胡希恕运用经方辨治痤疮

胡希恕：顽固性皮肤疾病，一定要想到这个经方

导读：皮肤病中的牛皮癣、瘙痒症、神经性皮炎、慢性湿疹等常反复发作，缠绵难愈，这些疾病往往一方面阴血亏损、肌肤失养，另一方面则实邪蕴结肌肤，若单纯治以清热、利湿、疏风、散寒等则“治标不治本”，常需补益津血以养肌肤才能祛除顽疾，此时黄连阿胶汤便大有用武之地。

黄连阿胶汤

组成

黄连四两，黄芩二两，芍药二两，阿胶三两（一云三挺），鸡子黄二枚。

用法

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

参考处方

黄连12克，黄芩6克，白芍10克，鸡子黄2枚，阿胶10克。上5味，以水600毫升先煎前三物，取汤150 毫升，阿胶烊化加人5克，内鸡子黄一枚温服。再续水煎一次温服。

方解

黄连、黄芩除热止烦，芍药、阿胶、鸡子黄养阴补虚，故治虚热而心中烦悸不得眠，亦可活用于诸失血和久痢便脓血者俱有验。

《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。

胡希恕先生讲解

少阴病，得之二三日以上，而心中烦，不得安卧入睡者，病本血虚，已传入里，而为血虚里热以致热扰心烦不得眠，宜黄连阿胶汤主之。少阴病以传厥阴为常，然亦间有传阳明者，今于二三日以上，转属阳明。以其本血虚，上焦复热，故使心烦不得眠，宜用黄连阿胶汤治疗。

本方治心中烦不得卧，颇似栀子豉汤证，不过本方偏于治虚，而咯血、吐血，或下利腹痛便脓血而虚烦者，用之有验，但栀子豉汤则否。辨证要点：虚烦心悸不得眠，手足心热，或下利便脓血者。

黄连阿胶汤方证与皮肤疾病

本方证为少阴表证传入阳明，核心病机为正虚邪实，少阴虚寒之邪入里化热，损伤津血，转属阳明津血亏燥之证。故临床表现为心烦、不得眠，黄连阿胶汤主之。方中黄连清热燥湿、泻火除烦，《神农本草经》中谓其“主热气”；黄芩清热止血利湿，《本经》记载：“黄芩主诸热黄疸……恶疮疽蚀火疡”，故常用于各种皮肤疾病的治疗；黄连与黄芩相伍苦寒以泄心火。阿胶、芍药、鸡子黄共奏养阴补虚功效，其中阿胶偏于滋阴养血；鸡子黄滋养营血，还能清热安神，本品具清凉滋润之性，亦常炒油外用以治湿疹、烫伤、黄水疮等皮肤疾病；芍药养血柔肝、缓解止痛。

