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浙江省超声医学质量控制中心二级医院超声质量控制指南（试行版）第一章总则浙江省超声医学质量控制中心积极推进全省超声行业的建设与发展，结合我省实际，对我省二级医院的超声检查室与介入室的基本设置要求、人员专业素质、设备条件，操作规范与科学管理建立规章制度及行业标准。
为此，制订浙江省《二级医院超声质量控制指南》总则如下：一、本《二级医院超声质量控制指南》适用于全省二级医院，二级以下医院可参考此指南执行，包括：公立医院与民办医院；综合性医院与专科医院。
范围涉及各医院的超声科及配有超声设备从事超声诊疗活动的各相关科室。
二、使用超声设备的单位必须经国家卫生行政部门批准的医疗机构，未经批准成立的医疗机构不得进行超声业务。
三、从业人员需持有《医师资格证书》和《医师执业证书》（执业范围为医学影像和放射治疗专业），经过具有国家级或省级规培资质医院超声影像专科正规培训并获得规培证书。
四、遵照中华人民共和国执业医师法规定，超声报告必须由具有本专业执业医师资格证书的医师签发。
五、超声科工作人员必须遵纪守法，根据下列经国家、卫生部门颁布的有关文件执行：1、中华人民共和国执业医师法（1998年6月26日全国人大第九届常委会第三次会议通过）。
2、中华人民共和国母婴保健法（1994年10月27日中华人民共和国国家主席令）。
严禁采用技术手段对胎儿进行非医学需要的性别鉴定，但医学上确有需要者除外。
（参考省卫计委的产前诊断技术条例执行（浙卫发【2005】86号）。
3、医疗事故处理条例（2002年2月20日中华人民共和国国务院令第351号）。
4、原卫生部关于医技人员出具相关检查诊断报告问题的批复（2004年原卫生部163号文件）。
5、原卫生部关于印发《医院管理评价指南（2008版）》的通知。
6、原卫生部关于印发《2009年以“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知。
7、浙江省医师多点执业实施办法（浙卫发【2014】152号）。
第二人民医院人事管理制度1. 引言本人事管理制度是为了规范和优化第二人民医院的人员管理流程和政策，确保人事管理工作的高效性和公正性。
本制度适用于第二人民医院所有的员工和管理层。
2. 目标与原则2.1 目标本人事管理制度的目标是确保第二人民医院的人力资源能够充分发挥作用，满足医院的需求，同时营造一个公平、公正和有利于员工成长的工作环境。
2.2 原则•公平公正：人事管理工作要遵循公平、公正和透明的原则，不偏袒任何一方。
•择优录用：在招聘过程中，注重人才的岗位匹配，选拔最适合的人员。
•充分发展：为员工提供广泛的职业发展和培训机会，提高员工的专业能力和综合素质。
•尊重员工权益：尊重员工的合法权益，保护员工的人身尊严和隐私。
•团队合作：鼓励员工间的团队合作和知识分享，促进工作效率和员工满意度的提高。
•协调管理：人事管理部门与其他部门的合作与沟通，实现人力资源的合理配置和管理。
3. 招聘与录用3.1 招聘流程•岗位需求确认：各部门根据业务需要提出岗位需求，并明确岗位职责和任职要求。
•招聘计划制定：人事管理部门根据岗位需求和人员编制，制定招聘计划，并根据需求发布招聘信息。
•简历筛选：人事管理部门对收到的简历进行筛选，通过初步评估选出符合条件的候选人。
•面试选拔：通过面试环节对候选人进行深入了解，评估其能力、素质和适应性。
•终面和录用：进行终面选拔，确定最终录用人选，并进行录用手续办理。
3.2 薪酬福利•薪酬制度：根据员工的职务、工作表现和市场概况，制定相应的薪酬水平，并按时发放薪资。
•福利待遇：为员工提供各种福利待遇，如医疗保险、职工带薪休假、年终奖金等。
•绩效考核：根据员工的绩效表现，进行定期考核，并将考核结果作为薪酬调整的依据。
4. 员工培训与发展4.1 培训计划•培训需求调研：定期调研员工的培训需求，了解不同岗位的培训需求和测评结果。
•培训计划制定：根据调研结果制定员工培训和发展计划，包括内部培训和外部培训。
七步洗手法操作考核评分表姓名：___________________ 分数：___________________项目总分评分细则分值评分标准得分准备质量标准10分1、备齐用物（洗手液、一次性纸巾） 5 漏一项扣一分2、衣帽整洁 5 衣帽不整齐扣3分、衣服不洁扣2分操作流程质量标准70分1、洗手前修剪指甲，挫平甲缘，清除指甲内的污垢。
5 双手指甲长度<1毫米（观察）超过不得分。
2、打开水龙头，充分湿润双手。
5 使用方法不对全扣，污染一处扣1分。
3、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
5 1、按七步洗手法的步骤。
2、认真揉搓双手15秒钟以上，不足15秒扣10分。
3、要求每步均做，按顺序要求。
4、少洗步骤，则扣除相应的分值。
4、第一步：掌心相对，手指并拢，相互搓擦。
55、第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。
56、第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。
57、第四步：双手指相扣，互搓。
58、第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。
