CRRT血滤课件
- 格式：ppt
- 大小：15.60 MB
- 文档页数：5
下载文档原格式
合集下载
CRRT原理ppt课件
CRRT原理ppt课件
CATALOGUE
目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ录
• 连续性肾脏替代治疗概述 • CRRT工作原理及设备介绍 • 滤器选择与抗凝策略 • 液体管理与电解质平衡维护 • 并发症识别与处理技巧 • 总结回顾与展望未来
01
CATALOGUE
连续性肾脏替代治疗概述
CRRT定义与发展历程
CRRT定义
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化方式连续、缓慢 清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。
国内外应用现状
国内应用现状
随着医疗技术的不断发展和普及，CRRT在国内的应用越来越广泛，已成为危 重病症救治的重要手段之一。同时，国内也在积极探索和完善CRRT的治疗规 范和操作流程。
国外应用现状
在国外，CRRT技术已经相当成熟和普及，广泛应用于各类危重病症的救治。同 时，国外也在不断探索新的治疗模式和策略，以提高CRRT的治疗效果和安全性。
常见故障排除方法
报警原因及处理
针对不同报警原因，如血流量不足、 透析液流量不足、跨膜压过高等，采 取相应处理措施，如调整血流量、更 换滤过器等。
机器故障及处理
遇到机器故障时，应首先关闭血泵， 然后检查故障原因并采取相应处理措 施，如更换部件、联系工程师等。同 时应做好患者安抚工作，确保患者安 全。
处理
对于轻度容量超负荷患者，可通过限制液体入量、增加利尿剂使用等措施进行纠正；对于重度容量超负荷 患者，可考虑采用血液透析等肾脏替代治疗方法清除多余水分。
05
CATALOGUE
并发症识别与处理技巧
出血并发症识别和处理方法
CATALOGUE
目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ录
• 连续性肾脏替代治疗概述 • CRRT工作原理及设备介绍 • 滤器选择与抗凝策略 • 液体管理与电解质平衡维护 • 并发症识别与处理技巧 • 总结回顾与展望未来
01
CATALOGUE
连续性肾脏替代治疗概述
CRRT定义与发展历程
CRRT定义
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化方式连续、缓慢 清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。
国内外应用现状
国内应用现状
随着医疗技术的不断发展和普及，CRRT在国内的应用越来越广泛，已成为危 重病症救治的重要手段之一。同时，国内也在积极探索和完善CRRT的治疗规 范和操作流程。
国外应用现状
在国外，CRRT技术已经相当成熟和普及，广泛应用于各类危重病症的救治。同 时，国外也在不断探索新的治疗模式和策略，以提高CRRT的治疗效果和安全性。
常见故障排除方法
报警原因及处理
针对不同报警原因，如血流量不足、 透析液流量不足、跨膜压过高等，采 取相应处理措施，如调整血流量、更 换滤过器等。
机器故障及处理
遇到机器故障时，应首先关闭血泵， 然后检查故障原因并采取相应处理措 施，如更换部件、联系工程师等。同 时应做好患者安抚工作，确保患者安 全。
处理
对于轻度容量超负荷患者，可通过限制液体入量、增加利尿剂使用等措施进行纠正；对于重度容量超负荷 患者，可考虑采用血液透析等肾脏替代治疗方法清除多余水分。
05
CATALOGUE
并发症识别与处理技巧
出血并发症识别和处理方法
2024版crrt相关知识ppt课件
crrt相关知识ppt课件•CRRT基本原理与设备介绍•CRRT适应症与禁忌症•CRRT操作规范与流程•CRRT临床应用案例分析目录•CRRT相关研究进展与前景展望01CRRT基本原理与设备介绍CRRT定义及发展历程定义连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
发展历程CRRT起源于1977年，Kramer等首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾衰竭；随着技术不断发展，CRRT现已成为重症患者急性肾损伤（AKI）的主要治疗手段之一。
工作原理与设备结构工作原理CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。
其中，血液泵用于驱动血液流动；滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测跨膜压等参数。
常见CRRT设备类型及特点连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）使用双腔导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质，同时补充置换液。
其特点是操作简便、血流动力学稳定、溶质清除率高。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHD…在CVVH基础上增加透析功能，通过透析液清除血液中的小分子物质。
其特点是既能清除大分子物质，又能清除小分子物质。
