针刺推拿结合治疗肠激惹综合征疗效观察

湖北中医杂志２０１３年１月第３５卷第１期　Ｈｕｂｅｉ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｚｒｃ幔．　盟　Ｑ　：　』：丝，　：　

・针灸骨伤・　一６３一　

针刺结合整脊手法治疗胸椎小关节错位所致肠易激综合　

征的临床观察　

张燕英，刘伟　

（广东省深圳市中医院，广东深圳５１８０００）　

关键词：小关节错位；肠易激综合征；整脊手法；临床观察　中图分类号：Ｒ２７４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００—０７０４（２０１３）０１—００６３—０２　

胸椎小关节错位所致肠易激综合症，临床上患者常表现为　患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，触诊患者胸椎棘　

突有偏差及压痛。笔者运用针刺结合整脊手法治疗胸椎小关节　错位所致的肠易激综合征，取得较好疗效，现介绍如下。　

１临床资料　１．１一般资料　共观察治疗６１例，均为深圳市中医院针灸科及消化内科　

２０１１年５月一２０１２年５月间门诊患者。其中男２４例，女３７例；　年龄２０—５８岁；病程最短ｌ５天，最长２年。随机分为综合治疗　组２２例，针刺组２０例，手法组１９例。三组患者年龄、病程、症状　

比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２　诊断标准　参照２００５年《脊柱相关性疾病与手法治疗》“　制定的标准：　

（１）以腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身性神经官能症　状；（２）一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部有　压痛；（３）多次大便常规及培养（至少３次）均阴性，大便隐血试　

验阴性；（４）Ｘ线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠激惹征象；　（５）元痢疾及血吸虫等寄生虫病史，元全身神经肌肉疾病和重要　

脏器疾病史，无腹部手术史；（６）触诊胸椎９—１１棘突有偏歪或　侧弯其中压痛或轻痛者；（７）胸椎ｘ线正位片显示，棘突偏离正　

中线或者和棘突与双侧椎弓根间距不相等，差值大于１ｍｍ；或有　脊柱侧弯表现；胸椎ｘ线侧位片显示，生理曲度改变，椎体前缘　

或后缘连线中断或有成角，椎间关节不稳。　

１．３纳入及排除标准　纳入标准：（１）符合胸椎小关节错位合并有肠易激综合征的　

实用中医药杂志 2019年12月 第35卷12期（总第323期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.12

