中国老年人照料成本研究_多状态生命表方法

智库论坛智库时代 ·275·检视与反思：我国老年照料需求评估研究述评史 臣（北京科技大学，北京 100083）摘要：近年来，国内学界针对老年照料需求评估的研究在数量和质量上都呈现出稳步提升，评估工具的选择趋于科学化，同时针对需求类型的差异丰富了评估对象的选择范围。

但对于当前老年照料中的结构性问题缺乏系统认识，未能将被照顾者、照顾者、子女及其他家庭成员置于一个系统的评估框架内，对照顾者的关注尤显不足。

未来，在扩展评估范围的同时，亦有必要将认知功能退化的失智老人纳入评估，并针对不同收入水平下支付能力对照料需求的潜在影响进行进一步探究。

关键词：老年照料；需求评估；家庭养老；机构养老中图分类号：TU246.2 文献标识码：A 文章编号：2096-4609（2018）26-0275-003一、导 言《现代汉语词典》中对“养老”一词的解释是：（1）奉养老年人；（2）指年老闲居休养。

[1]“养老”一词从语法结构本身就暗含着一种主体与客体的关系，在被省略的主语之下，老年人是被“养”、被照顾的客体。

而被隐藏的主语即承担“养老”任务的主体，在社会发展的不同历史阶段，承担者也有所不同。

从“家庭养老”到“机构养老”再到“社会养老”，随着社会变迁与个体化进程，传统的家庭养老观念尚未褪去，“只生一个好，国家来养老”的响亮口号也仍在耳旁回响，“养儿防老”、“以房养老”等去家庭化的养老观念又日渐在社会主流话语体系中占据一席之地。

多元化的养老模式意味着照料服务的多元化，不论选择哪种养老方式，对老人的照料都是必须被提及的问题，哪些老人需要照料？谁来照料？如何照料？传统的家庭养老模式下，这些问题往往指向单一的结果。

但如今，这些问题不仅成为学界关注的社会问题，更是每个老人及其子女在日常生活实践中必须做出的理性考量。

老年照料的对象是老人本身，这也就意味着老人的主观需求才是需求评估中的决定性因素。

近年来，伴随着机构养老模式的快速发展，敬老院、老年公寓等公办或民办养老机构床位大量闲置的新闻比比皆是，许多因政策原因强制修建的养老院因在修建时未考虑附近老人实际需求和当地文化的特殊性，导致一些设施完备的养老院“水土不服”。

中国长期护理保险的模式选择与制度设计摘要：为应对人口老龄化加剧、重大疾病后期护理需求与慢性疾病护理需求增加、护理成本上涨等背景下老年与失能群体的实际护理需求，中国急需借鉴国际护理保险的发展经验，建立一种覆盖范围较广的长期护理保险制度。

国际上，长期护理保险分为制度型长期护理保险和补缺型长期护理保险两种类型。

在中国，应尽快建立一种遵从于医疗保险的制度型长期护理社会保险制度，设计保险对象、缴费方式、给付条件、服务提供、机构管理与监督等制度内容，完善照料人员减压系统、护理人员培训系统、家庭护理等相应的政策配套措施。

关键词：长期护理保险；制度型长期护理保险；补缺型长期护理保险；长期护理社会保险长期护理在本文中是指为慢性疾病、失去自理能力或感知紊乱的人提供长期的非治疗性的康复与支持性照顾和服务，以维持社会成员的正常生活。

长期护理保险是补偿被保险人在护理机构或家庭护理中所发生费用的津贴型险种。

国际上，一些国家具有较为完善的长期护理保险制度。

如荷兰于1968年颁布了长期护理社会保险法，美国、法国先后于20世纪七八十年代开展了长期护理商业保险。

①近年来，欧洲的德国、英国，亚洲的日本、韩国等国家也相继出台了长期护理保险政策。

在中国，2006年《健康保险管理办法》首次将护理保险列为一个独立的健康险种类别，以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障。

