2020年肺栓塞幻灯片(课件)
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肺栓塞课件ppt课件
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
25
病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
2023/11/29
26
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
2023/11/29
肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
2023/11/29
1
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
2023/11/29
2
01
肺栓塞概述
2023/11/29
3
定义与分类
2023/11/29
定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外 源性栓子栓塞肺动脉或其分支引 起的呼吸系统和循环系统功能障 碍的综合征。
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
27
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
2
3
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
28
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导 致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关 键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病 情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞 可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。
肺栓塞最新ppt演示课件
高发病率:西方0.5‰，23.7万/年 高病死率：美国早期死亡率38.9% 高致残率 高漏诊率 高误诊率
Every year, one in every 1,000 people in the UK
develops DVT, and around one in 10 people with untreated DVT will develop a pulmonary embolism.
患肢肿胀、周径增粗 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 疼痛或压痛 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
半数DVT完全无症状、体征（测量双侧下肢周径）
7/27/2020
诊断程序
临床特点、WELLS评分＞4分
求
疑
因
诊
确诊
疑诊检查
D二聚体、ECG、胸片、 超声心动图、血气分析、 外周血管超声
7/27/2020
确
CT
诊 检
生物活性 物质释放
Dead space
Alveolar ventilation
低氧血症
7/27/2020“呼吸困难、胸痛、咯血”三联症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺栓塞
肺血管 床减少
血管阻 力增加
心绞痛、 晕厥
缺氧 /神 经体液
肺动脉 高压
心率加快 血压下降 休克 7/27/2020
心输出 量下降
急性 右心衰
病例
女，64岁，突然胸闷、呼吸困难 2h入院，P 120次/分，R 25次/分， BP85/40mmHg, SPO2 90%,全身发绀， 颈静脉怒张，双肺底湿啰音。ECG： ST段改变。
7/27/2020
★
教学要求
（一）掌握:肺栓塞的概念、病因，常见临床
Every year, one in every 1,000 people in the UK
develops DVT, and around one in 10 people with untreated DVT will develop a pulmonary embolism.
患肢肿胀、周径增粗 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 疼痛或压痛 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
半数DVT完全无症状、体征（测量双侧下肢周径）
7/27/2020
诊断程序
临床特点、WELLS评分＞4分
求
疑
因
诊
确诊
疑诊检查
D二聚体、ECG、胸片、 超声心动图、血气分析、 外周血管超声
7/27/2020
确
CT
诊 检
生物活性 物质释放
Dead space
Alveolar ventilation
低氧血症
7/27/2020“呼吸困难、胸痛、咯血”三联症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺栓塞
肺血管 床减少
血管阻 力增加
心绞痛、 晕厥
缺氧 /神 经体液
肺动脉 高压
心率加快 血压下降 休克 7/27/2020
心输出 量下降
急性 右心衰
病例
女，64岁，突然胸闷、呼吸困难 2h入院，P 120次/分，R 25次/分， BP85/40mmHg, SPO2 90%,全身发绀， 颈静脉怒张，双肺底湿啰音。ECG： ST段改变。
7/27/2020
★
教学要求
（一）掌握:肺栓塞的概念、病因，常见临床
肺栓塞课件(新课件)
肺栓塞课件（新课件）
20
临床表现——症状分型
2020-12-08
无症状型
肺 栓 塞 面 积 在 20% 以 下
致死型
肺栓塞面积80%以上 立即死亡
有症状型
肺 栓 塞 面 积 在 50% 以 上
不同程度临床症状和表 现
肺栓塞课件（新课件）
21
辅助检查
• 实验室检查
• 动脉血气分析 • 筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准 • 特点：低氧血症，低碳酸血症 • D-二聚体 • 敏感性高达92%-100%，但特异度较低，仅为40%-43% • 主要价值是能排除APTE
肺栓塞课件（新课件）
7
病因
•妊娠和产后
• 妊娠激发凝血因子和血小板增加，使血液处于血栓前状态 • 妊娠后期
子宫压迫下腔静脉和双侧髂静脉 • 分娩时存在羊水栓塞
2020-12-08
肺栓塞课件（新课件）
8
病因
• 原发性肺动脉血栓形成
先天性肺动脉畸形，引起管腔狭窄或在后天的基础上引起肺动脉 管壁损伤，引起血流缓慢，形成血栓，当胸部震动，胸内压急剧 增高时皆可引起血栓脱落
• 其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
2020-12-08
肺栓塞课件（新课件）
9
2020-12-08
肺栓塞课件（新课件）
10
病理
• 肺栓塞单发或多发 • 按分子大小分型
• 双侧多于单侧
• 右侧多于左侧 • 下叶多于上叶
• 单发型 • 多发型 • 巨大型
2020-12-08
肺栓塞课件（新课件）
2020-12-08
肺栓塞课件（新课件）
3
病因
• 静脉血栓形成 • 心脏病 • 妊娠和产后
2020年肺栓塞(PPT课件)
• PTE是最常见PE。 • 可导肺心病. • 15%发生梗死 • 深静脉血栓形成(DVT)
肺栓塞.要点
2
流行病学
• 西方:0.5 ‰ • 中国:少见病，原因：诊断手段
肺栓塞.要点
3
高危人群：
• 1 重大手术后。（搭桥） • 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） • 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） • 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 • 5 长期卧床不起。 • 6 妊娠和产后。 • 7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤 、口服避孕药物等。