胡希恕谈经方的加减运用之道

胡希恕谈经方的加减运用之道关于经方的加减，在伤寒医家中，大致有三种：

一种是运用经方不加减，能熟练的运用经方，保持经方的纯洁度；

二是运用经方适当加减；

三是研究伤寒的理论，却用五脏辨证的方法处方。通过我们前面对胡希恕经方纯真度的分析，可以知道胡希恕运用经方基本是原方应用。有些医家以为经方太少，不能应付复杂的临床局面，实际上并不是这样。天下的疾病难以计数，仲景把他归结为“六病”，可以说是知其要者，一言而终。后世医家多用症状确立病名，去道远矣。这种做法一直到我们的《中医内科学》，并且中医学子都是用《中医内科学》来武装自己的。所以很难体会仲景的诊疗思维，要想学好经方，提高疗效，必须先放弃《中医内科学》的论述。因为这是两个不同的体系。《中医内科学》学得越多，接受经方就越受拘束。徐灵胎和陈修园主张烧掉仲景后的医书，最初笔者以为是言辞过激，崇古过甚。后来理解为应该把仲景的《伤寒论》放到应有的位置上，《中医内科学》可以作为一个小小的补充，中医必须以《伤寒论》作为学习的重点。如果用量化的话，经方当占百分之九十，《中医内科学》占百分之十。就中医而言，学科分的越细，实际上是离中医越远。说到这里，还有一个问题，经方数量少，又没有分型，如何能应付临床呢？所以有人提出经方贵在加减，如用小柴胡汤加丹参、鸡骨草治疗肝炎，用麻杏石甘加鱼腥草、双花治疗肺炎，其实这都是误解经方所致，用的看似经方，实际上是用后世的五脏理论运用经方的，只是把伤寒方当成了一本方剂学，看似用经方，实际非也。岳美中先生对于运用经方不可随便加减深有体会，在其文集中记叙到：“运用古代成方于临证时，如证与方合，最好不要随意加减。1941年在唐山，诊治一李姓妇女，年50余，半年来经常尿血，频而且急，尿道痛，经多方医治未效，其脉数，小腹痛拒按，此虽下焦蕴有湿热，但久尿脓血必致阴伤，处以猪苓汤：猪苓9克，泽泻12克，白术9克，阿胶6克，滑石9克。药尽3剂，诸症均逝，数日后又复发，但稍轻，因思其久病必虚，则于方中加山药9克，服药3剂，诸症反而加重，虑其加山药恐有失当之处，去之，复进3剂，诸症又减，只余排尿时尿道稍感疼痛，又虑及尿道久痛恐有砂石瘀滞，加入海金沙9克以导其浊，药后两剂诸症大作，鉴于2次反复失败的教训，再不敢任意加减，乃守猪苓汤原方，服10剂而获痊愈。我再指导学生临证时，常以此例相告，谓古方不可任意加减，若欲加减，宜谙习古人之加减法而消息之。”这看似个案，实际上是一个深刻的教训，因此运用经方要谨慎加减。当今临床上我们经常看到一张处方中，行气、活血、补正融为一体，甚至加点药理研究的东西，所谓乌梅能抗过敏，黄连能治早搏诸如此类，方子越开越大，而仲景的方子多是3-8味药，这是值得我们反思。仲景的方子和后世的方剂有一个很大的区别，后世方就是按药物的功效，堆积起来的。经方则是功效、气味的综合体，这是很不一样，我们在开方时，有几个大夫考虑到气味的化合之妙呢？所以说只要我们的水平还没有超过仲景，最好是老老实实，不要胡乱加减。更不要自以为得仲景之妙，自出机杼，自己组方子。李阳波曾经说：“从仲景的112方，发展到明清的多少千方，多少万方，方剂越来越多了，这究竟是中医发展的标志呢？还是中医没落的标志？我在这里作一个大胆的结论，这是中医没落的标志。”李阳波之所以这样说，是因为医生已经不知道“察机”治病了。其实细看仲景的方剂可知，很少有对症治疗的方子。原因在于：察机治病。不是失眠就用合欢皮、远志、菖蒲，不是食欲不好就用山楂、麦芽、谷芽。以下是笔者治疗的几个医案，从某种程度上可以说明此类问题。例1：某男，腰痛，诊断为腰椎间盘突出，不能俯仰，有时放射到腿，腰部怕凉，脉浮弦，处麻黄汤原方，数剂即愈。运用的依据，脉浮、腰痛、怕凉，脉证均支持为太阳病，结合35条原文“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”故用麻黄汤。还有一点须指出，论中所说的发热，不要和后人用体温计所量的体温等同起来，仲景时代没有体温计，发热也可以是病人的一种感觉，但是体温不一定高。因此，不管是主观的还是客观都可以叫发热。例2：某女，49岁，汗出如洗，医诊为更年期综合症，脉浮缓滑，舌淡红苔薄黄。根据脉和证处桂枝汤原方，药后啜粥。将息一如桂枝汤方后注。数剂即愈。运用桂枝汤的依据：53条“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。” 54条“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”这和更年期的症状描述相似，又有脉的支持，当然可以断为太阳病。后世说盗汗多阴虚，自汗多阳虚，其实在仲景的书中没有这样的言论，万万不可用后世的理论束缚头脑。例3：某男，72岁，脑溢血后遗症，十年前突发脑溢血。现反应迟钝，嗜睡，口角流涎，肢体左侧不遂，走路困难，语言表达能力甚差，问答时可以点头示意。诊脉之际发现肢体发凉，触摸下肢也发凉，问其是否四肢发凉，点头称是。脉细弱。子女告知平时血压高，服药维持尚可。断为少阴病，处四逆汤。我们分析一下这个病例，证是四肢凉、嗜睡，脉象细弱。脉证合参，支持少阴病的诊断，所以用四逆汤笔者举例子绝不是为了彰显水平的高低，是探讨如何用经方，例2更年期盗汗一般多用二仙汤加一些补肾药，实际是一种惯性思维，没有用仲景的思维武装自己，依然是用后世的一些思路，把疾病的一些症状当成病名，再分几个型。不是说这种模式不对，至少仲景不是这样用药的。一言以蔽之，要想用好经方，必须放下后世的理论，回归仲景的六经辨证，运用仲景的思维武装自己。能如此，经方需不需要加减已经不是一个需要探讨的问题了。

