经方治疗痤疮
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经方治疗痤疮
杭州中医经典研究院刘卫红 20150619
治痤疮从6 点切入： 舌， 脉，症，体质，腹诊，病。
痤疮分4级
1. 粉刺
2. 粉刺加丘疹
3. 粉刺加脓包
4. 粉刺加结节和囊肿＝聚合型痤疮
一：舌
舌质红－里热。
舌苔－与胃肠对应，
舌苔厚腻， 或不厚但很污浊， 很脏， 很垢－－胃肠湿浊壅滞。
单纯湿，好治， 像黄泥，但比较干净，易除掉。
湿加浊，不好治， 脏，像地沟油或抽油烟机上的油垢，不易除掉。
舌苔白厚腻－定位在胃肠（阳明系统）－温胆汤＋皂角粉＋鸡矢藤＋炒猪甲
温胆汤加皂角2g打粉入煎剂， 鸡矢藤40g，炒猪甲15-20g打碎，
这三味药就像专门除油垢的洗洁精专门除油垢，因单纯的温胆汤可化湿导滞，但除胃肠油垢
的力量不够。
舌质红－－⾥里热－－黄连温胆汤＋皂角粉＋鸡⽮矢藤＋炒猪甲＋适量加黄连和黄芩。
但注意清热药不能多， 多了会影响化湿。这种舌象反映中焦湿热，如没有弄干净，湿热犯
溢肌肤，痤疮就会不断的往外冒。
其他舌：
干姜舌->水多，水滑，舌苔白如雪糕。
半夏舌->两边有痰线。
黄芪舌-> 舌体胖，无力， 疲软，舌肌无力。
黄连舌->与黄芪舌相反，舌体致密，紧凑， 苍老， 舌苔黄腻。
舌质红，舌苔黄厚腻->黄连温胆汤加洗洁精。
二：脉
治火是治疗痤疮关键！痤疮有热，有火性上炎。
A：整体看脉
洪数， 实数有力->肺胃热->三黄泻⼼心汤，防风通圣散。
弦细数，张力高， 脉体细->肝胆热->丹栀逍遥散，女性多见 。
脉虚弦大，底力不足，脉浮，轻取很明显->相火外越->阴阳两方面原因，水少不藏龙或
水寒不藏龙。
水少不藏龙->滋潜->知柏地黄汤或坎离交汇丸（知柏地黄汤的简化方，即知母，黄
柏，生地。）
水寒不藏龙->温潜->潜阳丹。B：分部看脉，
a。某部脉比较大，包括滑数， 有意义。
左寸大包括滑数->心火还需要辩黄连。
左关大包括滑数->肝火->龙胆泻肝汤，以黄芩，栀子，丹皮，龙胆草为主。
左尺大包括滑数->相火->还需要辩是水少或水寒->知柏地黄汤或潜阳丹。
右寸大包括滑数->肺胃火->芩连温胆汤，加枇杷叶，桑白皮，炒杏仁。
清热药分为窄谱和广谱：
窄谱针对性强，必用: 清心火->黄连，清肝火->黄芩，清相火->黄柏。
广谱: 金银花，蒲公英，百花舌蛇草， 忍冬藤可选用。
b。左脉大于右脉
左脉弦长有力，明显；右脉沉小，力弱->肝旺脾寒->少阳和少阴同病->柴胡桂枝干姜
汤。
左关脉大，滑大数；右关脉绵软，无力，弱， 病机一样->柴胡桂枝干姜汤。
脉像好->好治->用药空间大
有些病人痤疮表现很严重，一摸脉，脉像好，滑利，六部脉均匀，无独大或独小，表示体
内环境好，正气足，体内郁结不多，这种病人对药耐受性大，开方用药空间大，用10-15g都
可，越是这种情况越好治，量重点无关系。
脉像不好->不好治->治从调体 有些病人痤疮散发，表现不重，一摸脉，脉不好，脉有郁，又软，舌苔黄腻，表示体内环境和体质差，痤疮只是末端，不是主要问题，治从调体， 而不针对痤疮。
脉很重要脉很关键，可以帮助我们判断病人当下的体质，正气，郁结， 对药耐受性的程度，使我们开方心中有数。
脉证不符－三阳郁结，三阴不足->扶正药温阳药托底，慎用清热药
如痤疮密集，饱满，好像是阳热证， 而脉空软，痤疮局部虽湿热气血郁，三阳有郁结，但
