工伤赔偿起诉状范本

工伤起诉状范本【案号】：XXXX年XX月XX日XXXX号【原告】：XXX（身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住所地：XXX）【被告】：XXX公司（统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXX，住所地：XXX）【代理人】：XXX（身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住所地：XXX）【法定代表人】：XXX（身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住所地：XXX）【受理法院】：XXX人民法院【案由】：工伤赔偿纠纷【事实与理由】一、原告XXX于XXXX年XX月XX日被被告XXX公司聘用为其生产车间的一位普通工人，双方签订了劳动合同，并从XXXX年XX月XX日起正式上班。

二、自原告上班以来，其工作内容主要包括XXX。

然而，在工作期间，原告因被被告公司的过失行为导致工伤事故发生，具体情况如下：1. XXX（事故发生的时间、地点、具体经过等）；2. XXX（造成原告工伤的原因和过失行为）；3. XXX（原告受伤的具体部位和伤情）。

三、根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条、第五十条和《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条的规定，被告公司作为雇主应当承担赔偿责任。

然而，被告公司对原告的工伤事故负有过错，未尽到安全保障义务，导致原告遭受了身体伤害和经济损失。

四、根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十八条的规定，原告已经及时向被告公司报告了工伤事故，并按照像关规定进行了医疗救治和伤残鉴定。

五、根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十九条的规定，被告公司应当承担原告的工伤医疗费、伤残津贴、一次性工伤医疗津贴金等相关费用，并按照原告的工资水平支付相应的工伤赔偿金。

【请求事项】基于上述事实和理由，本案原告请求法院判决如下：一、被告公司应当承担原告的工伤医疗费、伤残津贴、一次性工伤医疗津贴金等相关费用，共计人民币XXXX元；二、被告公司应当支付原告的工伤赔偿金，共计人民币XXXX元；三、本案的诉讼费用由被告公司承担。

工伤保险起诉书全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：工伤保险是我国劳动者的一项基本权益，旨在保障在工作中发生意外或患病导致损伤的劳动者的合法权益。

在实际操作中，有些雇主或保险公司可能存在不履行工伤保险义务的情况，这就需要劳动者通过法律途径来维护自己的合法权益。

今我向法院提起工伤保险起诉，诉称如下：一、原告基本情况：我是原告，姓名为XXX，性别为男/女，年龄XX岁，户籍地为XX 省XX市，现住址为XX省XX市XX区XX街道XX号。

自XX年XX月起，我在被告（雇主或保险公司名称）工作，担任（职务），实际工作时间为XX年。

二、案情经过：自从我加入被告单位工作以来，一直认真履行工作职责，无怠慢、无违规行为。

XX年XX月XX日，我在工作中发生了工伤事故，导致（具体伤害情况）。

我立即向公司报告并前往医院接受治疗，经医生诊断，确认为工伤。

被告在处理工伤认定及赔偿事宜上出现拖延、拒绝赔偿等情况。

我多次要求被告履行法定的工伤保险义务，但对方置之不理，导致我无法及时获得应有的工伤保险赔偿。

三、诉讼请求：基于以上事实，现我向法院提出以下诉讼请求：1. 要求被告立即认定工伤事故，并依法赔偿原告工伤保险金；2. 要求被告支付原告因工伤事故导致的诊疗费、护理费、误工费、伤残补助金等相关费用；3. 要求被告支付原告的精神损失费、维权费等其他合理费用；4. 要求被告承担本案的诉讼费用。

我希望法院能够依法审理此案，保障我作为劳动者的合法权益，使被告不得不履行工伤保险义务，给予我应有的赔偿和补偿。

为了维护自己的权益，我特向法院提起工伤保险起诉，希望法院能够公正、公平地审理此案，依法判决被告立即履行工伤保险义务，保障我合法权益不受侵害。

特此起诉。

原告：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上是关于工伤保险起诉书的内容，希望通过法律途径，维护劳动者的合法权益，使得雇主或保险公司不敢轻易违法，保障劳动者的权利不受侵犯。

愿劳动者们都能够在工作中得到应有的保障和尊重。

工伤起诉状范本专业版全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：工伤是指在工作过程中因工作原因导致的身体损害或疾病，工伤起诉状是工伤职工向用人单位提起法律诉讼的一种法律文书，起诉状内容应当真实、完整地陈述工伤职工受到的损害以及要求用人单位承担相应的赔偿责任。

下面就是一份关于工伤起诉状的范本，希望对需要的朋友有所帮助。

工伤职工：（申请人姓名）性别：（男/女）年龄：（具体年龄）身份证号码：（身份证号）联系地址：（联系地址）联系电话：（联系电话）被告：（被告单位名称）法定代表人：（法定代表人姓名）地址：（被告单位地址）现因：（工伤职工姓名）诉请支付工伤赔偿金一案，依法向贵单位提起以下起诉：一、关于工伤职工（申请人姓名）的基本情况（申请人姓名）于（受伤时间），在贵单位从事（工作岗位）工作，因（工伤事故经过）遭受工伤，经（诊断医院名称）鉴定，系（工伤鉴定结论），造成（受伤情况描述）身体损害。