【胡希恕：薏苡附子败酱散-治皮肤病】

薏苡附子败酱散方

主编/冯世纶、张长恩

【辨证要点】肠痈腹痛，皮肤甲错，或皮肤肿痒流黄水者。

【方剂组成】薏苡仁30克，附子6克，败酱草15克。

【用法】上三味，研粗末，每用6克，水煎温服。

【方解】薏苡仁、败酱草清热、排脓、消肿，稍加附子以振郁滞之气，而利痈脓之排出，因治瘀血痈脓之变。

【原文注释】

《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》第3条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

注解：其身甲错，指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急，但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状，但细按其腹内并无凝结物之感。脉数主热，今身无热，为无表热，当为里热甚明，其为肠内有痈脓无疑，宜薏苡附子败酱散主之。

【临床应用】常用于慢性阑尾炎、急性阑尾炎。又由于本条其身甲错的说明，活用于皮炎、痂癞等亦验。

经方大师胡希恕医案

【例1】1972年胡老随教学连队在河南商丘曾治一女孩，手掌肿痒流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱草，即以生苡仁30克，附子6克为方与之，1剂知，连服6剂即复常，为效之速，实出意料。

【例2】董某，男性，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此起彼伏，已2个月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。

此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：生苡仁30克，制附片3克，败酱草30克，山栀10克，连翘18克，银花18克，甘草6克。 结果：上药服2剂，流黄水减，服6剂，黄水疮消失。

摘自《经方传真——胡希恕经方理论与临床》，中国中医药出版社出版。主编/冯世纶、张长恩。

经方大师胡希恕

经方大师胡希恕

近拜读《中国百年百名中医临床家书?胡希恕》(以下简称《胡希恕》)一书，欣喜万分。笔者被胡老先生研究《伤寒论》的丰硕成果所吸引，同时折服于其独特的临床经验，故撷其精华于同道一起赏析。

一、胡希恕生平简介

胡希恕，1898年生于沈阳，清末太医之学生王详徵的弟子。1936年悬壶于京城，1952年约陈慎吾、谢海洲共同开设私立中医学校，1958年调入北京中医学院，1984年病逝，享年86岁。胡先生行医50余载，早年即以“经方派”著称。20世纪60年代初，其“《伤寒论》的六经论治与八纲的关系”的报告，《人民日报》给予高度评价，认为是解决“历代医学家缺乏论述的难题”;20世纪80年代初期，日本中医界称赞胡老是“中国有独特理论体系，著名的《伤寒论》研究者、经方家”。《胡希恕》一书由胡先生的弟子冯世伦、李惠治等整理而成，汇集了胡老一生的理论建树与临证验案，对于后人学习、研究与运用《伤寒杂病论》有颇多启迪，是一部难得的上乘佳作。

二、胡希恕对《伤寒论》的阐释

胡先生毕生致力于《伤寒论》的研究，提出如下独特的见解:

其一，胡先生认为《伤寒论》取法于《伊尹汤液经》，为最古三大流派(神农本草、黄帝针灸、素女脉诀)的神农本草派。其根据为:晋代皇甫谧《针灸

甲乙经》序称“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草经》以为汤液”;宋刻《伤寒论》序也有“仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”的记载;从药物理论来看，更能看出《伤寒论》《神农本草经》本一脉相承。他指出，研究伤寒应重视它与《黄帝内经》体系有别。其二，胡先生指出《伤寒论》于三阳篇，先太阳、次阳明、而后少阳，于三阴篇，也是先太阴、次少阴、而后厥阴，均把半表半里置于最末，这是论述上的需要或安排，但并不代表传变次序如此，临证也绝无阳明再传少阳，尤其传变又复回太阳之证。他强调厥阴不是伤寒的最后阶段，只是重要的转归或枢纽。其三，胡先生提出《伤寒论》的六经辨证不是脏腑经络辨证，而是八纲辨证。他认为，由于虚、实、寒、热从属于阴阳，故无论病位在表、在里以及在半表半里，均当有阴阳两类不同为证的反应，这样三而二为之六，即病见之于证的六种基本类型，所谓六经病(证)是也。太阳少阴为表，阳明太阴为里，少阳厥阴为半表半里。太阳为表之阳，少阴为表之阴;阳明为里之阳，太阴为里之阴;少阳为半表半里之阳，厥阴为半表半里之阴。