• 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内 膜炎、严重高血压等。
• 4、溶栓并发症及注意事项： • 主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。因此应该注意
（1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保留针头。
（2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶原时间(PT)，全血凝固 时间(ACT)， 活化的部分疑血活酶时间APTT。
• 1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用 原有的心肺疾病所解释。
• 2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征（呼吸困难， 胸痛，咯血）。
• 3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、 昏厥或心律紊乱。
• 4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效， 或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。
• 使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定 结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗 3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。
肺栓塞.要点
23
• 四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌 • 五、导管碎解、抽吸 • 六、滤器
肺栓塞.要点
2
流行病学
• 西方:0.5 ‰ • 中国:少见病，原因：诊断手段
肺栓塞.要点
3
高危人群：
• 1 重大手术后。（搭桥） • 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） • 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） • 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 • 5 长期卧床不起。 • 6 妊娠和产后。 • 7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤 、口服避孕药物等。
• 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内 膜炎、严重高血压等。
• 4、溶栓并发症及注意事项： • 主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。因此应该注意
（1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保留针头。
（2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶原时间(PT)，全血凝固 时间(ACT)， 活化的部分疑血活酶时间APTT。
• 1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用 原有的心肺疾病所解释。
• 2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征（呼吸困难， 胸痛，咯血）。
• 3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、 昏厥或心律紊乱。
• 4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效， 或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。
• 使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定 结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗 3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。
肺栓塞.要点
23
• 四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌 • 五、导管碎解、抽吸 • 六、滤器
2024版肺栓塞幻灯片课件优秀完整版
心电图改变及解读技巧
典型心电图改变
如SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞、肺型P波等，对于肺栓塞的诊 断具有重要提示意义。
动态观察心电图变化
肺栓塞患者的心电图表现具有动态演变的特点，需密切监测心电图 变化以协助诊断。
结合临床表现进行解读
心电图改变需结合患者的临床表现、病史等进行综合分析和判断。
其他辅助诊断方法
间。
间接征象
肺野楔形密度增高影，条带状高密 度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩 张及远端血管分支减少或消失等。
优点
无创、易重复、准确率高，能同时 显示肺内和胸膜病变。
MRI在肺栓塞诊断中价值
直接显示肺动脉内栓子
01
MRI具有血流成像功能，可直接显示肺动脉内栓子。
评估右心功能
02
MRI可准确评估右心大小和功能，有助于判断病情严重程度。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如止血、抗过敏、抗心律失 常等。同时，加强患者护理和营养支持，促进康复。
05
慢性期管理和康复指导
药物治疗方案优化建议
个体化用药
根据患者病情、年龄、 合并症等因素，制定个 体化的药物治疗方案。
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 利伐沙班等，降低血液 凝固性，预防血栓形成。
肺栓塞幻灯片课件优秀完整版
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 影像学检查在肺栓塞诊断中应用 • 实验室检查与辅助诊断方法 • 肺栓塞治疗方案制定与调整策略 • 慢性期管理和康复指导 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指各种栓子阻塞肺动 脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征。
肺栓塞课件ppt
运动训练
根据患者的身体状况和医生的建议， 逐步进行适量的有氧运动，如漫步、 慢跑等，以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期记录患者情况
包括患者的症状、体征、生命体征等 ，以便及时发现特殊情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，如发现特 殊情况，及时报告医生并采取相应措 施。
溶栓治疗
使用药物溶解已经形成的血栓，恢复肺组织血液供应。常用的溶栓药物有尿激 酶、链激酶等。
非药物治疗
机械通气
对于严重呼吸困难的肺栓塞患者，可以通过机械通气辅助呼吸，减轻症状。
下腔静脉滤器置入
对于有高出血风险的患者，可以考虑置入下腔静脉滤器，防止血栓脱落引起新的 栓塞。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于部分严重的肺栓塞患者，可以通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血液供应。
