全科医学的诊疗思维模式培训课件

医生应具备的信息素质：信息意识、信息检索能力、 信息评价和有效利用、信息道德
4、学习力是提升自身能力的原动力
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二、 以健康问题为导向的诊疗思维模式
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以 病 人 为 中 心 ， 问 题 为 导 向 （ problem oriented/based）的诊疗思维非常重要。在基 层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未 分化阶段（undifferentiated stage），绝大 多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起（或 一过性的），往往无需也不可能做出病理和病因学 诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起 的。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、全科医疗常见临床问题
概括来说： 常见的疾病经常发生； 常见疾病的异常表现发生率要远远多于不常 见疾病的异常表现发生率。
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（一）常见症状与问题
病人通常表现出一种症状而不是一种疾病，我们必 须能够处理常见症状。
全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20 个症状（占常见症状的75%），应该能够处理最常 见的30个症状（占常见症状85%）。
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5.神经系统：头疼（偏头痛、紧张性头痛等）、 头昏或眩晕、压迫综合征（如腕管综合征）。
6.眼：结膜炎（细菌性、病毒性、过敏性）、 流泪问题（包括泪管阻塞）、眼睑问题（眼 睑炎、睑板腺囊肿、睑翻或睑外翻）、白内 障、结膜下出血。
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“全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见 病；健康问题多于疾病；研究整体重于研究细胞”。 这就是家庭医学的基本思路。
因此，为了能够做出敏感的诊断，我们必须掌握各 种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床 表现方面的知识。
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这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而 对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见症 状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病人的疾 病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等 方面的问题。
在基层卫生服务中，遇到的多是临床问题，其中只 有一部分问题经随后的检查被确定为疾病，故对全 科医生加强临床常见问题的识别与处理能力的培养 至关重要。
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从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗 思维是全科医生的工作特征，也是所有医生 认识和处理未知疾病的基本思路。
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以病人为中心的系统思维模式应符合以下要求
1、首先从生物医学的角度跨学科的全面、综合地考 虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，要考虑有问 题的器官系统与其它相关器官系统间的相互关系， 局部与全身的临床表现及相互影响。
2、从生物医学领域延伸到患者领域。了解患者的患 病体验、患病行为、求医行为，深刻地理解患者。
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全科医疗中临床常见的问题有
文化低与健康知识贫乏问题、 营养不良问题、
记忆力减退问题、 避孕问题、
青少年怀孕问题、 儿童早期智力开发问题、
计划免疫问题、 难对付病人问题、 各种预防保健问题、 各种健康教育问题。
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（二）常见疾病
每个全科医生所遇到的疾病的种类和分布取决于 其服务的人口特征和社区环境。
疾病 分析性还原性思维
被感觉到、被检查出来 发展 静止
病理过程
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建立临床思维应具备的相关素质和能力P50
1、具有对患者高度负责的道德修养是构建 全科医疗临床思维的前提
2、能够运用唯物辩证法和形式逻辑推理是 遵循认知规律的临床思维活动的基本要求
3、培养良好的信息素质与批判性思维
2.心血管系统：高血压、冠心病、心力衰竭、 脑血管意外。
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3.胃肠系统：胃肠炎（病毒性、细菌性、寄生 性，急性、慢性）、便秘、应激性肠道综合 征、消化不良、结肠炎（溃疡性或非溃疡 性）、痔疮。
4.泌尿生殖系统：尿道感染、阴道炎（真菌性、 萎缩性阴道炎等）、功能性子宫出血、更年 期综合征、良性前列腺增生。
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全科医疗中常见症状大致为：
1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热； 5.耳朵不适、疼痛、耳鸣；
6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；9.便秘；10. 肩部疼痛；
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11.腿疼或痉挛；12.腰背痛；13.胸痛； 14.皮疹；15.皮肤瘙痒；
16.白带增多或瘙痒症；17.月经异常； 18.眼部疼痛或不适；19.心悸；20.失眠；
3、以患者需求为导向，以患者及其家庭为照顾单元 组建工作团队，为患者提连续的整体的服务。
4、注重患者安全，追求其整体的健康结局。
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■全科医学的方法论：系统性思维
生态 社会 社区 家庭
健康问题 生活问题
综合性系统性思维
个人
心身疾患
躯体
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
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全科医生的临床思维应体现基本特征：
1、以患者为中心、以问题为导向、以证据 为基础指导临床思维
2、体现生物—心理—社会医学模式 3、遵循辩证思维、逻辑思维的基本认识规
律
4、坚持科学的批判性思维
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一、以病人为中心的系统思维模式
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下面列出了全科医疗中最常见的各个系统的一些 疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾 病。
全科医生应能够很好地诊断和处理这些疾病。
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1.呼吸和耳鼻喉系统：上呼吸道感染（病毒性 或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞 性肺病、耳道炎（急性、慢性、浆液性）、 咽鼓管功能紊乱、（鼻）窦炎。
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21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血； 24.气短；25.视力降低或视力模糊；
26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。
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全科医疗中临床常见的问题有：
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、