可摘局部义齿戴入后可能出现的问题及处理(一)

二、戴牙后可能出现问题的分析
n疼痛
•基牙疼痛
•牙体牙髓疾病？牙周疾病？
•合创伤？基牙受力过大？不良扭力？
•软组织疼痛
•局部疼痛的可能原因：基托边缘过长过锐；组织面小瘤;
牙槽嵴骨尖，骨突，骨嵴。

•大范围弥漫性疼痛的可能原因：义齿下沉
n固位不良
•卡臂尖未进入基牙倒凹区，
而是抵住邻牙
弹跳
•卡环体与基牙不贴合；间接固位体放置位置不当；合支托、卡环在牙面形成支点；基托与组织不密合，边缘封闭不好翘动摆动 旋转下沉
n固位不良
•基托与组织不密合、基托边缘伸展过长
•基牙牙冠小、锥形固位差
•人工牙排列位置不当
前牙覆合过大 前伸合时上颌义齿前后翘动
后牙排在牙槽嵴颊侧 咬合时以牙槽嵴顶为支点翘动
n义齿咀嚼功能差
•义齿恢复的垂直距离过低•人工牙合面积小，合面形态•基牙和牙槽嵴支持不够
n义齿摘戴困难
•倒凹处基托缓冲不够
•卡环过紧
•患者没有掌握使用方法
n食物嵌塞
•基托与组织不密合，边缘封闭不好•基托与天然牙之间有间隙
•卡环与基牙不贴合
n咬颊
•上下颌后牙覆盖过小
•颊部软组织内陷
n咬舌
•合平面过低
•下颌后牙排列偏向舌侧
n发音不清
•基托过厚、过大
•牙齿排列偏向舌侧•患者适应能力
n恶心、唾液增多
•上颌基托后缘伸展过长、过厚
•基托后缘与粘膜不贴合
•腭杆、腭板受力下沉刺激腭后分粘膜n咀嚼肌、颞下颌关节不适
•垂直距离恢复过高或过低
n戴义齿后的美观问题
•人工牙选择不当，排牙不当
Thanks for your attention!。

可摘局部义齿戴入的护理健康指导及注意事项1.日常口腔卫生保持良好的口腔卫生是维持可摘局部义齿的关键。

事实上，义齿本身并不容易感染，但脏兮兮的口腔和牙龈会引发感染。

因此，每天至少两次刷牙，并使用盐水或漱口水进行口腔清洁。

定期洗刷义齿，以去除污垢和细菌。

2.正确佩戴和摘戴义齿在取下或戴上可摘局部义齿时，保持良好的卫生习惯是非常重要的。

用干净的双手操作义齿，避免用力拉扯。

同时，避免将义齿拿出时往下掉落或强行安装时产生弯曲和损坏。

3.控制饮食摘除可摘局部义齿后，一些食物可能会导致义齿的损坏。

特别是硬质和粘性食物（如坚果、硬糖和口香糖）应该避免吃或者少吃，以免损坏或变形义齿。

同时，避免过热和过冷的食物和饮料，以免引起疼痛或敏感。

4.定期检查和维护即使没有任何不适，每年至少要进行一次口腔检查和义齿维护。

专业的口腔医生可以及时发现并解决义齿的问题，避免进一步的损害。

同时，不要尝试自行修理和调整义齿，以免造成更严重的损坏。

5.存放和清洁义齿在睡觉或者不佩戴义齿时，应将它们放置在清洁且干燥的盒子中。

如果只是短暂的摘下，可以将义齿放在清水或者生理盐水中。

每天清洁义齿时，要使用专门的刷牙工具和清洁液，并避免使用太过强烈的清洁剂。

6.减少磨损和变形为了延长可摘局部义齿的使用寿命，避免使其发生磨损和变形是非常重要的。

避免使用嘴巴咬硬物，特别是咬指甲或打开包装物时。

此外，改善咀嚼和咬合的习惯，避免单侧过度咀嚼和咬合过于紧密。

7.定期更换义齿随着时间的推移，可摘局部义齿可能会磨损并变得不适合使用。

建议每隔5-7年更换一次义齿，以确保其适合您的口腔状态和需要。

可摘局部义齿损害原因分析与改进措施可摘义齿戴用一段时间后，因各种原因造成损坏或因口腔情况的变化而引起不适应，如义齿基托折断、人造牙脱落或折裂、基托不密合，铸造卡环折断等，经过修理并消除损坏原因，义齿可与原义齿发挥同样的作用。

