工伤赔偿民事起诉状范文

工伤案件民事起诉书范文范本一：工伤案件民事起诉书原告：被告：一、案情概述自案件发生至今，原告对被告及公司方进行多次商议，但未获得相应解决，现依法向贵庭提起民事诉讼。

二、事实经过详细描述工伤发生的时间、地点以及原告在工作中遭受的伤害情况。

包括事故发生的原因、被告公司是否提供过安全防护措施以及提供的证据等。

三、工伤认定情况引用法律中关于工伤认定的相关条款。

详细描述工伤认定的过程及结果，以及被告是否对此进行过异议，并提供相关证据材料。

四、诉讼请求1. 判决被告承担工伤赔偿责任，包括医疗费、误工费、护理费等。

2. 判决被告承担精神伤害安抚金。

3. 判决被告承担诉讼费、律师费等合理费用。

五、证据目录1. 原告提供的相关工伤证明材料。

2. 被告公司的安全防护措施文件和相关记录。

3. 证人证言。

4. 其他相关证据（根据实际情况，列出具体证据项目）。

六、法律依据引用相关法律法规，解释适合的条款，并给出相应的注释说明。

七、诉讼代理人意见代理人对该案的事实、证据进行分析，并以法律角度给出他的评价和建议，为原告争取最有利的结果。

八、附则1. 本所涉及附件如下：（列出具体附件名称和编号）2. 本所涉及的法律名词及注释：（罗列涉及的法律名词，并给出相应的注释解释）范本二：工伤案件民事起诉书原告：被告：一、案情概述自工伤事件发生以来，原告不断向被告及所在公司提出商议解决，但对方未能予以积极回应，现依法向贵庭提起民事诉讼。

二、事实经过详细叙述工伤事件的发生时间、地点以及原告遭受的伤害情况。

描述被告是否提供充分的安全措施，是否公司存在管理疏漏等情况，并提供相关证据。

三、工伤认定情况引用工伤认定相关法律法规的具体条款。

详细描述工伤认定的过程及结果，主张工伤应予认定，并提供相关证据材料。

四、诉讼请求1. 判令被告承担工伤赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、伤残津贴金等。

2. 判令被告支付原告的精神伤害安抚金。

3. 判令被告承担本案的诉讼费用、律师费等其他合理费用。

工伤民事起诉状范本
尊敬的法院：
原告：（原告姓名）身份证号码：（原告身份证号码）
被告：（被告单位名称）地址：（被告单位地址）
案由：要求被告赔偿工伤损失
案情概述：
本案系工伤民事赔偿纠纷案件，原告（原告姓名）与被告（被告单位名称）之间存在劳动关系。

根据相关规定，原告在被告单位工作期间因工作岗位原因发生工伤，并已办理工伤认定手续，被确认为工伤事故。

一、事实和理由
1.工伤发生情况：
（根据实际情况描述工伤发生的时间、地点以及详细经过）
2.工伤认定：
（根据工伤认定书或相关证明描述工伤认定结果）
3.工伤的原因：
（详述工伤的直接原因以及与被告单位的工作有关的因果关系，包括但不限于劳动环境、工作条件）
4.工伤的后果和损失：
（列举工伤后给原告造成的身体、经济以及心理上的损失，包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、精神抚慰金等）
二、法律依据
原告基于以下法律法规提起本案的诉讼请求：
1.中华人民共和国劳动合同法
2.中华人民共和国刑法
3.中华人民共和国侵权责任法
4.相关劳动保障法规
三、诉讼请求
基于上述事实和法律依据，原告提出以下诉讼请求：
1.判决被告支付原告因工伤所造成的经济损失，包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、交通费等合理费用，共计XX元。

2.判决被告支付原告因工伤所造成的精神抚慰金，共计XX元。

3.判决被告支付原告的诉讼费用。

4.判决被告对原告道歉并赔礼道歉。

陈述事实真相，坚决支持原告的合法权益。

此致。

原告：（原告姓名）
日期：年月日。

工伤纠纷诉状范文# 民事起诉状原告：[你的姓名]，男/女，[民族]，[出生日期]日生，住址：[详细住址]，身份证号：[身份证号码]，联系电话：[电话号码]。

被告：[公司名称]，住所地：[公司注册地址]，统一社会信用代码：[代码]，法定代表人：[法人姓名]，职务：[具体职务]，联系电话：[电话号码]。

一、诉讼请求1. 请求判令被告支付原告工伤赔偿款共计人民币[X]元（其中包括医疗费[具体金额]元、停工留薪期工资[具体金额]元、护理费[具体金额]元、一次性伤残补助金[具体金额]元、一次性工伤医疗补助金[具体金额]元、一次性伤残就业补助金[具体金额]元等各项费用，这里要根据你的实际计算情况详细列出各项金额哦）。

