MRI在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用

１０４　内蒙古中医药　

实验室检查也有滞后性的特点，如部分病例，出院两周后，临床　症状、体征、ｘ线表现均消失，而实验室检查，肺炎支原体的金　

标免疫斑点法检查仍为阳性。　

鉴别诊断，胸部双肺大片状阴影，应与细菌性肺炎相鉴别；　

小片状阴影，应与支气管肺炎相撩别；肺纹理增粗、肺门淋巴结　

肿大、上纵隔增宽，应与原发性肺结核相鉴别；双肺野多处大片　

状阴影应与金葡菌肺炎、过敏性肺炎等相鉴别。鉴别诊断时，单　

纯依靠影像表现难以鉴别，应该结合临床表现、实验室的相关检　

查结果，进行综合分析诊断。　肺炎支原体肺炎具有一定的流行趋势，中小学学生、幼儿园　

儿童有集中发生发的现象。临床表现很典型，但与ｘ线表现不　

相符，血常规检查正常，应考虑此病的可能，要用可肺炎支原体　

相关检查试验以诊断。　

参考文献　ｆ１１吴菊萍，胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学【Ｍ】．北京：人民卫　

生出版社．１９９６：】７７ｌ一１７７２．　［２］荣独山．ｘ线诊断学（胸部）【Ｍ１．上海：上海科技出版社．１９９３：　

９３—９４．　

ＭＲＩ在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用　

邢友全　

摘要：原发性中枢神经系统淋巴瘤（ＰＣＮＳＬ）是少见的结外非霍奇金恶性淋巴瘤，近年来由于艾滋病以及器官移植术后服用大量的免疫　

抑制剂患者增多，淋巴瘤的发生率逐年增加。即使在免疫功能正常人群中ＰＣＮＳＬ发病率也不断升高。术前正确诊断，为临床制定合适的　

治疗方案。对提高治疗效果及延长患者生存期具有重要意义。ＭＲＩ具有较高的软组织分辨率和多方位、多序列、多参数成像以及功能成　

像等优势，使淋巴瘤早期诊断准确率进一步提高。近年来报道运用ＤＷＩ、ＭＲＳ等技术探讨淋巴瘤的扩散及代谢情况，为诊断、鉴别诊断、　

治疗及预后提供依据。　

关键词：原发性中枢神经系统淋巴瘤；功能成像　

中图分类号：Ｒ７３４．９　文献标识码：Ｂ　

１　临床表现及治疗特点　

ＰＣＮＳＬ主要表现有：头痛、头晕、共济失调、肢体乏力、痴呆、　

颈项强直等…。额叶肿瘤患者多表现为性格的改变，头痛，乏力，　

嗜睡　。癫痫发作比胶质瘤、脑膜瘤及脑内转移瘤的发生率低，这　

可能在明确诊断ＰＣＮＳＬ时，病变较少累及易发生癫痫的脑皮质　

区。未经治疗的ＰＣＮＳＬ的预后较差，生存期仅为３～６个月，治　

疗后可延长至ｌ５～４５个月左右。过去主要为放疗，目前认为化　

疗好于放疗，或联合放、化疗　，ＰＣＮＳＬ对放化疗都比较敏感，其　

存活率已大大提高，有的病例甚至可以达到完全治愈Ｉ４１。　

２　病理特征　ＰＣＮＳＬ约占所有颅内肿瘤的ｌ％，常见于３０—６０岁成人，男　

