咳嗽的鉴别诊断
咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状之一，常由外邪侵袭肺脏，或杂病脏腑功能失调，影响到肺，肺气不利所致。故咳嗽可分为外感与内伤两类。
咳嗽件恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，痰白而稀，舌苔薄白，脉浮者，是外感风寒咳嗽。为风寒之邪侵袭肺脏，肺失宣肃所致。
咳嗽伴恶寒发热，口渴，咽痛，汗出，痰黄而稠，咯之不爽，舌红，苔黄，脉浮数者，是外感风热咳嗽。为风热之邪犯肺，肺失情肃所致。
咳嗽呈阵咳，伴咳引胸胁痛，痰少或痰稠，面赤咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数者，是肝火犯肺咳嗽。为肝火犯肺，肺气不利所致。
咳嗽伴痰多，色白，胸皖痞满，食少，大便溏薄，神疲乏力，苔白腻，脉儒滑，是痰湿犯肺咳嗽。为脾虚生湿，湿聚成痰，上贮于肺，肺气不利所致。
咳嗽伴痰多清稀。神疲乏力，面色�s白，动则汗出，舌淡，脉虚者，是肺气虚咳嗽。为肺气虚弱，宣肃失职所致。
咳嗽伴吐脓痰，味腥臭，胸痛，发热，甚则寒战，烦躁，口渴，舌红，苔薄黄，脉滑数者，是肺痛咳嗽。为热毒壅于肺，蕴痰成脓所致。
咳嗽伴吐浊涎沫，形体消瘦，乏力气短，舌红，苔少，脉虚数者，是肺痿咳嗽。为肺阴不足，肺失濡养所致。 咳嗽伴无痰，或痰少，或痰中带血，甚则咯血，午后低热，盗汗，口渴，咽燥，舌红，苔少而光，脉细数者，是肺阴虚咳嗽。为肺阴虚，津液亏损，虚火灼伤脉络，肺气不利所致。
咳嗽阵作，伴少痰或无痰，咽燥咽痒，口干，鼻燥，发热微恶风寒，咳甚则胸痛，苔薄黄而干，脉浮数，发于秋季者，是燥邪犯肺咳嗽。为燥热之邪犯肺，津液受损，宣肃失司所致。
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的；除此之外，病毒和真菌的感染也是需要重视的。
对于院内的感染，要根据患者的具体病情推测可能
的病原体并予以抗菌谱比较广的抗生素治疗，以及
早控制感染，避免合并感染的发生和原有病情的恶
化。在非威胁生命的咳嗽原因中还包括原有疾病的
加重，这就需要对原有疾病进行切实有效的治疗。 比较困难的问题是如何认识相对少见的急性感染
性咳嗽，如百日咳杆菌、衣原体感染，这些感染在疾
病早期往往对治疗有反应。
６．其他治疗：遇到肺栓塞的患者可能就需要在
有指征的前提下进行溶栓、抗凝治疗；由心力衰竭
引起的急性咳嗽需要注意控制患者液体入量，同时
要给予强心、利尿、扩血管治疗。
总之，急性与亚急性咳嗽的病因是比较复杂
的，而且也需要引起临床医生的重视，因为如果急
性咳嗽得不到及时、有效的治疗就容易演变为亚急
性咳嗽，亚急性咳嗽有时也会严重影响患者的生活
慢性咳嗽的诊断策略
徐永健许淑云
慢性咳嗽是指持续或反复发作８周以上的咳
嗽，是常见的临床症状，也是患者反复就医的常见
原因。慢性咳嗽通常可分为两类：一类为初查ｘ线
片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等，这类患
者有明显的胸部ｘ线、ＣＴ改变或肺功能检查异常，
容易引起临床医生和患者的重视，同时也有较多的
诊断线索，从而相对容易获得及时诊断和治疗，另
一类为ｘ线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一 症状者，即通常所说的不明原因的慢性咳嗽（习惯
上简称慢性咳嗽），引起这类慢性咳嗽的病因很多，
绝大多数由咳嗽变异型哮喘（ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ，
ＣＶＡ）、鼻后滴流综合征（ｐｏｓｔｎａｓａｌ ｄｒｉｐ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，
ＰＮＤｓ）、嗜酸粒细胞性支气管炎（ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｂｒｏｎ—
ｃｈｉｔｉｓ，ＥＢ）和胃食管反流性咳嗽（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅ—
・４２８・ 临床儿科杂志第２５卷第６期２００７年６月Ｊ ＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ、６ Ｊｕｎ、２００７
小儿慢性咳嗽和／或哮鸣疾病的鉴别诊断
文昭明 北京协和医院变态反应科（北京 １００７３０） ・专家笔谈・
摘要： 介绍慢性咳嗽和／或哮鸣疾病的鉴别诊断，该类疾病大体分为先天性和获得性两类，前者较少见， 主要为心肺先天异常所致；后者以包括咳嗽变异性哮喘在内的支气管哮喘最常见。此外，也提到了变应性支气管 肺曲菌病和心因性咳嗽反应的诊断。ｆ． 科杂意，２ＯＯ７，２５（６）．．