2. 请求判令被告承担本案的诉讼费。

二、事实和理由尊敬的法官大人啊，您可得给我评评理。

我在被告公司那可是勤勤恳恳地干活啊，就像老黄牛一样。

[受伤日期]那天，我正在正常工作呢，就突然发生了意外。

那场面就像平静的湖水突然被投了一颗大石头，我当时就受伤了。

我受伤的具体情况是[详细描述受伤的经过和部位，比如我当时正在操作机器，那机器突然就像发了疯似的，一下子就夹到了我的手，我的右手啊，那疼得我直冒冷汗，感觉整个人都要晕过去了]。

这之后啊，我被紧急送到了[医院名称]进行治疗。

在医院的日子可不好过啊，我躺在病床上，身体疼，心里还担心着以后的生活呢。

我在医院花了不少钱，这医疗费就像流水一样出去了，可都是我自己先垫着的啊。

我这一受伤，工作也干不了了，只能躺在床上休息。

我这停工留薪期里，本来该有工资的，可被告公司就像铁公鸡一样，一分钱都没给我。

后来经过认定，我这是工伤啊，这是板上钉钉的事儿。

我想着，既然是工伤，被告公司肯定得负责吧。

可是呢，被告公司就开始各种推脱，就像踢皮球一样，把我这个受伤的小可怜踢来踢去。

我找他们要医疗费，他们说再等等；我找他们要停工留薪期工资，他们说公司有困难。

这困难是我的困难啊，我受伤了，没收入，还得花钱治病呢。

工伤民事起诉状范本【案由】工伤民事起诉状【原告】XXX（原告姓名）身份证号码：XXX住址：XXX【被告】XXX（被告姓名）身份证号码：XXX住址：XXX【诉讼请求】原告要求法院判决被告承担工伤赔偿责任，并支付相应的医疗费、误工费、护理费等相关费用。

【事实与理由】自述事实与理由部份，原告应详细叙述以下内容：1. 工作经历：原告于XXXX年X月X日起在被告单位工作，担任XXXX职位，工作性质为XXXX。

工作期间，原告遵守工作纪律，勤勉尽责，为公司做出了积极贡献。

2. 工伤发生的经过：XXXX年X月X日，原告在工作期间因工作环境不安全，导致发生工伤事故。

具体情况如下：（详细描述工伤事故的经过，包括时间、地点、受伤部位、伤势严重程度等）3. 工伤认定：原告在工伤事故发生后，即将向所在单位报告，并得到单位的初步处理，随后被送往医院进行治疗。

经过医院的诊断和鉴定，确认原告的伤情属于工伤，并出具了《工伤鉴定书》。

4. 工伤赔偿责任：根据相关法律法规，被告单位应承担工伤赔偿责任。

原告在此要求法院判决被告按照法定标准支付医疗费、误工费、护理费等相关费用。

【证据】原告提交以下证据以支持其诉讼请求：1. 工伤事故发生的时间、地点等相关证据材料。

2. 医院出具的《工伤鉴定书》及其他相关医疗证明文件。

3. 原告的工作合同、工资单等工作证明材料。

4. 其他与本案相关的证据。

【法律依据】原告依据以下法律法规提起诉讼：1. 《中华人民共和国劳动法》2. 《中华人民共和国工伤保险条例》3. 其他相关法律法规【诉讼请求】基于上述事实与理由，原告请求法院判决如下：1. 被告承担工伤赔偿责任，支付原告的医疗费、误工费、护理费等相关费用，共计人民币XXX元。

2. 其他与本案相关的诉讼请求。

【诉讼费用及代理人】原告自行承担本案的诉讼费用，并委托XXX律师事务所代理本案。

【陈述事实及证据清单】原告陈述事实及证据清单如下：1. 陈述事实清单：（详细列举与本案相关的事实）2. 证据清单：（详细列举与本案相关的证据材料）【重申诉讼请求】原告再次重申其诉讼请求，并请求法院依法审理本案，并作出公正、公平的判决。

工伤待遇赔偿起诉状
尊敬的法院：
我是某某某，现年XX岁，户籍地为XX，因在某某公司工作时遭受工伤，现就工伤待遇赔偿一事向法院提起诉讼，希望法院能够公正审理，保护我的合法权益。

一、事实和理由。

1.某某公司于XX年月日聘用我为某某职位，从事某某工作。

2.在工作期间，因某某原因，我于XX年月日在工作中遭受了严重的工伤，经医院诊断为某某伤。

3.公司未能提供必要的安全防护措施，导致我在工作中遭受伤害，公司存在过失。

4.根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》等相关法律法规规定，我作为受害者，有权获得相应的工伤待遇赔偿。

