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. 认识脑动脉瘤及其治疗
随着神经外科手术的不断增多，大脑动脉瘤夹闭手术也开展的越来越多，而脑动脉瘤破裂出血的具有极高的死亡率和致残率！那么到底什么是大脑动脉瘤呢？它的治疗除了我们最常接触到的手术治疗外还有那些方法呢？在这里进行一个简单的介绍。
因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为脑动脉瘤。脑动脉瘤的发生多为先天性畸形,其次是感染和动脉硬化，也与高血压、外伤等有关，并有家族倾向。本病好发于40-60岁中老年人，女性发病率比男性略高。动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多，其次为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑后动脉较少见。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。
脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处，由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷，同时里又是受到血液冲击最大的地方，在长期血流的压力和冲击力的作用下，使此处动脉壁的薄弱点向外突出，逐渐扩张、从而形成动脉瘤。
脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%。所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时炸弹，随时都有爆炸的危险。严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，它还会发生第2次、第精品文档
. 3次破裂。据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率为100%。
脑动脉瘤病理生理
组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，分层呈“洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98％的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。当发生破裂时，血液进入周围组织。有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大，可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。
团体沙盘治疗的指导语
我们每个人都有想和别人交流的想法，也都有遇到的问题，但有时
我们用言语不太容易表达的清楚，现在让我们用这些玩具在沙箱里共同
做个作品，这不是心理测试，所以不需要考虑好坏对错问题，只要将自
己想放的玩具放上，将自己的想法表现出来就可以了。摆放的顺序由抽
签决定，每人每次只能放一个玩具或完全相同的几个玩具，不许拿走他
人已摆放的玩具，但可以挪动，成员之间不能进行任何形式交流。
规则：
1、先将手伸进沙中抚触沙，体验沙的感觉。
2、抽签或猜拳决定顺序。
3、每人每次只允许一个作业，完全相同的玩具可灵活机动。
4、整个制作过程不允许说话但能和治疗者互动。
5、不能将他人或自己摆放的玩具拿走或放回玩具架，但允许移
动，并算作一次，但不能再添加玩具。
6、整个制作过程最后一轮中最后一个人在摆完后还可以有一次。
修饰的机会，对整个作品进行一些调整，但不能不再添加玩具。
2011年10月刊改革与开放
浅析阿德勒团体游戏治疗
胡娜肖婷张秋菊（苏州大学教育学院发展与教育专业）
作者简介：胡娜（1986.），女，硕士，发展与教育心理学
【中图分类号】B84【文献识别码】E【文章编号】1004-7069（2011）-10-0178-01
一、引言
儿童在言语表达和认知发展上发育不成熟，游戏是他们最善
于表达自己的工具，因此在对儿童行为进行干预治疗时，游戏成了
治疗师与儿童沟通的有效媒介，游戏治疗已成为儿童谘商新兴的
趋势（梁培勇，1999）。团体作为儿童生活的缩影，儿童在团体治疗
关系中能够经验和发现其同伴也有相同或类似问题，使得儿童有
机会从同伴的立即反应中获得替代性学习，发展对他人的敏锐观
察，提升自我概念和自我价值感、尝试在真实生活中使用新的人际
交往技巧，学习与人建立关系的更有效方式（刘勇，2006）。因此，在
儿童中开展团体游戏治疗是有效的辅导方式，必将在儿童心理辅
导中广泛应用开来。
二、阿德勒游戏治疗
阿德勒学派游戏治疗是以个体心理学的理念和策略为基础，
结合许多游戏治疗的观念和技术发展而成。该学派的游戏治疗师
运用玩具、艺术活动和游戏材料与儿童来访者沟通。他们认为在分
享游戏的乐趣时，儿童和冶疗师之间能架起沟通的桥梁，游戏治愈
性的力量就会在这个过程中发挥作用。儿童的游戏反映了他们的
行为特点和生活方式，游戏、艺术活动、说故事是游戏治疗向有效
方法，它们能使游戏治疗师理解儿童，并帮助儿童知道自己的想
法、感情、态度、知觉、关系、行为和体现自我的重要性的方式，据此
做出适当改变(Kottman，2001)。
三、阿德勒团体游戏治疗
人是社会性的存在，人类所有的沟通、行为和感觉都是为了要
在团体中找到自己的定位，所以在团体中可以突显成员的内心冲
突与适应不良的性质，并提供矫治的影响力。团体游戏辅导对儿童
问题是最好的选择。
1.基本理论
阿德勒游戏治疗的理论主要有以下的五点（刘勇，2006）：人是
有社会性需求的；人的行为具有目标导向；人是具有创造性的；家
一、 团体心理治疗护理常规
1. 建立良好的护患关系，保守患者的秘密。
2. 治疗前准备较大的活动空间，并做特别的布置和安排，向患者解释心理治疗的目的，取得患者配合。
3. 治疗中给予必要的支持，帮助患者了解自身疾病以及应对技巧，在团体中建立互助互爱的氛围。
4. 治疗后帮助患者实现目标，从团体中获得情感的支持，重建理性的认知，发展适应的行为。
5. 观察治疗的效果，及时与医生联系。
二、 康复治疗护理常规
1. 护士根据病情、患者兴趣爱好选择合适的康复治疗项目，训练患者的生活、学习等技能，降低疾病对患者心理社会功能的损害程度。
2. 护士应督促、指导患者完成各种工娱疗活动，包括文娱活动、体育健身活动、适当的劳作、学习与健康教育等。
3. 康复治疗的各项活动时加强巡视，观察患者动态，对出现的各种心理问题要善于诱导，鼓励和帮助患者在训练活动中加强与他人的良好合作关系。各项治疗完毕，要认真清点人数和物品。
三、 儿童精神康复综合干预护理常规
1. 组织患儿参加文体训练、作业治疗、运动治疗、工娱治疗等康复训练和治疗，并向患儿和家长宣教所做治疗的目的和注意事项。
2. 所有训练项目均有一名护士参加，负责患者的安全及协助维持治疗秩序。
3. 在进行室内训练时，所用物件必需保证安全无危险，有需要使用利器的项目，由工作人员在训练前做好必要的准备，避免患儿与利器接触。
4. 在进行室外训练时，所带外出患儿，工作人员需对其病情及思想状况做到心中有数，室外所做活动需确保患者的安全，避免进行过于激烈的活动，服用某些光敏药物（如氯丙嗪等）的患儿，避免过多或过久地暴露在烈日下，以免发生皮肤损害。
5. 在训练过程中，患儿病情出现反复或发生药物不良反应时，应及时送返病区并报告医生处理。
6. 离开训练场所时均需检查患儿有无收藏危险品，以免带回病区发生意外。