中国目前的护理保险主要是商业护理保险，这种商业保险远不能适应在人口老龄化加剧背景下老年人与失能群体的实际护理需求急剧增加的现实状况。

中国老年人与失能人员的长期护理问题已从家庭责任转变为一种社会问题，因此，中国急需建立一种覆盖全社会的长期护理保险制度来应对人口老龄化。

一、中国长期护理保险需求背景状况分析1.人口老龄化与预期寿命延长中国早已进入老龄化社会。

近年来，中国老龄人口数量不断上涨，80岁以上高龄老人数量也在不断增加。

全国第六次人口普查数据公报显示，60岁及以上人口占总人口的13.26%，其中65岁及以上人口占8.87%。

1994～2004年中国老年人的生活自理预期寿命及其变化【内容摘要】本文应用2004年和1994年国家统计局全国人口变动抽样调查中有关老年人生活自理能力的数据，采用Sullivan法对老年人的生活自理预期寿命进行了分析，并且比较了1994年到2004年生活自理预期寿命的变化。

研究发现，2004年中国男性老年人平均有1.5年生活不能自理，女性老年人平均为2.5年。

随着年龄的增长，中国老年人的生活自理预期寿命占余寿的比重也在逐渐下降。

女性老年人的预期寿命比男性高，生活自理预期寿命在60～80岁也高于男性，但是85岁及以上女性的生活自理预期寿命低于男性，而且女性老年人生活自理预期寿命占余寿的比重在整个老年阶段均低于男性老年人。

从10年间的变化看，中国老年人的预期寿命和生活自理预期寿命都有所增长，但是生活自理预期寿命在余寿中的比重反而下降了，而且随年龄的增长，下降得也越来越快，男性和女性均呈现同样的态势。

就平均水平而言，健康状况改善的程度低于寿命的延长，高龄女性老年人在这个方面尤其处于劣势。

关键词：生活自理预期寿命;Sullivan法，老年人【作者简介】杜鹏，中国人民大学人口与发展研究中心教授；李强，德国马普人口研究所博士后。

1 引言中国正在经历快速的人口老龄化以及老年人口高龄化。

根据2005年全国1%人口抽样调查结果推算，2005年底我国65岁及以上老年人口首次超过1亿人，达到10055万人，占全国总人口的7.7%；60岁及以上的人口为14422万人，占全国总人口的11.03%，老龄化社会的特征更为明显(徐刚，2006)。

预计老年人口总数将进一步快速增长，到2014年将突破2亿人，2026年超过3亿人，2041年将达到4亿人（杜鹏等，2005）。

在老年人口迅速增多，老年人余寿越来越长的形势下，老年人的健康状况日益成为社会关注的热点。

老年人的健康状况不仅是反映老年人生命质量的指标，也是反映中国社会经济和医疗卫生事业的发展以及预测国家和家庭在养老和医疗方面支出的重要指标。

长期护理保险的居家照护供给结构研究作者：郝勇陈谦谦来源：《华东理工大学学报（社会科学版）》2018年第04期[摘要]根据对四个长期护理保险试点城市中的居家照护内容的比较，分析得出项目内容偏重医疗护理、项目类别缺乏失智与康复、生活护理服务出现断裂等服务供给结构特征，以及失能概念尚未厘清、梯度服务序列分割等供需结构失衡原因。

由此，提出对接需求、以需定供，构建服务项目库、形成养老服务包的建议，并分别从服务普遍性、服务专业性、服务便利性、服务广泛性角度，提出将服务内容对接、服务主体融合等供给结构调整的思考。

[关键词]长期护理保险社区居家照护服务供给结构[作者简介]郝勇（1960-），男，河南郑州人，上海师范大学劳动与社会保障系教授，博士，研究方向为养老保障；陈谦谦（1996-），女，浙江温州人，上海师范大学社会保障专业硕士研究生，研究方向为养老保障。

[中图分类号]F840.61 [文献标识码]A [文章编号]1008-7672（2018）04-0108-09一、引言伴随着人口老龄化的加深、老年预期寿命的延长、老年人人体机能的衰退以及老年疾病风险概率的提高，老年群体对长期护理的需求呈现不断上升的趋势。

因此，通过制度化方式保障老年群体获得高质量的服务、实现健康养老，成为政府和社会日益关注的焦点。

作为一种分散风险的手段，发达国家早在20世纪80年代就已经开始有针对性地将政策视野聚焦到长期照护保险。

在我国，长期护理保险正处于积极探索阶段。

2015年11月20日，国务院转发了卫生计生委等九部委发布的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》中明确指出，“探索建立多层次长期照护保障体系”。

2016年6月27日，人力资源和社会保障部发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，开始在上海、青岛、南通、广州等15个城市启动长期护理保险制度试点。