59、第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。
510、第七步：螺旋式擦洗手腕，交换进行。
511、双手在流动水下彻底清洗。
512、关闭水龙头（用避免手部再污染的方式）。
1013、用一次性纸巾/小毛巾彻底擦干。
5终末质量标准10分1、认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染部位，手部不佩带饰物。
4 做不到不得分2、操作有序，每步方法正确，动作连贯。
6 不熟练、不规范扣2分。
口述10分洗手指征10 知识点掌握50%以下不得分。
洗手指征a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
e)接触患者周围环境及物品后。
f)处理药物或配餐前。
医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
医院医疗质量管理与考核细则范文1、医生违反首诊负责制，推诿病人发现一例扣____元，诊疗及必要检查不及时，对急诊新入院病人不及时应诊，一次扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
2、严格执行会诊制度，会诊应在规定时间内完成，不按时会诊，按每例扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
3、对不在规定时间内完成和不按规定书写住院病历中相关记录的责任人扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
4、医疗文书修改应在错词、错句上用双横线标示，不按照规定而用涂黑、刀刮、等方法或直接进行涂改，有一处扣____元，两处以上按丙级病历处理。
5、死亡病倒讨论应在一周内完成，未按时讨论，按每例扣____元，如无讨论记录，按丙级病历处理。
6、各种医疗文书将患者姓名等一般信息写错，患者投诉，调查如属实则每次扣____元，造成不良后果的，根据情节严重另行处理。
7、8、书写病历潦草，难以辨认，缺少内涵的，每份扣____元。
医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向上级主管部门汇报，未履行报告的，扣当事人____元，造成严重后果的，另行处理。
9、医疗存在缺陷，被患者投诉的，经沟通解决的，视情节扣除当事人____元，造成后果的，另行处理。
10、无特殊情况迟到、早退一次扣____元。
11、门诊日志不登记发现一例扣____元。
12、违反无菌技术操作规范一次扣____元。
13、合理检查、治疗、用药、收费，病人投诉查实，违反一次扣____元。
14、医技科室未检查完不下班，否则发现一次扣____元。
15、医技检查时查对病员姓名，性别，年龄是否与申请单一致，确定____部位，漏检、错检一个器官扣____元。
16、科室仪器表面有灰尘，室内有人吸烟，扣____元。
17、药剂科严格审方，准确划价，精确配药，二人复核，注明用量，用法，耐心讲解药品服法，发错药每例扣____元，病人投诉一次扣____元，库房要做好通风排气，无虫咬鼠耗霉烂、变质、过期药品，发现一例扣____元。
医院医疗质量管理与考核细则范文首先需要明确的是，《医院医疗质量管理与考核细则》是根据国家有关法律法规和医疗行业的管理要求而制定的，其目的是确保医院医疗质量的安全、高效和优质。
以下是一份医院医疗质量管理与考核细则范本，供参考：第一章总则第一条为了加强医院医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保医疗质量安全，制定本细则。
第二条本细则适用于所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院等。
第三条医院医疗质量管理和考核工作应当遵循科学、公正、公开、透明的原则。
第四条医院医疗质量管理工作应加强与患者的沟通和合作，注重患者的权益保护。
第五条医院医疗质量考核应引入多项指标，综合评价医疗质量水平。
第二章医疗质量管理第六条医院应设立医疗质量管理部门，负责医疗质量管理工作。
第七条医院应建立医疗质量管理制度，包括医疗质量评估、医疗事件报告和分析、医疗质量改进等。
第八条医院应建立医疗质量档案，对医疗质量相关信息进行登记和保存。
第九条医院应加强对医务人员和卫生技术人员的培训，提高其医疗质量管理能力。
第十条医院应定期组织医疗质量评估，评估医疗业务的科学性、安全性和规范性。
第三章医疗质量考核第十一条医院医疗质量考核机制应包括定期考核和临时考核。
第十二条定期考核应按照设定的指标和标准进行，包括医疗技术水平、医疗安全、医疗服务质量等方面。
第十三条临时考核应根据需要进行，包括对医疗事故的调查和处理、对投诉的处理等。
第十四条医疗质量考核结果应及时向医务人员和患者公布，促进医院医疗质量的改进。
第四章医院医疗质量改进第十五条医院应根据医疗质量评估和考核结果，制定相应的改进措施和计划。
第十六条医院应建立医疗质量改进工作小组，负责制定和实施医疗质量改进措施。
第十七条医院应加强医疗质量信息的收集与分析，及时发现并解决医疗质量问题。
第十八条医院应完善医疗质量风险防控机制，减少医疗事故的发生。
第五章督促与监督第十九条医疗行政部门应加强对医院医疗质量管理和考核工作的监督与指导。
