各种肝病患者凝血指标变化的临床意义探讨

血小板相关指标和凝血功能检测对慢性肝病治疗意义的探讨

目的 研究慢性肝病患者血小板计数相关指标和凝血功能试验结果在各期肝炎病情中的变化，监测患者的肝损程度。方法 85例健康体检者为对照组，276例慢性肝病患者为观察组，用血液分析仪测定血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）水平；用血凝仪测定凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准比值（PT-INR）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）浓度。 结果 慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎、肝癌组MPV、P-LCR、TT、PT、PT-INR、APTT 测定值均高于对照组；PLT、PCT、FIB 测定值低于对照组；PDW 均值增大，表明患者血小板体积不均一性增大。结论 血小板计数相关指标和凝血功能检测可作为监测慢性肝病患者病情进展及严重程度的重要指标。

[Abstract] Objective To investigate the parameters of platelet and blood

coagulation in patients with chronic liver disease in each period，monitoring liver

damage degree of patients. Methods Eighity-five healthy cases were chose as

controls，while 276 patients with chronic liver disease as the observers. The levels of

platelet（PLT），thrombocytocrit（PCT），mean platelet volume（MPV） and platelet

distribution width（PDW），the ratio of large platelet（P - the LCR） were detected by

ＭＥ口工ｃＡＬＬＡ目口口ＡＴ口　Ｙ　Ｂ口［ＥＮ　Ｅ吕医学检验ｌ　Ｈ工ＮＡ　ＨＥＡＬ　ＴＨ工Ｎ口Ｕ日７－口Ｙ　探讨凝血四项在肝脏疾患中的临床意义　李志改　、　保山市龙陵县人民医院检验科，云南龙陵６７８３００　［摘要】目的探析凝血四项应用于肝脏疾患的诊断中的临床意义。方法选取肝脏疾患患者２００例（４８例为急性肝炎，６２例　为慢迁性肝炎，５０例为慢活性肝炎，２４例为肝硬化，１６例为肝癌患者），并选取５０例健康受检者作对照；均行凝血四项检　测，统计和对比不同类型受检者的检测情况。结果在Ｐｒ、ＴＴ、ＡＰｒｒ及ＦＩＢ四项凝血指标上，与健康受检者相比，不同类型肝　病患者均出现异常，且异常程度与病症的严重程度呈正相关性，肝硬化患者的凝血四项指标异常程度明显更高（Ｐ＜Ｏ．０５）。　结论凝血四项应用于肝脏疾患的诊断中有比较显著的临床价值。　【关键词］凝血四项；肝脏疾患；临床意义　【中图分类号】Ｒ５１２　［文献标识码］Ａ　［文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０２（ｂ）一Ｏ１４５—０２　肝脏是多数凝血抑制物以及凝血因子的重要场所，一旦肝脏　发生明显的病变时，容易导致凝血因子出现合成异常，并进而使　患者出现凝血功能异常。通过对凝血指标进行检测，可客观的评　价肝病患者的凝血功能状况，并可对肝脏疾患的严重程度作出较　为准确的判断，利于及早发现肝病．并及早确诊和开展治疗，以尽　早减轻患者的痛苦，并为恶性肝病患者争取宝贵的治疗时间ｌｌＩ。临　床常通过对凝血四项，即　（凝血酶原时间）、１丫ｒ（凝血酶时间）、　ＡＰｒｒ（部分凝血活酶时间）以及ＦＩＢ（纤维蛋白原）进行检测．