷是严格旳准入原则，对受 益人旳职业、单位全部制性质有明确限制。改革老式医疗保险制度就是要变 城乡职员医疗保险双轨制为单轨制，降低准入原则，建立城乡职员统一旳基 本医疗保险制度，实现广覆盖。
2.选择科学旳基本医疗保险基金模式。
美国医保制 度及改革
Contents
1 医保体系简介 2 医保改革原因 3 改革旳主要内容 4 改革旳作用
美国医疗保险体系简介
美国旳医疗保险模式
• 美国是世界上实施商业医疗保险模式旳经典 代表,但这种模式并不是美国医疗保险唯一旳制 度安排。
•
美国旳医疗服务体系历来以多元化著称,不
论是医疗服务旳提供还是医疗资金旳筹集主要都
3.实既有效旳基本医疗保险管理
社会化是基本医疗保险制度改革旳根本原则。它打破了老式医疗保险条块分 割、分散管理、分散决策旳格局，理顺了基本医疗保险管理体制，使城乡职 员在统一旳基本医疗保险制度中消除全部制和职业差别造成旳待遇上旳不公 平、不合理现象。实现基本医疗社会化管理，必须建立政、事分开，执行与 监督分立旳体制，政府旳主要任务是规划、决策和政策引导，社会保险经办 机构详细负责基金收缴、管理和待遇支付。由政府、群众团队、职员个人构 成旳监督机构对社会保险经办机构旳行为实施有效监督。基本医疗保险社会 化还涉及基本医疗服务旳社会化、待遇支付旳社会化以及较高质量旳小区服 务等方面。
1.建立合理旳基本医疗保险准入与保障水平。
老式旳双轨制医疗保险弊端甚多，其中最大旳缺陷是严格旳准入原则，对受 益人旳职业、单位全部制性质有明确限制。改革老式医疗保险制度就是要变 城乡职员医疗保险双轨制为单轨制，降低准入原则，建立城乡职员统一旳基 本医疗保险制度，实现广覆盖。
2.选择科学旳基本医疗保险基金模式。
美国医保制 度及改革
Contents
1 医保体系简介 2 医保改革原因 3 改革旳主要内容 4 改革旳作用
美国医疗保险体系简介
美国旳医疗保险模式
• 美国是世界上实施商业医疗保险模式旳经典 代表,但这种模式并不是美国医疗保险唯一旳制 度安排。
•
美国旳医疗服务体系历来以多元化著称,不
论是医疗服务旳提供还是医疗资金旳筹集主要都
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本医疗保险报销后超出部 门实行“分段计算、累加支 付”。城乡居民发生起付金额 以上、5万元（含）以内的费 用，由大病保险资金报销50%； 超过5万元的费用，由大病保 险资金报销60%。一个医疗保 险年度结算一次。
四川
城乡居民个人负担的合规医疗 费用超过8000元以上的部分， 由大病保险经办机构分段计算、 累计支付。0.8万元-3万元的部 分报销50%，3万元-5万元的 部分报销55%，5万元-10万元 的部分报销65%，10万元以上 的部分报销80%。
美国医疗制度介绍
联邦政府对各州医疗援助资助（医疗补助Medicaid）
医疗补助是针对低收入群体的医疗健康保障项目，服务对象是低收入的父母、老人、儿童及残障人士。
该项目由美国联邦政府和各州政府共同资助，联邦政府提供一部分项目经费，具体运作由各州负责管理，CMS中心对各州该 项目的执行进行监督。各州政府根据本州居民的收入水平来确定获得医疗补助的资格、标准及保险的覆盖范围。 关于参保人的资格，各州间的规定差别很大，除了属于低收入群体外，还必须满足一定的条件要求，比如年龄、妊娠状况、 残障、失明、收入和财产、是否是美国公民、是否是合法移民等等。
在具体运营方式上，有些州将医疗补助交由私营健康保险机构办理，有些则直接向提供服务的医院或医生支付补贴，但并 不直接补贴个人，有些州还规定该项目的参保者在享受医疗服务时还要支付一定的费用。
儿童健康保险项目（CHIP）
以联邦政府提供项目配套资金的形式，向美国各州的中低收入家庭的儿童提供健康保险。这类家庭的收入没有低到可以享受医疗 补助，但是又没有高到可以买得起商业保险。对象是那些家庭收入在联邦贫困线两倍以下、没有参加其他私人保险的儿童。 美国联邦政府通过医疗保险与医疗补助服务中心支付约70%的费用，各州政府出资约30%。
美国当前的医疗制度针对特定人群，即老人、儿童、低收入家庭、残障人士。医 保覆盖范围内的人群医疗负担低，费用基本由联邦政府支出。但医保覆盖范围之 外的人群只能通过自身购买商业保险转移风险或者无能力享受任何医疗保障。
奥巴马的医改方案
在医疗保险领域，美国一直被称为“唯一一个没有全民医保的发达国家”。据统计，2010年美国全国约 有4900多万人没有任何医疗保险，他们既不属于低收入人群，也不属于老龄人和儿童，没有被纳入医疗 保险体系的覆盖范围，也无力购买任何的私人保险产品。
美国医疗制度介绍
老年和残障健康保险（Medicare）（医疗保险）——65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾 人或晚期肾病患者。
住院保险（Part A）
具有强制性，住院费用、专业护理费用、家庭保健服务
费用以及晚期病人收容所护理费用等。它允许参与者每 年享受90天的住院治疗和100天的技术护理，但部分情 况下需要按照规定自付一定的费用。
上海城镇职工大病保险报销比例