人民医院质控员制度与职责
为了加强我院医疗质量环节控制，实现不断的质量改进，并加强年轻医务人员的质量教育，为医院培养后备管理人员，现建立院级质控员制度：
一、质控员的设置：
由医务科于各临床科室抽选医生。
二、质控员的管理与考核：
1、在院长、分管院长和医院质量管理委员会领导下，负责医院医疗质量的监督控制和管理工作。
2、质控员在科主任及医务科的双重领导下工作。
3、质控员任期满时由医务科长作出考评鉴定，不合格者延续一年，仍不合格者将进行相应处理。
三、质控员职责：
1、定期接受医务科的质控教育、培训、文件传达、每月质控会议。
2、负责监控全院的医疗质量动态，及时汇报并反馈至医务科，为医务科工作提供决策依据。
3、按湖北省病历书写与管理规范及本院制定的标准，做好归档病历检查工作。
4、收集改进医疗质量的合理化建议。
5、协助科主任进行质控教育。
6、在医务科的指挥下每月交叉质控。
四、质控员的奖惩：
医务科人员对病历进行抽查时，如发现已质控病历（含归档、运行病历）中有丙级病历时，将按照规定对质控员进行相应的处罚。
质控员在质控中发现丙级病历并上报医务科，按规定给予相应的奖励。
医务科
2014年2月11日。
浙江省余姚市第二人民医院员工奖惩细则（修订稿）余姚市第二人民医院二○一五年四月二十四日浙江省余姚市第二人民医院员工奖惩细则第一章总则第一条为了确保医院医疗质量和正常秩序，强化医院管理，健全内部监督约束机制，在员工中牢固树立“以病人为中心，以医疗质量为核心”的服务宗旨，以绩效管理为手段，从严治院，充分调动全院员工的积极性和创造性，更好地为百姓的健康服务。
依据《中华人民共和国劳动法》、《劳动合同法》、《事业单位人事管理条例》、国家卫计委《医院工作制度和医院工作人员职责》与《医疗机构从业人员行为规范》，经医院职工代表大会讨论，结合医院工作实际，制定本细则（简称425法则：四章二十五条）。
本细则做为非系统绩效管理体系，是医院系统化IOE绩效管理体系的补充，做为对员工行为进行管理的依据。
第二条本细则适用于医院全体人员（包含院级领导）。
第三条本细则中相关内容的执行方法及信息收集途径：(1)绩效管理办公室、职能科室、总值班、院长值班代表、院领导在深入基层监督检查所发现的问题；(2)科室自查，缺陷上报；(3)患者来信、来访反映的缺陷；(4)院外上级部门、上级领导、各级部门监督检查，发现的缺陷，归口转报。
（5）新闻媒体曝光；（6）网络信息；（7）员工投诉；（8）分诊导医、保洁、值夜班人员及员工直接反映的问题；（9）电话回访中发现的问题；（10）其他渠道反映出的问题；第四条凡发生涉及本细则规定的问题，可由涉及者所在科室提出书面自查意见及处理建议上报绩效管理办执行；也可由医院职能部门直接依照本细则调查处理；各科室同样可以依据本细则对科室员工实施管理。
第五条本细则面前，执行过程中人人平等。
第六条本细则奖励执行公开的原则；处罚时注重管理艺术，在任何处罚前，必须先告知（沟通）违反细则人员，做好思想沟通工作，认识到自己的错误。
第二章奖则第七条奖励对象：主要针对个人，个别现象对科室。
第八条奖励方式：以精神奖励为主（如通报表扬、授予先进工作者、标兵科室称号等），适当给予奖金。
为了提高药学服务质量，加强临床用药安全的管理，根据《中华人民共和国药品管理法》以及《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规的规定,特制定本细则。
(一) 药品安全质量管理小组：在医院质量与安全管理委员会监管下开展日常工作. 由药剂科主任、药房主任、临床药学及各工作小组组长组成。
组长：副组长:成员:药品安全质量管理小组办公室设在药剂科.(二)工作职责:1、每月定期检查、考核药学部门药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的问题，催促药品安全质量考核指标的落实。
2、每月定期检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品、伪劣药品、过期失效和变质药品。
3、协同医务部、护理部、保卫科完成临床科室药品质量和特殊药品管理情况的检查、督导、持续性改进.4、每月定期到临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药,采集有关不良反应的情况,不断提高药学服务质量，确保临床用药安全有效。
5、每季度定期召开质量与安全管理会议，对药学部门的质量与安全管理进行检讨,对全院的药学质量与安全进行总结分析。
6、定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议.对从事质量和安全管理的人员进行质量管理基本知识和基本技能的培训教育。
(一)调剂部门考核指标：1、药品完好率100%；中药饮片95％.2、调配处方复核率100%.3、处方合格率≥99％。
4、发药出门差错率＜1/10000。
5、中药饮品误差±5%.6、药品周转率＜15 天.7 、用药咨询记录完整。
8、温湿度记录完整,调控措施合理、有效。
9、药品养护记录完整.10、差错事故及时记录，妥善处理.11、仪器设备运行正常,储存条件符合规定。
12、用药交待耐心、细致,患者满意.13、发药时提供药品清单。
14、药品分装记录详细、完整。
15、中药配方颗粒严格按照规定保管、调剂.16、拆零药品专柜及器具设备规范管理。