二、诉讼请求。

1.请求法院确认某某公司在我工作期间存在过失，应承担相应的赔偿责任。

2.请求法院判令某某公司支付我的工伤医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期间工资以及伤残赔偿金等相关费用，共计XX元。

3.请求法院判令某某公司承担本案的诉讼费用。

三、证据。

1.工伤事故发生的相关证据材料。

2.医院出具的工伤鉴定书、诊断证明及治疗记录。

3.劳动合同、工资单等相关劳动关系证据。

4.其他与本案有关的证据。

特此诉讼状。

望法院依法公正裁决，保护我的合法权益。

起诉人，（签字）。

日期，XX年月日。

以上就是工伤待遇赔偿起诉状的内容，希望对你有所帮助。

工伤民事起诉状范文工伤民事起诉状范文【1】原告：XX，男，汉族，19XX年3月2日生，住址：河南省XX县XX乡XX村XX组，身份证号码：XXXX。

联系电话：XXXX被告：XX，男，汉族，成年人，住址：河南省XX县XX乡XX村。

联系电话：XXXX被告：XX，男，汉族，成年人，住址：河南省XX县XX乡。

联系电话：XXXX被告：XX，男，汉族，成年人，住址：河南省XX县XX乡。

联系电话：XXXX被告：XX县XX乡XX院地址：河南省XX县XX乡。

法定代表人：XX 职务：院长，联系电话：XXXX诉讼请求：1、判令被告支付原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、住宿费共计人民币100001.05元(其余残疾赔偿金、被抚养人生活费、伤残鉴定费等各项损失待伤残鉴定结论确定)。

2、判令被告承担本案诉讼费用。

事实和理由：20XX年9月17日，被告XX与被告XX、XX签订工程合同，XX、XX为发包方，XX为承包方，承包谈店乡XX院大门、门诊室、防疫室和住房木工工程。

被告XX雇佣原告XX为其施工，约定报酬为每天150元。

2012年11月23日下午2时许，在工程施工过程中，由于施工现场无任何安全防护措施，导致原告XXX从二楼顶上摔落到地面，身体多处骨折，原告随即被送往XX县人民医院诊治，因伤重，稍作检查后转院至武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院住院。

目前，原告已瘫痪在床，生活完全不能自理，24小时需要有人随时陪护身边。

不仅如此，原告身体内固定物仍未取出，二次手术还需上万元。

原告原本有一个健康强壮的身体，一个幸福美满的家庭，现在已经被这次事故彻底粉碎。

家人整天以泪洗面，孩子因此考试失意。

无疑，此次事故给原告家中带来了巨大的精神痛苦和经济损失。

综上所述，原告与被告系雇佣关系，依据《中华人民共和国民法通则》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，被告应当对原告从事雇佣工作中所受损害承担赔偿责任。

为维护自身合法权益，原告遂诉至贵院，望贵院支持原告诉请。

工伤理赔起诉状范本工伤理赔起诉状怎么写?看看下面的工伤理赔起诉状范本吧!工伤理赔起诉状范本【1】原告：性别：年龄：籍贯：民族：工作单位：联系方式：地址：委托人代理人：被告：法定代表人：地址：联系方式：案由：工伤事故损害赔偿纠纷诉讼请求：1、判令被告支付原告在20XX年6月-20XX年1月25日停工留薪期内工资福利待遇，共计人民币【8216】元2、判令被告支付原告在其职业病诊断后仍坚持在原岗位工作7个月期间的岗位津贴补偿费，共计人民币【7000】元;3、判令被告尽快给予原告配制重度听力损伤相适用的助听器，并且承担与社保所能报销的差价;4、判令被告支付告原告精神损失费【6000】元5、判令被告承担本案全部诉讼费用。

事实与理由：原告1976年12月进被告绍兴起重机总厂工作，职业为钣金工，现从事工种为油漆工，(是因20XX年11月23日原告职业病诊断一年后于20XX年1月 26日调动)，在本厂长达29年的噪声环境接触中，近十年来听力逐渐下降并伴耳鸣的情况下，于20XX年7月上旬向单位申请职业病诊断，出乎意料的是如此合理合法的要求被告当场否定，后在原告再三的要求下才同意进行申报，但因被告无法拿出市疾控中心所要求的工作现场危害评价资料和职业健康监护档案而再次推脱不进行申报。

经过相关劳动行政部门的投诉及交涉下，最终同意申报。

(绍疾控检字第L-0001号检测报告是原告多次要求进行职业病诊断，被告才去进行了委托检测，在此之前，没有此类工作环境的检测报告，违反了职业病防治法第十九条第(四)(五)项)原告在20XX年11月23日诊断为职业性重度听力损伤，疾控中心处理意见为调离噪声作业环境和药物治疗。

