中青年高血压患者服药依从性的研究进展

- 60 - 中青年高血压患者服药依从性的研究进展 于秀婷 甘健妮 钟美容 （广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011） 【摘 要】中青年高血压发病率逐年增加，且表现出低知晓率、低治疗率、低控制率的特点。中青年高血压病因复杂，用药控制血压是重要手段，但因患者服药依从性差，导致治疗效果不理想。文章阐述了服药依从性的分类及评价方法，从服药依从性低的影响因素、干预措施等方面进行综述，旨在提高患者对血压控制达标重要性的认识，为中青年高血压患者服药依从性的护理研究提供参考依据。 【关键词】中青年；高血压；服药依从性；护理干预 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1151(2018)09-0060-03 Research Progress of Medication Compliance in Young and Middle-Aged Hypertensive Patients Abstract: The incidence of hypertension is increasing year by year in young and middle-aged people, and shows the characteristics of low awareness rate, low treatment rate and low control rate.The causes of hypertension in young and middle-aged people are complex, and the control of blood pressure by medication is an important means, but the treatment effect is not ideal due to the poor medication compliance of the patients. In this paper, aiming at improving the awareness of patients on the importance of controlling blood pressure to reach the standard, and providing a reference basis for nursing research on medication compliance of young and middle-aged hypertensive patients, the classification and evaluation methods of medication compliance were expounded, and the influencing factors and intervention measures of low medication compliance were summarized. Key words: young and middle-aged; hypertension; medication compliance; nursing intervention 我国高血压人数连年上升，近年中青年高血压患病率较老年人增长更快，中青年高血压病因复杂，用药控制血压是重要手段，然而由于服药依从性差，导致治疗效果不理想，严重影响患者的生活质量[1]。基于上述背景，本文对服药依从性的护理方面进行总结，使患者血压达标，最终减少脑卒中等心脑事件的发生[2]。 1 服药依从性的定义及其重要性 服药依从性指患者就医后，其行为包括服药、饮食、生活方式等与临床医嘱的符合程度。其中服药最为重要，既包括正确服用药物，又有使用药物的时间长度，即用药疗程[3]。另外，也有学者用“遵医性、一致性”等词来替换依从性，旨在体现患者在用药过程中的主动性[4]。总之，服药依从性即遵医嘱程度。 众所周知，降压治疗是高血压治疗的手段，而其最终目的是尽可能地减少心脑血管事件，降压达标是实现这一目标的重要措施。中国高血压防治指南（2009年基层版）指出：良好的服药依从性直接影响到高血压治疗率和控制率。所以，提高高血压患者依从性非常重要，服药依从性的问题亟待解决。 2 服药依从性的分类及评价方法 慢病疾病需要长期服药，但其治疗的安全性、 有效性和经济性受服药依从性影响最大，故弄清楚药物依从性的分类及评价办法意义重大。 2.1 高血压患者服药依从性的分类 （1）完全依从：主动接受药物治疗，遵医嘱按时按量长期维持用药，没有停药、间断服药、换药；（2）部分依从：未遵医嘱按时按量长期维持用药，例如：忘记服药、自行增减药物剂量或种类；（3）完全不依从：自行停药或断药[5]。 2.2 直接法 直接检测血或尿中药物浓度或代谢产物的浓度，可以客观反应患者服药情况，但由于药物在体内代谢受多种因素的影响并且为有创操作，过程繁琐，因此这种方法大多数人难以接受，有一定争议。 总第20卷229期 大 众 科 技 Vol.20 No.9 2018年9月 Popular Science & Technology September 2018

【收稿日期】2018-07-05 【作者简介】于秀婷（1978－），女，广西南宁人，广西中医药大学附属瑞康医院主管护师，从事心血管病的常规护理和健康教育。

