公共租赁住房申请表正式版
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公共租赁住房申请表正式版
公共租赁住房申请表
第一部分:基本情况(由申请人如实填写)
第二部分：提交证件及资料（原件审核，复印件保障办留档）
序号 证件名称 证号 备注 件数 审核人 区分
项目 姓名 关系 性别 年龄 身份证号 工作单位 户口
所在地 月收
入 粘
贴
照
片 申请人
同
住
人
情
况
申请人住房情况 □有自有房屋（包括住宅或非住宅）
□享受其他住房保障且未退出
□有待入住安置房、经济适用房或未取得产权的商品房
□申请保障之日前五年，曾因离婚、分家析产、赠与、出售自有房产
□租住 □借住 □家庭人均住房面积低于15平方米
现住房地址
申请人类型 □盐池县城镇户籍家庭 □因城市公益事业建设或棚户区改造，自然灾害造成房屋灭失再无房屋家庭 □国家、省部级劳模、英模 ，荣立三等功以上的个人或因公致残的转业、退伍军人、军警烈属，见义勇为先进个人等因特殊原因造成住房困难家庭
所属居委会／乡镇 联系
申请
理由
申 请 人：
年 月 日 1 申请人及同住人户口簿 1
2 申请人及同住人身份证 1
3 家庭住房情况证明材料（由房管所出具） 1
4 家庭车辆证明材料（车辆管理部门出具）或车辆购置发票 1
5 家庭收入情况证明（有单位出具工资收入证明、领养老金的社保部门出具领取养老金证明） 1
6 家庭收入情况证明（无单位的由民政部门出具低保、低收入或中等偏下收入证明） 1
7 个人及家庭成员注册企业信息证明（工商部门出具） 1
8 居民最低生活保障证 1
9 残疾证（1、肢体残疾 2、精神残疾 3、智力残疾 4、听力残疾 5、视力残疾6、言语残疾 7、其他） 1
10 婚姻证明（离异的需提交离婚证、离婚协议或民事调解书） 1
11 其它（如退伍军人证、军烈属证、劳模英模证、因公致残证明、立功证明、见义勇为证明、重大疾病、孤老、优抚证明、村委会、乡镇、司法、民政提供的需住房救助证明等） 1
12 其他需要提供的证明 1
第三部分：审核意见 居
委
会
调
查
意
见 调查意见：经调查，申请人及共同申请家庭成员中共有人在我辖区
号房居（租）住，属房（自有／租住）。
家庭成员生活及收入情况：
经办人： 年 月 日
负责人： 年 月 日
（盖章） 街
道
办
初
审
意
见 审核意见：经审查，申请家庭提交的申请材料属实，家庭人均现有住房建筑面积为平方米，家庭人均月收入元，认定保障人口为人，符合公共租赁住房条件，并进行了公示，拟申报对申请人家庭进行公共租赁住房保障。
经办人： 年 月 日
负责人： 年 月 日
（盖章）
乡
镇 人
民
政
府
审
核
意
见 审核意见：经审查，申请家庭提交的申请材料属实，家庭人均现有住房建筑面积为平方米，家庭人均月收入元，认定保障人口为人，符合公共租赁住房条件，并进行了公示，拟申报对申请人家庭进行公共租赁住房保障。
经办人： 年 月 日
负责人： 年 月 日
（盖章）
民
政 部
门
审
核
意
见 经审核，核定申请人家庭为：家庭人均月收入元，属（中低收入／低保户）。
审核人：
年 月 日
（盖章）
住
房
保
障
办
复
审
意
见 经审核公示，申请人： □符合申请条件，拟同意对申请人家庭进行实物配租。
申请人：□不符合申请条件：
复审人：
年 月 日
负责人： 年 月 日（盖章） 住
房
保
障
部
门
分
管
领
导
审
核
意 见 经审批并组织公示，该申请人符合盐池县公共租赁住房申请条件，同意保障。
审批人：
年 月 日
（盖章） **市住房保障对象资格申请表
申请
人
信息 申请人姓名 性别 联系
身份证号码 个人年收入
户籍地 □本地，落户时间： 年 月
□外地，进入本地时间： 年 月 学历 毕业
时间 年 月
户籍地址 区 街（路） 号
现住址 区 街（路） 号
婚姻状况 职业 工作单位
家庭现居住情 况 □自有产权住房，总面积 ㎡
□租住公房，总面积 ㎡
□借住或寄住 □租住农房 □租住私房 ★特殊情况
同住家庭成员 与申请人关系 姓 名 性别 身份证号码 年收入 户籍地 ★特殊
情况
□本地 落户/进入本地
□外地 时间： 年 月
□本地 落户/进入本地
□外地 时间： 年 月
□本地 落户/进入本地
□外地 时间： 年 月
□本地 落户/进入本地
□外地 时间： 年 月
□本地 落户/进入本地
□外地 时间： 年 月
注：★特殊情况一栏以数字注明以下情况：1、优抚对象，2、残疾人，3、低保，4、孤寡老人。
申请保障意向 保障方式 第一选择： 第二选择： 第三选择：
注：保障方式可在以下方式中选择：租住廉租房、租金补贴、租赁经济适用房、购买经济适用房、大学生公寓。
房屋方位（可多选） □城东 □城南 □城西 □城北
□东南 □西南 □东北 □西北 保障房屋面积
（单选） □50㎡以下 □50-60㎡
□60-75㎡
申请人承诺：上述内容为本人真实意愿表示，且对所提交材料的真实性、合法性负责，并承担相应法律责任，并同意将以上内容进行公示。
申请人： 时间： 年 月 日 社
区
意
见
年 月 日 街
道
办
事
处
意
见
年 月 日
受理编号： 曲卫公申字（ ）第 号
受理日期： 年 月 日
公共场所卫生许可
申 请 表
申 请 单 位
申 请 日 期
曲阜市卫生局制 填 表 说 明
1、本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外，其他项目一律打印(A4规格纸张、中文用仿宋GB2312四号，英文用12号字)不得手写，所提交材料尽可能反正面打印、复印。
2、申请材料内容应完整、清楚，无涂改、漏项。申请材料中同一项目的填写要前后一致。
3、单位提供的所有资料要逐页加盖单位公章，无单位公章的由单位法定代表人逐页签字确认。
4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规
范。未按申报要求申报的，将不予受理。
申请单位 经济性质
单位地址 法定代表人
负责人 固定资产(万元)
职工人数 体检人数
联系人 固定
及
经营规模 使用面积
申
请
经
营
项
目 一、㈠、住宿场所：宾馆□旅店□招待所□；
㈡、进餐(饮)场所：饭馆□咖啡馆□酒吧□茶座□；
㈢、沐浴场所：公共浴室（浴场□桑拿中心□浴室□温泉浴□
足浴□）；
㈣、美容美发场所：理发店□美容店□；
㈤、购物及文化娱乐场所：影剧院□录像厅(室)□游艺厅(室)□
舞厅□音乐厅□商场(店)□书店□展览馆□
博物馆□美术馆□图书馆□；
㈥、健身场所：体育场(馆)□游泳场(馆)□；
㈦、等候场所：候车(机、船)室□公共交通工具□。
二、部分公共场所面积的界定
1）饭馆：不小于100m2；
2）商场（店）、书店：城市营业面积在300 m2以上，县、乡、镇营业面积在200 m2以上；
3）健身场所：不小于100 m2。
保 证 书
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申报单位（盖章） 法定代表人（签字）：
年 月 日