而此时被告又不闻不问，既未按照疾控中心的处理意见履行义务，也不按照职业病防治法第五十条安排原告进行治疗或给予岗位津贴，在诊断为职业病后长达7个月(20XX年11月-20XX年6月)时间里，由于被告对职工生命健康的冷漠对待，原告仍在原工作岗位上坚持工作，工作的同时原告始终请求被告能让其停工治疗，而被告始终以“再说”“厂部讨论”等借口推脱。

工伤民事起诉状范本原告：________，男，_____年___月___日出生，民族：___族，建筑工人，住址：___________________________，电话：_______________。

被告：____________________建筑公司，住所：___________________________。

法定代表人：________，职务：______________。

诉讼请求1，请求判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理补助费、假肢安装及维修费、更换费等共计人民币______万元；2，本案全部诉讼费用由被告承担。

事实与理由原告________于_____年___月受被告招聘为___________建筑公司员工，从事建筑施工工作，试用期三个月后双方正式签订了劳动协议，在双方劳动关系存续期间，被告没有依法给原告办理工伤保险。

由于为了赶上工程进度，被告经常要求原告超时加班加点工作至深夜，_____年___月仅半个月原告加班时间就长达60多个小时，致使原告因缺乏休息、睡眠不足，劳累过度在工作中发生重大工伤事故，工作中从三楼摔下，双腿受伤。

经抢救，医疗鉴定为二级伤残，完全丧失劳动能力，建议安装假肢。

事后，双方就工伤赔偿事宜发生争议，无法达成一致的赔偿意见，原告________向市劳动争议仲裁委员会申请，仲裁委未能依法维护原告相关利益，仅裁决被告一次性支付原告_________万余元，未支持假肢的安装及维修费、更换费，现原告依法向人民法院提起诉讼，请求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理不住费、假肢安装及维修费、更换费等共计_______万元。

希望人民法院依法支持原告的诉讼请求。

此致____________市______人民法院起诉人：_____________年___月___日交通事故赔偿民事起诉状范本原告：住址：被告：住址：诉讼请求：一、赔偿原告医疗费、交通费共计______元;二、赔偿原告车辆损失费______元;三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费_____元;四、本案诉讼费由被告承担。

工伤民事起诉状范本原告：张三（身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX）被告：某某公司一、案情描述本案系工伤赔偿纠纷案件。

原告张三系某某公司的一位员工，于2022年5月1日在工作岗位上发生意外事故，导致身体受伤。

原告经医院诊断，确认为工伤，并取得了工伤鉴定书。

然而，被告某某公司拒绝承担工伤赔偿责任，给原告造成为了经济和精神上的损失。

二、事实依据1. 2022年5月1日，原告在某某公司工作岗位上从高处摔落，导致脊椎骨折、颈椎受伤等伤害。

2. 原告即将被送往附近医院进行紧急治疗，并经医生诊断确认为工伤。

3. 原告向劳动保障部门申请工伤认定，并取得了工伤鉴定书，证明事故是在工作岗位上发生的。

4. 被告某某公司在接到工伤鉴定书后，拒绝承担工伤赔偿责任，并未提供合理的解释。

三、诉讼请求1. 判决被告某某公司承担原告张三的工伤赔偿责任，包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等各项费用，共计人民币XXX元。

2. 被告某某公司承担本案的诉讼费用。

四、案件事实和法律依据1. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条规定，雇主应当为员工提供安全、无害的工作环境，保障员工的生命安全和身体健康。

2. 根据《中华人民共和国劳动保障法》第四十七条规定，工伤是指在劳动者从事工作过程中，因工作原因受到的事故伤害和职业病。

3. 根据《中华人民共和国劳动保障法》第五十二条规定，用人单位发生工伤事故的，应当按照国家规定支付工伤保险待遇。

4. 根据《中华人民共和国劳动保障法》第五十三条规定，劳动者因工伤或者职业病致残的，用人单位应当支付一次性伤残津贴金。

5. 根据《中华人民共和国劳动保障法》第七十九条规定，劳动争议可以通过劳动争议调解、仲裁和诉讼等方式解决。

五、证据清单1. 原告的身份证明、工伤鉴定书、医疗费用明细等相关证据。

2. 原告与被告之间的劳动合同、工资单等相关证据。

3. 原告的医疗记录、病历等相关证据。

4. 原告与被告之间的书面往来、通知函等相关证据。

工伤保险待遇纠纷起诉状5篇工伤保险待遇纠纷起诉状1原告：_______，性别：______，身份证号码：____________，住址：________________________，联系电话：____________。

