起重机械安装验收表
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起重机械安装验收表
工程名称：
工程名称 工程地址
施工总承包单位
项目负责人
使用单位 项目负责人
安装单位
项目负责人
起重机械名称
型号规格 备案
编号 工地
自编号
检验评定机构
名称
检验报告
编号
报告签发
日期
序号 验收项目 检查内容与要求 现场和资料是否符合要求
1 安全运行
条件 (1 )与周边建构巩物、输电线路的安全 距离；
(2)周边杂物以及机体上堆积杂物和悬 挂物的清理
(3)专用配电箱、电缆的安置位置是否 恰当
(4)水平吊运作业路线的规定
(5)施工作业人员的安全通道
(6 )基础部位的防水、排水设施
(7)作业环境危险部位的安全警示标识
2 落实安全
管理责任 (1)明确起重机械的安全管理部门和管 理员，及其安全管理责任
(2 )本台设备管理责任人及其责任
(3)定期维护保养
(4)安全操作规程
(5)在机身上显著位置张挂设备管理标
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牌
（续）
序号 验收项目 检查内容与要求 现场和资料是否符合要求
3 安全管理
资料 （1）按规疋建立一机一档的安全技术档 案
（2）特种作业人员的上岗资格证
（3）安全技术交底记录
（4）各项起重机械安全管理制度（含应 急预案及加节、附着装置的验收等制度）
4 其他资料 （1）安装单位安装自检表
（2）安装检验报告
（3）检验报告中不合格项的整改情况
验收 结论
年 月 日
参加
验收
人员 总承包单位 使用单位 安装单位 设备产权（或 出租）单位 监理单位
专业技术人员：
（签名）
项目技术
负责人：
（签名）
项目负责人：
（签名）
（公章） 专业技术人员：
（签名）
项目技术
负责人：
（签名）
项目负责人：
（签名）
（公章） 专项方案
编制人：
（签名）
专业技术人员：
（签名）
项目负责人：
（签名）
（公章） 负责人：
（签名） 专业监理
工程师：
（签名）
总监理
工程师
（签名）
（公章）
