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检查时间
被检查科室 检查方法 危急值报告流程及处置情况追踪检查
检查内容
抽查科室人员对危急值报告制度与流程知晓情况
制度与流程掌握情况：好□ 一般□ 不好□
存在问题：
督查人签字：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
4.危急值记录与报告科室是否一致 是□ 否□ 存在问题：
督查人签字：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
4.危急值记录与报告科室是否一致 是□ 否□
四川省复员退伍军人医院
危急值管理督导检查表
文件编号： 2018-001
存在问题：
督查人签字：
原因分析：
被督查科室负责人签字：时间：科室整改措施：
被督查科室负责人签字：时间：效果追踪评价：
督查人员签字：时间：备注：此表一式贰份，被督查科室、质控科各留存一份。
危急值督导检查表
XXX临床科室危急值检查表
该表用于检查医院临床科室危急值检查流程是否规范，包括危急值报告接收登记及病历的处置情况追踪检查。
检查时间、检查方法、被检查科室、检查内容等信息需要填写完整。
检查内容包括抽查科室人员对危急值报告制度与流程知晓情况，制度与流程掌握情况。
检查人员需要对这些情况进行评估，包括好、一般、不好、存在问题等。
每个患者的姓名、性别、年龄、住院号等信息需要填写完整。
对于每个患者，需要评估危急值报告记录规范、完整、准确的情况，病程6小时内是否有处置记录，危急值是否有追踪复查及相应处置等情况，存在问题需要标注。
最后需要对检查效果进行评价，检查人员和被检查科室需要签字确认。
XXX医技科室危急值检查表
该表用于检查医院医技科室危急值检查流程是否规范，包括建立制度、制度执行、检查考核等方面。
建立制度方面，需要根据本科室情况和特点，制定相应的危急值制度细则和流程，明确危急值项目。
同时，需要进行相关的制度培训，确保相关人员知晓相关的制度、流程和危急值项目。
制度执行方面，需要有相关的制度培训和危急值处理登记本，危急值处理登记本需要记录完整，与临床科室记录相符。
同时，危急值报告需要及时、有效，避免相关医疗纠纷及事故发生。
检查考核方面，科室需要对危急值制度落实情况进行定期检查，对检查中发现的问题进行分析并有改进措施，持续改进有成效。
最后需要进行现场检查和场访谈，确保危急值检查流程规范。
医院危急值督查督导检查记录医院危急值督查督导检查记录检查时间参加人员督导内容医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查存在问题1.检验科与各临床科室中危急值报告本所登记的时间不符问题。
2.检验科中登记的各临床科室接收危急值报告医师与实际各科室中登记报告本的医师不同。
3.部分科室的主管医师在接到危急值后未在病历中记录，医嘱中未做相对应的处理。
原因分析^p改进措施1.建议全院各科室统一校对时间，并且临床科室在接到危急值报告时，值班医师应通过电话与检验科报告医师统一时间，登记在危急值报告本中。
2.建议检验科的医师在报告危急值时通过电话确定接收报告医师的姓名，并且各科室值班医师在接到危急值时应马上登记，不得由他人转登或过后补登记。
科室主任（签字）：年月日成效评价经过前段时间的管理、整改，我院在危急值管理方面有较大提高，但仍存在一些不足，为了做好危急值管理的持续改进，继续及时发现不足，及时整改。
医务科科长（签字）：医务科（盖章）年月日参加人员督导内容医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查存在问题1、检验科仍有极少数情况，在受检病人数多、科室忙时，危急值报告延迟，待临床大夫提醒才报结果。
此类情况较前虽有较大改进，但属关键问题，需杜绝。
故下一步继续加强管理，强调加强责任心，加大惩罚力度。