被告：____________有限公司，地址：____________________。

法定代表人：________________，职务：________，联系电话：____________。

诉讼请求：1、判决确认被告单方提前解除劳动合同关系行为无效，判令被告继续履行与原告的劳动关系至少持续到哺乳期结束即至________年________月________日；2、判决被告向原告支付________年________月________日起至判决生效之日止被违法解除劳动关系期间的工资（税后月平均工资________元）；3、判令被告向原告支付________年________月________日至________年________月________日止未计的加班费________元；4、判令被告退还扣款________元；5、判令被告承担本案诉讼费。

事实与理由原告于________年________月________日入职被告处工作，经被告试用后签订了劳动合同，期限为________年________月________日至________年________月________日止，工作岗位是________。

被告由于人事变动，新任部门主管_______年_______月陆续裁员。

被告于_______年_______月_______日得知原告已怀孕，第二天即_______年______月______日一早通知解除与________的劳动合同，并要求原告与有关部门办理交接手续。

原告认为，被告单方提前解除劳动关系的违法，应属无效行为。

于是依法向_______劳动争议_____委员会申请_____。

工伤赔偿起诉状范本法地县人民法院原告：xxx被告：xxx诉讼请求状原告xxx，男，出生于xxxx年xx月xx日，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，住址：xxxx，职业：xxxx。

被告xxx，男，出生于xxxx年xx月xx日，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，住址：xxxx，职业：xxxx。

原告与被告于xxxx年xx月xx日在xxxx地点签订了劳动合同。

然而，在劳动合同履行过程中，原告因工作过程中发生的工伤事故，导致身体受伤，给原告造成了一定的经济损失和身体痛苦，故原告依法向贵院提起工伤赔偿诉讼如下：一、被告应当承担原告因工伤事故所引发的医疗费、护理费、误工费等各项经济损失共计xxxx元；二、被告应当支付原告因工伤事故所导致的精神损失抚慰金共计xxxx元；三、被告应当支付原告的律师费xxxx元。

依据：一、《中华人民共和国劳动法》第四十九条，规定用人单位应当保障劳动者的人身安全，预防和减少劳动安全事故，提高职工的安全技能，采取必要的劳动保护措施，保障劳动者的工伤权益。

二、《中华人民共和国工伤保险条例》第十三条规定，用人单位与代表其管理者、监护人或者雇主共同依法负有赔偿责任。

用人单位及其雇主应当保证工伤保险金的足额支付，不得违法扣留、挪用、私分工伤保险金。

三、最高人民法院关于审理工伤损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第二十条规定，工伤事故发生后劳动者要求支付医疗费、护理费、误工费等经济损失，用人单位和其雇主应负举证责任。

四、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十八条规定，侵权行为引发的赔偿请求，自知道或者应当知道权益受到侵害之日起三年内没有请求的，权利人丧失追求权利的权利。

事实与理由：一、原告与被告之间建立了劳动关系，履行了劳动合同。

原告在被告单位工作期间，由于被告单位的过错，导致原告发生了工伤事故，受到了身体伤害。

二、被告不仅未采取必要的安全保障措施，导致工伤事故的发生，而且在事故发生后未能及时提供医疗救助，对原告的伤势造成了进一步恶化。

人民法院原告（受伤工人）：姓名：_________________________性别：_________________________年龄：_________________________民族：_________________________职业：_________________________住址：_________________________联系方式：_________________________被告（用人单位）：名称：_________________________地址：_________________________法定代表人：_________________________职务：_________________________诉讼请求1. 请求法院判令被告支付医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计人民币________元；2. 请求法院判令被告支付其他相关费用（如康复治疗费用等）；3. 请求法院判令被告承担本案全部诉讼费用。

事实与理由1. 原告系被告单位职工，在______年______月______日于工作期间发生了工伤事故，导致原告遭受了严重的身体损伤。

（此处详细描述事故发生的时间、地点、原因以及受伤情况）2. 经过医院诊断，原告被确认为________伤情，至今仍处于治疗恢复阶段。

（此处说明医生诊断结果、治疗过程以及目前状况）3. 根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，被告应当依法承担工伤保险责任，向原告支付相应赔偿。

（此处列出相关法律依据）4. 原告曾多次与被告协商解决此事，但至今未达成一致意见。

（此处简述协商过程）5. 基于以上事实与理由，原告认为被告的行为已严重侵犯了其合法权益，故依据《中华人民共和国民事诉讼法》第XXX条之规定，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法公正裁决。

证据和证据来源说明1. 工伤认定书/工伤证明书复印件；2. 医疗机构出具的诊断证明书、病历记录；3. 医疗费用票据；4. 工资单或工资证明；5. 被告单位出具的相关文件或其他可以证明双方关系及事实的材料；6. 其他相关证据材料。