二、关于工伤赔偿的依据1. 根据《中华人民共和国劳动法》（以下简称《劳动法》）第四十八条和《中华人民共和国劳动合同法》（以下简称《劳动合同法》）第九十二条的规定，用人单位应当为工伤职工支付工伤医疗费、误工伤亡津贴等工伤保障待遇。

3. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，用人单位应当向工伤职工支付一次性伤残赔偿金。

三、工伤赔偿的请求及理由1. 请求支付工伤医疗费、误工伤亡津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残赔偿金及其他相关费用。

2. 根据《劳动法》、《劳动合同法》、《劳动保障法》和《工伤保险条例》的相关规定，贵单位应当承担对工伤职工的赔偿责任。

3. 经诊断医院鉴定，（申请人姓名）的工伤系因工作原因导致的身体损害，贵单位应当承担该项赔偿责任。

四、法律依据1. 《中华人民共和国劳动法》2. 《中华人民共和国劳动合同法》3. 《中华人民共和国劳动保障法》4. 《中华人民共和国工伤保险条例》五、证据1. 工伤鉴定材料2. 医疗费用明细3. 工伤职工与用人单位的劳动合同或协议等六、请求1. 请求贵单位按照《劳动法》、《劳动合同法》、《劳动保障法》和《工伤保险条例》的相关规定，支付工伤职工（申请人姓名）的工伤医疗费、误工伤亡津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残赔偿金及其他相关费用，共计（具体金额）元。

工伤保险待遇纠纷起诉状（优秀模板9篇）(2)工伤保险待遇纠纷起诉状第1篇原告：，女，汉族，1979年6月21日生。

户口所在地及住址：电话：被告：医院，法定代表人：，地址：电话：邮编：案由：医疗损害赔偿纠纷。

诉讼请求：1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额.2、精神损害以及各种赔偿此致市区人民法院具状人：年月日工伤保险待遇纠纷起诉状第2篇借款纠纷起诉状范本原告某某，男，19[某]年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。

被告某某，女，19[某]年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。

请求事项：1、判令被告支付原告欠款人民币×元。

2、诉讼费用全部由被告承担。

事实与理由：被告因生产经营所需向原告借款人民币元，并约定月息为 %.至×年××月××日止，原告尚有本息元尚未支付。

原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。

据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉请。

此致××区人民法院起诉人：×年××月××日借款纠纷起诉状范本二原告王，男，1970年9月2日出生，汉族，农民，住玉环县村。

联系电话：被告玉环县××有限公司，住所地玉环县珠港镇坎门东风工业区。

法定代表人陈，经理。

联系电话：诉讼请求请求判令被告立即偿还原告借款本金100000元及利息23000元(利息暂算至20年2月12日止)事实与理由[某]年11月12日，被告以公司近期资金周转困难为由向原告借款人民币100000元，约定借款月利率为1%，分两期归还，第一期于[某]年11月底还款50000元，第二期于[某]年6月底还款50000元。

工伤起诉状通用版人民法院：原告：XXX（原告姓名、身份证号码）被告：XXX公司（以下简称被告公司）案由：工伤赔偿纠纷恭敬的法院：原告XXX，系被告公司的一位职工，现因工作中发生的工伤事故，遭受了身体上的伤害，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，特向贵院提起工伤赔偿纠纷诉讼，现将事实、理由和请求如下：一、事实及理由1. 原告于XXXX年XX月XX日被被告公司录用，成为其正式员工，双方签订了劳动合同。

2. 在工作期间，原告遵守公司规章制度，认真履行职责，为公司的发展做出了积极贡献。

3. XXXX年XX月XX日，原告在工作岗位上遭受工伤事故，具体事故经过如下：（1）时间：XXXX年XX月XX日上午XX时XX分；（2）地点：工作地点位于XXX市XXX区XXX街道XXX号；（3）事故经过：原告在执行工作任务时，由于被告公司未提供必要的安全防护措施，导致原告受伤。

4. 原告因工伤事故导致身体受伤，经过医院诊断，伤情如下：（1）伤势：左手腕骨折，需佩戴石膏固定；（2）治疗费用：医疗费用共计XXXX元；（3）工作能力：原告因伤势影响，无法正常工作，估计伤残程度为X级。

5. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十一条、第四十九条，被告公司应当为受伤的原告提供必要的医疗救治，并承担相应的工伤赔偿责任。

二、请求基于上述事实和理由，原告请求法院判决如下：1. 被告公司应即将支付原告的医疗费用XXXX元，并提供必要的医疗救治，确保原告的身体康复；2. 被告公司应支付原告因工伤导致的工作伤残补偿金，根据伤残程度确定补偿金额；3. 被告公司应支付原告因工伤导致的经济损失，包括但不限于工资损失、交通费用等；4. 被告公司应承担本案的诉讼费用。