2、临床科室仍有个别低年资住院医师出现“危急值”记录过于简单、漏登记等情况。
加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。
3、临床科室仍有个别低年资住院医师未能在病程中及时记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。
加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。
4、个别科室护士、个别科室低年资住院医等存在接收到危急值未及时上报管床大夫或上级医师的情况。
继续加强科室危急值管理，严格奖罚制度。
改进措施1、继续加强“危急值”制度的学习和再领会，提高认识，对相关科室人员进行培训。
危急值报告制度落实督查记录、反馈记录XXX医院危急值报告制度落实质控督查记录表检查科室：检查时间：检查项目检查内容及结果1.医技科室危急值记录：⑴临床检验科有□（规范□不规范□）无□⑵病理有□（规范□不规范□）无□⑶放射科有□（规范□不规范□）无□⑷超声科有□（规范□不规范□）无□⑸电生理检查有□（规范□不规范□）无□⑹内窥镜有□（规范□不规范□）无□2.医技科室对危急值确认是□否□1.接获非书面危急值报告者能够做到：⑴规范、完整、准确地记录如下息，即：①患者识别息是□否□②检查（验）结果是□否□③报告者的息是□否□⑵复述确认无误后及时向经治或值班医生报告是□否□⑶危急值登记本登记有□（规范□不规范□）无□2.医生接获临床危急值后及时追踪与处置是□否□3.病程记录中“危急值处置记录”有□（规范□不规范□）无□4.病程记录对危急值处理后的评价有□（规范□不规范□）无□医技科室危急值登记管理临床科室接获危急值记录存在问题改进要求改良效果评估评价时间：督查部分：督查职员署名：被查科室和职员署名：第1联XXX医院危急值报告制度落实质控督查反应记录表搜检科室：搜检时间：搜检工程搜检内容及成效1.接获非书面危急值报告者能够做到：⑴规范、完整、准确地记录如下息，即：①患者识别息是□否□②检查（验）结果是□否□③报告者的息是□否□⑵复述确认无误后及时向经治或值班医生报告是□否□⑶危急值注销本注销有□（规范□不规范□）无□2.医生接获临床危急值后及时追踪与处置是□否□3.病程记录中“危急值处置记录”有□（规范□不规范□）无□4.病程记录对危急值处理后的评价有□（规范□不规范□）无□临床科室接获危急值记录存在问题缘故原由分析改进措施改进效果评估评价时间：督查部分：督查职员署名：被查科室：被查科室职员署名：第2联2XXX医院危急值报告制度落实质控督查反馈记录表检查科室：检查时间：检查项目检查内容及结果1.医技科室危急值记录：⑴临床检验科有□（规范□不规范□）无□⑵病理有□（规范□不规范□）无□⑶放射科有□（规范□不规范□）无□⑷超声科有□（规范□不规范□）无□⑸电心理搜检有□（规范□不规范□）无□⑹内窥镜有□（规范□不规范□）无□3.医技科室对危急值确认是□否□医技科室危急值登记管理存在题目原因分析改良措施改进效果评估督查部分：督查职员署名：被查科室：被查科室人员签名：第2联3XXX医院危急值报告制度落实质控督查记录搜检工程检验科危急值登记本临床科室接获危急值记录检查内容及结果检验科危急值记录：有（规范□不规范）无□检验科对危急值确认是否□1.接获非书面危急值报告者能够做到：⑴规范、完整、准确地记录如下息，即：①患者识别息是否□②搜检（验）成效是否□③报告者的息是否□⑵复述确认无误后及时向经治或值班医生报告是否□⑶危急值登记本登记有（规范□不规范）无□2.医生接获临床危急值后实时追踪与处置是否□3.病程记录中危急值处置记录有（规范□不规范）无□4.病程记录对危急值处理后的评价有（规范□不规范）无□1.检验科有未记录通知时间；通知人和接电话人姓名填写不完整。
危急值管理质控督查表科室：肾内科检查时间
序号标准要求
1
科室人员对危急值制度与流程掌
握情况
2 有危急值登记本
