新生儿窒息的急救与护理
【关键词】新生儿窒息；急救；护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0223—01
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的
呼吸、循环障碍，它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因[1].由于新法复苏的推广和使用，新生儿窒息的发生率已明显下降。窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率，降低并发症及死亡率的重要措施，故新生儿窒息的抢救成功与否，实施及时有效的护理措施十分重要，现报告如下：
1 临床资料
2012年1月-2013年5月我科共收住51例窒息新生儿，男26例，女25例。轻度窒息16例，宫内窒息21例，重度窒息14例。经积极抢救，精心治疗及护理有46例好转出院，5例自动出院。
2 急救
2.1 清理呼吸道，刺激自主呼吸，急救人员用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水，如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部及拍打足底，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。
2.2 人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈部托起，头部后仰，另一手轻压腹部，
防止气体进人胃部，将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气，用力要均匀，不可过大，当患儿腹部微微隆起时停止吹气，放在腹部的手轻压腹部，协助气体排出。如此一吹一压20-30次/分，每做4次人工呼吸，给胸外心脏按压一次，至患儿建立自主呼吸为止。
2.3 胸外心脏按压如心率少于60次/分或心跳停止，应立即给予胸外心脏按压。两手指按压胸骨下1/3，如新生儿小，也可用两个拇指重叠在一起，按压深度为1.5-2cm，频率为120次/分。经上述抢救，多数患儿能在短期内建立自主呼吸，然后给氧吸人。
2.4 气管插管气管内插管的指征为：有羊水胎粪吸人需吸净者，或是极低出生体重儿；经人工呼吸胸廓不扩张或者仍然紫绀；需要气管内给药，则采取气管插管。
2.5 药物治疗如果吸氧后心率仍少于80次/分，给1：10000肾上腺素0.5-1m1静脉注射。窒息后无氧代谢易发生酸中毒，常用5%碳酸氢钠按3-5ml/kg静脉注射，用等量葡萄糖或生理盐水缓慢静脉注射。
3 护理
3.1 保暖
在整个抢救过程中注意保暖极为重要，因新生儿窒息后呼吸循环较差，体温大多不升，应立即置于远红外辐射台上，擦干体表羊水和血迹，减少散热，使其处于中性环境温度中。此时，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。室内温度应控制在24℃～26℃，体温偏低的患儿可置于暖箱内保温，到体温能维持在正常范
围。暖箱的温湿度要适宜，需经常观察，保持相对湿度在55%～65%.
3.2 吸氧
迅速开放气道，保持呼吸道通畅，及时用吸痰管清除口、咽、鼻、喉器官中的粘液的异物，应取侧卧位以防呕吐物返流器官引起吸入性肺炎。吸氧可根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式（如鼻塞.头罩.箱内）；氧浓度40%～50%为宜，注意湿化，氧流量轻度窒息1～2l/min，重度2～4l/min。在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化。必要时给以呼吸机辅助呼吸或气管插管。
3.3 喂养
重度窒息患儿常规禁食12～48h后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢系统损害。过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐腹胀、腹围、大便（次数、形状、颜色）尿量等，以利于诊治。由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用鼻饲法。
3.4 耐心细致地做好护理
体温不升患儿每小时测体温1次，同时密切观察呼吸、心率、面色、肤色、神志及末梢神经反射，哭声、肌张力变化，注意大小便，呕吐的量、颜色及次数等情况，准确记录24h出入量，发现问题及时报告医生处理。在护理治疗过程严中格执行消毒隔离制度，减少
交叉感染的机会，遵守无菌技术操作规程. 新生儿情况瞬息万变，提高新生儿窒息抢救成功率在临床上具有重要意义。对科室的各项抢救物品、药品和设备做到专人管理，定期检查，及时补充，使其随时处于完好备用状态，新生儿科医生、护士要不断学习新知识、新理论，新技术，使自己不仅具备丰富的急救医学知识，还能娴熟运用各项复苏抢救技术，密切配合积极抢救，使每个窒息新生儿都能提高抢救复苏成功率。
3.5 预防颅内出血窒息新生儿需要静卧，应用安抚奶嘴，尽量减少哭闹，避免不必要的搬动，各项操作尽量集中进行。遵医嘱维生素k15毫克肌肉注射，每日一次，连续3天预防颅内出血。
3.6 做好心理护理
做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。
4 讨论
新生儿窒息与先天发育不足和各种原因继发宫内缺氧有关，需要紧急治疗和正确处理，争分夺秒，及早进行心肺复苏术。新生儿窒息复苏成功的关键是保证呼吸道畅通及迅速纠正缺氧，窒息的新生儿胎儿可发生一系列病理生理改变。胎儿肺脏充满肺液，出生时经产道挤压从呼吸道排出及肺门淋巴管、血管吸收两个途径，肺液清除，呼吸出现。窒息儿无此转变而发生呼吸窘迫或湿肺症。气管插管可以明显提高窒息儿的复苏成功率，目前普遍认为：要提高新
生儿窒息复苏成功率，必须做到早插管、早吸引、早加压通气[4]。抢救过程中保持颈部适当仰伸，使气道保持通畅。及早进行行之有效的心脏复苏术，对救治窒息患儿防止并发症的发生非常重要。重度窒息新生儿如窒息持续时间过长可能留有后遗症，如大脑瘫痪、智力不全、耳聋、视力减退、癫痫等，造成病人家属的痛苦及社会的负担，及早进行正规的复苏抢救措施可以防止某些后遗症的发生；及时、准确、有效地护理新生儿窒息是降低新生儿死亡率，减少远期合并症的关键，随着护理质量的提高，对窒息新生儿的急救和护理起着重要的作用。
参考文献：
[1] 朱延力.儿科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，78.
[2] 谢集玲.新生儿复苏及护理进展[j].中华护理杂志，1999，34（2）：105.