05 肺栓塞的预防与 控制策略
公众健康教育
肺栓塞的危害
强调肺栓塞对生命健康的 威胁，提高公众对疾病的 认知。
预防措施
宣传科学的生活方式，如 公道饮食、适量运动、戒 烟限酒等。
及时就医
教育公众了解肺栓塞的早 期症状，鼓励出现疑似症 状时及时就医。
高危人群筛查与管理
高危因素
列举可能导致肺栓塞的高危因素 ，如长期卧床、骨折、肿瘤等。
THANKS
感谢观看
提供舒适的环境
为患者提供舒适、安静、卫生的住院 环境，保持室内空气流通，减少交叉 感染的风险。
康复与护理效果评估
评估患者情况
根据患者的具体情况和医生的建议， 制定个性化的康复与护理计划，并定 期评估患者情况，了解康复与护理效 果。
肺栓塞病症PPT演示课件
个体化治疗
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个体化的治 疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、介入治疗 等多种手段，全面治疗肺 栓塞。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、 肝素等，防止血栓进一步 形成和扩大。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已形成的 血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应 药物如止痛药、镇咳药等 ，缓解患者痛苦。
对于符合条件的患者，可采用 溶栓治疗，通过注射溶栓药物 溶解血栓，恢复肺部血流。
抗凝治疗
抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗 ，患者应在医生指导下长期使 用抗凝药物，以预防血栓再次 形成。
手术治疗
对于病情严重、药物治疗无效 的患者，可考虑手术治疗，如 肺动脉血栓摘除术、肺动脉导
管碎栓术等。
05
患者教育与心理支持
发病机制
肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓形成，部分来源于 右心腔。当静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状 态时，容易形成下肢深静脉血栓。血栓脱落后随血流进入右 心房，再进入肺动脉，造成肺动脉栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但具体发 病率因地区、年龄、性别等因素 而异。近年来随着诊断技术的提 高和认识的深入，肺栓塞的发病
危险因素
如长期卧床、静脉曲张、骨折 、手术等病史，以及高龄、肥 胖等。
动脉血气分析
常表现为低氧血症、低碳酸血 症等。
鉴别诊断方法
冠心病
需与心绞痛、心肌梗死 等鉴别，可通过心电图 、心肌酶谱等检查进行
区分。
肺炎
需与细菌性肺炎、病毒 性肺炎等鉴别，可通过X 线胸片、CT等检查进行
区分。
肺癌
肺栓塞幻灯ppt课件
12
• 病理生理
• 1. 呼吸生理的改变
• (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血 流灌注带，造成通气 - 灌注失衡，无灌注的肺泡不能 进行有效的气体交换。
• (2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽 等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
• (3)肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡 的稳定性。当肺血流终止2～3小时后，表现活性物质 即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患者 有咯血。
的胸膜性疼痛
18
• 3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供 血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。
• 4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为 小量咯血，每次数口到20－30 ml。
• 5.休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉 反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大 汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。
• 栓子以血栓栓塞最多见( 82％），瘤栓 （13％），脂肪栓（3％），羊水栓（1 ％）。
8
• 肺栓塞血栓的常见 来源：髂外静脉、 股静脉、深股静脉、 膕静脉、后胫静脉、 腓腸肌静脉丛；
• 肺栓塞栓子的少见 来源：右心、生殖 腺静脉(卵巢或睾 丸静脉)、子宫静 脉、盆腔静脉丛、 股外旋静脉(来自 髋部)、大隐静脉、 小隐静脉。
Homan 氏征阳性（即 伸直患肢，将踝关节 急速背曲，可引起腓 肠肌疼痛）。
腓肠肌部位肿胀比对 侧超过 3 cm（测定 部位于胫骨粗隆下 10 cm）
27
• 4. 肺栓塞后非特异的临床表现： （1）发热：肺栓塞后发热常见，早期高热（>
39oC），低热可一周以上。但发热6日以上者应除外 其它疾病。 （2）弥漫性血管内凝血（DIC）。 （3）急性腹痛：如有横膈胸膜炎或充血性脏器肿大时 可伴有急性腹痛。 （4）无菌性肺脓肿。 （5）无症状的肺部结节。
• 病理生理
• 1. 呼吸生理的改变
• (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血 流灌注带，造成通气 - 灌注失衡，无灌注的肺泡不能 进行有效的气体交换。
• (2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽 等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
• (3)肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡 的稳定性。当肺血流终止2～3小时后，表现活性物质 即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患者 有咯血。
的胸膜性疼痛
18
• 3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供 血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。
• 4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为 小量咯血，每次数口到20－30 ml。
• 5.休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉 反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大 汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。
• 栓子以血栓栓塞最多见( 82％），瘤栓 （13％），脂肪栓（3％），羊水栓（1 ％）。
8
• 肺栓塞血栓的常见 来源：髂外静脉、 股静脉、深股静脉、 膕静脉、后胫静脉、 腓腸肌静脉丛；
• 肺栓塞栓子的少见 来源：右心、生殖 腺静脉(卵巢或睾 丸静脉)、子宫静 脉、盆腔静脉丛、 股外旋静脉(来自 髋部)、大隐静脉、 小隐静脉。
Homan 氏征阳性（即 伸直患肢，将踝关节 急速背曲，可引起腓 肠肌疼痛）。
腓肠肌部位肿胀比对 侧超过 3 cm（测定 部位于胫骨粗隆下 10 cm）