民事起诉状
原告：（姓名），性别：，年龄：，住址：，联系电话：_____________。

被告：（单位名称），法定代表人：，地址：，联系电话：。

诉讼请求：
1.请求判决被告赔偿原告工伤医疗费、伤残补助金、误工费等共计_____________
元人民币。

2.请求判决被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：
原告系被告单位_____________（部门/岗位）员工，于_____________年_____________月_____________日在工作期间，因_____________（具体工伤事故原因）受伤。

事故发生后，原告被送往_____________（医院名称）治疗，经诊断为_____________（伤情诊断）。

根据《工伤保险条例》等相关法律法规规定，原告所受伤害应认定为工伤，并享受相应的工伤保险待遇。

然而，被告至今未为原告申报工伤，也未支付任何工伤赔偿费用。

原告多次与被告协商未果，无奈之下，只得向贵院提起诉讼，请求依法判决。

证据和证据来源、证人姓名和住址：
1.原告工作证、工资条等证明原告系被告单位员工的证据。

2.医院出具的原告病历、诊断证明、医疗费用清单等证明原告受伤及治疗情
况的证据。

3.证人_____________（姓名），住址：，联系方式：，其证言可证明原告在工作
期间受伤的事实。

此致
_____________人民法院
起诉人（签字）：_____________
_____________年_____________月_____________日。

工伤民事起诉状范本【案由】工伤赔偿纠纷【原告】XXX（原告姓名），男，XX岁，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

【被告】XXXXX（被告单位名称），法定代表人：XXX（法定代表人姓名），住所地：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

【诉讼请求】1.判决被告支付原告工伤赔偿金人民币XXX元；2.判决被告支付原告的医疗费、护理费、误工费及相关费用共计人民币XXX 元；3.判决被告支付原告的精神损害抚慰金人民币XXX元；4.判决被告承担本案的全部诉讼费用。

【事实与理由】一、原告工作经历及工伤发生情况原告于XXXX年X月X日起在被告单位从事XXXX工作，工作期间履行了劳动合同约定的工作职责。

XXXX年X月X日，原告在工作中发生工伤事故，导致其受伤并需要接受医疗治疗。

二、被告单位存在的违法行为1.被告单位未按照国家有关劳动法律法规的规定，未提供必要的劳动保护设施和安全防护措施，导致工伤事故的发生；2.被告单位未及时向原告支付工伤医疗费、护理费、误工费及相关费用，严重侵犯了原告的合法权益；3.被告单位未及时履行工伤赔偿义务，给原告造成了经济和精神上的损失。

三、法律依据1.《中华人民共和国劳动法》第四十九条、第五十一条、第七十一条；2.《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条、第十八条、第二十四条；3.《中华人民共和国侵权责任法》第四条、第十七条。

四、证据1.工伤事故发生时的现场照片；2.原告的工作合同及工资单；3.原告的医疗费用发票、诊断证明、病历等相关医疗证据；4.相关劳动保护设施和安全防护措施的检验报告；5.相关法律法规和司法解释。

【诉讼请求的理由】根据上述事实和法律依据，原告请求法院判决被告支付工伤赔偿金、医疗费、护理费、误工费及相关费用，并支付精神损害抚慰金。

被告单位应承担本案的全部诉讼费用。

【诉讼请求的证据】原告将提供上述列明的证据材料，并请求法院予以采纳。

工伤民事起诉状范本尊敬的法院：我是某某公司的员工，我在此向贵院提交工伤民事起诉状。

我在公司工作期间遭受了严重的工伤，公司却没有给予我应有的赔偿和关怀，我深感自己的合法权益受到了侵害。

我希望通过法律的途径，维护自己的权益，让公司承担起应有的责任。

一、案件的基本事实我于某年某月某日加入某某公司，担任某某岗位。

在工作期间，我严格遵守公司的规章制度，勤勉工作，为公司做出了积极的贡献。

然而，在某某年某月某日，我在工作过程中发生了严重的工伤事故。

事故发生时，我正按照公司的工作要求进行工作。

由于公司没有提供安全防护设施和必要的培训，导致我在操作过程中受伤。

根据医院的诊断，我被诊断为某某部位骨折，并需要进行手术治疗。

工伤事故不仅给我带来了身体上的痛苦，还给我的家庭带来了沉重的经济负担。

二、案件的法律依据根据《中华人民共和国劳动法》第四十八条的规定，雇主应当为劳动者提供安全的劳动条件和必要的劳动保护措施，预防和减少劳动事故的发生。

而根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条的规定，用人单位应当对劳动者进行岗位培训，提供必要的安全生产教育。