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·肠易激综合征（IBS）表现为反复发作的腹痛，伴有排便习惯的改变。罗马 IV 标准将 IBS 分为4个亚型，即便秘型、腹泻型、混合型和不定型。IBS 以腹泻型居多，约占2/3 ［1-2］。笔者用加味参苓白术汤结合针刺治疗IBS-D取得显著疗效，现报道如下。1　临床资料共67例，均为2016年12月至2018年12月本院中医科门诊患者，随机分为两组。治疗组33例，男14例、女19例，年龄20~70岁、平均46.12岁，平均病程（3.97±0.91）年。对照组34例，男16例、女18例，年龄21~72岁、平均45.79岁，平均病程（4.13±0.85）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参考罗马IV诊断标准《Bowel Disodrers》［3］及Mutli-Dimensional Clinical Profile（MDCP）for Functional Gastrointestinal Disorders［4］。临床表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下2项或2项以上：①与排便有关；②发作时伴有排便频率的改变；③排便时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月持续存在。纳入标准：确诊为腹泻型肠易激综合征。排除标准：①患有恶性肿瘤；②妊娠期。2　治疗方法两组均用加味参苓白术汤。党参10g，白术15g，茯苓15g，炙甘草9g，陈皮9g，炒白扁豆15g，淮山药15g，莲子肉15g，砂仁6g（后下），薏仁15g，桔梗9g，延胡索10g。1日1剂，先浸泡30min，大火烧开，小火煎30min，放后下药物后再煎10min，1次100mL，三餐后30~60min服用。连续4周，忌冰冷及肥甘厚味。治疗组加用针刺治疗。取双足三里、双天枢、双大横、中脘、下脘、气海、关元，取1寸或2寸毫针，消毒后针刺补法，留针30min，1日1次。治疗5天休息2天，治疗4周。3　疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：泄泻症状消失，大便成形、每日1~2次，腹痛及其他症状消失。显效：大便每日2~3次、近似成形，或便溏而每日仅1次，腹痛及其他症状显著改善。有效：大便次数和性状、腹痛及其他症状均有好转。无效：症状无改善或加重。用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。4　治疗效果两组临床疗效比较见表1。表1　两组临床疗效比较　例（%）组别例治愈显效有效无效总有效率治疗组33141540（100.00）△对照组34 71674（ 88.24）注：与对照组比较，△P＜0.05。5　讨　论腹泻型肠易激综合征（IBS-D）属中医“泄泻”范畴。病位在肠，脾虚湿盛而泄泻。足三里为胃下合穴，主治胃肠道病症。天枢为大肠募穴，主治胃肠道疾病和妇科病。大横主治腹痛、腹泻、便秘等脾胃病症。中脘、下脘，主治脾胃病症。气海为肓之募穴，主治气虚病症，肠腑病症及月经病症。关元为小肠募穴，主治元气虚损，腹痛、腹泻等肠腑病症及泌尿系男科妇科病症。参苓白术散源于《太平惠民和剂局方》，药性平和，溫而不燥，是治疗脾虚湿盛的常用方，多用于泄泻。方中党参、白术、茯苓益气健脾渗湿，山药、莲子肉健脾益气兼能止泻，炒白扁豆、薏仁健脾渗湿，延胡索行气活血止痛，砂仁醒脾和胃、行气化湿，桔梗宣利肺气、通调水道、载药上行，炙甘草健脾和胃、调和诸药。全方补中气、渗湿浊、行气滞，使脾胃健运、湿邪得去。加味参苓白术汤结合针刺治疗IBS-D效果较好。［参考文献］［1］ 姚欣，杨云生，赵卡冰，等.罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征 临床特点及亚型［J］.世界华人消化杂志，2008，16（5）：563-566.［2］ 葛均波，徐永健.内科学-肠易激综合征［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013.［3］ BRIANE LACY A，FERMIN MEARIN，LIN CHANG，et al.Bowel Disodrers［J］.Gastroenterology，2016，150（5）：1393-1407.［4］ Mutli-Dimensional Clinical Profile（MDCP）for Functional Gastrointestinal Disorders［M］.North Carolina：the Rome Foundation，2015. ［收稿日期］2019-07-20加味参苓白术汤结合针刺 治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察刘　俊（贵州省贵阳市乌当区人民医院，贵州 贵阳 550018）［中图分类号］R256.347.462 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）12-1439-01［摘　要］　目的：观察加味参苓白术汤结合针刺治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的疗效。方法：67例随机分为治疗组33例及对照组34例，两组均口服加味参苓白术汤，治疗组加用针刺治疗。结果：总有效率治疗组100.00%，对照组88.24%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加味参苓白术汤结合针刺治疗IBS-D疗效较好。［关键词］　腹泻型肠易激综合征；加味参苓白术汤；针刺