连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）使用动脉导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质。
其特点是血流量大、溶质清除率高，但操作复杂、并发症多。
连续性高通量透析（CHTF）使用高通量滤器进行血液透析，能够清除更多的中分子物质。
其特点是溶质清除率高、透析效率高。
02CRRT适应症与禁忌症适应症范围急性肾损伤慢性肾衰竭急性加重高钾血症严重代谢性酸中毒药物或毒物中毒需血液净化治疗选择依据患者病情严重程度肾功能损害程度适应症范围及选择依据电解质及酸碱平衡紊乱程度其他器官功能状况禁忌症严重凝血功能障碍严重活动性出血01严重低血压或休克，液体复苏无效02处理策略03纠正凝血功能障碍：补充凝血因子、使用抗凝剂等。
crrt连续性血液净化 ppt课件
28
实用CVVH置换液配方
生理盐水
2000ml
5％葡萄糖
500ml
5％碳酸氢钠 125ml
25%硫酸镁 1ml
10％葡萄糖酸钙 10ml
15％氯化钾 5ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
pumch icu wanghao
29
置换液离子浓度mEp/L
Na Cl HCO3 K Ca Mg SO4
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
47
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
pumch icu wanghao
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
13
对流清除率
• C=S×Quf=S×Lp×A×TMP
– S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关， 小分子溶质S为1
– Quf为超滤率
– LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关， 大于20为高通量膜
– A为膜的面积
– TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－ (Pdin+Pdout)/2
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
pumch icu wanghao
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
01038_crrt的护理ppt课件完整版
9
治疗方案制定
治疗模式选择
根据患者病情和医生建议，选择合适 的CRRT治疗模式，如连续性静脉-静 脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静 脉血液透析(CVVHD)等。
治疗参数设置
血管通路建立
选择合适的血管通路，如中心静脉导 管、动脉-静脉穿刺等，确保治疗过程 中的血液流通顺畅。
根据患者的体重、病情严重程度等因 素，设置合适的血流量、置换液量、 透析液量等治疗参数。
环境准备
确保治疗环境安静、整洁、温 度适宜，符合治疗要求。
12
操作步骤详解
血管通路建立
安装滤器和管路
选择合适的穿刺部位，进行消毒、铺巾等 准备工作，然后进行穿刺，建立血管通路 。
将滤器和管路正确安装到CRRT机器上，确 保连接紧密、无漏气现象。
设置治疗参数
开始治疗
根据患者的病情和医生的建议，设置合适 的治疗参数，如血流量、置换液量、超滤 量等。
2024/1/26
4
工作原理与设备结构
工作原理
CRRT通过模拟肾脏的过滤功能，将 患者的血液引出体外，经过滤器过滤 后，去除多余的水分和毒素，再将净 化后的血液回输到患者体内。
设备结构
主要包括血液泵、超滤泵、加热器、 过滤器、安全监测装置等部分。其中 ，过滤器是CRRT设备的核心部件，负 责去除血液中的毒素和多余水分。
远程护理
利用互联网技术，开展远程CRRT护理指导与服务
综合护理
将CRRT护理与营养支持、康复训练等相结合，提 高患者整体治疗效果
2024/1/26
22
06
总结回顾与课程考核
2024/1/26
23
关键知识点总结回顾
2024/1/26
CRRT的基本原理和适应症
治疗方案制定
治疗模式选择
根据患者病情和医生建议，选择合适 的CRRT治疗模式，如连续性静脉-静 脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静 脉血液透析(CVVHD)等。
治疗参数设置
血管通路建立
选择合适的血管通路，如中心静脉导 管、动脉-静脉穿刺等，确保治疗过程 中的血液流通顺畅。
根据患者的体重、病情严重程度等因 素，设置合适的血流量、置换液量、 透析液量等治疗参数。
环境准备
确保治疗环境安静、整洁、温 度适宜，符合治疗要求。
12
操作步骤详解
血管通路建立
安装滤器和管路
选择合适的穿刺部位，进行消毒、铺巾等 准备工作，然后进行穿刺，建立血管通路 。
将滤器和管路正确安装到CRRT机器上，确 保连接紧密、无漏气现象。
设置治疗参数
开始治疗
根据患者的病情和医生的建议，设置合适 的治疗参数，如血流量、置换液量、超滤 量等。
2024/1/26
4
工作原理与设备结构
工作原理
CRRT通过模拟肾脏的过滤功能，将 患者的血液引出体外，经过滤器过滤 后，去除多余的水分和毒素，再将净 化后的血液回输到患者体内。
设备结构
主要包括血液泵、超滤泵、加热器、 过滤器、安全监测装置等部分。其中 ，过滤器是CRRT设备的核心部件，负 责去除血液中的毒素和多余水分。
远程护理
利用互联网技术，开展远程CRRT护理指导与服务
综合护理
将CRRT护理与营养支持、康复训练等相结合，提 高患者整体治疗效果
2024/1/26
22
06
总结回顾与课程考核
2024/1/26
23
关键知识点总结回顾
2024/1/26
CRRT的基本原理和适应症
CRRT的应用ppt课件
CVVHD: Continuous Venovenous Hemodialysis （7）CVVHDF: Continuous Venovenous Hemodiafiltration
（8）VVSCUF: Venovenous Slow Continuous Ultrafiltration
CRRT治疗的适应症
CRRT的临床应用是近20年来血液净化 领域中最主要的进展之一，是目前重症急 性肾功能衰竭（ARF）和多器官功能障碍 综合征（MODS）等危重患者的主要治疗 手段。
CRRT在重症ARF中的应用：
• ARF伴有心血管功能障碍
– IHD明显加重心血管系统的负荷 – CRRT缓慢、等渗清除体液，有较好的血流动力学稳定性。
CRRT的应用
1977 年 Kramer 等首次将连续性动静脉血液滤过（ CAVH ）应用于临床，在很大程度上克服了传统的
间歇性血液透析（ Intermittent Hemodialysis, IHD ）
所存在的“非生理性缺陷”， 能够连续、缓慢、等 渗地清除水、溶质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱， 并能清除炎症介质，而且具有较好的血流动力学稳 定性，因此，在临床上迅速开展、应用，并由此衍
（9）CHFD: Continuous High Flux Dialysis （10）HVHF: High Volume Hemofiltration
（11）CPFA: Continuous Plasma Filtration Absorption
CRRT的原理
• 溶质——与滤出量有关： 1. 跨膜压（TMP） 2. 滤器（面积大小、膜通透性） • 水份：超滤
Port等配方，4.16L为一组交替使用 NS 1000 ml +10% CaCl2 10 ml
（8）VVSCUF: Venovenous Slow Continuous Ultrafiltration
CRRT治疗的适应症
CRRT的临床应用是近20年来血液净化 领域中最主要的进展之一，是目前重症急 性肾功能衰竭（ARF）和多器官功能障碍 综合征（MODS）等危重患者的主要治疗 手段。
CRRT在重症ARF中的应用：
• ARF伴有心血管功能障碍
– IHD明显加重心血管系统的负荷 – CRRT缓慢、等渗清除体液，有较好的血流动力学稳定性。
CRRT的应用
1977 年 Kramer 等首次将连续性动静脉血液滤过（ CAVH ）应用于临床，在很大程度上克服了传统的
间歇性血液透析（ Intermittent Hemodialysis, IHD ）
所存在的“非生理性缺陷”， 能够连续、缓慢、等 渗地清除水、溶质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱， 并能清除炎症介质，而且具有较好的血流动力学稳 定性，因此，在临床上迅速开展、应用，并由此衍
（9）CHFD: Continuous High Flux Dialysis （10）HVHF: High Volume Hemofiltration
（11）CPFA: Continuous Plasma Filtration Absorption
CRRT的原理
• 溶质——与滤出量有关： 1. 跨膜压（TMP） 2. 滤器（面积大小、膜通透性） • 水份：超滤
Port等配方，4.16L为一组交替使用 NS 1000 ml +10% CaCl2 10 ml
2024版CRRT操作方法培训ppt课件
CRRT操作方法培训ppt课件contents •CRRT概述与基本原理•设备与材料准备•操作步骤详解•并发症预防与处理措施•质量控制与效果评价•总结回顾与展望未来目录01CATALOGUE CRRT概述与基本原理CRRT定义及发展历程定义CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）即连续肾脏替代疗法，是一种通过体外循环血液净化技术，连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。
发展历程自20世纪70年代末问世以来，CRRT经历了从简单到复杂、从低效到高效的不断发展和完善过程。
目前已成为重症患者急性肾损伤（AKI）和急性肾衰竭（ARF ）的主要治疗手段之一。
基本原理与工作流程基本原理CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用，以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中的有害物质和多余水分。
工作流程CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
适应症与禁忌症适应症CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。
对于血流动力学不稳定、高分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。
如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
设备与材料准备02CATALOGUE主要设备介绍持续肾脏替代治疗的核心设备，具备血液泵、置换液泵、超滤泵等功能。
连接患者与CRRT机器，用于血液的引出和回输。
核心部件，通过半透膜原理去除血液中的水分和毒素。
用于替代患者体内流失的液体和清除毒素。
CRRT机器血液管路滤器置换液和透析液包括血液管路、滤器、穿刺针、注射器等，确保无菌且符合患者需求。
一次性使用耗材液体准备其他辅助材料根据医嘱和患者情况，准备适量的置换液和透析液。
演示课件血滤(CRRT的护理).ppt
术：
1、缓慢连续超滤（SCUF） 2、连续性静－静脉血液滤过（CVVH） 3、连续性静－静脉血液透析滤
（CVVHDF） 4、连续性静－静脉血液透析（CVVHD） 5、连续性高通量透析（CHFD） 6、连续性高容量血液滤过（HVHF） 7、连续性血浆滤过吸附（CP.CRRT的基本知识 ▪ 2.关于导管、血管的知识 ▪ 3.CRRT的抗凝 ▪.CRRT的基本知识 ▪ 2.关于导管、血管的知识 ▪ 3.CRRT的抗凝 ▪（2）慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症 脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 2、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、 脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺 炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药 物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质 和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热102等。
R%=(P-A)/(P-V)
R%--再循环率 P—外周静脉溶质浓度 A—动脉溶质浓度 V—静脉溶质浓度 同时测定肌酐、尿素氮浓度精品13导管性能—再循环率
▪ 与置管位置、置管深度、血流量有关 ▪ 研究报道
flow250ml/min 17 pats
颈内静脉、锁骨下静脉---4.2% 股静脉(24cm)---10% 股静脉(15cm)---18.7%
▪ 长期保持滤器与体外血路的开放功能
▪ 最低的出血风险和发生率精品18抗凝技术与方法
▪ 1.全身肝素抗凝法 ▪ 2.局部肝素化法 ▪ 3.低分子肝素法 ▪ 4.无肝素抗凝法 ▪ 5.前列环素抗凝法 ▪ 6.局部枸橼酸盐抗凝法精品19全身肝素抗凝法
▪ 最常用，常规首剂负荷量为20U/kg，维持 量5~15U/（kg.h），或500U/h.
1、缓慢连续超滤（SCUF） 2、连续性静－静脉血液滤过（CVVH） 3、连续性静－静脉血液透析滤
（CVVHDF） 4、连续性静－静脉血液透析（CVVHD） 5、连续性高通量透析（CHFD） 6、连续性高容量血液滤过（HVHF） 7、连续性血浆滤过吸附（CP.CRRT的基本知识 ▪ 2.关于导管、血管的知识 ▪ 3.CRRT的抗凝 ▪.CRRT的基本知识 ▪ 2.关于导管、血管的知识 ▪ 3.CRRT的抗凝 ▪（2）慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症 脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 2、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、 脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺 炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药 物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质 和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热102等。
R%=(P-A)/(P-V)
R%--再循环率 P—外周静脉溶质浓度 A—动脉溶质浓度 V—静脉溶质浓度 同时测定肌酐、尿素氮浓度精品13导管性能—再循环率
▪ 与置管位置、置管深度、血流量有关 ▪ 研究报道
flow250ml/min 17 pats
颈内静脉、锁骨下静脉---4.2% 股静脉(24cm)---10% 股静脉(15cm)---18.7%
▪ 长期保持滤器与体外血路的开放功能
▪ 最低的出血风险和发生率精品18抗凝技术与方法
▪ 1.全身肝素抗凝法 ▪ 2.局部肝素化法 ▪ 3.低分子肝素法 ▪ 4.无肝素抗凝法 ▪ 5.前列环素抗凝法 ▪ 6.局部枸橼酸盐抗凝法精品19全身肝素抗凝法
▪ 最常用，常规首剂负荷量为20U/kg，维持 量5~15U/（kg.h），或500U/h.
