肠内营养
肠内营养【急救医学与危重病讨论版】中国营养学会推荐：蛋白质：成年男子，轻体力劳动者：75g/日
成年女子，轻体力劳动者：65g/日
成年男子，中体力劳动者：80g/日
成年女子，中体力劳动者：70g/日
成年男子，重体力劳动者：90g/日
成年女子，重体力劳动者：80g/日
占总能量摄入量的10%~12%脂肪：50g/日，占总能量摄入量的20%~30%。
碳水化合物：参考摄入量为占总能量摄入量的55%~65%热量：成年男子，轻体力劳动者：2400千卡/日
成年女子，轻体力劳动者：2100千卡/日
成年男子，中体力劳动者：2700千卡/日
成年女子，中体力劳动者：2300千卡/日
成年男子，重体力劳动者：3200千卡/日
成年女子，重体力劳动者：2700千卡/日
每克蛋白质产生热量4千卡，脂肪9千卡，碳水化合物4千卡。因此，脂肪摄入量高，产生的热量也就多，当过多的热量消耗不掉，人就容易胖。
肠内营养enteralnutrition
一、肠内营养概念与发展历史医学教育网肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。
二、肠内营养的适应症凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷、无进食能力者；医学教育网③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。医学教育网搜集整理三、肠内营养制剂的组成1、氮源
形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物医学教育网收集整理。来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等。2、糖类形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。来源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。3、脂肪
类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。来源：玉米油、大豆油、向日葵油、椰子油、红花油或花生油等。4、维生素和微量元素
肠内营养pptPPT课件
目录•肠内营养基本概念与重要性
•肠内营养制剂类型及特点
•肠内营养实施方法与技巧
•并发症预防与处理措施
•患者教育与心理支持策略
•
总结与展望01
肠内营养基本概念与重要
性肠内营养（EnteralNutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持方式。定义
根据营养物质的给予途径，肠内营养可分为口服和管饲两大类。其中，管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘和胃空肠造瘘等途径。
分类肠内营养定义及分类胃肠道功能基本正常但存在营养不良或不能进食的患者，如手术后、创伤、感染等患者。
严重胃肠道功能障碍、严重腹腔内感染、
严重应激状态等患者不宜使用肠内营养。适应症与禁忌症
禁忌症适应症
营养支持免疫调节减少并发症
促进康复肠内营养在临床治疗中的地位
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提供全面的营养物质，满足患者的能量和蛋白质需求，促进伤口愈合和组织修复。维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位和内毒素血症的发生，提高患者的免疫力。降低感染、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率，改善患者预后。缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的生活质量和康复速度。02
肠内营养制剂类型及特点要素型肠内营养制剂
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确，营养全面。提供必需脂肪酸和能量，维护身体机能。提供能量，维持血糖水平。满足身体对微量营养素的需求。氨基酸或多肽类脂肪碳水化合物维生素和矿物质
以整蛋白或蛋白水解物形式提供，适合胃肠功能较好的患者。
蛋白质来源
营养均衡
口感和耐受性
提供全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。较好的口感和胃肠道耐受性，提高患者依从性。0302
01整蛋白型肠内营养制剂蛋白质组件
脂肪组件碳水化合物组件
维生素和矿物质组件组件型肠内营养制剂
提供高质量的蛋白质，满足特定患者的需求。提供能量，可根据患者需求调整用量。
提供必需脂肪酸，可用于调节能量密度和口感。提供全面的微量营养素，可根据患者需求进行个性化配置。
第四节 肠内营养的应用
一、肠内营养的适应症
Patients with a functional gastrointestinal (GI) tract who will not, cannot, or should not
eat, and are candidates for nutritional support, should be fed enterally.