3 接收到的危急值均记录在危急值
登记本上，无遗漏
4 危急值登记无缺项，登记规范、
完整、准确
5 接到危急值6小时内在病程记录
中记录接收到的“危急值”报告
结果和诊治措施。
6 在病程中，对患者的处理情况（复
查、完善其它检查、调整治疗方
案、继续观察、其它）有记载
危急值及时处置率：督查人：
注：每月随机督查5次，每项合格请打√，不合格请打×。
紧急程度值报告制度执行情况督导检查表前言本报告旨在对紧急程度值报告制度的执行情况进行督导检查，并提供相关改进建议。
紧急程度值报告制度是为了有效管理和应对紧急事件而制定的，对于保障组织正常运营和员工安全至关重要。
执行情况总览根据对相关部门和人员的访谈和文件审查，以下是对紧急程度值报告制度执行情况的总体评估：- 制度的宣传推广较为充分，大部分员工对制度的存在和目的有一定的了解。
- 出现紧急事件时，绝大多数员工能够按照制度要求进行紧急程度值报告的填写。
- 部分岗位的员工在报告填写过程中存在一定的困难，需要进一步提供培训和辅导。
发现的问题与建议在督导检查的过程中，我们发现了一些问题，并提出了以下改进建议：1. 缺乏标准化的报告填写指南：部分员工在填写紧急程度值报告时遇到了困难，这可能是因为缺乏清晰的填写指导。
建议制定一份标准化的填写指南，其中包含详细的填写要求和示例。
2. 培训和宣传不够全面：虽然制度的宣传工作较为充分，但仍有部分员工对紧急程度值报告制度存在理解不足的情况。
建议加强培训工作，向所有员工提供相关培训，确保他们对制度的理解和操作规程。
3. 对报告填写进行监督和评估：为确保紧急程度值报告的准确性和及时性，建议建立监督机制，定期对填写情况进行评估和检查。
可以通过抽样检查和现场实地观察的方式，对报告填写进行验证。
4. 及时处理异常情况：在督导检查过程中，我们发现了一些与紧急程度值报告填写相关的异常情况，包括填写错误、延迟报告等。
建议建立相应的处理机制，及时纠正和处理这些异常情况，确保报告的准确性和及时性。
结论紧急程度值报告制度的执行情况整体较为良好，但仍存在一些问题需要改进。
通过制定标准化的填写指南、加强培训和宣传、建立监督机制和及时处理异常情况，可以进一步提高紧急程度值报告制度的执行效果和效率。
建议相关部门尽快落实这些改进措施，确保制度的有效运行和执行。
以上是对紧急程度值报告制度执行情况的督导检查报告，希望能对相关部门和人员提供参考和指导。
XXX医院危急值报告制度落实质控督查记录表检查科室：检查时间：督查部门：督查人员签名：被查科室和人员签名：XXX医院危急值报告制度落实质控督查反馈记录表检查科室：检查时间：督查部门：督查人员签名：被查科室：被查科室人员签名：XXX医院危急值报告制度落实质控督查反馈记录表检查科室：检查时间：督查部门：督查人员签名：被查科室：被查科室人员签名：XXX医院危急值报告制度落实质控督查记录检查科室：检验科、临床科室被查科室人员签名：督查部门：检查人：时间：危急值报告制度一、设置危急值科室范围：1.医院内能够出具检查、检验报告的科室，应当根据其出具的检查、检验结果是否可能存在危及患者生命的状态，梳理可能存在的危急值，制定危急值目录，包括但不限于：检验科、放射科、超声科、电生理科等从事各种检查、检验的医技科室，以及开展床边检验项目的临床科室。
2.危急值报告涵盖住院、门（急）诊患者及健康体检人群等。
3.临床科室及相关医技检查科室，应建立《危急值报告登记本》。
二、制定危急值项目阈值：1.各医技科室应根据诊疗规范指南标准，结合医院收治患者的病情特点，制定符合实际需要的危急值项目和阈值。
根据临床需要和实际工作需要，定期更新和完善危急值项目及阈值。
2.由科室申请，医务科组织专家审核确定危急值项目目录，并在全院范围内公布。
3.各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务科联系，以便逐步规范“危急值”报告范围。
4.医技科室应定期与临床科室医师进行讨论和完善危急值报告项目和范围，每年至少1次对危急值报告制度落实的有效性进行评估。
三、医技科室报告流程：（一）医技科室工作人员发现危急值的管理流程包括但不限于以下环节：1.核实。
按照本科室部门操作规范、流程及相关质量控制标准，对检査、检验的各个环节进行核查。
如无异常，通知临床科室。
2.通知。
（1）检査、检验者将核实后的危急值以最快的通信方式，如电话，立即通知临床科室，并可同时通过医院信息系统在医师或护士工作站界面进行提醒告知。
紧迫性等级报告制度执行情况督导检查表背景紧迫性等级报告制度是为了提高组织对重要事件和问题的应对效率和响应速度而制定的。
该制度要求对各级单位进行督导检查，以确保其执行情况符合要求并能够在紧急情况下迅速启动响应机制。
检查目的本次督导检查的目的是评估各级单位在执行紧迫性等级报告制度方面的情况。
我们将重点关注以下几个方面：1.制度的宣贯情况：各级单位是否对紧迫性等级报告制度进行了充分宣贯，使其能被全体员工理解和遵守。
2.制度的落实情况：各级单位是否按照制度要求，建立和完善相关报告流程和机制，并能够及时上报相关事件和问题。
3.响应速度和效率：各级单位在接到紧急报告后，是否能够立即启动响应机制，并迅速采取行动解决问题。
检查内容根据上述检查目的，我们将进行以下内容的检查：1.各级单位是否制定了清晰的紧迫性等级报告制度，并将其纳入组织内部管理规范之中。
2.各级单位是否定期组织对紧迫性等级报告制度进行培训和宣贯，使全体员工了解制度要求。
3.各级单位是否建立了紧迫性等级报告的流程和机制，并能够确保及时上报相关事件和问题。
4.各级单位是否有明确的响应机制，能够在接到紧急报告后立即行动，并解决相关问题。
5.各级单位在执行紧迫性等级报告制度过程中是否存在的问题和困难，以及解决方法和建议等。
检查方式本次督导检查将采取以下方式进行：1.阅读各级单位的相关文件和记录，了解其制定和宣贯情况。
2.与各级单位的相关负责人进行沟通和访谈，了解其执行情况和存在的问题。
3.检查各级单位的紧急事件和问题的报告记录，评估其响应速度和效率等。
结论与建议根据本次督导检查的结果，我们将形成相应的结论和建议，以指导各级单位进一步完善紧迫性等级报告制度的执行情况。
同时，我们也将提供解决问题和困难的建议，以提高整体的紧急响应效能。
以上所述仅为本次检查的简要介绍，请各级单位准备相关的文件和记录，以便我们进行检查。
如有任何问题或需要进一步的协助，请随时联系我们。
市人民医院危急值制度落实查检表及整改…临床科室（每季）科室：内分泌科检查时间：20XX-4-20 质控员：科主任:
目标：①接收危急值后处理、记录的落实率100%;②知晓率100%
抽查内容：1、科室人员制度知晓率；2、接收危急值后处理、记录的落实率。
1、访谈科室人员知晓率:
2、临床工作中制度落实情况
3、数据分析及持续改进
内分泌科2016年危急侑制度落实比
本季分析存在问题的主要原因：
危急值报告落实率不达标，仍存在不合格情况，原因：
a、部分医护人员对危急值认识不足，接收后无及时引起重视；
b、部分医护人员接收危急值后未通知管床医生，未落实处理、跟踪复查及记录，未做到“谁接报谁记录”原则;
c、对轮科医护人员、本科室医护人员，危急值核心制度培训强度不足；
d、科室未落实多环节危急值自查质控；改进措施：
危急值报告落实率提高措施：
a、加强对医护人员、轮科医护人员危急值的培训，设立操作流程；
b、科室通过多环节危急值自查质控：（a）管床医生评估可能出现的危急值，交班给副值班医师，以提高警惕；（b）管床医生写病记时,注意有无红色、绿色重点标识的危急值，及时补记；（C）医疗小组上级医师查看检查报告、整理出院病历时，注意危急值有无漏写；（d）质控员每月落实危急值自查，统计不合格率，统计到个人、各医疗小组，以执行奖惩；
备注：
①评估方式：访谈、病历抽查；
②评估结果描述：已落实的内容打“J”，未落实的内容打“X”，同时注明责任人及具体情况。
③每月访谈5人，抽查最少10例；。