三阴不足，用清热药要小心。这种情况最少要用些扶正药温阳药托底，否则清热会损伤阳气使
病陷入三阴里去了，最少病人吃这些药会不舒服。脉很重要
脉细弱无力->温经汤
有些痤疮， 伴有脉细弱无力，无神，面色无华，女性多见，月经不调，手脚冰凉，神疲乏力，用温经汤，以补养精血元气为主。
c。特殊脉：
附子脉：微细－少阴病
黄芪脉：大而无力－太阴病
石膏脉：大而有力－阳明病
三。 症状
痤疮于面部，额头密集->寸脉滑数大->心肺火->黄芩枇杷清肺饮。
两侧颧部面密集，左关脉大->肝胆热->丹栀逍遥散或小柴胡汤加广谱清热解毒药。
鼻头和口唇四周密集／酒糟鼻，右关脉独大->阳明胃家实->芩连温胆汤。
下巴密集（少阴肾），尺脉大->收纳相火->知柏地黄汤或潜阳丹
寒热错杂，上热症状＋下寒症状->柴胡桂枝干姜汤，乌梅丸，半夏泻心汤。四。 体质对应方药
黄煌经方体质: 桂枝体/ 麻黄体/ 柴胡体/大黄体/黄芪体/石膏体/ 黄连体/干姜体/附子体/半夏体，
比如干姜体->侧重看舌相。
附子体->侧重从脉相定。
桂枝体/麻黄体/柴胡体->看形体，皮肤。
黄芪体->腹膨大松软， 组织间隙水多。
大黄体->舌脉合参
半夏体->双眼皮，圆脸。
桂枝茯苓丸腿征->小腿皮肤干燥，粗糙，脱屑，肌肤甲错。
临床上常见复合体体质，单纯的单一体质少见。
五 。腹诊
如果腹肌痉挛，紧张，仍偏瘦->考虑柴胡方。
如果腹肌软似棉花者->考虑黄芪方。
如果下腹部紧张感伴压痛，积聚->桂枝茯苓丸活血化瘀。
右关脉凹陷，胃怕凉，吃寒凉东西会腹泻 ->太阴不足->理中汤。
如果脐下皮温偏低，提示太阴不足，以致少阴也不好。
病例
口臭, 皮肤油圬, 口干口苦, 还有脚癣, 舌苔滑腻, 脉右关凹陷。 从症状及舌象会考虑中焦有湿热，用清热化湿药。 但由于右关脉凹，问诊有易拉肚子, 便合入理中汤托底, 这样来保护他的太阴, 用黄连石膏清胃热的时候不至于损伤他太阴的阳气。->黄连石膏清胃热加理中汤托底
第六 对病用方
痤疮根源是雄激素水平增高。皮脂腺上有雄激素受体, 雄激素作用于皮脂腺后可引起皮脂腺肥大，分泌亢进。皮脂腺导管⾓角化，堵塞。这样导致大量皮脂储留在皮脂腺内，而皮脂是细菌良好培养基，痤疮丙酸杆菌会大量繁殖，产生炎症。同时产生的脂酶，分解皮脂成游离脂肪酸，趋化炎性介质，加重炎症，形成恶性循环。
西医三联药：
1）拮抗雄激素，如安体舒通或醋酸环丙孕酮片->相当于中医的滋潜或温潜阳药。
2）抗生素抗炎， 如：四环素类，大环类脂类和／或联合糖皮质激素->相当于中医的
清热解毒药合化湿导滞。
3）疏通皮脂腺导管防止囊肿，如异维酸胶囊，减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺导管角质
栓塞->相当于把中医的辛温解表和活血化淤药。
针对雄激素水平增高->相当于相火外越。激素是天癸物质，藏在肾内的，雄激素属性偏阳，相当于相火，故为相火外越。很多病人旧的痤疮下去了，新的又不断的向外冒，就是没有遏制相火外越，没有解决雄激素水平增高。所以痤疮源源不断向外冒，远期效果不好。这个环节是根源, 如在这个层面上把相火收藏住了, 这个病的远期效果就有保证。
三联药或四联药：辛温开表＋活血化瘀＋清热解毒＋化湿导滞（导浊）＋收藏相火。
对特別严重的痤疮，尤其是聚合性痤疮，如果体质基础还不错, 他的脉舌还可以, 可以直接对
病用方, 用三联药或四联药。就是辛温开表＋活血化瘀＋清热解毒＋化湿导滞（导浊）＋收
