Nursing research│护理研究
- 99 -浅谈脑卒中偏瘫的康复护理 张香齐 李 宁 （山东省平度市人民医院266700） 【关键词】脑卒中；偏瘫；康复护理 脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病。表现为病灶性神经功能缺失，甚至伴有意识障碍且发病持续24 h或以上。是一种常见的多发病，病死率和致残率均较高，幸存者中3/4不同程度地丧失劳动能力，重度致残率在40%以上。我院对2013年1月~2014年12月收治的40例脑卒中偏瘫患者积极治疗、预防并发症的同时，进行了康复治疗与护理，在减少致残、最大限度地发挥患者的残存功能、提高其生存质量等方面收到了较好效果，现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料： 收集我院对2013年1月~2014年12月收治的40例脑卒中偏瘫患者，按临床诊断标准［1］均符合脑卒中偏瘫。其中男30例，女10例，年龄35～76岁,平均52岁。脑出血有12例，蛛网膜下腔出血8例，脑梗塞20例。平均住院55天。40例病人均无视听及理解障碍，都存在不同程度的偏瘫。 2 护理方法 根据患者的具体病情，采取了积极治疗和有计划、有步骤，有针对性的综合康复护理。在整个康复过程中未发生护理不当所导致的护理并发症，大部分患者经康复治疗后都能生活自理。 2.1 心理护理 患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观情绪。有效的心理疏导对患者配合治疗和康复护理有很大的帮助。具体措施有：建立良好的护患关系，创造良好的住院环境，热情接待患者，全面评估患者，了解其社会、生理、心理状况，多与其交流，以了解患者的心理需要。鼓励患者面对现实，消除不良情绪，树立治疗信心。对需开颅手术患者，向患者及家属说明手术的方法及手术对疾病治疗的重要性，并予以心理安慰与支持。要重视家庭与社会的支持，患者是社会和家庭中的一员，特别是配偶，嘱其多关心体贴患者，多与患者倾心交谈，参与患者日常生活的安排。鼓励探视，让患者认识到自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边，一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。 2.2急性期康复护理 通常可以在发病后24至48小时展开急性期的康复护理，而血栓塞的脑卒中患者，病情稳定后即可开展。与此同时还要配合临床治疗，以减少继发性的神经损伤。正确的姿势的摆放在早期的康复护理中尤其重要，能预防肌肉萎缩。比如卧床姿势必须正确，并常换体位，俯卧位可以预防髋部和腰部屈曲。另外还要进行按摩，不仅可以促进血液循环，还可以减少肿胀并对肢体进行刺激。 2.3 恢复期护理 一般病后1~3周（脑出血2~3周，脑血栓1周左右）生命体征基本平稳便进入恢复期。此期康复护理的目的是经过功能训练进一步恢复功能，达到步行和生活自理的目的。软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体主动运动。鼓励患者尽早开始自助运动，逐步恢复到主动运动。注意用力平缓，尽量达到最大幅度，用力以引起紧张和轻度疼痛为度。配合针灸理疗和面部热疗，每日1次，每次30 min。痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。改善期：评估患者的瘫痪情况，按由简到繁、由易到难的原则，为患者制定运动训练计划，进行有针对性的训练。如生命体征平稳、病情稳定，可以尽早进行坐位的训练，从半坐位开始，然后从仰卧到床边坐位，最后坐到椅子或轮椅上，并达到三级平衡。继之进行站立步行的训练，让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态训练，并指导其使用辅助器的方法以协助训练，上下台阶时注意“健腿先上，病腿先下”的原则。在训练时注意上肢和手的训练，手的功能基本上是最后恢复的，有的终生都难以恢复，应注意其手的灵活性、协调性和精细性的训练，如拍球、投球、写字等训练。训练中注意患者的身体状况，勿因训练过度而致脑卒中再发，同时对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的信心。自立训练亦是此期重要内容，协助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、进食等活动，恢复其生活的信心。 2.4后遗症护理：做好患者出院医嘱，帮其制定合理康复训练计划，定期随访。指导患者和家属在家庭中进行康复训练，利用残存功能，防止功能退化和肌肉挛缩，充分发挥残余功能，同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，增加患者的治疗信心和治疗效果，争取生活自理。 