27
• 4. 肺栓塞后非特异的临床表现： （1）发热：肺栓塞后发热常见，早期高热（>
39oC），低热可一周以上。但发热6日以上者应除外 其它疾病。 （2）弥漫性血管内凝血（DIC）。 （3）急性腹痛：如有横膈胸膜炎或充血性脏器肿大时 可伴有急性腹痛。 （4）无菌性肺脓肿。 （5）无症状的肺部结节。
2020年肺栓塞(PPT课件)
• PTE是最常见PE。 • 可导肺心病. • 15%发生梗死 • 深静脉血栓形成(DVT)
肺栓塞.要点
2
流行病学
• 西方:0.5 ‰ • 中国:少见病，原因：诊断手段
肺栓塞.要点
3
高危人群：
• 1 重大手术后。（搭桥） • 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） • 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） • 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 • 5 长期卧床不起。 • 6 妊娠和产后。 • 7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤 、口服避孕药物等。
肺栓塞.要点
7
辅助检查：
• 一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降。
• 二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。
肺栓塞.要点
8
பைடு நூலகம்
• 三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏．肺型P波，SI， QIIITIII型(即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的阳 性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周 后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。
• 四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；
肺栓塞.要点
15
肺栓塞.要点
16
肺栓塞.要点
17
鉴别诊断
一、冠心病 二、肺炎 三、原发性肺动脉高压 四、主动脉夹层 五、胸腔积液 六、晕厥 七、休克
肺栓塞.要点
18
临床分型
肺栓塞.要点
2
流行病学
• 西方:0.5 ‰ • 中国:少见病，原因：诊断手段
肺栓塞.要点
3
高危人群：
• 1 重大手术后。（搭桥） • 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） • 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） • 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 • 5 长期卧床不起。 • 6 妊娠和产后。 • 7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤 、口服避孕药物等。
肺栓塞.要点
7
辅助检查：
• 一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降。
• 二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。
肺栓塞.要点
8
பைடு நூலகம்
• 三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏．肺型P波，SI， QIIITIII型(即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的阳 性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周 后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。
• 四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；
肺栓塞.要点
15
肺栓塞.要点
16
肺栓塞.要点
17
鉴别诊断
一、冠心病 二、肺炎 三、原发性肺动脉高压 四、主动脉夹层 五、胸腔积液 六、晕厥 七、休克
肺栓塞.要点
18
临床分型
肺 栓 塞(共41张PPT)
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一特产性纤溶过程标记物。 外科手术后 腹部大手术（15%--30%）疝修补术（5%）冠状动脉搭桥术（3%--9%）脑卒中（30%—60%） 4、胸部X线检查，可见肺门充血，纹理增厚，右室扩大； 4、心动过度，咳血，休克 肺顺应性下降，肺体积缩小并可出现肺不张； 发病率是 1/5左右
下肺多于上肺肺梗死多发生于下叶，尤其多见于肋膈面 4、血内溶解血栓的作用减弱。
50%--70% 并 发 肺 栓 塞 ； 肺 栓 塞 中 80%-- 1、伴急性肺动脉高压性易猝死；
因各种原因的制动/长期卧床 若空气超过40ML，病人可致死。
90%为40岁以上患者。 6、保持良好体位，避免影响下肢血液回流；
肺栓塞
• 肺栓塞目前已成为重要的医疗保健问题。 根据欧 家的初步流行学资料显示，其 发
病率高，死亡率高，漏诊与误诊情况严 重在我国没有准确的流行病学资料，但 肺栓塞绝非少见病，且近年来，有明显 增加的趋势。
定义：
• 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是 以各种栓子（内源性或外源性）阻塞肺 动脉系统为其发病原因的一组疾病或临 床综合征的总称。
流行病学：
• 每年发病率60—70万人，其发病率为心 肌梗塞发病一半，仅次于心脏病和脑血 管病而居第三位。
• 发病率是 1/5左右 • 法国年发病数超过100000例 • 英国每年达65000例（仅住院病人） • 意大利则至少达60000例
• 我国尚无确切的流行病学资料。阜外医 院报告900例心脏疾患资料中，肺段以上 大血管栓塞者有100例（11%），占风心 病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的 19%，提示心肺血管疾患也常并发肺栓塞。
有人报告肺栓塞占内科充血性心疾患的
下肺多于上肺肺梗死多发生于下叶，尤其多见于肋膈面 4、血内溶解血栓的作用减弱。
50%--70% 并 发 肺 栓 塞 ； 肺 栓 塞 中 80%-- 1、伴急性肺动脉高压性易猝死；
因各种原因的制动/长期卧床 若空气超过40ML，病人可致死。
90%为40岁以上患者。 6、保持良好体位，避免影响下肢血液回流；
肺栓塞
• 肺栓塞目前已成为重要的医疗保健问题。 根据欧 家的初步流行学资料显示，其 发
病率高，死亡率高，漏诊与误诊情况严 重在我国没有准确的流行病学资料，但 肺栓塞绝非少见病，且近年来，有明显 增加的趋势。
定义：
• 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是 以各种栓子（内源性或外源性）阻塞肺 动脉系统为其发病原因的一组疾病或临 床综合征的总称。
流行病学：
• 每年发病率60—70万人，其发病率为心 肌梗塞发病一半，仅次于心脏病和脑血 管病而居第三位。
• 发病率是 1/5左右 • 法国年发病数超过100000例 • 英国每年达65000例（仅住院病人） • 意大利则至少达60000例
• 我国尚无确切的流行病学资料。阜外医 院报告900例心脏疾患资料中，肺段以上 大血管栓塞者有100例（11%），占风心 病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的 19%，提示心肺血管疾患也常并发肺栓塞。
有人报告肺栓塞占内科充血性心疾患的
新版肺栓塞ppt
演讲人
新版肺栓塞ppt
01.
肺栓塞概述
02.
03.