樊素琴：中西医结合治疗功能性消化不良６Ｏ例ｌ临床观察２０１０年１１月第２Ｏ卷第４期　正常工作）计３分；重（症状严重，持续存在，难以坚持工作）计３　分。痊愈：临床症状消失，治疗后症状总积分为０分，且停药２　个月以上无复发；显效：治疗后症状积分较治疗前下降ｔ＞６０％；　有效：治疗后症状总积分下降／＞３０％；无效：治疗后症状总积分　较治疗前下降＜３０％。　２．２疗效观察　两组患者治疗１个月后，治疗组总有效率为９３．３％，对照组　总有效率为７０．０％。见表１。　表１　治疗组与对照组疗效比较　例　３讨论　功能性消化不良属祖国医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等证　的范畴。近年来临床研究发现属肝气犯胃证者居多。肝为刚　脏，性喜调达而主疏泄，若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝失条达，　横逆犯胃，致气机阻滞，因而发生疼痛。如《沈氏尊生书・胃　疼》所说“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木　性暴，且正克也”。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，各　种原因，皆能引起胃受纳腐熟之功能失调，气机不利，胃失和　降，继而发生疼痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。其病机关键是肝　气郁结，横逆犯胃，因此，治法以疏肝解郁，理气和胃为主。柴　胡疏肝散加减方中，柴胡疏肝解郁为君药，香附理气疏肝，助柴　胡解肝郁；川芎、白芍行气活血止痛为臣药，助柴胡解肝气之郁　滞；陈皮、枳壳理气行滞，白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛为佐　药；甘草兼调和诸药为使药之用。如此配伍，共奏理气健脾之　功。现代医学研究认为，白芍、甘草合用能缓解平滑肌痉挛而　止痛，陈皮、枳壳、莱菔子、厚朴等有增强胃肠蠕动，促进胃肠排　空的作用　ｊ。中药疏肝调气，能使胃肠功能的收缩节律增强，　调节消化运动功能，调节内分泌，增强免疫力，恢复其平衡状　态。对功能性消化不良的治疗，目前在西医方面尚无特效药，　而中医中药在改善其症状方面效果明显，无副作用，值得临床　推广应用。　［参考文献］　［１］　刘善芝．中西医结合治疗功能性消化不良８６例观察［Ｊ］　实用中　医药杂志，２０１０，２６（６）：３９５．　ｆ２］　张伯臾．中医内科学［Ｍ］．５版　上海：上海科学技术出版社，１９８８．　１３３—１３５．　［３］　白岚，郭文，兰琳，等．功能性消化不良的动力障碍中西医　治疗观察［Ｊ］．中华中西医杂志，２００１，２２（２）：１２２—１２３．　［４］吴沛田．慢性萎缩性胃炎从瘀毒论治［Ｊ］．中医杂志，２００５，４６　（１０）：７３５－７３６．　［作者简介］　樊素琴（１９５８一），女，山西定襄人，主治医师，１９９４　年毕业于山西中医学院。　本文编辑：王立钧　中西医结合治疗肠易激综合征并抑郁症４３例疗效观察　毕俊花　（山西职工医学院附属医院，山西太原０３００１２）　［摘　要］　目的：观察中西医结合治疗肠易激综合征并抑郁症的疗效。方法：以精神、心理、饮食治疗为基础，以肝脾论治为主，配　合抗抑郁剂治疗肠易激综合征并抑郁。结果：４３例患者的抑郁和肠功能紊乱症状得到有效改善。结论：中西医结合治疗肠易激综　合征并抑郁，辨证施治，随证加减，注重整体，疗效较好。　［关键词］　肠易激综合征；抑郁；中西医结合　［中图分类号］　Ｒ２５６．３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１６７１－Ｏ１２６（２０１０）０４７３０５９－０２　肠易激综合征（ＩＢＳ）是临床上常见的消化道功能性疾病，　症状表现以肠道功能紊乱为主，病情复杂，与心理障碍、人格特　征相关。患者中２６．３％有焦虑情绪，３１．７％有抑郁情绪　Ｊ。现　将采用中西医结合治疗４３例ＩＢＳ并抑郁的疗效报告如下。　１临床资料　１．１一般资料　将２００７年至２００９年就诊ＩＢ￥伴抑郁症的门诊患者８３例，　随机分为治疗组４３例，对照组４０例。治疗组中男性２３例，女　性２０例，平均年龄３８．４岁，病程１年～５年；对照组中男性２１　例，女性１９例，平均年龄３７．５岁，病程６个月～５年。　全部病例符合ＩＢＳ诊断标准（１９８６年全国慢性腹泻学术会　议制定）及ＤＳＭ—ＩＶ标准　：有腹痛、腹泻、腹胀症状，体检无阳　性发现，便培养无致病菌生长，肠镜轻度充血、水肿，组织学检　查正常，排除器质性病变。抑郁症根据Ｚｕｎｇ抑郁量表诊断。　１．２治疗方法　对照组给予谷维素、安定、易蒙停配合多虑平（２５　ｍｇ／ｄ～　１００　ｍｇ／ｄ）治疗。　治疗组依据生物一心理一社会医学模式，采用中西医结合　方法从三方面着手：ａ）以精神、心理及饮食治疗方法为基础进　行心理疏导，安定患者情志，调整患者的生活规律及饮食。　ｂ）从肝脾论治，疏肝健脾、理气止痛，采用柴胡疏肝散加减治　疗。柴胡疏肝散组方：柴胡１０　ｇ，青陈皮各１０　ｇ，白芍３０　ｇ，炙甘　草１０　ｇ，枳壳１０　ｇ，川芎１５　ｇ，香附１０　ｇ。痛甚者加延胡索１５　ｇ，腹　胀加厚朴１０　ｇ，久泻、肛门下坠加升麻６　ｇ及乌梅１０　ｇ，黏液多加　・５９・