三、证据原告将提供以下证据支持上述事实和请求：1. 劳动合同及相关证明文件；2. 工伤事故发生地点的现场照片和相关调查报告；3. 医院的诊断证明、医疗费用明细和病历；4. 原告工资及其他经济损失的相关证明文件。

工伤起诉状【起诉状】原告：某某某被告：某某公司尊敬的法院：我是原告某某某，现住某某市某某区某某街道某某号。

特委托我作为其委托代理人，就与被告某某公司发生的一起工伤事故提起诉讼。

案情简述如下：一、被告某某公司是一家在某某地区注册成立的有限责任公司，主要经营某某行业。

二、原告某某某于某年某月某日正式加入被告公司，担任某某岗位工作。

原告在工作期间遭受工伤，目前正在医院接受治疗。

三、经调查，工伤事故发生时，原告正在执行正当职务，与工作有直接关系，因此属于工伤。

四、根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条和《中华人民共和国工伤保险条例》第八条的规定，被告公司应承担工伤赔偿责任，赔偿范围包括医疗费、误工费、伤残补助金等。

五、原告在工伤发生时已及时报告给被告公司，并且得到了被告公司的承认。

但是，被告公司在工伤处理问题上态度冷漠，并未依法支付相应的工伤赔偿款项。

六、由于被告公司的无理拖延和拒绝支付工伤赔偿款项，给原告及其家庭造成了巨大的经济和精神压力。

为了维护原告的合法权益，我代表原告请求法院判令被告公司：1. 即刻支付原告的全部工伤赔偿款项，包括但不限于医疗费、误工费、伤残补助金等，共计人民币XXX元；2. 承担本案的全部诉讼费用。

诉讼请求：基于上述事实和理由，我代表原告请求贵院判决如下：1. 被告公司应立即支付原告的全部工伤赔偿款项，包括但不限于医疗费、误工费、伤残补助金等，共计人民币XXX元；2. 被告公司承担本案的全部诉讼费用。

特此请求法院依法审理，并判决如上。

代理人：某某某联系电话：XXXX-XXXXXXX电子邮箱：***************日期：XXXX年X月X日。

工伤赔偿起诉状范本尊敬的法院：我是被告单位X公司的职工，我的姓名是X，是X。

我对被告单位的工伤赔偿问题提起诉讼，并向贵院提供以下事实和理由：1. 事实背景被告单位X公司是一家从事X行业的公司，我在该公司任职X 职位，并已连续工作年。

在我从事工作期间，由于被告单位的工作环境和工作条件不符合相关法律法规的要求，导致了我在工作中受到了工伤。

2. 受伤情况在年月日，我在工作岗位上因为被告单位的失职行为而发生了工伤。

具体事件描述如下：（可以在此处详细描述受伤过程和受伤的具体部位）3. 工伤认定根据工伤保险法和相关规定，我已向劳动保险机构申请工伤认定，并已通过医院的诊断证明和工伤鉴定委员会的认定证明，证明了我属于工伤的范畴。

4. 工伤赔偿要求根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》，我有权获得以下工伤赔偿：医疗费用：根据医院的诊断证明和治疗费用清单，我已经支付了一定数额的医疗费用，并且还需要进一步的治疗和康复。

我要求被告单位全额偿还我已经支付的费用，并承担我的医疗费用。

工资损失：由于受伤导致我不能正常工作，我已经无法获取正常的工资收入。

我要求被告单位支付我受伤期间未获得的工资，以及因为受伤导致的工资损失。

伤残赔偿金：根据工伤鉴定委员会的认定结果，我的劳动能力已经受到了一定程度的损伤。

我要求被告单位支付相应的伤残赔偿金。

护理费用：由于受伤后我需要进行一段时间的康复护理，我要求被告单位支付相关的护理费用。

精神损失赔偿金：由于工伤给我带来了极大的身体痛苦和精神困扰，严重影响了我的正常生活和工作，我要求被告单位支付相应的精神损失赔偿金。

5. 法律依据我认为我有权获得上述工伤赔偿的理由是：根据《劳动合同法》第条，雇主应当为其职工提供安全的工作环境和条件，确保职工的身体健康和生命安全。

根据《工伤保险条例》第条，工伤发生后，受伤职工有权获得相应的工伤医疗和经济赔偿待遇。

根据相关法律法规和司法解释的规定，受伤职工有权获得包括医疗费用、工资损失、伤残赔偿金、护理费用和精神损失赔偿金在内的全面工伤赔偿。

工伤理赔起诉状范本工伤理赔起诉状怎么写?看看下面的工伤理赔起诉状范本吧!工伤理赔起诉状范本【1】原告：性别：年龄：籍贯：民族：工作单位：联系方式：地址：委托人代理人：被告：法定代表人：地址：联系方式：案由：工伤事故损害赔偿纠纷诉讼请求：1、判令被告支付原告在20XX年6月-20XX年1月25日停工留薪期内工资福利待遇，共计人民币【8216】元2、判令被告支付原告在其职业病诊断后仍坚持在原岗位工作7个月期间的岗位津贴补偿费，共计人民币【7000】元;3、判令被告尽快给予原告配制重度听力损伤相适用的助听器，并且承担与社保所能报销的差价;4、判令被告支付告原告精神损失费【6000】元5、判令被告承担本案全部诉讼费用。