根据以上法律规定，公司作为我的雇主，有义务提供安全的工作环境和必要的培训。

然而，公司未能履行自己的法定义务，导致我在工作过程中受伤。

因此，我有权要求公司承担相应的赔偿责任。

三、诉讼请求基于上述事实和法律依据，我在此向贵院提出以下诉讼请求：1. 判决公司承担工伤赔偿责任，赔偿我因工伤所导致的医疗费、住院费、康复费等一切合理的费用；2. 判决公司支付我因工伤造成的经济损失，包括工资损失、伤残津贴等；3. 判决公司对我进行必要的康复治疗和职业转换安排，确保我能够恢复健康并继续工作；4. 判决公司承担本案的诉讼费用。

四、证据清单为了支持我的诉讼请求，我将提供以下证据：1. 医院出具的工伤诊断证明；2. 医院出具的治疗费用明细；3. 公司规章制度和安全生产教育记录等相关文件；4. 相关的劳动合同和工资支付记录。

工伤民事起诉状范本【案由】工伤赔偿纠纷【原告】某某某（男/女），身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

【被告】某某公司，住所：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

【诉讼请求】原告某某某与被告某某公司之间存在劳动关系，原告因在被告公司工作期间发生工伤，经医院诊断，被告公司未按照相关法律规定履行工伤赔偿义务。

故原告依法向贵庭提起工伤民事诉讼，请求贵庭判决被告公司承担相关工伤赔偿责任，具体诉讼请求如下：1. 被告公司应当支付原告因工伤造成的医疗费用共计人民币XX元；2. 被告公司应当支付原告因工伤造成的伤残赔偿金共计人民币XX元；3. 被告公司应当支付原告因工伤造成的误工期间的工资补偿共计人民币XX元；4. 被告公司应当支付原告因工伤造成的精神损害抚慰金共计人民币XX元；5. 被告公司应当支付原告因工伤造成的住院期间的生活费补助共计人民币XX 元；6. 被告公司应当支付原告因工伤造成的其他合理费用共计人民币XX元；7. 被告公司应当承担本案的诉讼费用。

【事实与理由】原告某某某与被告某某公司于XXXX年XX月XX日签订劳动合同，约定原告在被告公司担任某某岗位，工作地点位于XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

根据劳动合同法第二十八条的规定，被告公司应当为原告购买工伤保险，并承担工伤赔偿的责任。

XXXX年XX月XX日，原告在履行工作职责的过程中，因被告公司未提供必要的安全保障措施，导致原告遭受工伤。

原告立即被送往医院进行诊治，并被确诊为工伤。

医院诊断结果证明，原告的工伤是由于在工作期间因被告公司的安全管理不善导致的。

根据《中华人民共和国劳动保险条例》第三十三条的规定，被告公司应当为原告支付工伤医疗费、伤残赔偿金、误工期间的工资补偿、精神损害抚慰金、住院期间的生活费补助以及其他合理费用。

然而，被告公司违反了相关法律规定，拒绝履行工伤赔偿义务，给原告造成了严重的经济和精神损失。

工伤民事起诉状范本原告：张三被告：某某公司一、案由某某公司未履行其法定义务，导致原告在工作期间发生工伤事故。

根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条、第五十条第一款、第五十一条第一款、第五十二条、第五十三条、第五十四条、第六十条、第六十一条、第六十二条、第六十三条、第六十四条、第六十五条、第六十六条等相关法律规定，原告提起工伤民事起诉。

二、事实和理由1. 原告张三于XXXX年X月X日与被告某某公司签订了劳动合同，双方约定原告担任某某公司的某某岗位。

2. 原告在劳动合同约定的工作期间内，因履行工作职责而发生工伤事故。

具体事故经过如下：a. 事故发生时间：XXXX年X月X日。

b. 事故发生地点：某某公司生产车间。

c. 事故经过：原告在工作期间，因某某公司未提供安全防护设施，导致原告受伤。

具体受伤情况为：右手小指被机器夹伤，造成严重伤害，需进行手术治疗。

d. 事故责任：某某公司未履行提供安全防护设施的法定义务，导致原告受伤。

3. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条，雇主应当为劳动者提供安全防护设施，并采取必要的安全措施，保障劳动者的人身安全。

被告未履行其提供安全防护设施的法定义务，违反了法律规定。

4. 根据《中华人民共和国劳动法》第五十条第一款，劳动者在工作期间发生工伤事故，用人单位应当及时组织抢救，保护劳动者的生命安全和身体健康。

被告未及时组织抢救，未保护原告的生命安全和身体健康，违反了法律规定。

5. 根据《中华人民共和国劳动法》第五十一条第一款，用人单位对劳动者因工伤造成的伤残、死亡负有赔偿责任。

原告因工伤事故导致伤残，被告应承担赔偿责任。

6. 根据《中华人民共和国劳动法》第五十二条、第五十三条，劳动者因工伤需要医疗期间，用人单位应当支付其工资。

原告因工伤事故需要治疗和康复期间，被告未支付其工资，违反了法律规定。

7. 根据《中华人民共和国劳动法》第六十一条、第六十二条、第六十三条、第六十四条、第六十五条、第六十六条，劳动者与用人单位发生劳动争议，可以依法向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