职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹 基金支付85%（退休职工92%），其余部分 由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足 部分由职工自负。职工在一个医保年度内住 院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准 以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床 的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限 额（28万元）以上的部分，由附加基金支付 80％，其余部分由职工自负。
医疗保险
医疗保险（Medicare）交纳的 资金属于工薪税的一部分，税 率是职工工资总额的2.9%，雇 主和雇员各交纳1.45%，用于 职工的退休健康福利。
补充性医疗保险（Part B） 医保优势计划（Part C） 处方药计划（Part D）
由职工选择投保，主要是住院保险没有覆盖到的项目， 以门诊项目为基础，主要包括门诊的医生和护理服务、 物理疗法、疫苗接种、输血、肾透析、救护车、器官移 植、化疗等的费用以及特定人群的部分耐用医疗设备等。 75%的资金来自于美国联邦政府的一般性财政收入， 25%左右来自于每位参加者每月交纳的保险费。
美国医疗制度介绍
美国美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。美国的私 人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美 国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定 人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。
该法案包括进一步加强对私营健康保险公司的监管，建立新的医疗保险市场、强制购买医保，控制医疗 成本、减少资源浪费，增加预防疾病和保健方面的投入，进一步提高医疗服务质量等多个方面。
美国的养老保险制度
美国公民的退休生活来源
雇主养老金计划的类型变化趋势
美国的养老保险制度
老年人、遗属和残障保险计划
该计划是美国联邦政府建立最早的社会保障制度，全民参与，具有公共性和强制性，是一般意义上的“公共养老金”。该计划 又分为“老年与遗属保险计划”和“残障保险计划”两个基金分别运作，其中前者占据了80%左右的份额。资金主要来源是雇 主和雇员两方面交纳的社会保障工薪税（payroll tax），目前的税率为职工工资总额的12.4%，由雇主和雇员各自交纳6.2%。
中美社会保障制度对比
目录
01 我国大病保险试点 02 美国社保制度介绍 03 我国的社保制度介绍 04 我国社保基金运作
大病保险试点
大病保险试点
大病医疗保险是城乡居民大病保险。 明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人。 资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中 划出，不再额外增加群众个人缴费负担。 采取向商业保险机构购买大病保险的方式。 截至2013年底，23个省份出台大病保险实施 方案，确定120个试点城市。2014年6月底前全 面推出。
私人健康保险计划，除了交纳补充性医疗保险费外需要 向私人机构每月按人支付一定费用，并且每次看病时也 要交纳一定费用。可以给予投保者额外的福利补助，即 前两部分（Part A和Part B）不包括的项目，如处方药、 牙科保健、视力保健或健身俱乐部会员资格等。
为前两部分（Part A和Part B）的受益人进行处方药补贴。 该计划完全由参保者自行决定是否加入，该计划的类型 较多，参加该计划的缴费标准变化也较大。与前两部分 不同，该计划不是医疗保险（Medicare）的一部分，由 私营健康保险机构实际执行和运营管理，但CMS中心对 发生的费用在限定标准内予以报销。
四川
城乡居民个人负担的合规医疗 费用超过8000元以上的部分， 由大病保险经办机构分段计算、 累计支付。0.8万元-3万元的部 分报销50%，3万元-5万元的 部分报销55%，5万元-10万元 的部分报销65%，10万元以上 的部分报销80%。
美国医疗制度介绍
联邦政府对各州医疗援助资助（医疗补助Medicaid）
医疗补助是针对低收入群体的医疗健康保障项目，服务对象是低收入的父母、老人、儿童及残障人士。
该项目由美国联邦政府和各州政府共同资助，联邦政府提供一部分项目经费，具体运作由各州负责管理，CMS中心对各州该 项目的执行进行监督。各州政府根据本州居民的收入水平来确定获得医疗补助的资格、标准及保险的覆盖范围。 关于参保人的资格，各州间的规定差别很大，除了属于低收入群体外，还必须满足一定的条件要求，比如年龄、妊娠状况、 残障、失明、收入和财产、是否是美国公民、是否是合法移民等等。
在具体运营方式上，有些州将医疗补助交由私营健康保险机构办理，有些则直接向提供服务的医院或医生支付补贴，但并 不直接补贴个人，有些州还规定该项目的参保者在享受医疗服务时还要支付一定的费用。
儿童健康保险项目（CHIP）
以联邦政府提供项目配套资金的形式，向美国各州的中低收入家庭的儿童提供健康保险。这类家庭的收入没有低到可以享受医疗 补助，但是又没有高到可以买得起商业保险。对象是那些家庭收入在联邦贫困线两倍以下、没有参加其他私人保险的儿童。 美国联邦政府通过医疗保险与医疗补助服务中心支付约70%的费用，各州政府出资约30%。