事实与理由：原告1976年12月进被告绍兴起重机总厂工作，职业为钣金工，现从事工种为油漆工，(是因20XX年11月23日原告职业病诊断一年后于20XX年1月 26日调动)，在本厂长达29年的噪声环境接触中，近十年来听力逐渐下降并伴耳鸣的情况下，于20XX年7月上旬向单位申请职业病诊断，出乎意料的是如此合理合法的要求被告当场否定，后在原告再三的要求下才同意进行申报，但因被告无法拿出市疾控中心所要求的工作现场危害评价资料和职业健康监护档案而再次推脱不进行申报。

经过相关劳动行政部门的投诉及交涉下，最终同意申报。

(绍疾控检字第L-0001号检测报告是原告多次要求进行职业病诊断，被告才去进行了委托检测，在此之前，没有此类工作环境的检测报告，违反了职业病防治法第十九条第(四)(五)项)原告在20XX年11月23日诊断为职业性重度听力损伤，疾控中心处理意见为调离噪声作业环境和药物治疗。

而此时被告又不闻不问，既未按照疾控中心的处理意见履行义务，也不按照职业病防治法第五十条安排原告进行治疗或给予岗位津贴，在诊断为职业病后长达7个月(20XX年11月-20XX年6月)时间里，由于被告对职工生命健康的冷漠对待，原告仍在原工作岗位上坚持工作，工作的同时原告始终请求被告能让其停工治疗，而被告始终以“再说”“厂部讨论”等借口推脱。

工伤赔偿纠纷起诉状范本XX市人民法院：原告：张三性别：男年龄：35岁职业：建筑工人住址：XX市XX区XX街XX号被告：XX建筑有限公司法定代表人：李四住所：XX市XX区XX街XX号案由：工伤赔偿纠纷尊敬的法院：本案原告张三系被告公司的一名建筑工人，根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规的规定，原告在工作期间发生工伤，现因被告公司未依法履行赔偿义务，故向贵院提起诉讼，请求贵院依法判决被告公司承担工伤赔偿责任。

一、事实和理由1. 原告张三于XXXX年XX月XX日与被告公司签订了劳动合同，双方约定原告从事建筑工人的工作，每月工资为XXXX元。

2. XXXX年XX月XX日，原告在履行工作职责期间，因被告公司未提供安全保障措施，导致一块重物从高处坠落，直接砸中原告头部，造成头部严重受伤。

3. 原告立即被送往医院进行抢救治疗，经医生诊断，原告头部受伤严重，导致颅骨骨折、脑震荡等伤情，需要长时间治疗和康复。

4. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十一条的规定，雇主应当为劳动者提供安全的工作环境和必要的劳动保护措施，但被告公司未履行相关义务，直接导致了原告的工伤事故发生。

5. 被告公司对于原告的工伤事故未及时报告劳动保险部门，也未按照法律规定向原告支付工伤医疗费、伤残补助金和一次性工亡补助金等赔偿款项。

二、诉讼请求基于上述事实和理由，原告向贵院提出以下诉讼请求：1. 判决被告公司承担原告的工伤赔偿责任，支付原告的医疗费、伤残补助金、一次性工亡补助金等相关赔偿款项，总计XXXX元。

2. 被告公司应当承担原告的误工费，根据原告每月工资XXXX元计算，计算误工期间为XXXX天，共计XXXX元。

3. 被告公司应当承担原告的精神损害抚慰金，由法院酌情确定金额，但不低于XXXX元。

4. 被告公司应当承担本案的诉讼费用。

三、证据及证据来源原告拟提供以下证据证明被告公司的过错及原告的损失：1. 原告的劳动合同及工资支付记录，证明原告与被告公司存在劳动关系。

工伤民事起诉状范本原告：________，男，_____年___月___日出生，民族：___族，建筑工人，住址：___________________________，电话：_______________。

被告：____________________建筑公司，住所：___________________________。

法定代表人：________，职务：______________。

诉讼请求1，请求判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理补助费、假肢安装及维修费、更换费等共计人民币______万元；2，本案全部诉讼费用由被告承担。

事实与理由原告________于_____年___月受被告招聘为___________建筑公司员工，从事建筑施工工作，试用期三个月后双方正式签订了劳动协议，在双方劳动关系存续期间，被告没有依法给原告办理工伤保险。

