用胰蛋白酶和糜蛋白酶救治毒蛇咬伤

眼镜蛇咬伤的中毒机制与治疗新进展眼镜蛇，又名饭匙倩、蝙蝠蛇、胀颈蛇、吹风蛇、扁头风。

因其遇异常或被激怒时，颈部膨胀出现眼镜一样的花纹而得名。

眼镜蛇是我国剧毒蛇中分布最广的蛇种之一。

夏秋季节眼镜蛇咬伤多见。

眼镜蛇毒是以神经毒为主的混合毒素，眼镜蛇咬伤后可引起以神经系统损害为主要表现的多脏器功能衰竭，若不及时抢救，预后极差。

发病机制眼镜蛇是腺管牙类毒蛇，其毒是以神经毒为主的混合毒，即神经毒和血循毒。

眼镜蛇一次咬伤放毒量约为100.0mg(干重)，而致死量为15.0mg干重[1]。

神经毒素：眼镜蛇毒的神经毒素含量较高，占毒素干重的70%～80%。

是后突触α神经毒素，可与运动终板的乙酰胆碱受体结合，使运动神经末梢释放的乙酰胆碱对该受体不发挥作用(箭毒样作用)，从而导致骨骼肌松弛。

另外，通过磷脂酶A2作用于前突触，阻断神经肌肉传导，从而引起骨骼肌和心肌损伤。

由于眼镜蛇毒对神经肌肉传递阻滞，故可引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒等；还可作用于自主神经系统，抑制颈动脉窦化学感受器，使缺氧加重导致呼吸衰竭。

胃肠平滑肌兴奋性先增高，之后转为抑制，导致肠麻痹。

还可导致感觉运动障碍，患者肢体麻木无力，全身肌肉酸痛，眼睑下垂，视力模糊或者复视。

破伤风样毒素作用，致颈强直、张口、吞咽和发音困难等多方面的中毒症状。

血循毒素：由于眼镜蛇中多种成分，如精氨酸酯酶、蛋白水解酶、卵磷脂酶A2和舒缓肽增强肽等能破坏血管壁及肌肉组织，影响机体血管舒缩运动，锌金属蛋白激活凝血酶原形成凝血酶，促进血液凝固，在毛细血管内形成血栓，致血流缓慢，各器官组织缺氧。

加之蛇毒中的溶血素、抗凝血素、蛋白凝血酶等毒性物质，使血液内的红细胞溶解及毛细血管内皮细胞破坏，引起广泛溶血和出血。

眼镜蛇咬伤患者，局部肿胀疼痛，皮下瘀血，组织坏死。

可直接或间接损害心肌，导致心肌炎症，引起血循环障碍、血压下降、休克、心力衰竭。

蛇毒几乎对各个系统器官组织均有一定的毒性作用。

蛇咬伤的治疗与护理一、定义蛇咬伤是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬后所造成的一个伤口，是热带和亚热带地区较为严重的病害。

蛇分为毒蛇和无毒蛇两大类，我国大约有50余种毒蛇，剧毒者10余种。

无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小锯齿形齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。

毒蛇咬伤，留下一对较深齿痕，可出现严重的局部或全身中毒症状。

二、临床表现（1）神经毒素表现①局部表现：局部症状轻，有时仅有麻木感，无渗液。

②全身表现：伤后0.5～1h即可出现全身症状，表现为全身不适、四肢无力、头晕目眩，继而胸闷、呼吸困难、恶心、晕厥，接着出现神经症状，有视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难、流涎、共济失调。

严重者肢体弛缓性瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹、休克。

海蛇毒对横纹肌有严重破坏作用，全身肌肉酸痛、无力，产生肌红蛋白尿、高血钾，导致急性肾衰竭和严重心律失常。

伤者可能在8～72h内死亡。

（2）血液循环毒素表现①局部表现：肿胀严重，迅速向肢体近心端扩展，常累及躯干部，疼痛剧烈，似刀割火燎，并可出现水疱，组织坏死，伤口有浆液状血性液渗出，并可有淋巴结炎、淋巴管炎，伤口愈合差。

②全身表现：出现发热、恶心、呕吐、多发性出血（如鼻出血、便血、咯血、血尿等）、溶血反应（溶血性贫血、黄疸、蛋白尿、急性肾衰竭）、心脏损害（如中毒性心肌病）及休克。

被咬后6～48小时内可能导致伤者死亡。

（3）混合毒素表现①局部表现：局部症状明显，红、肿、热、痛，组织坏死、溃烂。

②全身表现：发展快，后期麻痹困倦、嗜睡、呼吸改变、昏迷、畏寒，发热、广泛出血、腹痛、易昏睡、失语、流涎。

造成死亡的主要原因仍为神经毒性蛇中毒。

三、实验室及其他检查一般患者可做血液常规及尿液常规检查，严重的患者还要做生化及物理辅助检查，如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等，以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。

四、治疗1．评估了解现场情况，如蛇的大小、特征及咬伤地点，可疑毒蛇咬伤未确诊者，都应按毒蛇咬伤急救处理。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享毒蛇咬伤的紧急处理措施导语：抗胆碱酯酶药能间接使胆碱能神经兴奋，常用药有新斯的明、砒定斯的明、美斯的明，肌注0 5-1mg 次，每4-6h可重复一次。

对眼镜蛇科的神经毒有逆转作用。

(一)局部紧急处理目的为阻止蛇毒扩散吸收1、缚扎咬伤后应立即就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻止静脉、淋巴回流。

在局部伤口采取有效排毒或全身应用抗蛇毒血清后可解除缚扎。

咬伤超过12h后则不需要缚扎。

2、扩创排毒毒蛇咬伤12h内可用温、冷开水冲洗伤口，并用1%高锰酸钾、3%过氧化氢溶液等反复冲洗伤口及周围皮肤。

若发现毒牙，应即用镊子取出。

局部冲冼后，常规消毒，以0.5%普鲁卡因作局部封闭。

以牙痕为中心作“X”形切口，深达真皮。

若咬伤超过24h或伤口已坏死，或被五步蛇和蝰蛇咬伤后伤口流血不止，则不作扩创术。

3、早期用抗蛇毒血清由一种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为单价血清，只能中和同种蛇毒。

若用数种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为多价血清，能治疗其中任何一种毒蛇咬伤，但疗效不及单价血清。

部分病人对抗蛇毒血清可发生过敏反应，应用前必须做过敏试验;以0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理盐水，然后吸取0.1ml经稀释后的血清在前臂内侧作皮内注射，观察15-20min，注射部位无丘疹隆起，周围无红晕和蜘蛛足者为阴性，才可注射。

有时为争取时间，亦可先静脉推注地塞米松20-30mg后，缓慢滴注稀释后的抗蛇毒血清，以15-20滴/min的速度滴注，观察15-20min，若无反应，即可按常规速度滴入。

如在用药过程中发生过敏性休克反应，速用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射及地塞米松5-10mg静脉注射。

第一节毒蛇咬伤一、概述毒蛇咬伤是指由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤，继而毒液侵入引起局部和全身中毒的一类急症。

据统计，全球目前有蛇类2700余种，其中毒蛇600余种。

我国已发现的毒蛇种类达50种。

其中危害较大的有以下种类，眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇；螲蛇科的螲亚蛇科（蝰蛇）、蝮亚蛇科（包括尖吻蝮即五步蛇、竹叶青、烙铁头即龟壳花蛇、蝮蛇）；以及海蛇科的十多种蛇类。

我国以男方农村和沿海地区较常见，夏秋两季多见，咬伤部位以四肢多见。

毒蛇咬伤后，若经及时急救治疗，可以避免或减轻中毒症状；如延误治疗，则可引起不同程度的中毒，严重者可危及生命。

蛇毒是自然界成分最复杂、最浓缩的天然高效价毒素之一，毒液多为淡黄色或乳白色半透明黏稠状液体，含有酶、多肽、糖蛋白和金属离子等，其中毒性蛋白质达数十种，分别对机体神经系统、血液系统、肌肉组织、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统等产生广泛作用。

二、发病机制为便于理解和临床对蛇伤病人的及时诊断与治疗，根据蛇毒的主要毒性成分与其使人致命、致残的生物学效应和蛇伤临床特征结合分析，可把蛇毒素简单分为三大类即神经毒素、血液毒素和细胞毒素。

1、神经毒素作用机制神经毒素主要为α神经毒素和β神经毒素，分别作用神经突触和终板，α神经毒素主要竞争胆碱受体，β神经毒素主要抑制乙酰胆碱的释放，两者均可阻滞神经的正常传导引起神经肌肉弛缓性麻痹。

早期表现为眼睑下垂、吞咽困难、接着呼吸机麻痹引起呼吸衰竭，甚至呼吸停止。

银环蛇毒素是最典型的神经毒素。

2、血液毒素作用机制血液毒素种类很多，包括蛇毒溶血因子、蛇毒蛋白酶、磷脂酶A、类凝血酶、蛇毒促凝因子等。

蛇毒凝血因子直接作用于血细胞膜，使其渗透性、脆性增加；蛇毒蛋白酶直接或间接作用于血管壁，破坏血管壁结构，诱导缓激肽、组胺、5-羟色胺释放，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，可引起出血；磷脂酶A可使血液中的卵磷脂水解而成为溶血卵磷脂，从而产生溶血作用；蝮亚蛇科蛇毒中的类凝血酶有类似凝血酶的活性，即可促进纤维蛋白单体生成，又可激活纤溶系统，故有双重作用；蛇毒促凝因子使血液凝血块和微循环血栓形成，引起DIC。

毒蛇咬伤中毒患者护理要点目前已知全球蛇类有2700余种，毒蛇种类共有600 余种，分布于我国的毒蛇有 50 余种，主要在长江以南地区。

常见的毒蛇有眼镜蛇科（金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇）、蝮亚蛇科（蝮蛇、烙铁头、竹叶青、五步蛇（即尖吻蝮））、蜂蛇科的蜂亚蛇科（蜂蛇）、海蛇科（海蛇）等。

毒蛇咬伤多发生在夏秋两季，受害者多为农民、渔民、海上作业者及从事毒蛇研究人员，通常在野外作业时发生，咬伤部位以四肢最为常见。

一、中毒机制毒蛇的有毒部位在毒牙和毒腺，毒腺分泌的毒液为半透明状液体，也有乳，白、灰白、淡黄、金黄或黄绿色，带有腥味。

毒液储存在毒囊内，毒腺前端通过排毒导管与毒牙相连，当毒蛇咬伤人和动物后，毒腺受挤压使毒液迅速经排毒导管流经毒牙，再随毒牙咬伤的伤口进入中毒者的血液，通过血液循环扩散至全身，导致中毒。

毒蛇种类不一，蛇毒成分也不同，致死成分是多肽类，为不具酶活性的小分子蛋白质。

主要毒理作用如下。

（一）神经毒神经毒为多肽类或小分子蛋白质，包括神经毒甲、乙等。

主要存在于金环蛇、银环蛇、海蛇的毒液中，选择性损害中枢神经系统、抑制呼吸中枢、损害周围神经和运动神经－骨骼肌传导，致使骨骼肌弛缓性麻痹，尤其是呼吸肌麻痹，从而威胁中毒者性命。

（二）心脏毒心脏毒为直接溶解因子、细胞毒等碱性多肽，使心肌细胞膜发生不可逆除极化，细胞结构改变、功能障碍，导致心肌变性、坏死，而且心肌短暂兴奋后转抑制，继之发生休克、心力衰竭、心律失常、心脏停搏等。

（三）血液毒1.凝血毒素（1）直接激活X因子，在V因子、钙离子、磷脂参与下形成凝血活素，使凝血酶原转为凝血酶，促进凝血。

（2）直接使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固。

（3）激活凝血酶原变为凝血酶，使血液凝固。

由于凝血物质消耗过多，最终发展为弥散性血管内凝血（DIC）。

2.出血毒素损伤毛细血管壁细胞间黏合物，毛细血管通透性增加，咬伤局部出血，出现血疱、瘀斑或渗血不止，引起血浆和红细胞外渗出血，伤者有不同程度的出血倾向。

眼镜蛇咬伤治疗蝮蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇等均属风火毒型蛇类（混合毒）,咬伤后具有风、火二邪致病的特性。

均兼有风火毒症，或以风毒症为主，或以火毒症为重。

治疗原则：清热解毒，熄风定惊，凉血止血。

常用处方：半边莲、白茅根、生地各30克，黄岑、黄连、黄柏、丹皮、全蝎、川贝各10克，青木香、生大黄各20克，许长卿后下15克，夏枯草12克，蜈蚣3克。

亦是水煎服，每日2~3次。

若火毒偏盛加栀子、知母。

风毒偏盛重加全蝎、蜈蚣。

眼镜蛇（尤其是较大型种类）的噬咬可以致命，取决于注入毒液量的多少，毒液中的神经毒素会影响呼吸；尽管抗蛇毒血清是有效的，但也必须在被咬伤后尽快注射。

在南亚和东南亚，每年发生数千起相关的死亡案例。

蛇毒理化性质是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白。

新鲜毒液粘稠，透明或淡黄色，含水65％，比重1．030~1．080，加热650C、以上容易破坏。

新鲜蛇毒呈弱酸性，腥苦味，与空气接触易生泡沫，在常温下24小时变性，冰箱内保存15~30天毒性不变，干燥蛇毒保持原毒力25年以上。

眼镜蛇蛇毒经1000C加热15分钟仍保持部分毒力，非经久煮不能破坏。

凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类均能破坏蛇毒。

蛇毒的有毒成分及毒理作用蛇毒的主要成分是神经毒、血循毒和酶，其成分的多少或有无，随着蛇种而异。

1．神经毒(风毒)主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及可导致死亡。

神经毒素作用机理：在毒蛇咬伤的神经毒素中就是因为神经毒素抑制了神经肌肉的接头，使骨骼肌不能接受到神经的冲动信号，从而导致肌肉麻痹．产生的表现有如下症状：１）眼睑下垂。

2）吞咽困难。

3）喉中痰涎增多而不能自行吐出。

4）呼吸肌麻痹而产生呼吸困难并引起缺氧。

神经毒素细分又有不同：（1）如银环蛇毒素，是包含突触后神经毒素（α-毒素）和突触前神经毒素（β-毒素）两种。

毒蛇及蛇伤急治全世界的蛇共有 2 500种左右，其中毒蛇约有 650种；我国已知173种蛇中，毒蛇约有48种。

在我国，危害较大、经常造成蛇伤的主要毒蛇约有10种，即竹叶青、白唇竹叶青、烙铁头、尖吻蝮（五步蛇）、蝮蛇、蝰蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇和银环蛇。

我国的毒蛇有四十余种，多分布于长江以南的广大省份、毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季。

蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类。

金环蛇、银环蛇、海蛇等主要含神经毒。

患者被咬伤后，伤口局部无炎症表现，仅有轻微刺痛、微痒、麻木、感觉减退，往往不引起注意而耽误诊治。

全身中毒症状出现较迟，一般在咬后1—6小时才开始，一旦出现，病情发展迅速，可出现全身不适、头晕眼花、呼吸困难、视力模糊等症状，如不及时抢救可危机生命。

蝰蛇、尖吻腹、竹叶青等主要含血循毒。

患者被咬伤后，伤口局部红肿、疼痛剧烈，流血不止，肿胀迅速向肢体上端蔓延，常有水泡、淤斑，中毒严重者可引起血压下降、心律失常少尿、无尿，最后因循环衰竭而死亡。

眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等主要含混合毒。

患者被咬伤后，伤口周围红肿疼痛，范围迅速扩大，伤口流血不多但很快闭合变黑。

伤口周围有血泡。

全身中毒症状于咬伤后2—6小时出现，常有困倦思睡、呕吐、畏寒蛇毒是由毒蛇的毒腺分泌出来的毒液。

新鲜的毒液是类似蛋清样的粘稠液体，呈弱酸性或中性反应。

蛇毒是一种成分复杂的蛋白质或多肽类物质。

各种蛇毒所含的有毒成分不同，主要分为神经毒和血循毒两种，前者如海蛇、金环蛇、银环蛇的蛇毒，被咬后引起中枢神经麻痹，最后导致死亡；后者如蝰蛇、五步蛇的蛇毒，人被咬后表现为伤口剧痛、红肿、皮下组织出血、组织坏死，最后内脏出血，因心脏衰竭致死。