性多于女性，免疫抑制病人患病率较高，特别是器官移植受体、　

艾滋病人和先天免疫功能缺陷者。绝大多数ＰＣＮＳＬ为弥漫大Ｂ　

细胞淋巴瘤，Ｔ细胞淋巴瘤、低度恶性淋巴瘤、问变性淋巴瘤和　

霍奇金淋巴瘤少见，多具侵袋性，预后较其他结外淋巴瘤差［６１。　

ＰＣＮＳＬ瘤细胞聚集在血管周围呈“套袖”状排列，且血管周围瘤　

细胞较一致，轻度异型，核深染，常见核仁，瘤细胞向周围脑组织　

呈浸润性生长　。ＰＣＮＳＬ生长方式主要有２种［８１：（１）肿瘤细胞聚　

集在血管周围间隙内，围绕血管周围生长，形成血管套袖，浸润　

周围脑组织，并且在血管周围肿瘤细胞密集，远离血管则稀疏；　

（２）肿瘤细胞弥漫浸润性生长，在瘤周，瘤细胞浸润周围正常的　

脑组织，在正常脑组织的小血管周围亦形成套袖，该特征是病理　

上诊断中枢神经系统淋巴瘤的一个很有价值的特征。　

３常规ＭＲＩ表现　

ＰＣＮＳＬ大体上可分为弧立性或多发性颅内肿块、弥漫性脑　

膜或脑室周围浸润。单发病灶多呈实性、致密，与灰质信号相比，　

Ｔ１ｗＩ呈等或略低信号，Ｔ２ＷＩ呈等或稍高信号，ＦＬＡＩＲ序列呈高　

信号，坏死部分呈长Ｔｌ、长Ｔ２信号，多发者病灶多松散，部分不　

成形，表现为斑片状长Ｔ１、长Ｔ２信号。多数病灶有中重度瘤周　

水肿及占位效应，脑水肿明显是ＰＣＮＳＬ的另一特点。也有学者　

认为淋巴细瘤的水肿及占位程度轻于胶质瘤、转移瘤。　

４　ＰＣＮＳＬ　ＭＲＩ功能成像表现　

４．１强化表现ＰＣＮＳＬ包绕血管周围生长，血管壁受到侵蚀，血　

＋天津市武清区中医院放射科（３０１７００）　２０１３年１１月１２日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１３　Ｊ３６—０１０４—０２　

脑屏障破坏，通透性增高，对比剂漏出血管渗透至肿瘤外间隙，　

并且在瘤细胞间扩散缓慢，故肿瘤强化明显，边缘清晰。ＰＣＮＳＬ　常表现以团块状、斑片状及结节状均匀强化最多见，少数不均匀　

强化，部分病灶呈环状强化，比较公认的观点为免疫缺陷病例发　

生淋巴瘤时，或淋巴瘤经激素治疗后多为环形强化，中央囊变坏　

死区无强化。并表现出特征性的“尖角征”、“脐凹征”和“硬环　

征”。“尖角征”是肿瘤强化在某一个层面呈尖角样突出。“脐凹　

征”为断面上团块状或结节状肿瘤强化边缘出现脐凹样或勒痕　

样缺损，与肿瘤生长过程中遇到较大的血管阻挡或肿瘤各部分　

生长速度不一样所致。　４．２扩散加权成像（ＤＷＩ）表现：水分子扩散是指组织内水分子　

的一种随机侧向运动，是体内的一种生理过程，也是体内物质转　

运的重要方式，水分子的自由扩散是磁共振扩散成像的物理基　

础，扩散方向与幅度受生物膜和组织中大分子的影响。ＭＲＩ是目　

前检测活体组织中水分子扩散运动的最理想方法。ＰＣＮＳＬ于　ＤＷＩ序列呈高信号，表观扩散系数（ＡＤＣ值）降低，与ＰＣＮＳＬ细　胞密度高、有很高的细胞质核，细胞浆比、肿瘤组织沿血管周围　