由于为了赶上工程进度，被告经常要求原告超时加班加点工作至深夜，_____年___月仅半个月原告加班时间就长达60多个小时，致使原告因缺乏休息、睡眠不足，劳累过度在工作中发生重大工伤事故，工作中从三楼摔下，双腿受伤。

经抢救，医疗鉴定为二级伤残，完全丧失劳动能力，建议安装假肢。

事后，双方就工伤赔偿事宜发生争议，无法达成一致的赔偿意见，原告________向市劳动争议仲裁委员会申请，仲裁委未能依法维护原告相关利益，仅裁决被告一次性支付原告_________万余元，未支持假肢的安装及维修费、更换费，现原告依法向人民法院提起诉讼，请求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理不住费、假肢安装及维修费、更换费等共计_______万元。

希望人民法院依法支持原告的诉讼请求。

此致____________市______人民法院起诉人：_____________年___月___日交通事故赔偿民事起诉状范本原告：住址：被告：住址：诉讼请求：一、赔偿原告医疗费、交通费共计______元;二、赔偿原告车辆损失费______元;三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费_____元;四、本案诉讼费由被告承担。

工伤保险待遇纠纷起诉状5篇工伤保险待遇纠纷起诉状1原告：_______，性别：______，身份证号码：____________，住址：________________________，联系电话：____________。

被告：____________有限公司，地址：____________________。

法定代表人：________________，职务：________，联系电话：____________。

诉讼请求：1、判决确认被告单方提前解除劳动合同关系行为无效，判令被告继续履行与原告的劳动关系至少持续到哺乳期结束即至________年________月________日；2、判决被告向原告支付________年________月________日起至判决生效之日止被违法解除劳动关系期间的工资（税后月平均工资________元）；3、判令被告向原告支付________年________月________日至________年________月________日止未计的加班费________元；4、判令被告退还扣款________元；5、判令被告承担本案诉讼费。

事实与理由原告于________年________月________日入职被告处工作，经被告试用后签订了劳动合同，期限为________年________月________日至________年________月________日止，工作岗位是________。

被告由于人事变动，新任部门主管_______年_______月陆续裁员。

被告于_______年_______月_______日得知原告已怀孕，第二天即_______年______月______日一早通知解除与________的劳动合同，并要求原告与有关部门办理交接手续。

原告认为，被告单方提前解除劳动关系的违法，应属无效行为。

于是依法向_______劳动争议_____委员会申请_____。

工伤赔偿起诉状范本(含注意事项)
原告：姓名，性别，民族，出生日期，人数，住址，联系电话。

身份证号码。

被告：公司名称，住所，法定代表人，联系电话。

诉讼请求：
1.判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额：具体金额。

2.判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金：具体金额。

3.判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金：具体金额。

4.判令被告向原告支付住院伙食补助费：具体金额。

5.判令被告向原告支付住院护理费：具体金额。

6.判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额及经济补偿金：具体金额。

7.要求被告承担本案仲裁费及诉讼费。

事实与理由：
原告于某公司任职，发生工伤事故，经医院治疗出院，被鉴定为伤残等级。

社会保险基金管理中心已支付一次性伤残补助金，但原告与被告未能就赔偿事宜达成一致协议，经劳动仲裁仍未解决。

为维护原告合法权益，故诉至法院请求支持上述诉讼请求。

注意事项：
诉讼请求必须具体明确，避免无证据主张，遭到败诉及支付诉讼费的后果。

劳动工伤赔偿请求起诉状范本尊敬的xx法院：我是原告，名字为xx，现居住于xx地址。

我在此向法院提出劳动工伤赔偿请求起诉状，请求法院依法判决被告承担相应的赔偿责任。

一、案件基本情况1. 原告信息：姓名：xx曾用名：（如果有）性别：男/女民族：xx出生年月：xxxx年xx月xx日身份证号码：xx联系电话：xx住址：xx工作单位及职务：xx2. 被告信息：企业名称：xx法定代表人（主要负责人）姓名：xx工商注册号：xx注册地址：xx二、事实经过1. xx工作期间及岗位职责原告在xx年xx月xx日至xx年xx月xx日期间，受雇于被告企业，担任xx岗位。

工作期间，原告遵守劳动纪律，认真履行职责，并得到了公司的雇佣和指派。

2. 工伤事故发生情况xx年xx月xx日，原告在正常履行工作职责时，因为工作场所存在安全隐患，引发了一起严重的工伤事故。

详细情况是，原告在工作过程中遭遇了（描述事故的具体情况，包括伤害部位、伤势程度以及造成伤害的具体原因等）。

3. 事故后的处理过程事故发生后，原告立即被送往医院进行紧急救治，并接受了一系列的治疗和康复。

经过医院的诊断和鉴定，确认原告的伤势严重，造成了xx的损伤，严重影响了原告的身体健康和正常生活。

三、请求事项基于上述事实，我作为原告，提出以下请求：1. 要求被告为原告支付相应的劳动工伤赔偿金，以弥补因工伤造成的经济损失，包括但不限于医疗费、伤残补助金、护理费、误工费等。