CRRT连续性血液净化教学课件ppt
Crrt治疗方式
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：通过将患 者血液引流至体外，经过滤器过滤后，将清除后 的血液重新输回患者体内。
连续性静脉-动脉血液透析（CVVH-AVH）：结合 CVVH和CAVH的特点，通过体外循环的方式清除 患者体内的代谢废物和多余水分。
连续性动脉-静脉血液透析（CAVH）：通过将患 者动脉血引入透析器，与透析液进行交换，以清 除体内代谢废物和多余水分。
检查设备
03
在开始治疗前，要仔细检查血液净化设备是否正常工作，确保
设备无故障。
治疗开始与结束的处理
治疗开始前准备
在开始治疗前，准备好所需的一切物品和药品，并确认设备连接 正确。
治疗过程中的监测
在治疗过程中，对患者进行密切监测，记录患者生命体征、病情 变化等指标。
治疗结束后的处理
在治疗结束后，对使用过的设备和物品进行清洁和消毒，并记录 治疗过程和结果。
血管通路建立
根据患者病情选择合适的血管通路 ，如动静脉内瘘、中心静脉导管等 。
血液净化治疗
将患者的血液通过血管通路引入净 化装置，进行滤过、吸附、置换等 操作，以达到治疗目的。
并发症处理
及时发现和处理可能出现的气胸、 低血压、出血等并发症。
治疗前准备与治疗中监测
治疗前准备
了解患者的病史、体征、实验室检查等，制定治疗方案，选择合适的净化液 和抗凝剂。
以上是关于Crrt连续性血液净化概述的内容，希望 能够对您有所帮助。
02
Crrt连续性血液净化治疗流 程
置换液的准备
确认置换液种类和数量
根据患者病情需要，选择适合的置换液，并确保数量充足。
检查置换液包装和生产日期
确保置换液包装完好无损，并且在使用前检查生产日期。
C R R T的治疗ppt课件
吸附作用原理
膜对溶质的吸附能力
疏水性
多孔结构
膜面积
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力
及吸附面积有关
一、CRRT的定义及原理
二、CRRT的特点
特殊作用特点 1、参与炎症介质（如IL-1、IL-8、补体C3a、C5a、内毒素等）的清除 2、高通量透析器、生物相容性好 3、可明显减轻组织或器官间质水肿从而改善循环 4、维持机体内环境的稳态，便于临床用药及营养支持治疗
SUCCESS
2019/5/20
三、CRRT的应用
CRRT应用于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
清除炎症介质、改善预后 补充碳酸氢盐、纠正酸中毒，减轻高碳酸血症效果 保证组织灌注情况下，控制液体平衡，减轻肺水肿，有助于改善氧合指数 尤其是在与体外膜肺（ECMO）相连后，治疗效果佳
三、CRRT的应用
CRRT应用于肝衰竭
清除肝脏无法清除的机体代谢废物 清除心肌抑制因子与血管内皮细胞血管扩张因子
改善心血管的稳定性，防止因低血压与缺氧导致脑损伤 血浆渗量变化小 肝衰时全身血管阻力降低，有效循环血容量减少，血浆内NO水平增高，血透时易发 生低血压，CRRT可减少风险
THANK YOU
二、CRRT的特点
CRRT优点
1、血流动力学状态稳定
缓慢、等渗的清除水和溶质，容量波动小，胶体渗透压变化小，能随时调整
液体平衡，与普通HD相比，更符合生理情况
2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正、溶质清除效率高
3、代谢控制率佳，利于营养支持
4、长时间、大量清除容量负荷
5、清除炎症介质
《crrt》ppt课件
CRRT的研究进展
成ＡＲＦ患者开始肾脏替代治疗的时机及 治疗方式的选择：对于危重ＡＲＦ患者， 应在这些尿毒症并发症还不是很严重时开 始透析，即强调“早”。
ＣＲＲＴ与间断血液透析（ＩＨＤ）相比， 前者是否能更好地改善ＡＲＦ患者预后， 目前尚无定论，但对于重症ＡＲＦ患者， 特别是伴有心衰、脑水肿或高分解代谢者 应首选ＣＲＲＴ治疗。
