浅论肝胆疾病的中医辨证施治
肝位于肋部，喜条达而恶抑郁，肝为娇脏。它的主要生理功能是主疏泄，主藏血，肝主筋，开窍于目，其华在爪。
肝主藏血：是说肝脏是藏血之脏，具有储藏血液和调节血量的功能。人体的各部分的血液流量随着不同的生理情况而有所增减。如人体在休息睡眠时，部分血液便回流到肝脏贮藏起来，当人体运动时，肝脏便将贮藏的血液流出，运送到有关的脏腑组织。以供应人体活动的需要，正如唐代王冰注释的《素问·五脏生成篇》所说：”肝藏血，心行之，人动则血运之诸经，人静则血归于肝脏，肝主血海故也。”正说明了肝脏具有藏血，调节血量的生理功能。
主疏泄：有两个方面的意思。①情志方面，人体只有肝气疏泄正常时，气机调肠的情况下，才能心情舒畅。《素问·灵兰秘典论》说：”肝者，将军之官，谋虑出焉。”如果肝气失其疏泄之职，气机不调，就可引起情志方面的变化。②消化方面，如果肝脏的疏泄正常，一方面可以调畅气机，协调脾胃消食运化，另一方面又可以促进胆汁的分泌。因此，肝的疏泄功能正常，是保证脾胃正常消化功能的重要条件。肝主疏泄与肝主藏血有着密切的关系。因为血液的运行，有赖于气的推动，而疏泄功能的正常，则气机条达舒畅，血液也因之流通无阻。
肝主筋，其华在爪：筋即筋膜，是一种联络关节肌肉的组织。筋的收缩舒张，才可使肌肉关节活动自如。《素问·痿论》说：”肝主身之筋膜。”所以说肝主筋，是因为全身筋膜的营养要靠肝血的濡养，才能活动自如有力。”爪为筋之余”，所以说手足的活动与肝也有着密切的关系。
开窍于目：肝的经脉上联于目系。目得到肝血的濡养，才能发挥正常的视觉作用。正如《灵枢·脉度篇》说：”肝气通于目，肝和则目能辩五色矣。”
肝与胆的关系十分密切，胆附于肝，经脉互相络属，构成了表里关系。胆汁来源于肝，肝的疏泄功能正常时，才能保持胆汁的排泄通畅，胆汁的排泄功能正常时，肝的疏泄功能才能正常。临床上，肝于胆的病变有些是不能截然分开的，肝病常常可以影响到胆，胆病也常影响肝，最后形成肝胆俱病。
龙源期刊网
肝与胆
作者：伏新顺 兰政文
来源：《家庭医学·下半月》2012年第11期
中医解读
肝 ●●●●
肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。与胆、目、筋、爪等构成肝系统。肝喜条达而恶抑郁，体阴用阳。在五行属木，为阴中之阳。肝与四时之春相应。其生理功能有二：
主疏泄 是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。疏，即疏通，疏导。泄，即升发，发泄。肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用是调畅气机，促进消化吸收，维持气血运行，调节精神情志、水液代谢以及性与生殖。
主藏血 肝藏血是指肝脏具有贮藏血液、防止出血和调节血量的功能，故有肝主血海之称。肝内贮存一定的血液，既可以濡养自身，以制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡、气血和调，又可以防止出血。在正常生理情况下，人体各部分的血液量是相对恒定的。但是，人体各部分的血液，常随着不同的生理情况而改变其血量。当机体活动剧烈或情绪激动时，人体各部分的血液需要量也就相应地增加，于是肝脏所贮藏的血液向机体的外周输布，以供机体活动的需要。当人们在安静休息及情绪稳定时，由于全身各部分的活动量减少，机体外周的血液需要量也相应减少，部分血液便归藏于肝。肝藏血功能发生障碍时，可出现血液亏虚和血液妄行（如吐血、衄血、月经过多、崩漏）。