2. 要求被告承担相关的责任，修复工作场所存在的安全隐患，确保员工的安全和劳动保障。

3. 要求被告承担本案的相关诉讼费用和其他相关费用。

四、证据目录1. 工伤事故现场照片2. 医院诊断和鉴定报告3. 医疗费用发票及支付凭证4. 相关劳动合同、工资单等证明文件5. 其他相关证据五、法律依据1.《中华人民共和国劳动法》2.《工伤保险条例》3.《最高人民法院关于劳动争议案件适用法律若干问题的规定》等相关法律法规六、诉讼请求1. 判令被告承担相应的劳动工伤赔偿责任，支付原告的医疗费、误工费、伤残补助金等经济损失。

工伤赔偿的起诉状范本【法院名称】原告：XXX（姓名）、男/女、年龄、身份证号码被告：XXX公司（以下简称被告公司）【案号】XXXXXXXXXXX【工伤赔偿的起诉状】尊敬的法院：我是原告XXX，现就工伤赔偿一案，向贵院提起起诉，请求依法判决，详细事实和理由如下：一、基本情况1. 原告XXX，男/女，年龄，身份证号码。

2. 被告公司XXX，法定代表人：XXX，注册地址位于XXXXX。

3. 本案于XXXX年XX月XX日发生在被告公司XXX工作岗位上。

二、事实经过及理由1. 事实经过：自原告被雇佣至被告公司工作期间，原告一直表现良好，认真履行岗位职责。

2. 工伤发生：XXXX年XX月XX日，原告在工作期间遭遇事故，造成人身伤害。

经医院诊断，原告所受伤为工伤。

具体事故情况为：（此处描述事故发生的经过、时间、地点、伤害程度等）3. 被告公司责任：被告公司未能履行雇主的义务，导致原告受伤。

具体表现为：（1）未提供安全保护措施：被告公司未采取合理的安全保护措施，未对工作场所进行必要的安全检查和维护，致使原告遭受伤害。

（2）工作场所存在安全隐患：被告公司在工作场所存在明显的安全隐患，如未修理的设备、缺乏安全标识等。

4. 医疗费用和工伤赔偿：由于工伤原因，原告承担了大量医疗费用，造成了经济损失。

根据《中华人民共和国劳动法》和相关法规规定，被告公司应承担相应的工伤赔偿责任。

三、请求判决1. 判令被告公司承担原告伤残鉴定费、医疗费、误工费和精神损害赔偿费等一切损失共计XXXXX元。

2. 判令被告公司承担本案的诉讼费、律师费等相关费用。

3. 其他原告请求法院认定的合法情况。

本起诉状及相关附件已一式三份，其中一份为原告留底，一份为法院存档，一份为被告公司送达。

特此起诉。

原告：XXX 日期：XXXX年XX月XX日。

工地工伤起诉状(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

原告：*******，住宅地：******被告：*******，住宅地：******法定代表人：******，职务：*****1、恳求依法判令被告支付原告一次性伤残补助金人民币****元；2、恳求依法判令被告支付原告一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计人民币****元；3、恳求依法判令被告为原告补缴****年***月至***年***月的综合社会保险；4、恳求依法判令被告担当本案的诉讼费用。

****年***月****日，原告到被告处工作。

****年***月****日，原告与被告签订《劳动合同》，依据《劳动合同》的商定，原告在被告管理的****从事****工作。

****年***月****日，原告在工作过程中***，经医院诊断为******，住院治疗****天，****年***月****日手术后出院。

期间原告始终要求被告依法做工伤认定，并依法享受工伤待遇，被告始终以种种理由拖延。

****年***月****日，原告前往*****司法鉴定中心进行伤残等级鉴定，****年***月****日，*****司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书(***鉴[**]鉴字第***号)，鉴定原告伤残等级为***级。

被告****年***月****日至****年***月****日始终未给原告购买综合社会保险，严峻违反了《**市**户籍从业人员综合社会保险暂行方法(**府发[**]**号)》的相关规定。

以上事实有《劳动合同》、身份证、《司法鉴定意见书》、《病情证明书》及医院住院病案等材料为证。

为了维护原告的合法权益，特起诉至贵院，请贵院依法维护原告的合法权益。

此致*****人民法院起诉人：************年****月**日工地工伤起诉状(第二篇)工地工伤起诉状摘要：本案涉及工地工伤引发的法律纠纷。

甲方作为雇主未尽职责保障乙方（工人）的工作安全，导致乙方在工作过程中受伤。

人民法院原告（受伤工人）：姓名：_________________________性别：_________________________年龄：_________________________民族：_________________________职业：_________________________住址：_________________________联系方式：_________________________被告（用人单位）：名称：_________________________地址：_________________________法定代表人：_________________________职务：_________________________诉讼请求1. 请求法院判令被告支付医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计人民币________元；2. 请求法院判令被告支付其他相关费用（如康复治疗费用等）；3. 请求法院判令被告承担本案全部诉讼费用。