藏相火组成大复方，以病为靶点。
例：对病用方
有些聚合性痤疮看起来湿热很严重，但舌象似乎表现不厉害, 就是说, 你看他的痤疮的皮肤油圬的程度, 你想象应该有很黄腻的舌苔或舌质很红, 但它伸出來几乎是正常的舌, 脉也就是滑
利的脉, 沒有更多的东西, 如果单从舌象上看好象辨不出多少严重的湿热, 这个时候抓独怎么
抓? 就抓他的病, 因为他正气不衰, 他允许我们直接一步到位用祛邪的药物, 那么我们不用考虑
太多, 我们就对病用方, 这个时候方和病是对应的, 病就是微观辨证, 效果很好。
辛温开表药＋活血化瘀药解决了皮脂腺导管堵塞，以及结节囊肿问题，清热化湿药解决了炎
症问题，收藏相火解决了雄激素水平过高的问题。用不同的点作用这个病。这也是多靶点用
药，属于鸡尾酒疗法。
例：聚合性痤疮+正常的脉->对病用方
一女孩聚合性痤疮非常严重, 接近于毁容了。西医皮肤科看过，中西药联用效果也不好。她的脉基本上是一个正常的脉，从脉的这个角度找不到更多的东西。她的舌有一点厚腻，另外咽部经常是红肿，充血的。从脉，从舌，直接对病用方。
用方思路: 用了一个大复方，效果还是不错的。煎药的时候顺便可以用药气薰薰脸。忌口, 一共前后用了不到三个月吧，除了以前挤的皮肤形成的那些坑， 痤疮基本上痊愈了。只是因为没有忌口有时候偶尔会冒。
另外还有一个体会，就是有些痤疮如果用汤药，治到百分之60-70%以后感觉就治不动了，效果就停在那里了。这个时候用散剂收工。散者散也，它走的可能要比汤药深，汤者荡
也，这个散剂走得要深一点，而且它破结的力量更大一点。
提供给一张方子做参考：
防风，丹皮，炒桃仁，赤芍，浙贝毋，白芥子，黃芩各50克，茯苓100克打粉。
其中黄芩是消炎的，茯苓是控油的，其它的药疏通皮质腺导管，消除丘疹，结节，囊肿，消
散结，活血化瘀，淡化痘印。
另外一定要用一味风药，防风或桂枝必须用，必须把药引到皮肤。用法： 1次5克，1天3次。
一般做1个月量。反馈信息，只有很少部分效果不太明显，大部分还是有效的。病人也愿意
接受这种剂型，汤药喝几个月受不了，特殊情况另说。大家不一定要用这个原⽅方，取这个意
就行。
复杂情况->“抓独”
从舌，脉，症，体，腹，病这六个点切入治疗痤疮的用方思路。复杂情况关键在于抓独。实际在临床上舌脉证完全吻合的情况非常少，临床上往往会碰到让人困惑的情况，比如，舌像典型，但病人的其他阳性表现不明显。抓不全。只有各项指标都具备了，我们才会踏实。在这种复杂情况下就需要我们能够“抓独”。
“抓独”的出处还是在伤寒论：“但见一症便使，不必悉俱”。在扑朔迷离的表现当中，怎样透过现象看本质，抓一点，两点，相应的方和药就跟上去了。它的吻合度越高，效果就越好。这是中医最核心的地方，所谓方证对应。
所以这个证是以舌，脉，症，体，腹，病为载体的，我们抓住了舌，脉，症，就抓住证候的
证，所以方证对应不是简单地对症状，当然也包括症状，但不完全是症状。
比如桂枝汤证，有恶风发热汗出，这一组症状有机组合一起时->桂枝汤证。
比如小柴胡汤证-> 胸胁苦闷，口苦，咽干，目眩，干呕，乏力->小柴胡汤。
脉微细->附子->少阴病->四逆汤
黄煌经方体质学说高度概括出来的体质特征如形体，肤⾊色，眼神，语速，语气等，就是抓独的很好素材。辨体质的目的是要辨出当下病人的体质和什么方，什么药能对应上，就是找对应和下手的地方。抓独确实是很重要的，实际上就是抓主证，抓住了特征，方子马上出来，一对应上效果马上就出来了。