肠易激综合征中医治疗研究概况

关键词 肠易激综合征 中医药疗法 文献综述

肠易激综合征是一种发病率较高的胃肠功能性疾病，具有腹痛或腹部不适伴排便习惯改变等特征，缺乏形态学和生化学改变标志，其特征是肠道功能的激惹性［1］，属肠功能紊乱性疾病。本病病因及发病机制尚未完全明了，诸多医家经过多年的临床观察和实践，对此病有了较为完整的认识，现将近10年的研究成果综述如下。

1 概念

祖国医学无肠易激综合征之病名，本病属于《中医病证治法术语》中“肠郁”范畴，散见于中医学“腹痛”、“腹泻”、“便秘”等门类的文献中。《中医临床诊疗术语·疾病部分》规定：肠郁是“因情志不舒,气机阻滞,使肠道运化失常，以腹痛、腹泻或便秘为常见表现的郁病类疾病”。

2 病因病机

周氏等［2］认为,肠易激综合征发病多因情志失调，或饮食不节，损伤脾胃,或脾胃素虚，复感外邪，影响脾胃升降和肝胆疏泄功能，最终出现肠传导功能紊乱。认为其病位在肝脾及大肠，主要病机是肝郁脾虚，同时认为与心有关。谢氏等［3］认为， 本病多为肝脾不和、脾胃虚弱、脾胃阴虚、脾肾阳虚，其中以肝脾不和最为多见。彭氏等［4］认为本病病机与脾、肝、肾有关。刘氏［5］以分阶段来认识本病病机，认为五脏之虚是本病的病理基础，其规律往往先是一脏病变，久则导致多脏同病。如在轻症或早期，常见脾、肾、肺单脏气虚，或肝气郁，或脾阴虚，或肾阴虚肠燥，或心气阴虚等证候；及至活跃期，则肝脾不调、脾肺气虚、脾肾阳虚、心肾两虚、大肠津亏等多脏证候便联合出现；而缓解期更常见脾、肺、肾等多脏气虚，并兼肝气郁滞、大肠津亏等证候特征。林氏［6］认为，本病病机为肾阳虚衰，阳气当至不至，阴极而下行，故发泄泻。肾阳不能温运脾阳，湿浊内生，阻滞气机，故见腹痛、肠鸣等肠功能紊乱之症。刘氏［7］则认为，本病是肝气（阳）虚、阴阳失衡所致。

3 治疗

3.1 辨证论治：刘氏等［8］将肠易激综合征分为肝旺脾虚证、湿困脾胃证、湿滞气机证、水湿下注证、脾虚乏运证、脾肾两虚证等六型,分别选用痛泻要方、六和汤、升阳导滞汤、胃苓汤去桂枝合四神丸、参苓白术散、附子理中丸合四神丸等方剂治疗。彭氏［4］从肝、脾、肾来治疗本病,用补脾胃升阳气之升阳益胃汤加减治疗脾胃虚弱证,用痛泻要方与柴胡疏肝散治疗肝郁脾虚证,用四神丸及附子理中汤治疗脾肾阳虚证。杨氏［9］用疏肝理气配合心理疗法治疗60例本病患者，其中腹痛为主者，用柴胡疏肝散加减；泄泻为主者，用痛泻要方；便秘为主者，用六磨汤加味,总有效率95.0%。苏氏［10］将本病分为肝郁脾虚型、肝脾不和型、肝郁胃弱（胃阴不足）型3型，以基本方（白术、白芍、陈皮、防风、党参、法半夏、茯苓、厚朴、山药、柴胡）治疗96例，获得满意疗效。