目录
新版ppt内容
新版ppt特点
1
肺栓塞概述
肺栓塞的定义
1
肺栓塞是指血液中的栓子堵塞肺动脉，导致肺循环障碍，进而引起呼吸困难、胸痛等症状。
2
栓子来源：静脉系统、心房、动脉系统等。
3
栓子类型：血栓、脂肪、空气等。
4
肺栓塞分类：急性肺栓塞、慢性肺栓塞、肺栓塞综合征等。
血管内皮损伤：外伤、手术等
肺栓塞的诊断
症状：呼吸困难、胸痛、咯血等
01
体征：心率加快、血压下降、紫绀等
02
辅助检查：心电图、胸部X线片、超声心动图等
03
实验室检查：D-二聚体、凝血功能等
04
诊断标准：结合临床表现、辅助检查和实验室检查进行诊断
05
肺栓塞的治疗
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等
提供了肺栓塞患者康复和随访的建议
详细介绍了肺栓塞的病因、病理生理和临床表现
强调了预防肺栓塞的重要性和具体措施
图文并茂
运用动画和特效，使内容更加生动有趣
合理布局图片和文字，使内容层次分明，易于理解
运用色彩鲜艳、对比强烈的图片，吸引观众注意力
采用大量图片和图表，使内容更加直观易懂
C
B
A
D
易于理解
采用简洁明了的图表和文字
01
逻辑清晰，条理分明
02
重点突出，易于记忆
03
内容丰富，涵盖多个方面
04
易于阅读，适合不同人群
05
THANK YOU
肺栓塞的症状
呼吸困难
01.
胸痛
新版肺栓塞ppt
01.
肺栓塞概述
02.
03.
目录
新版ppt内容
新版ppt特点
1
肺栓塞概述
肺栓塞的定义
1
肺栓塞是指血液中的栓子堵塞肺动脉，导致肺循环障碍，进而引起呼吸困难、胸痛等症状。
2
栓子来源：静脉系统、心房、动脉系统等。
3
栓子类型：血栓、脂肪、空气等。
4
肺栓塞分类：急性肺栓塞、慢性肺栓塞、肺栓塞综合征等。
血管内皮损伤：外伤、手术等
肺栓塞的诊断
症状：呼吸困难、胸痛、咯血等
01
体征：心率加快、血压下降、紫绀等
02
辅助检查：心电图、胸部X线片、超声心动图等
03
实验室检查：D-二聚体、凝血功能等
04
诊断标准：结合临床表现、辅助检查和实验室检查进行诊断
05
肺栓塞的治疗
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等
提供了肺栓塞患者康复和随访的建议
详细介绍了肺栓塞的病因、病理生理和临床表现
强调了预防肺栓塞的重要性和具体措施
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01
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03
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04
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肺栓塞的症状
呼吸困难
01.
胸痛
肺动脉栓塞PPT幻灯片课件
8
肺栓塞(右上肺) 肺梗死(左肺)
9
CT表现
急性肺栓塞 1.直接征象：血管内充盈缺损，中心性腔内 充盈缺损和凸面向向内的附壁性充盈缺损是 急性肺栓塞的典型表现。
血管完全阻塞，使血管腔截断。
2.间接征象：肺血减少或威斯特马克征、肺 体积缩小、右心房及右心室肥厚、扩张等。
10
慢性肺栓塞 1.直接征象：血管充盈缺损及血管完全阻塞， 栓子位置为偏心性，与血管壁延续。可见血 管狭窄或血管蹼形成、血栓钙化等。
7
X线表现
1.肺缺血:又称伟斯特马克证，表现为肺纹理 减少或消失，透亮度增加。 2.肺动脉的改变：嵌塞在肺动脉内的血栓使 相应部位血管影增宽，阻塞远端因血流减少 而变细。 3.肺体积缩小：表现下叶体积缩小，膈肌升 高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张。 4.心影增大，主要表现右新室增大，同时有 肺动脉高压表现。
19
20
21
22
肺动脉栓塞
1
概述
肺栓塞（PET），是肺动脉分支被血栓或 外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障 碍疾病。大多数肺栓塞患者的栓子源自下肢 深静脉的血栓（DTV），久病卧床、妊娠、 外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血 栓因子-Ⅲ缺乏可发生深静脉血栓，是发生 肺栓塞的主要病因。原发于肺动脉的血栓也 可引起肺栓塞。
2.间接征象：血管壁不规则或呈结节状，管 经突然狭窄或远端的肺段及亚段肺动脉突然 截断。合并肺动脉高压表现为中心肺动脉增 宽、中心肺动脉与外围动脉不相称。
11
12
131415源自肺栓塞CTA表现16
17
病理标本
18
病例1
患者中年男性，慢性病程； 诉于2月余前反复出现胸闷，伴气促，活动 时明显，休息时可缓解。今晨感胸闷、气促， 双下肢无力，进而出现头晕，黑朦，瞬间昏 迷，不省人事。 入院体查：体温36 ℃，脉搏130 次/分，呼 吸25 次/分，血压134/82mmHg 肌钙蛋白阴性，D-二聚体逐渐升高
肺栓塞(右上肺) 肺梗死(左肺)
9
CT表现
急性肺栓塞 1.直接征象：血管内充盈缺损，中心性腔内 充盈缺损和凸面向向内的附壁性充盈缺损是 急性肺栓塞的典型表现。
血管完全阻塞，使血管腔截断。
2.间接征象：肺血减少或威斯特马克征、肺 体积缩小、右心房及右心室肥厚、扩张等。
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慢性肺栓塞 1.直接征象：血管充盈缺损及血管完全阻塞， 栓子位置为偏心性，与血管壁延续。可见血 管狭窄或血管蹼形成、血栓钙化等。
7
X线表现
1.肺缺血:又称伟斯特马克证，表现为肺纹理 减少或消失，透亮度增加。 2.肺动脉的改变：嵌塞在肺动脉内的血栓使 相应部位血管影增宽，阻塞远端因血流减少 而变细。 3.肺体积缩小：表现下叶体积缩小，膈肌升 高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张。 4.心影增大，主要表现右新室增大，同时有 肺动脉高压表现。
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肺动脉栓塞
1
概述
肺栓塞（PET），是肺动脉分支被血栓或 外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障 碍疾病。大多数肺栓塞患者的栓子源自下肢 深静脉的血栓（DTV），久病卧床、妊娠、 外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血 栓因子-Ⅲ缺乏可发生深静脉血栓，是发生 肺栓塞的主要病因。原发于肺动脉的血栓也 可引起肺栓塞。
2.间接征象：血管壁不规则或呈结节状，管 经突然狭窄或远端的肺段及亚段肺动脉突然 截断。合并肺动脉高压表现为中心肺动脉增 宽、中心肺动脉与外围动脉不相称。