3 结果 所有脑卒中偏瘫患者通过在本院进行康复护理，不仅使病情得到了很好的控制，身心的负担都得到了减轻，对自身疾病都有了比较乐观的态度，从而能够积极配合临床的治疗，对尽早康复起着很好的作用。28例患者经经7~8周康复护理后生活基本能自理，5位患者通过全程的康复护理后重新走上了工作岗位，仅7例患者生活尚部分或全部依赖他人。 4 讨论 脑卒中病人的瘫痪是属于上运动神经元性的。此时脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段，它们产生的都是原始的、低级的属于病态模式。脑卒中偏瘫早期康复治疗的原则主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，其次才是加强肌力训练。通过以运动疗法为主的综合措施，达到预防并发症、减少后遗症，调整心理状态，促进运动功能恢复，充分发挥残余功能达到生活自理，提高生活质量，回归社会。 【参考文献】 [1]李树贞，赵曦光.康复护理学［M］.北京：人民军医出版社. [2] 刘凤娥. 脑血管病偏瘫的早期康复护理.中国实用神经疾病杂志，2006，9(2)：108. [3]王宁华，刘宏亮，李玲，等。康复医学―脑卒中的康复〔J〕2008，6（4）158-168
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脑梗塞偏瘫患者的康复护理
作者：全孝花
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0191－01
【摘要】目的:探讨脑梗塞偏瘫患者实施康复护理的恢复效果。方法：对脑梗塞患者制定并实施一系列的康复护理训练同时加强心理辅导，并将康复护理组和对照组进行疗效比较。结果：患者早期做康复训练对其肢体功能的恢复有很大的帮助。结论：患者通过康复护理，加速建立脑侧支循环，减少关节挛缩和变形、足内翻和下垂、肌肉萎缩等并发症的产生，实现早日恢复肢体功能，独立生活，为患者早日重返社会、回归家庭奠定基础。
【关键词】脑梗塞；偏瘫；康复；护理
脑梗塞患者在度过急性危险期后，大多数患者会存在不同程度的语言障碍、偏瘫等后遗症，生活无法自理，给社会及家庭造成极大的精神痛苦及经济负担。近年来，康复医学发展证明：减少脑梗塞患者致残率和死亡率的关键在于恰当的康复治疗和护理。我院自2008年1月-2010年12月共收治脑梗塞偏瘫患者80例，其中46例住院接受康复治疗护理，34例未接受康复治疗护理，通过对其进行对比分析，总结如下。
1 临床资料
随机将我院收治的80例脑梗塞偏瘫患者分成两组，两组患者资料见表1，所有患者无意识障碍。
2 康复护理方法
2.1 心理护理:慢慢恢复意识的急性期患者，突然发觉自己瘫痪时，会因此精神萎靡、悲观失望，甚至绝望。因此，应加重患者心理状态的调整，认真积极对患者进行健康宣教，消除其不安焦虑情绪及抑郁心理，帮助患者正确认识自身疾病，并积极配合康复治疗护理，早日恢复机体功能。
2.2 制定周全的康复计划:对于不同的病情、年龄等患者，应有不同的康复护理计划。年龄小、病情轻，全身情况较好的患者，康复护理所需时间较短；而年龄大、病情重，全身情况较差的患者所需的康复护理时间较长，预后估计也不容乐观。 龙源期刊网
如何对偏瘫患者做康复护理
偏瘫是生活中的常见疾病，而且导致偏瘫发生的风险较多，包括脑梗塞、脑出血、糖尿病后期等。患者的活动受到限制，增加自身的心理和生理负担，影响到治疗的自信心，对偏瘫患者来说，需要重视对患者开展康复护理，更好地改善患者的情况。康复护理对偏瘫患者产生的积极影响比较明显，是非常重要的环节，能加快康复速度。那么康复护理有哪些呢？我们一起来看看。
1.
改善周围环境
对患者所在的环境进行适当调整，根据患者的年龄、性别等相关信息，对所在的房间进行优化，尽可能地提升环境的舒适度，减轻患者的心理压力和陌生感。对房间要做好清洁工作，并且进行严格的消毒等，提升清洁水平，为患者的康复创造更好的外部环境和条件。同时要对患者讲述康复护理的必要性，让患者意识到康复护理的作用，更好地配合护理人员工作，完成相应的护理等。
1.
脑神经功能训练
脑部是中枢神经的重要组成部分，而且脑部神经的恢复速度较慢，在康复前期可以对患者进行高压氧治疗，解除神经失调的情况，改善血管的异常状态，增加血氧量，改善脑细胞代谢。
1.
身体机能康复
对偏瘫患者来说，长期卧床不活动，导致身体器官和机能出现退行性改变，尤其是对肢体来说，长期不活动，血液循环较差，肌肉失去滋养，导致萎缩等情况的发生。严重时，对患者的心、肺功能产生影响，阻碍到正常的身体代谢，增加负荷。所以在护理中，一定要重视身体机能的恢复。对患者的身体进行按摩，尤其是关节和身体受压部位，在按摩时力度要适中，以患者耐受为原则，尽可能地提升患者的舒适度。
1.