.UFR大于10ml/min 需要大量 超滤和高容量血液滤过时。 可以减少及预防血液浓缩 而导致的滤器凝血。
.病人红细胞压积大于40%。
.出血倾向的病人，减少抗凝
剂用量。
后稀释(postdilution)：置换 液在滤器后静脉管路输入。
优点是无血液稀释，可以
减少置换液量，溶质清除 率需要的CRRT 治
我科常用抗凝剂
药名 特点
监测值 拮抗剂
肝素钠 注射 液
阿加 曲班
体内、外都抗 ACT:
鱼精蛋
凝
200-250s； 白
仅对滤器抗凝 APTT： 无 抗血小板类 50 -70s
低分子 出血风险小于
无
肝素 肝素
钠
CRRT的研究进展
全身炎症反应综合症（SIRS）：早期发现 和有效干预SIRS，通过调控炎症反应阻断其 发展，可能是防治MODS的关键。Bellomo 等证实，CRRT使用的高通透性滤器可清除 大量细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-8（IL-8 ）、补体片 断C3a、D因子、血小板活化因子（PAF） 等。
压力监测指标
➢ 动脉压（PA） ：为血泵前的压力，由血泵 转动后抽吸产生，通常为负压
➢ 主要反映血管通路所能提供的血流量与血 泵转速的关系
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CRRT血滤
22
物品的准备
冲液 置换液 配套 专用机器 稳压器
CRRT血滤
23
准备配套安装
病人、护士、机器 -确认是否新病人
-选择治疗模式 -安装 -预冲 -自检 -调整 -连接病人
CRRT血滤
24
CRRT血滤
25
静脉通路准备
协助做好患者准备工作，如翻身、排便等 协助摆好体位、皮肤准备（保护好床单位） 了解穿刺过程是否顺利 穿刺成功，妥善固定，置管出皮刻度 （静脉腔在内侧，动脉腔在外侧）
秤
CRRT血滤
压
漏
压
血
空 气
回 输 管 夾
压
压
秤秤
秤
17
导管的构造
动脉 端
静脉 端
动脉端 静脉端
再循环
侧 孔
侧 孔
静脉端 动脉端
透析滤过效率降低 20%-40%
CRRT血滤
18
CRRT血滤
19
➢ 出血，血肿
严密监测、压迫止血.
➢ 心律失常
及时调整导管位置.
➢ 感染
严格遵循无菌操作原则.
➢ 血栓形成或静脉狭窄 治疗.
绿色 建议性警报 - 安全系统的信息提示 一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行
CRRT血滤
36
CRRT血滤
37
CRRT血滤
38
调节置换液透析液的流速度
CRRT血滤
39
排除以上诸多因素仍无法解决 输入压力极端负值报警，应检 查输入压力感应器。
CRRT血滤
40
手动调校： 1、按停止键，使血泵停转； 2、用血管钳夹闭动脉采样口前 段血路管和输入压接头后段血管 3、将输入压力接头取出； 4、用无菌注射器抽取无菌生理 盐水1ml从采样口注入； 5、重新安装输入压力接头, 松开血管钳； 6、按“继续”键进行治疗。
CRRT的基础与实施
CRRT血滤
1
➢ CRRT的基本概念 ➢ CRRT原理 ➢ CRRT适应症 ➢ CRRT实施 ➢ CRRT常见报警及处理
CRRT血滤
2
CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾脏替代治疗
把患者血液引至体外，通过净化装置， 连续清除溶质，除去其中某些致病物质 ，净化血液，对脏器功能起支持作用， 达到治疗疾病的目的。
CRRT血滤
33
导管的维护
CRRT血滤
34
CRRT血滤
35
PRISMAFLEXFLEX警报分级
红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态
黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施