４￣－－４３０１ 关键词： 慢性咳嗽； 哮鸣； 鉴别诊断； 儿童 中图分类号：Ｒ７２５ 文献标志码：Ａ 文章编号： １０００－３６０６（２００７）０６－４２８－０３ Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗ枷ｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｕｇｈ ａｎｄ／ｏｒ ｗｈｅｅｚｉｎｇ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＷＥＮ Ｚｈａｏ・ｍｉｎｇ ｆ Ｄｅ— ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｌｌｅｒｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄ￣ｄ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｕｇｈ ａｎｄ／ｏｒ ｗｈｅｅｚｉｎｇ ａｒｅ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅｓｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗａｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｄｉｖｉｄｅｄ：ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ａｎｄ ａｃｑｕｉｒｅｄ．Ｔｈｅ ｆｏｒｍｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｒｅ ｕｎｃｏｍｍｏｎ ｏｒ ｒａｒｅ，ａｎｄ ｏｆｔｅｒ ａｓｓ￣ｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｃａｒｄｉａｃ ｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｂｎｏｒｍａｌ・ ｉｔｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌａｔｔｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ ａｒｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ． （．， ｌ Ｐｔｄ／ａｔｒ，２００７，２ｓ（６）：４２８－－４３０） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｕｇｈ： ｗｈｅｅｚｉｎｇ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； ｃｈｉｌｄｒｅｎ
・１０６２・
・临床诊疗提示・
从误诊病例分析基层医院儿童慢性咳嗽的鉴别诊断
涂明辉，朱小燕
【摘要】 目的探讨基层医师对儿童慢性咳嗽的鉴别诊断方法。方法从３例误诊病例入手分析基层医师对儿
童慢性咳嗽如何鉴别诊断。结果３例慢性咳嗽患儿均被误诊为支气管炎，通过完善病史及相关检查，最终确诊为上
气道咳嗽综合征（过敏性鼻炎、鼻窦炎）２例、咳嗽变异性哮喘１例。给予相应治疗后均好转。结论 儿童慢性咳嗽
的病因复杂多样，基层医师由于对该病的认识不足及医院检查设备的欠缺容易误诊，故必须加强此类疾病的学习并全
面分析，尽可能避免误诊。
【关键词】 咳嗽；诊断，鉴别；误诊
【中图分类号】Ｒ ２５６．１１ 【文献标识码】Ｄ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１３．０３．１０８
涂明辉，朱小燕．从误诊病例分析基层医院儿童慢性咳嗽的鉴别诊断［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（３）：１０６２
—１０６３．［ｗｗｗ．ｅｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｃｏｕｇｈ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｆｒｏｍ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｎ ｔｈｅ Ｂａｓｉｓ ｏｆ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ Ｃａｓｅｓ ＴＵ ４＇￣ｎｇ—ｈｕｉ，
ＺＨＵＸｉａｏ—ｙａｈ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｘｉａｎｇｙａｎｇ ＮＯ．１ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｕｂｅｉ Ｉ ｏｆＭｅｄｉ—
ｃｉｎｅ，Ｘｉａｎｇｙａｎｇ ４４１０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｕｇｈ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｖａｌｅ ｈｏｓｐｉ—
ｔａｌｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｕｇｈ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｂｙ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅ ｄｏｃｔｏｒｓ ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ