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131415源自肺栓塞CTA表现16
17
病理标本
18
病例1
患者中年男性，慢性病程； 诉于2月余前反复出现胸闷，伴气促，活动 时明显，休息时可缓解。今晨感胸闷、气促， 双下肢无力，进而出现头晕，黑朦，瞬间昏 迷，不省人事。 入院体查：体温36 ℃，脉搏130 次/分，呼 吸25 次/分，血压134/82mmHg 肌钙蛋白阴性，D-二聚体逐渐升高
肺栓塞幻灯
肺栓塞幻灯PPT课件
12
• 2. 血液动力学改变：肺栓塞后肺血管床减少，肺血 管阻力和肺动脉压力增加，肺毛细管血流阻力增加， 引起急性右心衰竭，心输出量骤然降低，血压下降等。 70% 病人平均肺动脉压 > 20 mm Hg, 一般为 25～30 mm Hg，
• 3. 高凝状态：恶性肿瘤、真性红细胞增多、高胱胺 酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口服避孕药。胰 腺癌有最高的深静脉血栓，DVT可为恶性肿瘤的预 兆。
2020/12/15
肺栓塞幻灯PPT课件
9
• 五、病理和病理生理学
• （一）病理改变：肺栓塞常见为多发及双侧性的，下 肺多于上肺，好发于右下叶肺，约达85％。栓子可 从几毫米至数十厘米，按栓子的大小和阻塞部位可分 为：
肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分枝栓塞。
• 当肺动脉主要分枝受阻时，肺动脉即扩张，右心室 急剧扩大，静脉回流受阻，产生右心衰竭的病理表 现。若能及时去除肺动脉的阻塞，仍可恢复正常。
• 如未得到正确治疗，并反复发生肺栓塞，肺血管进 行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞性肺动脉高压)， 继而出现慢性肺原性心脏病。
2020/12/15
肺栓塞幻灯PPT课件
7
• 肺栓塞血栓的常见 来源：髂外静脉、 股静脉、深股静脉、 膕静脉、后胫静脉、 腓腸肌静脉丛；
• 肺栓塞栓子的少见 来源：右心、生殖 腺静脉(卵巢或睾 丸静脉)、子宫静 脉、盆腔静脉丛、 股外旋静脉(来自 髋部)、大隐静脉、 小隐静脉。
2020/12/15
2020/12/15
肺栓塞幻灯PPT课件
4
• 肺栓塞的先兆因 素：
• 1. 静脉血瘀滞
• 2. 高凝状态
• 3. 术后或分娩 后
肺栓塞的ppt课件
进一步学习建议
01
详细了解肺栓塞的临床表现和治疗方案，尤其是溶栓治疗和抗凝治疗的适应症和禁忌症。
02
熟悉肺栓塞的并发症和预后情况，了解其与慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死和主动脉夹层等疾病鉴别诊断。
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流行病学
1
病理生理
2
3
肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉的血栓，这些血栓脱落后可随血液流动至肺动脉或其分支，导致肺栓塞。
血栓形成
肺栓塞发生后，肺循环受阻，肺动脉高压形成，导致右心功能不全和体循环低血压等表现。
影响器官
肺栓塞患者最主要的致死原因是呼吸衰竭和循环衰竭，少数患者可出现猝死。
致死原因
02
肺栓塞的诊断
1
临床诊断
2
3
肺栓塞的临床症状缺乏特异性，易漏诊或误诊
肺栓塞的常见症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等
可伴随症状：发热、心动过速、血压下降等
胸部X线平片
超声心动图
CT肺动脉造影（CTPA）
影像学诊断
有助于判断血栓形成，但特异性不高
实验室诊断
D-二聚体
若升高，提示肺栓塞导致的心肌损伤
心肌坏死标志物
轻度肺栓塞是指：肺动脉的小分支被血栓堵塞，对患者的心脏功能没有影响
04
肺栓塞的治疗
可以降低肺栓塞复发的风险，但需要定期监测凝血功能。
华法林
用于紧急治疗，可迅速改善症状，但需要密切监测凝血功能。
肝素
包括溶栓药物和抗凝药物，可改善症状和预后，但需在医生指导下使用。
其他药物
药物治疗
碎栓术
通过机械或药物方式将血栓破碎，再通过介入手段将碎片取出体外，可迅速改善症状。
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2020年肺栓塞幻灯片（课件）
Dr.Feng
2020-11-29
1
定义
• 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉 及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞 症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或 右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，是最常见的肺栓塞类型。
2020-11-29
2
定义
• 肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，其支配区域的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死。
• 大块肺栓塞（massive pulmonary embolism）：肺栓塞2个肺叶或以 上，或小于2个肺叶伴血压下降（体循环收缩压＜90 mmHg，或下降超 过40 mmHg/5分钟）。
16
血气分析
• 约15%的病人PaO2仍可在85mmHg以上 • 中重度肺栓塞可出现低氧血症，肺血管阻塞15-20%时，出现低氧血症
的比例约76% • 约93%有低碳酸血症
2020-11-29
17
心电图
• PE时可有心电图异常改变，这种异常大多为一过性，可在几个小时内 消失，有13-35%的患者心电图正常
• 应注意与非sT段抬高的急性冠状动脉综合征进行鉴别。
2020-11-29
19
心电图
• 窦性心动过速 • 各种房性快速心律失常，如房颤、房早 • 65%的患者出现传导阻滞 • 64%有ST-T改变
2020-11-29
2007
2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识
2011 美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性肺动脉高压治
疗指南
2020-11-29
5
流行病学
• 肺栓塞是一种常见病，在西方国家发病率仅次于冠心病、高血压病。 在美国每年新发患者中20%死亡，占死因第三位，仅次于肿瘤和心肌 梗死。