因此掌握了义齿的修理技术并能分析出原因与掌握义齿的制作技术是同等重要的。

可摘局部义齿装戴后发生折断的现象在临床上时有发生，近期，我们收集可摘局部义齿戴后不久即折断的患者182例，对其折断原因进行分析，结果报告如下1临床资料病例51例，男17例，女34例，年龄17-59岁，共182例修复体，其中义齿损坏类型和损坏部位，及件数. ①义齿损坏类型：基托折断前后牙联合缺失；损坏部位：尖牙至前磨牙的牙弓转弯区域；件数92例。

②义齿损坏类型：前牙缺失；损坏部位：卡环连接体与塑胶结合部；件数：72。

③义齿损坏类型：上下颌全牙列缺失或单颌牙列缺失；损坏部位：切牙间或头牙至前磨牙转弯处；件数：43 。

④义齿损坏类型：活动桥；损坏部位：颌面近远中向纵裂；件数：31 。

⑤义齿损坏类型：人工牙脱落：件数：8。

2损坏原因分析造成义齿折裂的原因多种多样，是由许多综合因素造成的。

除了戴用的年限、外力的作用、咬牙合不平衡、异常杠杆力、设计不当等原因外，还与食物的性质、义齿的制作、材料的疲劳等有关可摘局部义齿损坏中基托损坏最多见，其主要原因有：2.1对修复前后多数牙缺失的义齿2.1.1损坏部分多见于上下颌牙弓的转弯处（尖牙与前磨牙间）［1］，义齿在此处除了承受正常的咬合力，同时要抵制从不同方向传来的旋转力，此力在咀嚼运动中对义齿是一种破坏性的外力。

2.1.2对牙合为天然牙，且各个牙牙合龈距离相差悬殊，原来牙列正常的补偿曲线遭到破坏，咀嚼时义齿个部分受力不匀造成义齿断裂。

2.1.3修复多数牙缺失的活动义齿，基托范围过小或不密合，义齿不稳定，在咀嚼运动中容易断裂。

2.1.4造成异常杠杆力的原因有两大方面牙槽骨的不均匀吸收，口腔固有条件、取模、支托放置的位置、设计的方案等都可以造成牙槽骨的不均匀吸收，这样基托组织面和牙槽嵴黏膜之间产生缝隙，从而产生翘动，形成杠杆力，使义齿发生折断；由于临床排牙的需要，将人工牙排在牙槽嵴外侧，咬合时常形成以牙槽嵴为支点的杠杆力，造成义齿基托的断裂。

16、可摘局部义齿戴牙及问题处理5(可摘局部义齿戴牙及问题处理第一部分初戴可摘局部义齿制作完成后，要求在口内顺利戴入和取出，且固位良好，基托伸展度适，咬合正常，义齿才能发挥良好的咀嚼功能。

一、义齿初戴时注意事项(一)检查:(补充), 核对义齿, 检查义齿支托、卡环、基托有无过长、过厚、过于尖锐和短缺，组织面有无多余塑料突起和残留石膏, 卡环臂尖端是否已磨圆钝, 基托、连接杆的磨光面是否粗糙, 向患者说明戴牙过程和戴牙后可能出现异物感、恶心、发音不清等想象，以求其合作。

(二)就位戴义齿时应按义齿设计的就位道的方向试戴，轻轻施以压力，观察其能否顺利就位。

1(义齿就位的标志:(1)基托与牙槽嵴黏膜贴合无空隙(除缓冲区外)(2)卡环臂位于基牙倒凹区并与基牙密合，且具有适当固位力。

(3)合支托应位于合支托凹内并与基牙完全密合。

(4)卡环体应位于基牙观测线上，与基牙密合。

(5)修复体在口内应保持平稳，无前后翘动或左右摆动，具有足够的固位力且摘戴方便。

2(义齿就位困难的原因及处理方法:(1)卡环过紧:卡环体区域有多余突出的塑料阻挡，可将多余的塑料磨除。

* 倒凹填除不够，制作支架时磨损模型，以致卡环体部进入倒凹区。

* 间隙卡越合部分与基牙不吻合而形成支点，轻者可磨改基牙体部与卡环间隙处牙体组织，重者需要重做卡环。

(2)合支托移位:合支托因磨损模型或装盒、充填时移位，可使义齿不能就位。

, 若移位轻微，可以修改合支托或磨改基牙、支托窝。

, 移位严重者，则需去除支托修理，或取模重做。

1(3)基托、人工牙进入软、硬组织倒凹区:* 明显的突起，可直接磨去。

* 若阻挡点不明显，可衬以咬合纸检查，磨除着色点。

* 也可采用弹性印模料直接衬垫法进行检查、修改。

(4)义齿变形:原因:* 印模、模型不准* 装盒充填时支架移位* 开盒、磨光时支架、基托变形。

处理:, 轻度变形可通过修改支架、基托垫底来纠正, 明显变形者应取模重做(5)铸造支架或义齿就位困难和翘动的原因<1> 支架变形:1)琼脂印模料质量不好，在翻制模型过程中造成阴模收缩变形。

可摘局部义齿戴入后可能出现的问题及处理
(二)
可摘局部义齿戴入后可能出现的问题及处理：
1. 不适感：戴入义齿后可能会出现不适感，包括疼痛、压迫感、口腔
溃疡等。

解决方法：及时就医，进行调整或修复。

2. 摇晃：义齿可能会出现摇晃的情况，影响正常的咀嚼和说话。

解决
方法：及时到医院进行调整，或更换合适的义齿。

3. 落下：义齿可能会因为口腔内的湿润环境或者咀嚼力度不足而落下。

解决方法：及时到医院进行调整或更换合适的义齿。

4. 龋齿：义齿戴入后，如果没有及时清洁口腔，可能会导致口腔龋齿。

解决方法：定期到医院进行口腔清洁和检查。

5. 颜色不匹配：义齿的颜色可能与自然牙齿不匹配，影响美观。

解决
方法：到医院进行重新调整或更换合适的义齿。

6. 唾液分泌减少：戴入义齿后，唾液分泌可能会减少，导致口干喉燥。

解决方法：多喝水，定期到医院检查口腔健康。

7. 咀嚼力下降：义齿戴入后，咀嚼力度可能会下降，影响食物消化吸收。

解决方法：进行口腔锻炼，增强咀嚼力度。

8. 义齿材料过敏：部分人可能对义齿材料过敏，导致口腔炎症等问题。

解决方法：及时就医，更换合适的义齿材料。

9. 长期使用问题：长期使用义齿可能会出现磨损、变形等问题，需要及时到医院进行检查和修复。

10. 心理问题：一些人可能会因为戴上义齿而产生自卑、焦虑等心理问题。

解决方法：及时寻求心理咨询和支持。

以上是可摘局部义齿戴入后可能出现的问题及处理方法，希望能对大家有所帮助。

一、铸造支架式义齿完成后，就位困难原因1.铸造支架变形①模型有缺损②琼脂翻模变形③包埋补偿不足④开盒去包埋材料时用力不当⑤打磨造成磨损2.设计不当①共同就位道设计不当②不利的倒凹填补不足③缓冲区未作处理二、义齿初戴就位后的检查及处理1、义齿与软组织、基牙的适合度2、观察义齿与相邻活动软组织之间的关系3、调节固位力达到理想状态4、牙合关系5、美观性检查三、义齿戴入后可能出现的问题1.疼痛①基牙疼痛1)基牙过敏2)基牙病变3)卡环、基托与基牙接触过紧②软组织疼痛1)卡环位置不当，唇舌侧力量不平衡2)合支托支持作用不良3)基托边缘过长、过锐，组织面存在小瘤4)基托骨突区域缓冲不良5)咬合力量过大或过于集中2.固位不良①义齿弹跳—卡环固位臂尖未进入基牙的倒凹区②义齿松动1)卡环体与基牙不贴合2)间接固位体放置的位置不佳3)合支托、卡环在牙面上形成支点4)合支托未完全就位或合支托先就位③基托与组织不密合④基牙固位型差⑤人工牙排列不当⑥基托边缘延伸过长3.咀嚼效能不佳—合面大小、合面形态、合接触关系，垂直距离过低4.摘戴困难①卡环过紧②基托紧贴牙面③倒凹区缓冲不够④患者没有掌握方向和方法5.食物嵌塞①基托和软组织不贴合②卡环与基牙不贴合6.咬唇、咬舌①人工牙过偏颊舌侧（舌）②合平面过低（舌）③覆盖不够（颊）④长期缺牙颊舌组织肥大7.发音不清8.恶心、呕吐、唾液分泌过多9.咀嚼肌和颞下颌关节不适10.戴义齿后的美观问题四、可摘义齿继发龋的好发部位和预防好发部位：卡环肩部、牙颈部；基托与口腔基牙软组织不贴合；卡环与基牙不贴合；存在不利倒凹形成间隙预防：①增加基托与口腔基牙软组织、卡环与基牙的贴合度②尽量减小不良倒凹③大连接体尽量采用舌杆、腭杆④加强口腔卫生和义齿的清洗重衬（relining）：利用新的义齿基托材料重新形成组织面，是义齿基托与其下方的口腔组织更贴合。

重制（rebasing）：在保留原有合关系的条件下，利用新的义齿基托材料更换旧基托。

第七节、戴义齿insertion一、戴义齿前的准备工作●１．核对●２．检查义齿各组成部分●３．医患沟通二、戴义齿方法和注意事项1.初戴动作轻巧2.保护口腔软组织3.修复体就位方向4.修复体与天然牙处理（一）就位困难的原因及处理●１．卡环过紧●２．合支托移位●３．基托人工牙进入倒凹区●４．义齿变形●５．支架变形●６．设计不当(二)就位后检查、处理1.卡环、牙合支托2.基托与粘膜组织3.支架与粘膜组织4.牙合关系5.美观(三)义齿初戴后医嘱1.义齿初戴时感受2.如何使用、保养思考题：1.初戴或试用整铸支架义齿时，试分析发生就位困难或翘动的原因。

第八节复诊与修理Repairs and additions to removable partialdentures一、义齿戴入后可能出现的问题及处理（一）基牙疼痛（二）软组织疼痛１．基托边缘２．硬区缓冲不够３．义齿不稳定４．咬合力过大５．卡环臂过低（三）固位、稳定不良１．弹跳２．翘动、摆动、上下动３．基托与组织不密合，边缘封闭不好４．基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差５．人工牙排列的位置不当６．基托边缘伸展过长７．设计不当（四）、义齿咀嚼功能差●垂直距离过低●人工牙合面形态差●牙槽嵴支持不够●牙尖高度过低（五）、摘戴困难●卡环过紧●余留牙倒凹区缓冲不够（六）、食物嵌塞●基托与组织不密合●基托与天然牙有间隙●卡环不贴合（七）、发音障碍●基托厚度、范围●人工牙排列（八）、咬颊粘膜、咬舌●咬颊上下颌后牙覆盖过小●咬舌下颌后牙排列偏向舌侧（九）、恶心和唾液●基托后缘伸展过多、过厚●基托后缘与粘膜不贴合（十）、咀嚼肌和颞下颌关节不适●垂直距离过低●垂直距离过高（十一）、戴义齿后的美观问题●唇部丰满度●人工牙颜色二、可摘局部义齿的修理（一）、基托折裂、折断的修理(Broken resin base)（二）、卡环、合支托折断的修理(Brokenclasp arms and occlusal rests)（三）、人工牙折断、脱落或增添的修理(Lossof an artificial tooth)（四）、义齿合低的处理（五）、重衬（relining）A denture should be repaired .When making the impression for a new master cast, the denture should be placed in the mouth.making an impression for occluding castan impression for a new master castThe impression is made with the denture in placePour the impression in harder stone第十节两种特殊的可摘局部义齿悬锁卡环可摘局部义齿●主要组成成分●适应证和禁忌证●设计原则●制作二、附着体可摘局部义齿一、前言1888年Evans1906年Herman Chayes1950’s Hans Dalla BonaDalbo 附着体二、附着体的种类（一）根据附着体的部位和形式分类精密附着体（precision attachment）半精密附着体（semi-precision attachment）●按扣式附着体（stud attachment）●杆式附着体（bar attachment）●辅助固位附着体（auxiliary attachment）（二）根据附着体与基牙的关系分类冠内附着体（intra-coronal attachment）冠外附着体（extra-coronal attachment）S-the stabilizerG-the slide part of attachmentU-bracing armM-a button of an undercut grooveH-the hollow section（三）根据附着体阴、阳部分结合的形式分类无弹性附着体（non-resilient attachment）弹性附着体（resilient attachment）（四）根据附着体的形态分类栓道式附着体球—槽型（ball-socket）附着体杆式附着体（bar attachment）按扣式附着体（stud attachment）（五）根据阴阳结构间的连接形式分摩擦型（Friction）机械固位型（Mechanical retention）磁性附着型（Magnetic）螺旋型（Screwed）摩擦（相嵌式）机械固位型磁性体螺旋型（六）根据附着体的功能分螺旋型（Screwed）硬性附着体（Rigid）铰链缓冲型（Hinge resilience）垂直缓冲型（Vertieal resilience）旋转型（Rotational）。

可摘局部义齿戴入的护理健康指导及注意事项
健康指导
1.术前健康指导
(1)根据治疗计划向病人介绍有关可摘局部义齿戴入的步骤、治疗时间、预后。

(2)指导病人在治疗过程中与医生的配合，在口内磨改时如有不适则举左手示意，不能随意讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔及面部组织意外损伤。

2.术后健康指导
(1)初戴义齿常有异物感、发音不清、咀嚼不便、恶心或呕吐等，但经耐心戴用1〜2周后即可习惯。

(2)摘戴义齿应耐心练习，不宜强力摘戴，以免卡环变形或义齿折断。

(3)初戴义齿时，先练习吃软食，以便逐渐适应。

(4)初戴后可能有黏膜压痛现象。

复诊前2-3h应戴上义齿,以便医生能准确找到痛点，以利修改。

(5)养成保持义齿清洁的习惯，饭后及睡前取下刷洗干净，刷洗时防止摔坏义齿。

(6)夜间应将义齿取下放入冷水杯中，以利于口腔支持组
织有一定时间休息。

(7)义齿如发生折断或损坏，应及时修补，并同时将折断部分带来复诊。

(8)若戴义齿后有不适的地方，应及时到医院复诊，病人最好不要自行修改。

(9)义齿戴用半年到1年，最好复诊一次。

注意事项
1提前检查患者的义齿是否已完成，以免耽误患者就诊及引起医患纠纷。

戴义齿前，向患者解释戴牙的过程及注意事项。

2.在治疗过程中与患者进行良好的沟通，减轻或消除患者的紧张悉惧心理，取得患者的信任和合作。

3.义齿初戴完毕，应将义齿消毒处理，清水下冲洗、吹干后交给患者，并教会正确的取戴方法。

4.嘱忠者切忌将义齿放入沸水或乙醉等药液中，以免引起义齿变形。