间隙生长及肿瘤细胞容易聚集有关［９１。　４３磁共振波谱（ＭＲＳ）表现：ＭＲＳ是目前惟一能无创性观察活　体组织代谢及生化变化的技术，其在所需信号的激发、空间定　

位、探测采集等技术上均与ＭＲＩ相似，但其最终表现形式不同，　

ＭＲＳ是将按时间域分布的函数转变成按频率域分布的谱线。　

ＰＣＮＳＬ常表现为ＮＡＡ（Ｎ一乙酰天门冬氨酸）峰明显下降，ｃｒ（肌　

酸／磷酸肌酸）峰降低，Ｃｈｏ（胆碱化合物）峰高耸，Ｌａｅ（乳酸）峰　

及Ｌｉｐ（移动脂肪）峰显著升高。上述ＭＲＳ表现由于：（１）ＰＣＮＳＬ　

细胞浸润，单位体积内神经元减少，且淋巴瘤属轴外肿瘤，导致　

ＮＡＡ降低；（２）由于淋巴瘤细胞增生和浓密的细胞密度，细胞膜　

生物合成加快，导至Ｃｈｏ峰升高；（３）Ｌａｃ峰增高是由于ＰＣＮＳＬ　

为乏血供，肿瘤血液供应不足导致无氧代谢及糖酵解明显增加　

的结果；（４）Ｌｉｐ峰是由微观水平的坏死或淋巴瘤细胞含高Ｌｉｐ　

所致。　

５　ＰＣＮＳＬ鉴别诊断　

５．１与脑膜瘤鉴别：发生于脑表面或向脑表面生长的淋巴瘤，部　

分表现为脑外肿瘤征象，需与脑膜瘤鉴ＪＪ￣Ｊ［１Ｏ］。（１）淋巴瘤以男性　

多见，脑膜瘤女性多见；（２）脑膜瘤为脑外肿瘤，边界锐利，

且宽　２０１３年第３６期　１０５　

基底与颅骨或硬膜相连、周围脑质受推压移位表现，淋巴瘤位于　

脑内，肿瘤边界不如脑膜瘤锐利；（３）脑膜瘤水肿相对较轻，淋巴　

瘤水肿常较明显；（４）ＣＴ检查，脑膜瘤钙化常见，而淋巴瘤钙化　

少见；（５）ＭＲＳ检查，Ｌｉｐ峰明显升高在淋巴瘤中较常见，脑膜瘤　

Ａｌａ峰及Ｇｌｘ峰增高，Ａｌａ参与脑内氨的解毒，是抑制性神经递　

质ｒ一氨基丁酸的前体，具有兴奋毒性作用，在脑组织缺血缺氧　

状态和肝性脑病时增高，二者增高被认为是脑膜瘤的特征表现。　

５．２与胶质瘤鉴别：（１）胶质瘤主要发生于额、顶颞叶脑白质，而　

淋巴瘤更常见于丘脑、基底节、脑干或胼胝体等脑深部结构。（２）　

胶质瘤ＣＴ平扫呈低密度，可伴有钙化，ＭＲＩ平扫呈长Ｔ１、长Ｔ２　

信号；而淋巴瘤ＣＴ平扫呈稍高密度，钙化少见，ＭＲＩ平扫呈等　

或稍长Ｔ１稍长Ｔ２信号。（３）淋巴瘤常表现以团块状、斑片状及　

结节状均匀强化最多见，少见不均匀强化，且常具有特征性的　

“尖角征”、“脐凹征”和“硬环征”，而胶质瘤多呈不均匀强化和不　

规则环状强化。（４）淋巴瘤于ＤＷＩ序列表现为高信号，坏死少　

见，而胶质瘤实性部分呈稍高信号，囊变坏死区呈低信号。研究　

发现淋巴瘤的ＡＤＣ值显著低于高级别胶质瘤，且与瘤细胞密度　

呈负相关关系，可根据ＤＷＩ及ＡＤＣ值鉴别淋巴瘤与高级别胶　

质瘤。　

５．３与转移瘤、室管膜瘤鉴别：转移瘤多发生于灰白质交界区，　

灶周显著血管源性水肿，肿瘤内易出现坏死囊变，增强扫描呈环　

形强化，多数患者有明确病史，多可鉴别。室管膜瘤位于脑室内，　

明显强化，且钙化及囊变较淋巴瘤多见，结合增强检查、ＤＷＩ、　

ＭＲＳ，可鉴别。　

综上所述：随着磁共振设备的普及、新技术的开发与应用，　磁共振检查在诊断ＰＣＮＳＬ中发挥着越来越大的作用，对提高治　

疗效果及延长患者生存期具有重要意义。　参考文献　

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与高级别胶质瘤鉴别诊断中的作用『Ｊ］．实用放射学杂志２０１１，２７　

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脑膜瘤鉴别诊断中的应用【Ｊ］．实用放射学杂志，２０１１，２７（８）：　

１１３６－ｌ】３８．　

超声诊断肠系膜淋巴结肿大与急性肠炎关系　

张苏兰　

摘要：目的：评估超声在肠系膜淋巴结肿大与急腹症诊断之间关系方法：运用飞利浦ＨＤ－１１彩色多普勒超声检查仪动态观察６９例急腹　

症并诊断为肠系膜淋巴结肿大患者，经抗感染治疗后卜２周后天超声复查。观察治疗后淋巴结的超声表现。ｔ检验比较治疗前后淋巴结小　

的变化是否有统计学意义。结果：肠系膜淋巴结肿大典型的声像图特征是脐周腹肠系膜上见多个大小不等椭圆形低回声结节，ＣＤＦＩ：其　

内可见放射状血流信号。治疗后１—２周后复查，肿大淋巴结缩小或消失，ｔ检验治疗前后淋巴结大小变化差异有显著性（Ｐ＜０．０５　ｏ结论：　

超声可作急腹症肠炎诊断的首选影像诊断方法。　

关键词：超声；肠系淋巴结；急性肠炎　

中图分类号：Ｒ４４５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３６—０１０５—０２　

急性胃肠炎是常见的急腹症，随着超声技术的不断进步，超　

声在肠道疾病诊断中的作用越来越重要，目前腹腔腹膜淋巴结