• 美国每年症状性VTE超过90万例，其中约29．64万例死亡，其余非致 死性VTE包括37．64万例DVT和23．71万例PE；在致死性病例中，约60 ％的患者被漏诊，只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗 (BLood，2005)。
2020-11-29
10
肿瘤
• 以肺部、乳腺和消化系统肿瘤、白血病等较常见 • 约1/3为癌栓，其余为血栓
2020-11-29
11
其他
• 长骨骨折易导致脂肪栓塞 • 意外事故(加压泵输液)和减压病可造成空气栓塞 • 少见的还有异物、寄生虫栓塞
• 高龄、吸烟、慢阻肺（COPD）、近期手术、急性感染、长时间旅行都是血 栓栓塞的高危因素
2020-11-29
6
• 肺动脉内的原位血栓形成很少见，其他引起PE的栓子有：最多是血栓， 还有脂肪栓、羊水、空气、癌栓及细菌栓等
2020-11-29
7
• 95%的肺血栓，尤其是大块型肺栓塞栓子来源于下肢的深静脉。5%来 源于盆腔静脉、肾静脉、下腔静脉或右心房、右心室和上腔静脉
• 少数患者可发生于上肢深静脉、视网膜、脑窦、肝静脉或者肠系膜静 脉(中国专家共识2010)
2020-11-29
12
病理生理
• PE一旦发生，肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，可导致不同程度的血 流动力学和呼吸功能改变。
• 轻者几乎无任何症状，重者可导致肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高， 心输出量下降，严重时因冠状动脉和脑动脉供血不足，导致晕厥甚至死 亡。
2020-11-29
13
PE临床表现
• 次大块肺栓塞（submassive pulmonary embolism）：肺栓塞导致右 室功能减退。
2020-11-29
3
定义
• 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)：PTE的主要血栓来 源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉 及其分支。
• 静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT在发 病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临 床表现，因此统称为VTE。
2020-11-29
4
指南
机构 中文
指南名称
最新指南
ESC 欧洲心脏病学会 ACCP 美国胸科医师学会
美国医师协会/美家 庭医师委员会 AAOS 美国骨科医师协会
• 正常心电图不能作为排除PE指征 • 动态观察心电图有助于诊断
2020-11-29
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典型的ECG表现
• SⅠQⅢTⅢ • 完全右束支阻滞 • 肺型p波或电轴右偏 • T波在V1-4，肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置
• 这是由于急性肺动脉堵塞、肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张引 起。
2020-11-29
8
静脉血栓形成的危险因素
静脉血栓形成三要素： ---血液淤滞 ---血液高凝 ---内膜损伤
但有6%找不到易患因素。
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Hale Waihona Puke 9诱发因素• 创伤 • 长期卧床 • 静脉曲张 • 盆腔和脊柱的手术 • 肥胖 • 糖尿病 • 口服避孕药 • 妊娠 • 肿瘤 • 其他引起凝血机制亢进的因素都可诱发静脉血栓
15
实验室检查 D-二聚体
• 敏感性95％，特异性40％ • 肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层、手术均可引起D-二聚体升
高，因此阳性预测值不高
• 对于临床高可能性的PE患者， D－二聚体正常也不能排除诊断 • D-二聚体（D-Dimer）：＞500ug/ml对PE有预测价值
2020-11-29
• PE的临床症状、体征多无特异性。
• 根据临床表现分型： • 猝死型 • 急性心源性休克型 • 急性肺心病型 • 肺梗死型 • 突发性不明原因呼吸困难型
2020-11-29
14
临床表现
较小的栓子可无任何临床症状 较大栓子出现紫绀、晕厥、猝死等 晕厥可能是APTE的唯一或首发症状
2020-11-29
NCCN 美国国立综合癌症网 络
ASCO 美国临床肿瘤学会
急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南 静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南 静脉血栓栓塞性疾病的诊断和疗指 南 AAOS全髋或膝关节置换术后症性 肺栓塞预防指南 NCCN VTE临床治疗指南
ASCO VTE防治指南
2008 2008 2007
2007
2009
Dr.Feng
2020-11-29
1
定义
• 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉 及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞 症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或 右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，是最常见的肺栓塞类型。
2020-11-29
2
定义
• 肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，其支配区域的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死。
• 大块肺栓塞（massive pulmonary embolism）：肺栓塞2个肺叶或以 上，或小于2个肺叶伴血压下降（体循环收缩压＜90 mmHg，或下降超 过40 mmHg/5分钟）。
16
血气分析
• 约15%的病人PaO2仍可在85mmHg以上 • 中重度肺栓塞可出现低氧血症，肺血管阻塞15-20%时，出现低氧血症
的比例约76% • 约93%有低碳酸血症
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17
心电图
• PE时可有心电图异常改变，这种异常大多为一过性，可在几个小时内 消失，有13-35%的患者心电图正常
• 应注意与非sT段抬高的急性冠状动脉综合征进行鉴别。
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心电图