运动护理
对偏瘫患者，每天都需要进行主动和被动练习，尤其是对患肢，运动的频率要适当增加，对神经产生刺激。护理人员将患者的健手和患手握住，患侧肢体上牵活动，手指和腕关节部位进行背伸活动，避免关节受限情况的出现，这样能改善患肢的血液流通情况。
患者为侧卧位，患侧肩部向前伸展，在屈伸肘部时，前臂旋后，患侧下肢向后伸，膝部微曲，健侧下肢放在患肢的前方，并放置软垫，患侧肩部不能大幅度活动，手平放在枕头上，然后屈伸肘部，下侧肢体膝部、髋部微曲，稍微内旋。患者的病情在稳定后，要对患者进行坐起练习，身体要有一定的平衡能力，床头抬高30度，坐10分钟后，患者没有出现心悸表现，增加高度，延长坐位时间，借助拐杖开始进行站立练习，主要方式为坐站、登台阶等。
护士言行在门诊治疗中的作用陈家春,孙敏敏(镇江市第一人民医院,江苏镇江212002)[摘 要]良好的言行对于疾病的治疗、康复起着重要的作用,患者对护理人员的一言一行都非常敏感,护士对不同的人群应采取不同的措施去护理、治疗患者,调动患者配合治疗的积极性,增加相互信任,答疑解难,使其处于接受治疗的最佳心理状态。[关键词]护士言行;门诊治疗;作用[中图分类号]R192.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1722384201 随着医学科学的发展,人的心理因素对健康和疾病的影响越来越受到重视,心理因素在疾病治疗中的地位显得越来越重要,患者对疾病的心理反应对疾病的治疗和康复都有重要影响。患者不同的年龄、文化程度、职业和经历都会造成对疾病心理反应的个体差异。护士在实际操作过程中,通过自己的行为、言语、表情、姿势和态度等,改变患者的心理状态和行为,使之有利于疾病的转归和康复。因此,在强调护士技术护理的同时,更要注意提高护士的心理护理水平。心理护理需要护士有高度的同情心和责任感,有良好的医德和心理素质,我们具体做法为以下几个方面。1 对待患者要热心,使患者感到亲切护患之间应建立在相互平等、尊重、信任与合作的基础上。当一个患者进入治疗室时,我们首先要热情接待,态度和蔼,切忌表情冷淡、语言生硬,必要时认真做好解释工作,以取得患者信赖,增强亲切感,解除患者各种不利于治疗的心理反应,以提高治疗效果。2 对待患者要有爱心,使患者感到温暖体贴无论患者的年龄、性别、地位、职业等状况如何,只要进入医院就诊、治疗,医务人员都应一视同仁地对待,作为一名合格的护士,在患者面前都应该是满腔热情、全心全意地对待,对年老休弱的患者特别是自身有缺陷的患者,更应该处处关心和体贴他们,一句大爷、大妈,一个搀扶,都能唤起他们的感激之情,使其感到温暖、可靠。3 对待患者要有耐心,使患者信任合作由于患者文化修养、年龄、性别的不同,对疾病的认识也不同,作为我们护理人员,此时应对不同的人群解释病情,使患者树立正确对待疾病的思想,保持稳定的心理情绪。例如对于患麦粒肿的患儿手术前要以表扬鼓励为主,以取得患儿的配合,有利于手术的进行。4 对待患者要细心,使患者乐于接受护士要以自己的社会工作角色要求自己,以患者的心理状况去理解患者。在护理工作中,护士在患者面前一句细心的关照,一句体贴入微的问候,可使患者得到极大安慰,从而缩小护士与患者的距离。例如,对于角膜异物的患者要认真询问病史,根据不同的情况,采取不同的治疗措施,以减轻患者的痛苦。实践证明,护士的言行在门诊治疗中有着不容忽视的重要影响,这就要求我们广大护理人员不但要具备广博的知识、精湛的技术,更要重视语言的修养,使患者感到亲切和体贴,从而建立起信任的感情,以最佳的心理状态去接受治疗、护理,有利于疾病尽快恢复。参考文献:[1] 吴培香.患病患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志,2004,1(1):50.[2] 周文霞.护士言行对患者心理影响的分析[J].中原医刊,2005:5.(收稿日期:2007203225)偏瘫患者的康复护理张俊凤,李 丽,兰 明(古交矿区总医院,山西古交030200) [关键词]偏瘫;肢体训练;康复护理 [中图分类号]R473.3 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1722384202 偏瘫多是脑梗死、脑出血的后遗症。偏瘫患者的主要表现是肢体运动功能障碍,表现为肌张力增高,甚至痉挛,肌群间协调紊乱,出现异常的反射活动,联合反应和紧张性反射等脊髓水平的原始的运动形式。偏瘫发生后,最令人难以接受的是半身不听使唤,讲话发音不清以及大小便失禁等问题,使患者惊恐、烦躁,甚至对生活失去信心,影响康复。 资料与方法 一般资料 从5年3月至6年月我科资料完整的偏瘫患者共例,其中男例,女3例;年龄5岁～70岁;左侧偏瘫25例,右侧偏瘫15例。全部病例均经头颅MRI或CT检查证实,符合(1982年国际神经系关联病及卒中协会)诊断标准,以神经内科治疗为主配合康复护理。1.2 护理方法 早期指导患者进行主动性和被动性的功能锻炼是护理的重点。目的是防止肌肉萎缩、关节变形,分基础训练及肢体功能训练。 基础训练 例患者全部接受基础训练,即针对偏瘫侧的肢体进行功能训练。具体方法就是体位摆放,为防止患侧肢体发生废用性肌腱挛缩,需采取患侧肌体于良好姿态4832实用医技杂志2007年6月第14卷第17期(旬刊) JPMT,June.2007,Vol.14,No.17(IssuedEveryTenDays)