肠内营养的可行性主要取决于小肠是否具有一定的吸收功能，肠内营养的主要适应症如下。
（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者
1. 经口进食困难 因口腔、咽喉炎症或食道肿瘤手术后、烧伤、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难者。
2. 经口摄食不足 因疾病导致营养素需要量增加而摄食不足，如大面积烧伤、创伤、脓毒血症、甲亢、AIDS及癌症化疗、放疗病人。
3. 无法经口摄食 由于脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽，脑部外伤导致中枢神经系统紊乱、知觉丧失而不能吞咽者。
（二）胃肠道疾病
多数原发性胃肠道疾病病人应用肠内营养制剂可以改善营养状况。肠内营养制剂中各类营养素搭配合理，易消化吸收，此外还有改变肠道菌群、无渣、无乳糖以及对肠道和胰腺外分泌刺激较轻等优点。
1. 短肠综合症 由于肠扭转、肠系膜血管栓塞、克隆病等需要小肠部分或广泛切除的病人，术后应及时给予肠外营养，但在术后适当阶段采用或兼用肠内营养，将更有利于肠道的代偿性增生与适应。由肠外营养过渡到肠内营养需根据胃肠道功能恢复的程度，采用逐渐增加肠内营养剂量的方式，能够完全满足机体营养素需要量时，方可停止肠外营养。
2. 胃肠道瘘 适用于所提供营养素不致从瘘孔中流出的病人。否则建议先采用肠外营养支持，情况好转后再过渡到肠内营养。既往慢性胃肠道瘘的死亡率较高，其原因多由于瘘孔不闭合、电解质大量丢失、脓毒血症及长期摄食不足或漏出等导致严重营养不良等。肠内营养少渣、营养素齐全，易于吸收且对胃肠道刺激小，能有效减少瘘孔的排出液，同时氮平衡得到改善，半数以上的瘘孔得以自动闭合。高位的胃十二指肠瘘可由空肠造口，直接由空肠给予要素制剂使瘘孔肠道完全休息，有利于瘘口愈合。对于近端有10cm以上功能良好的小肠的小肠瘘，可由胃内喂养。必要时可与肠外营养结合应用。
肠内营养概述
一、 肠内营养的历史回顾
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾指出：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人处在饥饿状态，其原因只是于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。
Greenstein(1957-1965年)为开发宇航食品，研制了一种化学组成明确膳，由水溶性及不需消化即可吸收的单体物质组成，后称为要素膳。
1960 年Couch 等首次将要素膳 应用于临床。1977 年美国肠内及肠外营养学会成立并创刊《肠外与肠内营养杂志》。1977年欧洲肠外及肠内营养学会成立并创刊《临床营养杂志》，日本也创刊了《输液与营养杂志》。我国自1985年后，为进一步推广外科营养的临床应用，开始每两年举行一次全 国外科营养支持学术会议，会议内容以肠外、肠内营养的临床应用与实验研究为重点。 1990年8月成立了中华医学会外科学会外科营养支持学组，领导全国医学界推广外科营养支持的临床应用。1993年《中国临床营养杂志》创刊，1994年《肠外与肠内营养》
创刊，都为我国临床营养支持的研究与应用提供了交流的园地。
近30年来，临床营养支持的方法 (包括肠内与肠外途径 )有了迅速的发展，对营养支持的要求亦不再停留在维持机体的氮平衡上，而是要维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促使病人康复临床营养支持已参与或成为一种主要的治疗方法。
二、肠内营养用膳食的分类
肠内营养(enteral nutrition, EN)系采用口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢要的能量及营养基质的营养支持方式。肠内营养膳食的种类较多，一般可分为要素膳、非要素膳、不完全膳食及特殊应用膳食等四类。
要素膳是单体物质为氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。要素膳既能为人体提供必需热能及营养，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。通过越来越多的实验研究与临床应用证明，要素膳能抑制胰腺的外分泌，胰蛋白酶原可下降 1 / 3。其临床适应证接近胃肠外营养，特别是对肠瘘、胰腺炎的病人亦可使用，并显示出操作简便、价格低廉、无需锁骨下静脉插管而减少败血症发生等优点。