胆 ●●●●
胆居六腑之首，又隶属于奇恒之府，其形呈囊状，若悬瓠，附于肝之短叶间。胆属阳属木，与肝相表里，肝为脏属阴木，胆为腑属阳木。其生理功能有三：
贮藏和排泄胆汁 胆汁，别称“精汁”、“清汁”，来源于肝脏。胆汁由肝脏形成和分泌出来，然后进入胆腑贮藏、浓缩，并通过胆的疏泄作用而进入小肠。胆腑亦具疏泄之功，但胆的疏泄须赖肝气疏泄而行其职。贮藏于胆腑的胆汁，由于肝的疏泄作用，使之排泄，注入肠中，以促进饮食物的消化。若肝胆的功能失常，胆的分泌与排泄受阻，就会影响脾胃的消化功能。
胁痛（慢性肝病、胆囊炎、结石）辩证论治
常见证型:
1． 肝胆湿热
症状：右胁下或上腹绞痛，或持续或阵发，痛引胸胁肩背。口苦，咽干，恶心呕吐，口渴喜冷饮，厌油腻，脘胀腹满，痛处拒按或能触及肿大的胆囊，伴发热或黄疸，尿深黄，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热除湿，理气和营，止痛散结。
方药：疏肝利胆汤加减（柴胡15g，枳壳15g，赤芍15g，生甘草12g，木香15g，黄芩15g，黄连9g，熟大黄12g，鸡内金15g，郁金15g，川厚朴15g，山楂15g）。
2． 肝郁气滞
症状：右胁下或上腹部痛，轻重不一或阵发性绞痛难忍，痛引肩背或仅有右胁胀痛不舒，胸脘发闷。常有嗳气，口苦，咽干，恶心，呕吐，食欲不振，舌红苔白，脉弦。
治法：舒肝利胆，理气通腑。
方药：疏肝解郁活血汤（柴胡10g，枳实10g，自芍10g，制香附10g，广郁金10g，玄胡索10g，甘草6g，炙乳香5g）疼痛重者可加元胡、川楝子；食欲差者可加陈皮、竹茹。
第四章 肝胆病证
一、选择题
(一)A型题
1•胁痛的基本病机为( )
A•气滞血痰B•肝郁气滞C•湿热内蕴D•肝络失和E•以上都不是
2•胁痛的基本治则是( )
A•疏肝理气止痛B•清热利湿止痛C•祛瘀通络止痛D•养阴柔肝止痛E•疏肝和络止痛
3•下列哪一项不是肝郁气滞胁痛的特点( )
A•胁肋胀痛B•走窜不定C•入夜痛甚D•胸闷嗳气 E•疼痛每因情志变化而增减
4•下列哪一项不是肝胆湿热胁痛的特点( )
A•胁肋灼热胀痛B•口苦口粘C•小便黄赤D•舌红少苔E•脉弦滑数
5•下列哪一项不是瘀血阻络胁痛的特点( )
A•胁肋刺痛B•胸闷腹胀C•痛有定处D•入夜痛甚E•舌质紫黯
6•下列哪一项不是肝络失养胁痛的特点( )
A•胁肋灼热疼痛B•悠悠不休C•遇劳加重D•舌红少苔E•头晕目眩
7•胁是指以下什么部位( )
A•胸部B•上腹部C•右上腹部D•左上腹部E•侧胸部
8•最早明确指出胁痛与肝胆病变相关的医籍是( )
A•《难经》B•《伤寒杂病论》C•《景岳全书》D•《证治汇补》E•以上都不是
9•治疗萎黄的代表方剂是( )
A•人参养营汤B•茵陈四苓散C•茵陈五苓散D•柴胡疏肝散E•茵陈术附汤
10•下列哪一项不是萎黄的主症( )
A•皮肤淡黄不泽B•两目不黄C•小便色淡黄D•倦怠无力E•大便溏薄
11•吴又可《瘟疫论》推崇退黄以什么药为专功( )
A•元明粉B•茵陈C•栀子D•黄柏E•大黄
12•黄疸脾虚湿滞证的治法是( )
A•温中化湿，健脾和胃B•调和肝牌，理气助运C•利湿化浊运脾，佐以清热D•疏肝泄热，利胆退黄E•健脾养血，利湿退黄
13•茵陈术附汤是治疗黄疸哪个证型的代表方剂( )