试点至今，尽管长期护理保险取得了稳步发展，但是由于没有先例，在制度演进过程中还存在服务供给和实际需求不甚匹配等结构性失衡困境。

中国失能老人长期照护服务供给成本分析作者：丁一来源：《商情》2013年第52期【摘要】失能老人长期照护服务供给成本是用于保证满足失能老人日常生活需求和医疗护理需求，延续失能老人正常生命的基本照护费用。

分析长期照护服务供给的内容，明确服务体系建立的宗旨，有利于构建符合我国国情的失能老人长期照护服务体系。

【关键词】失能老人；长期照护；服务供给一、中国失能老人长期照护服务供给的内容1、生活照料服务该项服务是满足失能老人基本生活的各项服务，涉及衣、食、住、行等方面。

是失能老人最普遍和最基本的需求。

进一步可以细分为上门服务和托养服务。

其中，上门服务是指根据失能老人及其家人的服务请求，由社区或者养老服务机构派出专门的服务人员提供相应的服务。

托养服务则是将失能老人托养在社区日托中心或者专门的养老院，由机构为失能老人提供照护服务。

2、医疗保健服务对于居家老人而言，社区利用自身的医疗卫生服务资源为失能老人开设专门的门诊、保健康复中心等，并且提供相应的家庭病床服务。

对于养老机构而言，通过设立专门的医疗中心，为入住的失能老人提供简单的急诊抢救和疾病转诊服务。

3、精神慰藉服务该项服务主要针对老年人的心理和精神需求提供。

失能老人由于身体机能受限，更容易产生消极情绪。

因此，为失能老人提供精神慰藉服务十分迫切。

通过提供心理咨询等活动，有助于消除他们的孤独感和寂寞感，强化他们的社会成员感，提高失能老人的生活质量。

4、社会参与服务大部分轻度、中度失能老人有极强的社会参与需求。

如果能够形成老年人帮老年人的机制，利用老年人工作经验丰富的特点，一方面让他们发挥余热，创造社会价值，另一方面也使老年人继续参与社会发展，满足心理需求，实现“老有所为”。

二、失能老人长期照护服务成本分析1、长期照护服务成本及相关因素分析失能老人长期照护服务成本主要包括政府的养老投入、养老服务机构的投资和运营成本、失能老人本人及其家庭的长期照护成本。

（1）政府的养老投入政府的养老投入主要有养老保障投入和养老服务设施投入两部分。

-应用研究-2020 -2050年我国城乡老年人失能规模及其照护成本的预测研究**基金项目：国家自然科学基金项目(81973144)；中国博士后科学基金(2020M671949)1厦门大学公共卫生学院(361102)2厦门大学经济学院3福建省高校卫生技术评估重点实验室△通信作者:方亚,E-mail : fangya@ xmu. edu. cn张良文方亚1-3A【提要】目的测算2020 -2050年我国城乡老年人的失能规模及其照护成本，以期为建立统一的长期照护保险 制度提供决策依据。

方法 基于人口普查数据、国家统计年鉴和全国性的CLHLS 调查数据库等，利用总体仿真模型和蒙 特卡洛模拟，对2020 -2050年我国城乡老年人的失能规模及其照护成本进行预测。

结果我国失能老人总量将由2020 年的4375万人迅速增加到2050年的9140万人,其中城市失能老人占69. 7%。

与2020年相比,2050年我国轻度、中度和 重度失能老年人的增长率分别为108% ,104%和120%。

到2050年，照护总费用由2020年的5880亿元增加到85308亿 元，其中80.2%发生在城镇地区。

此外,2050年城镇和农村人均照护费用分别约是2020年的6倍和11倍。

结论 2020 -2050年我国老年人的失能数量及其照护成本激增，尤以城镇地区最为显著，重度失能老人增速较快,农村人均照护 费用负担加剧,亟待建立全国统一的长期照护保险制度。

【关键词】城乡老年人失能规模照护成本预测【中图分类号】R195【文献标识码】ADOI 10. 3969/j.issn. 1002 -3674. 2021.01.010目前，我国已经进入了人口老龄化的快速发展期， 面临迈向深度老龄化的严峻挑战，高龄、空巢、慢病老 人的数量呈现快速增长趋势。

截止2017年底，我国60岁及以上老年人口高达2.4亿人，占总人口的 17.3% ［1］；失能、半失能老年人超过4千万人，占老年总人口的18.3%⑵。