眼镜蛇及蝮蛇的蛇毒中即含神经毒，又含血循毒。

当被蛇咬伤：一、判断是否为毒蛇所咬：毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。

且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。

无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。

咬伤病人的护理一、A11、毒蛇咬伤时常用胰蛋白酶在伤口四周做局部浸润或在伤口上方环状封闭，其作用是A、抑制蛇毒扩散B、控制感染C、中和蛇毒D、阻止蛇毒吸收E、分解蛇毒2、护士为毒蛇咬伤患者施行现场急救措施，其先后次序正确的是A、冲洗、缚扎、排毒B、缚扎、排毒、冲洗C、冲洗、切开、排毒D、缚扎、冲洗、排毒E、排毒、冲洗、缚扎3、毒蛇咬伤的护理措施不正确的是A、在咬伤肢体近侧距创口10～20cm处，用止血带或就地取材加以缚扎B、稳定患者情绪C、转运途中应保持伤口与心脏部位持平，不宜抬高伤肢体D、将伤肢浸入（4～7℃）3～4小时，后用冰袋E、用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，再用3%过氧化氢、1:5000高锰酸钾反复冲洗伤口，去除毒牙与污物。

4、毒蛇咬伤现场急救首先是A、高锰酸钾冲洗伤口B、扩大伤口使毒液外流C、普鲁卡因局部封闭D、伤口上方捆扎E、服用蛇药5、狂犬病不可能通过下列哪种方法传染A、被狗惊吓B、伤口接触患病动物的分泌物C、病犬抓伤D、被狗舔舐E、眼结膜被病兽唾液污染二、A21、患者男性，42岁，在树丛中割草，不慎被蛇咬伤，现场急救时以下哪项有错A、抬高伤肢B、立即呼救C、就地取材，绑扎D、伤口排毒E、切勿奔跑三、A3/A41、患者男性，26岁。

在树丛行走时被蛇咬伤，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。

<1> 、应优先采取下列何种急救措施A、伤口排毒B、首先呼救C、早期绑扎伤处近心端的肢体D、立即奔跑到医院E、反复挤压伤口<2> 、为减慢毒素吸收，伤肢应A、限动并下垂B、抬高C、局部热敷D、与心脏置于同一高度E、局部按摩<3> 、为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是A、糜蛋白酶B、胰蛋白酶C、淀粉酶D、脂肪酶E、地塞米松。

蛇伤讲义一、蛇伤的概念蛇伤是指有毒蛇的毒牙刺破人体皮肉后使毒液进入人体而引起的中毒症状，根据中医理论、蛇毒性质及中毒症状，将蛇伤归纳为风毒型、火毒型和风火毒型三大类。

二、毒蛇及蛇伤的临床表现全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种。

我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害巨大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青、海蛇等。

蛇毒：是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒性蛋白；新鲜蛇毒为粘稠液体，呈弱酸性。

主要成分：神经毒、血循毒和酶，各种成分的多少或有无，因蛇种而异、甚至因地域而异。

依成分不同分为神经毒、血液循环毒和混合毒三种，毒素不同其临床表现也有差异。

1.血液循环毒素中毒见于蝰蛇、五步蛇和竹叶青蛇咬伤。

咬伤局部剧痛、红肿、出血、水疱、皮下瘀斑或组织坏死，引起淋巴管炎和淋巴结炎，伤口不易愈合，并迅速向肢体近端蔓延。

全身反应多在咬伤2～3小时出现，有发热、胸闷、心慌、气短、恶心、呕吐等。

咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。

伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。

严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。

个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。

病人何伴头尾、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。

由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。

但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。

治愈后常留有局部及内脏的后遗症。

2.神经毒素中毒主要由金环蛇、银环蛇、部分蝮蛇和海蛇咬伤引起。

咬伤局部症状相对较轻，伤口可仅有轻度红肿、麻木、流血不多，所以往往易被忽视。

大约在咬伤后1～3小时，开始出现全身症状并迅猛发展，有视物模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难，恶心、呕吐、牙关紧闭、共济失调、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁。

严重者肢体瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。

胰蛋白酶治疗毒蛇咬伤
孙武;丁雪中
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】1989(000)007
【摘要】笔者自1982年8月以来,采用胰蛋白酶治疗毒蛇咬伤15例,收到了良好效果,现报告如下,以供同道们参考。

临床资科本组15例患者中。

其中男性10例,女性5例;年龄最小10岁,最大54岁。

足部咬伤者11例,手部咬伤者4例。

伤后就医时间最短者15分钟,最长时间2小时。

临床表现:伤口均有不同程度
【总页数】1页(P39-39)
【作者】孙武;丁雪中
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R1
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