- 61 - 2.3 问卷法 （1）采用4项Morisky、8项MAQ依从性量表，回答“是”计0分，回答“否”计1分，总分越高表明依从性越好；（2）Hill-Bone量表（HBMA）：分别评价了药物的使用情况、钠的摄入和预约诊疗的计划，但只适合于高血压药物；（3）简要药物依从性问卷（BMQ）可以同时评估患者的用药行为和依从性障碍，缺点在于计算分值困难，耗时长；（4）适当用药的自我效能量表（SEAMS）不同文化水平的人群中有较好的可靠性与一致性[6]。总之，由于不同的依从性评价量表各有优缺点，应该根据研究的目的、经济和时间因素选择最合适的一种。 2.4 药物记录 （1）通过利用在药瓶上装置药物事件监测系统来监测患者的依从性，监控系统记录下药瓶打开的日期和时间；也有人建议利用药房电脑记录来评估患者的服药依从性，通过患者再次取药的时间来评估患者的服药依从性[7]。（2）计算患者剩余药量，此方法客观、易操作，并且可与电子药物监控进行对比，但不排除患者将药物扔掉呈现出假依从性[3]。 3 服药依从性的影响因素 3.1 性别、年龄、病程 中青年高血压患者发病率男性高于女性，可能与女性体内雌激素调节体内脂肪代谢、抑制血小板聚集、抑制应激及机械损伤所致的血管内膜增生有关[8]；女性高血压患者的服药依从性高于男性患者[9]；有些患者由于患病初期为按时服药，随着患病时间的延长、年龄的增加，患者的服药依从性会逐渐降低[5]。从前人研究看出，女性服药依从性较好，年龄、病程为服药依从性的影响因素。 3.2 生活方式 在中青年患者中，不良生活方式扮演着重要角色[10,11]。有研究证实中青年高血压患者回答能够控制饮食、能够使用食物交换量表安排饮食和能够定时运动、能够戒烟和限酒的患者均不足1/2[12]。原因与中青年高血压患者由于平时忙于工作，不规律生活作息，例如吸烟、熬夜、肥胖、运动少等关系密切，从而忽视对高血压这一慢性疾病的认识。 3.3 文化程度 文化程度与服药依从性呈正相关关系[13]。中青年患者具备良好的健康信念、较高的疾病知晓度者往往依从性较高[14,15]，高血压知识水平越高，患者的服药依从性越好，疾病知识的缺乏是患者服药部分依从或者完全不依从的重要因素[7]。究其原因，可能因为文化水平差的患者对高血压知识的获取和理解能力差，认识上存在误区导致不能正确服药。肖静等[16]研究不同职业人群服药依从性由大到小表现在：管理人员／干部＞工人＞专业技术人员＞农民＞个体经营者，从职业方面也一定程度反映出文化水平的高低。因此，必须加强教育，提高中青年高血压患者高血压知识水平。 3.4 医疗因素 主要从疾病、药物、医患关系角度分析。临床中当高血压患者伴随有靶器官损害或其他躯体合并症，依从性会增加；研究表明，患者所服药物次数、种类与服药依从性正相关[17]。药物剂型，即长效、服用次数少的降压药，药效好、不良反应轻的药物人们普遍容易接受，所以服药依从性也较高，包装不醒目或易与其他药物容易混淆的药物服药依从性下降[13]。另外，良好的医患关系有利于高血压患者的服药依从性的提高。 4 中青年高血压的特点 2017年美国在新的高血压指南中定义超过130/80mmHg的血压水平就是高血压，这引起了很大争议，我国虽然未采用，但如果按这个标准，中国的高血压人群将会大大增加，且主要增加在中青年。中青年高血压人群男性居多，约86%有家族史，危险因素多，于体检时发现，临界高血压为多[8]。中青年高血压患者尤其自身特点，表现在临床症状不明显、血压波动以舒张压增高为主且无明显规律性，再者对医嘱存在认识误区、不正规服药，自我保健意识差[18]。由此说明中青年高血压患者人口基数大，现状不容乐观，可能归因于中青年高血压患者对血压升高有一定的耐受性，多数无明显临床表现，容易被忽视，中青年人生活不规律，白天忙工作，晚间忙应酬，即使用药治疗，也难长期坚持，这提示了对高血压 “预防和管理”的核心重要性。 5 服药依从性的干预 采取积极的护理策略、措施是提高服药依从性的关键[19]。 5.1 健康教育 5.1.1 内容 包括高血压知识、遵医嘱行为、生活方式等进行宣教。通过临床对照观察，接受健康知识教育的观察组服药依从性明显提高，血压达标率由57.69%提高至87.18%[20]。此外对高血压患者家属进行健康教育对患者服药依从性也起到积极作用[21]。 5.1.2 方法 在传统教育形式的基础上，积极利用互联网技术，不断探索多样化的教育方法与模式。 传统方法是使中青年高血压患者养成良好的生活习惯并且规律服药，使血压控制在正常方位，从而减少心脑血管意外事件的发生[22]，但比较被动，只能在特殊区域，或者对特定人群采用随访、讲座、社区广播、发放宣传材料等。 现代方法主要是将现代互联网技术与传统方法有机结合。（1）微信平台：避免了时间、地点、人群对健康教育的限制，并且可以加强出院后的延续性护理，提高服药依从性，辅助健康教育效果较好[23,24]。具体上，医护人员可以将高血压饮食、生活、用药、血压监测等方面的知识，制作成PPT、Word文档、视频资料，定期向公众平台发送，例如上传医护人员自拍的正确测量血压的视频等；另外还要进行微信群友