美国当前的医疗制度针对特定人群，即老人、儿童、低收入家庭、残障人士。医 保覆盖范围内的人群医疗负担低，费用基本由联邦政府支出。但医保覆盖范围之 外的人群只能通过自身购买商业保险转移风险或者无能力享受任何医疗保障。
奥巴马的医改方案
在医疗保险领域，美国一直被称为“唯一一个没有全民医保的发达国家”。据统计，2010年美国全国约 有4900多万人没有任何医疗保险，他们既不属于低收入人群，也不属于老龄人和儿童，没有被纳入医疗 保险体系的覆盖范围，也无力购买任何的私人保险产品。
美国医疗制度介绍
老年和残障健康保险（Medicare）（医疗保险）——65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾 人或晚期肾病患者。
住院保险（Part A）
具有强制性，住院费用、专业护理费用、家庭保健服务
费用以及晚期病人收容所护理费用等。它允许参与者每 年享受90天的住院治疗和100天的技术护理，但部分情 况下需要按照规定自付一定的费用。
上海城镇职工大病保险报销比例
职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹 基金支付85%（退休职工92%），其余部分 由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足 部分由职工自负。职工在一个医保年度内住 院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准 以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床 的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限 额（28万元）以上的部分，由附加基金支付 80％，其余部分由职工自负。
医疗保险
医疗保险（Medicare）交纳的 资金属于工薪税的一部分，税 率是职工工资总额的2.9%，雇 主和雇员各交纳1.45%，用于 职工的退休健康福利。
补充性医疗保险（Part B） 医保优势计划（Part C） 处方药计划（Part D）
由职工选择投保，主要是住院保险没有覆盖到的项目， 以门诊项目为基础，主要包括门诊的医生和护理服务、 物理疗法、疫苗接种、输血、肾透析、救护车、器官移 植、化疗等的费用以及特定人群的部分耐用医疗设备等。 75%的资金来自于美国联邦政府的一般性财政收入， 25%左右来自于每位参加者每月交纳的保险费。
美国医疗制度介绍
美国美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。美国的私 人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美 国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定 人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。
该法案包括进一步加强对私营健康保险公司的监管，建立新的医疗保险市场、强制购买医保，控制医疗 成本、减少资源浪费，增加预防疾病和保健方面的投入，进一步提高医疗服务质量等多个方面。
美国的养老保险制度
美国公民的退休生活来源
雇主养老金计划的类型变化趋势
美国的养老保险制度
老年人、遗属和残障保险计划
该计划是美国联邦政府建立最早的社会保障制度，全民参与，具有公共性和强制性，是一般意义上的“公共养老金”。该计划 又分为“老年与遗属保险计划”和“残障保险计划”两个基金分别运作，其中前者占据了80%左右的份额。资金主要来源是雇 主和雇员两方面交纳的社会保障工薪税（payroll tax），目前的税率为职工工资总额的12.4%，由雇主和雇员各自交纳6.2%。
中美社会保障制度对比
目录
01 我国大病保险试点 02 美国社保制度介绍 03 我国的社保制度介绍 04 我国社保基金运作
大病保险试点
大病保险试点
大病医疗保险是城乡居民大病保险。 明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人。 资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中 划出，不再额外增加群众个人缴费负担。 采取向商业保险机构购买大病保险的方式。 截至2013年底，23个省份出台大病保险实施 方案，确定120个试点城市。2014年6月底前全 面推出。
私人健康保险计划，除了交纳补充性医疗保险费外需要 向私人机构每月按人支付一定费用，并且每次看病时也 要交纳一定费用。可以给予投保者额外的福利补助，即 前两部分（Part A和Part B）不包括的项目，如处方药、 牙科保健、视力保健或健身俱乐部会员资格等。
为前两部分（Part A和Part B）的受益人进行处方药补贴。 该计划完全由参保者自行决定是否加入，该计划的类型 较多，参加该计划的缴费标准变化也较大。与前两部分 不同，该计划不是医疗保险（Medicare）的一部分，由 私营健康保险机构实际执行和运营管理，但CMS中心对 发生的费用在限定标准内予以报销。