事实与理由1. 原告系被告单位职工，在______年______月______日于工作期间发生了工伤事故，导致原告遭受了严重的身体损伤。

（此处详细描述事故发生的时间、地点、原因以及受伤情况）2. 经过医院诊断，原告被确认为________伤情，至今仍处于治疗恢复阶段。

（此处说明医生诊断结果、治疗过程以及目前状况）3. 根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，被告应当依法承担工伤保险责任，向原告支付相应赔偿。

（此处列出相关法律依据）4. 原告曾多次与被告协商解决此事，但至今未达成一致意见。

（此处简述协商过程）5. 基于以上事实与理由，原告认为被告的行为已严重侵犯了其合法权益，故依据《中华人民共和国民事诉讼法》第XXX条之规定，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法公正裁决。

证据和证据来源说明1. 工伤认定书/工伤证明书复印件；2. 医疗机构出具的诊断证明书、病历记录；3. 医疗费用票据；4. 工资单或工资证明；5. 被告单位出具的相关文件或其他可以证明双方关系及事实的材料；6. 其他相关证据材料。

工伤民事起诉状范本【案由】工伤赔偿纠纷【原告】XXX（原告姓名），男，XX岁，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

【被告】XXXXX（被告单位名称），法定代表人：XXX（法定代表人姓名），住所地：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

【诉讼请求】1.判决被告支付原告工伤赔偿金人民币XXX元；2.判决被告支付原告的医疗费、护理费、误工费及相关费用共计人民币XXX 元；3.判决被告支付原告的精神损害抚慰金人民币XXX元；4.判决被告承担本案的全部诉讼费用。

【事实与理由】一、原告工作经历及工伤发生情况原告于XXXX年X月X日起在被告单位从事XXXX工作，工作期间履行了劳动合同约定的工作职责。

XXXX年X月X日，原告在工作中发生工伤事故，导致其受伤并需要接受医疗治疗。

二、被告单位存在的违法行为1.被告单位未按照国家有关劳动法律法规的规定，未提供必要的劳动保护设施和安全防护措施，导致工伤事故的发生；2.被告单位未及时向原告支付工伤医疗费、护理费、误工费及相关费用，严重侵犯了原告的合法权益；3.被告单位未及时履行工伤赔偿义务，给原告造成了经济和精神上的损失。

三、法律依据1.《中华人民共和国劳动法》第四十九条、第五十一条、第七十一条；2.《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条、第十八条、第二十四条；3.《中华人民共和国侵权责任法》第四条、第十七条。

四、证据1.工伤事故发生时的现场照片；2.原告的工作合同及工资单；3.原告的医疗费用发票、诊断证明、病历等相关医疗证据；4.相关劳动保护设施和安全防护措施的检验报告；5.相关法律法规和司法解释。

【诉讼请求的理由】根据上述事实和法律依据，原告请求法院判决被告支付工伤赔偿金、医疗费、护理费、误工费及相关费用，并支付精神损害抚慰金。

被告单位应承担本案的全部诉讼费用。

【诉讼请求的证据】原告将提供上述列明的证据材料，并请求法院予以采纳。

工伤赔偿起诉状(示范模板)一：正式风格原告：（姓名、住址）被告：（单位名称、法定代表人、住所）委托代理人：（姓名、住址、邮政编码、联系方式、律师证号）诉状事实和理由：一.被告是（单位名称）是一家（单位性质）的企业，法定代表人为（法定代表人姓名），住所位于（地址）。

二.原告（姓名）于（起诉起始日期）在被告（单位名称）工作，双方之间建立了劳动合同关系，职位为（工作职位）。

三.自（起诉起始日期）至（伤害发生日期），原告在工作中受到了一次工伤事故，具体情况如下：（1）事故发生地点：（详细地点描述）（2）事故发生时间：（具体时间）（3）事故经过：（详细描述事故经过）（4）工伤诊断：原告经医院确诊为（工伤诊断名称），并出具了相关的诊断证明和医疗费用清单（详见附件一）。

（5）工伤赔偿计算：根据相关法律规定，原告的工伤赔偿计算如下：a. 医疗费用：（详细列出医疗费用清单的相关金额）b. 护理费：（详细列出护理费的相关金额）c. 交通费：（详细列出交通费的相关金额）d. 残疾赔偿金：（详细列出残疾赔偿金的相关金额）e. 丧葬费：（详细列出丧葬费的相关金额）f. 误工费：（详细列出误工费的相关金额）g. 精神损害抚慰金：（详细列出精神损害抚慰金的相关金额）综上所述，根据我国《工伤保险条例》等相关法律法规，被告应承担原告的上述工伤赔偿费用。

诉讼请求：一.判决被告立即履行双方劳动合同约定，支付原告工伤赔偿费用合计人民币（具体金额）；二.判决被告承担本案的全部诉讼费用。

特此申请。

委托代理人：（代理人姓名、律师证号）（委托代理人签名）附件：1. 医疗费用清单2. 法律解释及名词注释--------------------------------------本文档涉及附件本文所涉及的法律名词及注释二：简洁风格原告：（姓名、住址）被告：（单位名称、法定代表人、住所）委托代理人：（姓名、住址、邮政编码、联系方式、律师证号）诉状一.原告系被告单位（单位性质）的雇员，职位为（工作职位）。

工伤民事起诉状范本【案由】工伤赔偿纠纷【原告】某某某（男/女），身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

【被告】某某公司，住所：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

【诉讼请求】原告某某某与被告某某公司之间存在劳动关系，原告因在被告公司工作期间发生工伤，经医院诊断，被告公司未按照相关法律规定履行工伤赔偿义务。

故原告依法向贵庭提起工伤民事诉讼，请求贵庭判决被告公司承担相关工伤赔偿责任，具体诉讼请求如下：1. 被告公司应当支付原告因工伤造成的医疗费用共计人民币XX元；2. 被告公司应当支付原告因工伤造成的伤残赔偿金共计人民币XX元；3. 被告公司应当支付原告因工伤造成的误工期间的工资补偿共计人民币XX元；4. 被告公司应当支付原告因工伤造成的精神损害抚慰金共计人民币XX元；5. 被告公司应当支付原告因工伤造成的住院期间的生活费补助共计人民币XX 元；6. 被告公司应当支付原告因工伤造成的其他合理费用共计人民币XX元；7. 被告公司应当承担本案的诉讼费用。

【事实与理由】原告某某某与被告某某公司于XXXX年XX月XX日签订劳动合同，约定原告在被告公司担任某某岗位，工作地点位于XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

根据劳动合同法第二十八条的规定，被告公司应当为原告购买工伤保险，并承担工伤赔偿的责任。

XXXX年XX月XX日，原告在履行工作职责的过程中，因被告公司未提供必要的安全保障措施，导致原告遭受工伤。

原告立即被送往医院进行诊治，并被确诊为工伤。

医院诊断结果证明，原告的工伤是由于在工作期间因被告公司的安全管理不善导致的。

根据《中华人民共和国劳动保险条例》第三十三条的规定，被告公司应当为原告支付工伤医疗费、伤残赔偿金、误工期间的工资补偿、精神损害抚慰金、住院期间的生活费补助以及其他合理费用。

然而，被告公司违反了相关法律规定，拒绝履行工伤赔偿义务，给原告造成了严重的经济和精神损失。

工伤起诉状范本尊敬的法院：我是原告XXX，现住址为XXX。

特向贵院提起工伤赔偿诉讼，敬请审理。

一、被告基本信息被告：XXX公司地址：XXX二、案情经过本案之被告雇佣本院原告从XXXX年XX月XX日起担任公司的一名正式员工，从事XXXX工作。

然而，原告在XXXX年XX月XX日发生了工作中的意外事故，导致其受伤严重。

三、事发经过XXXX年XX月XX日，原告正按照被告公司的工作安排，执勤在XXX生产车间。

突然，由于被告公司未对相关危险物品进行适当保护和处理，原告不慎接触到XXX化学物品，导致化学物品溅入其眼睛，造成严重眼部损伤。

四、工伤认定情况原告事后迅速就医，在经过医院鉴定和相关部门的评估后，认定了原告的伤情为工伤，并出具了相关医疗证明和工伤鉴定书。

根据医院的诊断，原告的伤情将导致其失去工作能力并影响其日常生活。

五、法律依据依据中华人民共和国《劳动法》第44条第2款的规定：用人单位应当为本单位的劳动者办理工伤保险，首先负责赔偿受到工伤的劳动者。

被告公司未提供充分的工伤保护措施，导致原告发生了工伤事故，应该承担相应的赔偿责任。

六、赔偿请求原告请求被告公司连带赔偿以下损失：1. 医疗费用：原告在工伤事故后进行了多次眼科手术和治疗，希望被告公司承担全部医疗费用。

2. 误工费用：原告因工伤无法正常工作，要求被告公司支付其在休假期间的工资，并按照法定规定支付相应的误工费用。

3. 护理费：原告在康复期间需要额外护理，希望被告公司支付相关费用以保证其正常生活。

4. 一次性伤残补助金：原告经过医院鉴定后确定残疾等级，根据相关法律规定，被告公司应支付原告一次性伤残补助金。

5. 精神损害赔偿金：原告由于工伤事故遭受了巨大的精神和心理痛苦，要求被告支付相应的精神损害赔偿金。

6. 其他费用：由于工伤事故原告可能会面临长期治疗和康复，希望被告公司承担可能产生的其他相关费用。

七、诉讼请求1. 判决被告公司支付原告以上列明的全部费用和损失；2. 判决被告公司负担本案的所有诉讼费用。