- 62 - 互动，使患者之间交流服药心得，发表自我监测日志，参与评论交流，可以通过微信在线聊天、留言等形式，进行咨询，医护人员定期进行解答。（2）健康网站：建立健康服务网上平台，已成为主要措施。李赞梅等[25]对CHealth和MedlinePlus进行了比较分析，建议加快健康信息内容建设、用户定位大众化与专业化相结合、拓宽合作渠道、加大宣传力度。 总之，应结合中青年患者应用新技术能力强的特点，积极利用现代技术进行高血压服药等知识教育。 5.2 生活方式干预 高血压作为一种生活方式病，改变生活方式对患者服药依从性尤为重要，有助于高血压的预防。 5.2.1 合理饮食 指导患者通过合理饮食，减少影响降压的危险因素。大量的类似调查提示经过多年的广泛宣传教育，社会对高血压饮食认知仍然不足。不同人口人群对高血压病饮食知晓率差异很大，其中最关键是要减盐，一项对青少年高血压病患者的调查发现，在饮食相关危险因素中，对高盐饮食的知晓率最高为71.09%，而在低盐饮食知晓率均低于50%[26]，社区高血压患者对饮食影响药效的知晓率为48.4%[27]。 5.2.2 运动与体重 将体重指数控制到24以下，腰围：男性＜85cm，女性＜80cm，可显著降低心血管病发病风险[28]。体重控制干预必须有定期的监督评估，减少10kg体重，收缩压可降低5mmHg~ 20mmHg，这对患者是一种鼓舞，有利于坚持，但是应选择适当的项目运动，不宜过于剧烈，用最大心率的70%以下作为运动指标，并且要长期坚持[29]。可以选择慢跑或步行、游泳、骑车、太极拳等有氧运动。 5.2.3 戒烟限酒 吸烟与饮酒促进动脉硬化，血压粘稠度增加致血流滞缓从而促进血栓形成，戒烟限酒可以显著降低心血管病的风险。因疾病戒烟是一种被动心理行为，单靠意志力戒烟复吸率高，所以，基于阶段性改变模式的戒烟干预措施，效果优于接受常规戒烟教育患者[30]。此外，应积极指导中青年患者戒烟、避免二手烟和限制饮酒。 5.3 心理压力 中青年经常处于高强度的工作环境中，心理压力较大，此时机体分泌过多收缩血管活性物质导致血压升高[31]，因而治疗效果差，导致遵医嘱性低，护理人员应加强心理护理，指导其正确对待工作、学习，正确处理人际关系，避免精神紧张及情绪激动，使患者以积极的心态对待高血压，更好的控制血压与正常范围[32]。 5.4 睡眠管理 研究表明，24小时动态血压监测发现失眠患者血压大多数无正常昼夜节律，适当午睡可能是高血压发病的保护性因素[33]。与血压达标者比较，血压控制不良者主要是收缩压PSQI评分较低[34]，可见只有良好的睡眠质量，才能更有利于使血压控制达标。 5.5 治疗干预 对于中青年高血压的治疗重点是降低交感神经的活性以控制血压，根据该人群以舒张压升高为主、并发症较少等特点和患者的自身情况，选择合理的、个体化药物治疗方案，保护靶器官，降低心脑血管并发症，改善患者生活质量，降低致残、致死率，延长患者寿命。 6 小结 总之，高血压患者服药依从性影响因素较多，相关干预也取得了很大成就，但仍鉴于中青年高血压患者对血压升高耐受性较强，多数无明显临床表现，且缺乏对于远期预后不佳的警惕性，患病人数居高不下，血压控制情况“三率”难以提升，因此，探讨一种适用于中青年高血压患者的有效管理策略是一个亟需解决的现实问题。本文认为，积极倡导医生与护理人员联合起来，构建医护专病一体化管理模式，必定能够提高患者的依从性，改善临床效果，并且对医疗结局具有良好成效，是健康管理与服务的趋势。 【参考文献】 [1] 高血压联盟.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志,2013,6(12):1123-1149. [2] 陈惠,田晶.影响高血压患者服药依从性的因素和干预策略[J].心血管病防治知识,2016(5):24-26. [3] 邹川,吴柏杨.高血压服药依从性的研究进展[J].心血管病学进展,2013,34(1):131-134. [4] 董桂琴.高血压患者服药依从性的研究现状[J].天津护理,2014,22(1):78-79. [5] 康立容.原发性高血压患者的服药依从性研究[J].当代护士(中旬刊),2013(5):107-109. [6] 侯凯旋,闫素英.慢病患者药物依从性量表的研究[J].中国医院药学杂志,2018(2):192-196. [7] 严一岚,袁蕾,杜世正.原发性高血压患者服药依从性的研究进展[J].解放军护理杂志,2015,32(13):32-35. [8] 刘文澜.中青年高血压药物治疗进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(2):1-3. [9] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):701-708. [10] 谢艳.中青年人高血压的危险因素及临床分析[J].中国医药指南,2010,8(15):235-236. [11] 郑海燕.中青年人高血压的危险因素及临床分析[J].中外医疗,2011,30(20):60. [12] 马静,王庆胜,王惠凤,等.秦皇岛市中青年高血压患者相关知识知晓程度与生活方式依从性的研究[J].预防医学情报杂志,2017,33(4):318-325. [13] 杨洪华,师亚,唐懿芳,等.高血压患者服药依从性的影响因素[J].中华高血压杂志,2015(10):989-991. [14] 张文秋,鲁安康,张慧娟,等.天津市某区高血压患者服药依从性及影响因素分析[J].医学与社会,2011,24(2):59-61. [15] 李亚男,孙志岭,严腊梅,等.中青年高血压患者治疗依从性的影响因素分析[J].护理学报,2014(8):1-5. [16] 肖静,李奕辰,宗蕾,等.南通市高血压居民服药现状及影响因素[J].中华高血压杂志,2013(2):163-169. （下转第80页）