血泵和抗凝剂泵仍然正常工作
CRRT血滤
11
CRRT血滤
12
CRRT血滤
13
概念:指24小时置换液的总量.(又称超滤率)
计算方法
后稀释:(每小时后置换液量+脱水量)/体重
前稀释:稀释比例×(每小时前置换液量+脱水
量)/体重
稀释比例:血泵流量×(1－红细胞压积)/血泵
流量×(1－红细胞压积)+前置换液量/60
混合稀释 :稀释比例×(置换液总量+脱水量
)/体重
CRRT血滤
14
1.急性肾功能衰竭 2.全身感染 3.全身炎症反应综合征 4.心脏手术后 5.重度血钠异常 6.顽固性心力衰竭 7.横纹肌溶解 8.中毒
CRRT血滤
15
血液过滤器套件
血管输入装置 – 双腔导管
CRRT 系统
CRRT血滤
16
• 六个泵 1.血泵前泵(白) 2.废液泵(黄) 3.透析液泵(绿) 4.血泵后泵(紫) 5.血液泵(红) 6.肝素泵(蓝)
日常维护：交接班 ，换药，体位，意 外拔管等
血管通路
感染预防及控制 技术:无菌操作； 专管专用；加强 监测；换药
CRRT血滤
患者体位：避免肢 体过度屈曲，告知 、心理护理
27
导管流量的判断
上机前回抽导管
去除导管内肝素 确认是否通畅 血流量是否满足血滤需 求
CRRT血滤
28
判断导管的流量
CRRT血滤
2.碘伏消毒导管的动静脉接头2遍待干
3.快速脉冲式注入(NS)20ml冲管
4.用小容量2ml注射器2付抽吸NS2ml加 肝素钠12500U混合液,注意缓慢注 入，且注入的药液量,刚好是管腔 的容量,在推注时立即关闭导管夹,
5.用无菌方纱包好固定在大腿根部
6.穿刺部位消毒换药，更换无菌敷料 2-3层
7.若重新封管，则先抽出保留管内的 封管液、部分血液及血凝块,
CRRT血滤
3
CRRT血滤
4
CRRT血滤
5
CRRT血滤
6
1.溶质的大小 2.滤器通透性 3.血流量大小 4.透析液流量
CRRT血滤
7
CRRT血滤
8
CRRT血滤
9
CRRT血滤
10
1.提高跨膜压(TMP) 2.超滤液一侧负压 3.血液一侧正压 4.适当减少前稀释 5.增加滤器膜面积
前稀释,血流速尽可能高 定时用生理盐水冲洗滤器管路 如滤器情况良好,可逐渐延长冲洗间隔 冲洗量和滤器管路容积量等量 设置脱水将每小时冲洗量计算在内 高容量前稀释法替代间断冲洗
间断冲洗逐渐过渡到高容量前稀释
如采取后稀释： 超滤率（置换液+超滤）/血流速 ﹤30%
CRRT血滤
32
封管方法
1.双腔导管的动静脉接头处垫无菌巾
CRRT血滤
41
CRRT血滤
42
CRRT血滤
43
按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监导管使用时需注意：必须注意留置导管动静脉端在体表的位 置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导 管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅（静脉端靠内侧）
CRRT血滤
26
血管通路维护核心技术
固定：置管深 度标识
导管评估： 通畅判定
封管：封管液种 类、浓度、容量 、时机及手法
29
导管与配套管路的连接
紧密、无缝隙 避免气泡进入滤器 严格无菌操作 注意置管局部安全保护
CRRT血滤
30
预防空气
管路间连接紧密 三通连接处 针头插液袋 管路的衔接处 充分预冲，排除
细小气泡 更换液袋时 连接血管通路时
夹闭动静脉末端
CRRT血滤
31
无肝素治疗液体的管理
治疗参数
拔除导管并对症
➢ 意外拔管和滑脱 定.
充分镇静、加强固
CRRT血滤
20
1 了解机器压力指标
2
上机40min-2h及治疗间期凝 血功能监测
电解质、血气分析指标监测 3 与动态调整
CRRT血滤
21
必须熟练掌握的操作
➢ 手动回血程序 ➢ 导管的评估与封管流程 ➢ 监测压力值的解读 ➢ 更换注射器泵及液袋操作 ➢ 管路正确的安装与连接 ➢ 校称