起诉工伤索赔诉状模板起诉工伤索赔诉状原告（工伤受害者）：姓名：性别：身份证号码：住址：被告（雇主）：公司名称：法定代表人：地址：背景介绍：我作为原告，在被告所在公司任职期间，因工作原因发生工伤事故，我遭受了一系列伤害，并导致了以下后果：1. 身体和心理上的伤害：工伤事故导致我身体严重受伤，需要长时间康复治疗，并对我的心理造成了巨大的创伤；2. 经济损失：工伤事故导致我无法继续工作，无法获得稳定的收入来源，造成了我和我的家庭严重的经济困难；3. 医疗费用：由于工伤事故，我需要进行长期的医疗治疗，这给我和我的家庭带来了巨大的负担；4. 其他损失：工伤事故对我的社会关系、人际交往等方面也带来了不可逆转的影响。

事实经过：1. 工伤发生时间、地点、过程的具体描述；2. 事故发生时，我所从事的工作、遵守的规章制度；3. 工伤发生后我与被告取得的沟通与协商情况，包括被告拒绝承担相应的责任或提供合理的赔偿。

法律依据：根据《中华人民共和国劳动法》第42条第2款、第43条、第45条等相关规定，工伤发生需要被告承担相应的赔偿责任。

在此基础上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第53条第1款，我作为工伤受害者有权起诉被告，要求承担相应的法律赔偿责任。

请求事项：基于上述背景和事实，我作为原告提出以下请求事项：1. 被告承担全部工伤医疗费用及康复治疗费用；2. 被告支付因工伤造成的经济损失，包括我在康复治疗期间无法正常工作所导致的工资损失；3. 被告支付相应的精神损害赔偿；4. 承担本案的诉讼费用。

证据清单：在底下的表格中，列出证据编号、证据名称、证据内容等列项，并将相关证据附在后面。

诉讼请求：请求法院判决被告承担本案的全部法律责任，并按照上述请求事项给予赔偿。

陈述事实与证据的理由：根据上述事实经过及法律依据，我请求法院判决被告承担相应的法律赔偿责任。

代理人声明：本起诉状由我本人亲自起草，并授权代理律师代为提起诉讼。

以上起诉状，我在此正式提交，望法院根据相关法律对此案进行公正的处理。

工伤起诉状范本尊敬的XX法院：被告：XXX公司原告：XXX原告XXX，男/女，年龄XX岁，户籍地：XXX，现居住地：XXX。

原告向贵庭提起民事诉讼，故向贵庭提交起诉状如下：一、案情概述被告XXX公司是一家注册在XX地，经营范围为XXX的公司。

原告于XXXX年进入被告公司工作，担任岗位为XXX。

XX年XX月XX日，原告在执行工作任务过程中，因为被告公司的违规安全措施，导致原告发生工伤事故，造成原告身体严重受伤。

据调查，该工伤事故的发生是由于被告公司违反了相关安全管理规定，未提供必要的安全保障措施，且未对工作环境进行适当安全检查，并在事故发生后没有及时进行救援和紧急处理措施。

这些违规行为直接导致了工伤事故的发生，使原告遭受了严重的伤害。

二、索赔请求根据《中华人民共和国劳动法》及其他相关法律法规的规定，以及对工伤事故责任的认定，在此，原告请求贵庭做出以下判决：1. 被告公司承担对原告工伤的赔偿责任，包括但不限于医疗费用、误工费、残疾赔偿金等相关费用。

2. 被告公司依法支付原告工伤期间的生活补助费，以保障原告的基本生活需要。

3. 被告公司立即加强安全管理措施，完善相关安全设施，确保员工的人身安全，以避免类似事故再次发生。

三、证据列表原告提供以下证据支持起诉：1. 工伤事故发生的现场调查报告。

2. 医院的病历、诊断证明及费用清单。

3. 出勤记录、工资单等相关证据，证明原告的工资收入及工资标准。

四、其他事项1. 原告请求贵庭按照法律程序进行诉讼，并保障原告的诉讼权利。

2. 原告请求贵庭判令被告公司承担诉讼费用。

3. 原告请求贵庭判决进一步的赔偿金额以及其他符合法律规定的补偿。

公证如下，特此起诉。

原告：XXX 日期：XXXX年XX月XX日。