对是　否发生肝脏疾患进行诊断。本文即就凝血四项应用于肝脏疾患的　临床意义进行探讨．情况如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２００９年７月一２０１３年７月接收的肝脏疾患患者　２００例，其中，男１１７例，女８３例；年龄均为２７～６４岁，平均　（４０．３±５．４）岁。所有患者均依据我国２０００年制定的病毒性肝炎　的防治指南中的相关标准进行确诊口，其中，４８例为急性肝炎，６２　例为慢迁性肝炎，５０例为慢活性肝炎，２４例为肝硬化，１６例为肝　癌患者。同时，随机选取同期于我院体检并提示为健康的受检者　５０例作为对照，其中，男３２例，女ｌ８例；年龄均为２６～６５岁，平　均（４０．６±５．７）岁。不同肝脏疾患类型患者以及肝脏疾患与健康受　检者之间在身体其他相关　健康指标上差异无统计学意义（踟．０５）。　１．２方法　１．２．１试剂及仪器仪器采用德国ＡＣＬ７０００全自动血凝仪：试剂　采用美国ＩＮＲＳＴＲＵＭＥＮＴＡＴＯＮ　ＬＡＢＯＲＡＴＯＲＹ　ＣＯＭＰＡＮＹ试剂：　方法ＰＴ、Ａｍ、ＴＴ采用凝固法，ＦＩＢ采用Ｃｌａｕｓｓ法。　１．２．２样本的采集与检测采集所有肝病患者以及健康受检者晨　起的空腹静脉血，采血量为１．８　ｍＬ，并将血样本放置于专用的抗　凝真空管（内含枸橼酸钠０．２　ｍＥ）中，充分混合均匀后，以３０００ｒ／ｍｉｎ　的速度进行离心，１０　ｍｉｎ后取血浆进行　、Ｔｒ、ＡＦＩＴ以及ＦＩＢ四　项凝血指标的检测，于２　ｈ内完成检测，并详细记录相关情况。　１．３评价指标　分别将不同类型肝病患者与健康受检者的凝血四项指标进　［作者简介】李志改（１９６９一），女，汉族，专科学历，主管检验医师，主要从事　ｌ临床检验工作。　行对比，并对不同肝病类型患者的凝血四项指标进行对比分析。　１．４统计学分析　用ＳＰＳＳ　１６．０软件检测并分析本文的统计数据，计量数据均用　（　±ｓ）方式表达，同时用ｔ进行检验，多因素相比用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ法进　行分析，对比结果以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　凝血四项检测结果显示，与健康受检者相比，不同类型的肝　病患者在Ｐｒｒ、＿几、ＡＰｒｒｒ几项指标上均相对更高，在ＦＩＢ上相对更　低，但急性肝炎患者与健康受检者相比．四项凝血指标均无显著　性差别（Ｐ＞０．０５）：其他几种肝病类型的凝血四项与健康受检者相　比均存在显著性差别（Ｐ＜０．０５）；同时，凝血四项的检测水平随着　肝病严重程度出现相应的变化，肝硬化患者在ｆｒｒ、ｒｒｒ、ＡＰ１Ｔｒ上明　显升高，在ＦＩＢ上明显降低：且肝癌患者较之慢性活动性肝炎患　者．慢性活动性肝炎患者较之慢迁性肝炎患者在凝血四项指标上　异常程度分别更重（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１凝血四项检测情况比较　组别类型　例数ＰＴ（Ｓ）　１Ｔｒ（ｓ）　ＡＰＴＦ（Ｓ）　ＦＩＢ（ｇ）　

凝血检查预测肝硬化出血的临床研究综述

肝硬化是临床上最为常见的疾病之一，多数患者是由乙型肝炎发展而来。临床上，该疾病患者早期症状并不十分显著，但伴随着病情的进展，患者会逐渐过渡到失常期，进而对患者的肝细胞产生严重的危害，并致使患者机体中的凝血因子、蛋白质减少和肝脏合成功能出现了显著的下降现象，诱发患者出现上消化道出血的并发症。此外，干硬化患者还存在便其他形式和其他部位的出血，包括擦伤、紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重的还会导致患者出现自发性血肿等现象。随着病情的进展，就会导致患者出现失血性贫血、失血性休克、死亡等，严重威胁了患者的生命健康。因此，必须要加强患者的临床预测诊断，以防干硬化患者出现出血的并发症。