• 窦性心动过速 • 各种房性快速心律失常，如房颤、房早 • 65%的患者出现传导阻滞 • 64%有ST-T改变
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2007
2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识
2011 美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性肺动脉高压治
疗指南
2020-11-29
5
流行病学
• 肺栓塞是一种常见病，在西方国家发病率仅次于冠心病、高血压病。 在美国每年新发患者中20%死亡，占死因第三位，仅次于肿瘤和心肌 梗死。
• 美国每年症状性VTE超过90万例，其中约29．64万例死亡，其余非致 死性VTE包括37．64万例DVT和23．71万例PE；在致死性病例中，约60 ％的患者被漏诊，只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗 (BLood，2005)。
2020-11-29
10
肿瘤
• 以肺部、乳腺和消化系统肿瘤、白血病等较常见 • 约1/3为癌栓，其余为血栓
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11
其他
• 长骨骨折易导致脂肪栓塞 • 意外事故(加压泵输液)和减压病可造成空气栓塞 • 少见的还有异物、寄生虫栓塞
• 高龄、吸烟、慢阻肺（COPD）、近期手术、急性感染、长时间旅行都是血 栓栓塞的高危因素
2020-11-29
6
• 肺动脉内的原位血栓形成很少见，其他引起PE的栓子有：最多是血栓， 还有脂肪栓、羊水、空气、癌栓及细菌栓等
2020-11-29
7
• 95%的肺血栓，尤其是大块型肺栓塞栓子来源于下肢的深静脉。5%来 源于盆腔静脉、肾静脉、下腔静脉或右心房、右心室和上腔静脉
• 少数患者可发生于上肢深静脉、视网膜、脑窦、肝静脉或者肠系膜静 脉(中国专家共识2010)
2020-11-29
12
病理生理
• PE一旦发生，肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，可导致不同程度的血 流动力学和呼吸功能改变。
• 轻者几乎无任何症状，重者可导致肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高， 心输出量下降，严重时因冠状动脉和脑动脉供血不足，导致晕厥甚至死 亡。
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13
PE临床表现
• 次大块肺栓塞（submassive pulmonary embolism）：肺栓塞导致右 室功能减退。
2020-11-29
3
定义
• 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)：PTE的主要血栓来 源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉 及其分支。
• 静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT在发 病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临 床表现，因此统称为VTE。
2020-11-29
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指南
机构 中文
指南名称
最新指南
ESC 欧洲心脏病学会 ACCP 美国胸科医师学会
美国医师协会/美家 庭医师委员会 AAOS 美国骨科医师协会
• 正常心电图不能作为排除PE指征 • 动态观察心电图有助于诊断
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典型的ECG表现
• SⅠQⅢTⅢ • 完全右束支阻滞 • 肺型p波或电轴右偏 • T波在V1-4，肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置
• 这是由于急性肺动脉堵塞、肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张引 起。
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静脉血栓形成的危险因素
静脉血栓形成三要素： ---血液淤滞 ---血液高凝 ---内膜损伤
但有6%找不到易患因素。
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Hale Waihona Puke 9诱发因素• 创伤 • 长期卧床 • 静脉曲张 • 盆腔和脊柱的手术 • 肥胖 • 糖尿病 • 口服避孕药 • 妊娠 • 肿瘤 • 其他引起凝血机制亢进的因素都可诱发静脉血栓
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实验室检查 D-二聚体
• 敏感性95％，特异性40％ • 肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层、手术均可引起D-二聚体升
高，因此阳性预测值不高
• 对于临床高可能性的PE患者， D－二聚体正常也不能排除诊断 • D-二聚体（D-Dimer）：＞500ug/ml对PE有预测价值
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• PE的临床症状、体征多无特异性。
• 根据临床表现分型： • 猝死型 • 急性心源性休克型 • 急性肺心病型 • 肺梗死型 • 突发性不明原因呼吸困难型
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临床表现
较小的栓子可无任何临床症状 较大栓子出现紫绀、晕厥、猝死等 晕厥可能是APTE的唯一或首发症状
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NCCN 美国国立综合癌症网 络
ASCO 美国临床肿瘤学会
急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南 静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南 静脉血栓栓塞性疾病的诊断和疗指 南 AAOS全髋或膝关节置换术后症性 肺栓塞预防指南 NCCN VTE临床治疗指南
ASCO VTE防治指南
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