医院十二项医疗核心制度1.首诊负责制一、第一次接诊患者的医师或科室为首诊医师或首诊科室。
首诊医师必须对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转科者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因本院条件所限，需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务科同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
六、对“临界病人”，必须按入院证开具的入院科室收治，首诊收治科室及时请相关科室会诊，待病情平稳、诊断明确后，转相关科室，履行交接签字手续。
七、凡不认真执行本制度而造成医疗纠纷或医疗事故者，由当事人承担责任。
八、如遇到突发公共卫生事件，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。
当调集人员到达后，以其中职务或职称最高者负责组织抢救工作。
对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。
2.三级医师查房制度一、科主任、正副主任医师查房制度科主任、正副主任医师查房每周2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加，新入院病人72小时内查房完毕。
1、查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法。
2、抽查医嘱、病历、护理质量，发现缺陷，及时纠正，不断提高医疗技术水平。
3、利用典型、特殊病历，进行教学查房，提高教学水平。
4、对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。
5、听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。
二、主治医师查房制度1、主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院病人48小时内查房完毕。
2、对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、了解病情变化及疗效判定。
检查病历，发现缺陷及时纠正。
3、对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。
4、对新入院病人、对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。
5、对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。
6、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。
7、检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，予以纠正。
同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，及时纠正，避免和杜绝医疗差错、事故发生。
8、决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
9、注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
三、住院医师查房制度1、住院医师查房每日查房两次，上、下午下班前各巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。
2、对新入院病人及时查看患者，及时完成各种医疗文书（入院病历24小时内完成，首次病程记录8小时内完成），危重、疑难的新入院病例和特殊病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。
3、及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查等医疗文件。
4、向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。
5、检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。
6、作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
3.疑难病例讨论制度一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
二、讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关医务人员参加，认真进行分析，尽早明确诊断，提出治疗方案。
三、入院3天未确诊治疗组讨论，1周未确诊全科讨论，2周未确诊应报医务科组织讨论。
四、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
五、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于病程中，并将内容记录于疑难病例讨论记录中。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的姓名、专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
4.会诊制度医疗会诊包括：门诊会诊、急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
一、门诊会诊：根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由患者持门诊病历（急诊患者例外），直接前往被邀科室挂号会诊。
会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的患者应转科或再请其他有关科室会诊。
二、急诊会诊：对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急危重症患者，由经治医师或值班医师提出紧急会诊申请，并在会诊申请单上注明“急”字，或者直接电话通知和邀请。
会诊医师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊，并将会诊意见及执行情况及时记录在案，应注明会诊时间（具体到分钟）。
三、科内会诊：原则上应每周举行一次，全科人员参加。
主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。
四、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，并签字后，填写会诊单。
应邀医师在24小时内完成，并写会诊记录。
如需专科会诊的病人，可到专科检查，由提出会诊科室填写会诊单，被请科室接到会诊单后，应填写会诊人、时间、并将会诊单交给申请会诊科室。
会诊结束后，经治医师要在病程中书写“会诊记录”内容包括患者一般情况、疾病诊断、会诊目的、会诊结果等内容。
五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。
会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持，业务副院长和医务科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。
具体注意事项：（一）会诊申请应及时送交医务科，急会诊应立即组织，常会诊24小时内完成。
（二）被邀请科室科主任（或主持工作的副主任）为第一责任人，医务科只通知科主任（或主持工作的副主任）参加会诊，如科主任（或主持工作的副主任）有特殊情况不能参加，可指派科副主任或副高职称及以上人员前往会诊。
科主任（或主持工作的副主任）不得以任何理由推诿扯皮、拒绝会诊。
（三）主管医师认真做好会诊记录，会诊结果记入疑难病例讨论记录中随病历归档。
内容包括会诊日期、主持人及参加会诊者的姓名、专业技术职务、所在科室、会诊意见等。
六、院外会诊。
邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
5.危重患者抢救制度一、各科室应制定突发事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范。
新入院或病情突变的危重病人，应及时填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份入病历。
二、急诊科如遇危重病人需抢救时，患者从分诊到开始抢救、处置时间应在5分钟以内，10分钟内完成危重病人的诊疗处置（通畅呼吸道、呼吸机应用、静脉穿刺等）。
首诊医师要边抢救边及时通知上级医师。
科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
三、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或下夜班等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。
四、主管医师（或值班医师）应根据患者病情适时与患者家属进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。
五、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
六、一切抢救工作必须做好记录，内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等，记录抢救时间应当具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
七、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
八、危重病人抢救结果，应书面或电话报告医务科。
6.新技术准入制度随着医疗技术与医疗设备的不断进步和更新，临床、医技科室应用了大量的新技术并开展多种新业务。
为加强医疗执业中关键管理过程，规范我院新技术项目准入管理，保证新技术实施的安全性、有效性和适宜性，特制定管理制度如下。
一、新技术项目的认定凡是近期在国内外医学领域具有发展趋势，在我院尚未开展和使用的技术和业务，被认定为新技术项目。
二．新技术项目准入必备条件1．拟开展的新技术项目必须符合国家有关法律、法规要求。
2．拟开展的新技术项目应具有先进性、科学性、有效性、安全性和适宜性。
3．必须具备与开展新技术项目相适应的专业技术人员及其实际技术能力（包括技术人员姓名、技术职称、学术队伍建设、进修培训经过等）。
4．拟开展的新技术项目所使用的各种医疗器械必须具有《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》和《医疗器械产品合格证》，资质证件不全的医疗器械不得在新技术项目中使用。
5．拟开展的新技术项目所使用的各种药品须有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和产品合格证，资质证件不全的药品不得在新项目中使用。
6．拟开展的新技术项目不得违背伦理道德标准。
7．拟开展的新技术项目应征得患者本人的同意，严格遵守知情同意原则。
8、拟开展的新技术项目在国内外开展情况及应用前景。
三、新技术项目的审批程序1、凡开展新技术项目的科室，必须认真填写《新技术新项目准入申请书》，内容应包括开展该项目来源、国内外现状、开展目的、内容方法、科室已具备的条件、项目的安全性、医疗风险及技术损害的处理预案，社会及经济效益、经济及保障条件等。