1 肝脏与凝血

在机体中，肝脏可以合成绝大部分凝血因子、抗凝因子、纤溶物质。在正常的生理情况下，人体的促凝因子、抗凝因子和纤溶物质之间是相互制约、相互协调的，三者之间相处处于一个平衡的状态下，共同发挥作用，维持机体的凝血系统平衡。然而一旦人体的肝功能受到损伤、或者出现异常现象的时候，肝脏的凝血因子、抗凝因子的合成就会出现明显的下降现象，进而无法满足凝血酶的生成。并且伴随着患者病情的进展，伴随着肝脏中凝血因子和抗凝因子的不断下降，就会导致人体的凝血系统出现失衡的状态，进而致使患者的机体出现低凝或者高凝的现象。如果患者出现了低凝的现象，就会导致患者出现出血的现象；如果患者出现高凝的现象，就会导致其出现血栓的现象[1]。

2 肝硬化患者出血风险分析

临床上，出血是肝硬化患者最为常见的并发症，严重的还会威胁患者的生命健康。结合以往的临床研究数据显示，50%足有的患者会出现静脉曲张出血，并由此出现肝硬化出血的患者约为80-90%。在研究中发现，导致肝硬化患者出血的风险因素主要来源于三方面：

2.1 凝血因子合成减少

肝硬化患者肝脏合成功能出现了一定的减退现象，致使患者机体的凝血因子合成出现了下降的现象。通常情况下，肝硬化患者机体中半衰期最短的VⅡ的因子出现了明显的下降现象，接着V因子、Ⅱ因子和X因子水平也出现了下降的现象。并且随着患者肝脏损害程度逐渐加重，凝血因子合成也逐渐呈现出减少的趋势，进而诱发患者出现出血等现象。

4项凝血指标在肝病中的诊断意义

目的 探讨4项凝血指标在肝病诊断、治疗中的临床意义。方法 运用STAGO-COMPACT全自动血凝分析仪，对170例不同类型肝病患者的4项凝血指标进行检测，其检测内容主要有凝血酶原时间（PT），纤维蛋白原量（FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等，对照组所选中的62例患者都没有心、肝、肾等器官上的病变，均来自于本院骨科住院患者。结果 患有急性肝炎患者、包含中、轻度在内的病毒性肝炎患者的4项凝血指标经检测后与对照组患者进行比较，差异不显著，没有统计学意义，具有可比性（P>0.05）；在重度肝炎、肝炎后肝硬化患者中4项凝血指标与对照组差异显著（P＜0.01）。结论 对4项凝血指标的检测可以直观反映患者的肝病程度、肝功能状况，还可以从不同角度准确客观的反应肝病患者的病程进度以及预后评估。

标签：4项凝血指标；肝病；诊断意义

多数凝血因子如凝血原酶、纤维蛋白原等的合成主要是在肝脏中完成的，肝脏功能受损时，凝血因子的合成功能就会降低，从而出现出血现象。据临床研究表明，大部分肝病患者在进行血液检查时，都会有一项或者多项凝血检查出现异常情况。本研究将对我院的急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎后部分肝硬化、肝损患者的PT、APTT、FIB、TT进行检测，同时与在我院骨科进行住院治疗的62例患者（心、肝、肾指数正常）进行对比参照分析，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院自2012年11月～2013年12月以来我院收治的170例肝病患者的临床资料进行回顾性分析。其中男138例，女32例；年龄15～78岁，平均年龄36.7±20.8）岁。按照2000年全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准将患者分类为：急性肝炎53例，慢性轻度25例，慢性中度35例，慢性重度17例，重型肝炎11例，肝炎后肝硬化21例，肝损8例。

1.2方法

1.21检测仪器 采用法国STAGO公司生产的STAGO-COMPACT全自动血凝分析仪。日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪。