先兆早产孕妇的护理及健康教育?122?!堕垦堂查塑婴鱼鳇璺』oual2008年第6卷第6近远期并发症做出客观,科学的评价.同时医务人员要更新患关系.观念,以孕产妇及胎儿为主体,实施人性化服务,总之,术前(~liii日期:2008—03—26责任审校:毛西来)谈话时应全面,严谨,富有同情心,通俗易懂,可大大改善医先兆早产孕妇的护理及健康教育凌青华高玉虹关键词先兆早产孕妇护理健康教育【文献标识码】B【文章编~-11728—36ss(2oos)o6—122—02先兆早产是产科较常见的并发症,同时鉴于先兆早产给母儿带来一系列的较严重的危害,也给护理工作带来一定的难度.为了更好地配合临床工作,也给病人从心理,生理和身体全面地走向健康,更为了使每个家庭得到一个健康的婴儿,使家庭美满幸福.本文通过对先兆早产孕妇的护理及健康教育并进行总结,为提高护理工作者对此病的重视,现报道如下:1临床资料2007.10.1—2007.12.1我院产房先兆早产病例81例.患者年龄20—45岁;孕周29—37周;其中发生早产者3O例:6例为经产妇,余均为初产妇;总住院f3的范围在2—48天,平均在12.3±8.37天.2护理措施早产指妊娠满28周至不满37足周间分娩者.此时娩出的新生儿称早产儿,出生体重为1000—2499克,各个器官发育不够成熟,生存力较低,早产一直是新生儿最主要的死亡和致病原因,并且可以导致后遗症,早产占分娩总数的5%一15%,早产儿中约15%于新生儿期死亡….防治早产的发生应该成为准爸爸妈妈们和产科医护人员共同的目标.2.1护理要点2.1.1卧床休息及给镇静剂,其中卧床休息最重要,有些病人需绝对卧床休息,应保持环境安静,并使空气新鲜,做好相应的生活护理,指导孕妇多进粗纤维食物,防止便秘.2.1.2药物治疗的护理,先兆早产的主要治疗是抑制宫缩,还积极治疗合并症和并发症,抗感染治疗,护理人员应明确药物的作用和用法,并对孕妇做好相应的健康教育.2.1.3预防新生儿合并症的发生,在保胎过程中,应每天行胎心监护,教会孕妇自数胎动,胎心低于120或高于160或胎动有异常时及时采取应对措施,按医嘱给与孕妇糖皮质激素如地塞米松,可促胎肺成熟,是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征的有效步骤.2.1.4合并胎膜早破的护理[2J,定时观察羊水的颜色性状量,注意观察胎心及宫缩情况,严防脐带脱垂,测体温每4小时一次,观察白细胞计数及分类变化,注意有无体温上升,羊水浑浊,胎心变化.禁止灌肠,会阴清洁每日2次,外阴保持清洁干燥.绝对卧床休息,胎位不正及抬头高浮者遵医嘱取侧卧位或头低脚高位.并应用抗生素预防感染.随时观察产兆,一旦发展为不可免早产,及时送入产房.2.2心理护理孕妇无任何的早产经验,突然发生的早产先兆,会给母体及新生儿带来诸多的不良并发症,发生先兆早产后,孕妇常会不自觉地把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责,更会加重孕妇的不良心理,使孕妇的心理负担沉重.所作者单位:200127上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科有这些都不利于早产的保胎治疗,会给孕妇及家庭带来负面影响,将影响对孕妇的治疗和预后.因为紧张和焦虑的心理均易诱发宫缩,而加速早产的发生.护士必须必备专科知识和最新进展的掌握以及熟练的技能,并注重患者的心理问题,加强对孕妇及家属的健康教育和告知各项配合注意事项,护士还应积极给予安慰,同时争取丈夫,家人的配合,减轻孕妇的负疚感,会得到事半功倍的效果,更有利于疾病的预后,减少并发症的发生.2.2.1建立良好的护患关系,以取得病人的信任良好的护患关系,必须建立在相互尊重,相互理解,融治友好的基础上.这样才能取得病人的完全信赖和配合.因此,当孕妇到来时,无论其的社会经济地位及学历等情况,我们都热情接待,以亲切的语言和和蔼的态度了解其情况,使其在心理上获得安全感,亲切感和信任感,在此基础上与其进行有效的交流,充分了解其心理需求,从而实施有针对性的护理措施.2.2.2及时传授早产知识,以消除其恐惧心理绝大多数孕妇对早产茫然无知,早产先兆一旦发生,首先对母亲带来许多不良的心理影响,主要会担心胎儿的成熟与存活问题,是否会顺利分娩的问题等等,并为此会感到焦虑不安;有些产妇会自认为因为自己的不慎而造成早产,产生自怨自责;甚至有些家属会抱怨产妇,尤其在夫妇有矛盾,经济不宽裕和几代是单丁的观念等的不良因素的影响下,更会加重产妇的不良心理,使产妇的心理负担沉重.所有这些都不利于保胎的治疗,因为紧张和焦虑的心理均易诱发宫缩,而加速早产的发生.我们要不失时机地向她们传授早产的医学知识,便会得到她们的理解和配合,从而大大缓解她们的恐惧心理, 并要告诉她们经过适宜的治疗,效果是好的,让她们保持轻松愉快的心情,同时注意一些细节,早产是可以避免的.3健康教育健康教育是护理的重要内容之一,其核心目标是"知,信,行",行为改变是健康教育的最终目的.必须达到有知为基础,有信为动力.根据患者的特点,针对性的进行健康教育,帮助患者建立有利于健康的遵医行为,有利于疾病的恢复和预后.3.1入院时的健康教育由于先兆早产孕妇以急症方式入院,入院时的焦虑,紧张,无助无奈感,茫然无知等等尽现于脸.此时,在处理紧急之际,及时调查病人的基本情况和健康教育的要求实施相应的健康教育,同时善于利用病人的遵医行为,保护病人的积极性,有效地告之有关早产的注意事项,婉转地告之可能的并发症及对母儿的危害性,使病人和家属有一定的心理准备,以防不测.同时取得病人和家属的主动积极配合.3.2住院期的健康教育对于住院期的先兆早产孕妇,尤中华中西医学杂志ChinaandforeiMedicMJoumM200生箜鱼鲞笙其是处于保胎治疗期,应针对需求特点,根据病人的受教育程度的不同,运用自身丰富的知识,使言之有物,令人信服.要善于抓住与病人和家属交谈的机会,及时回答他们的疑虑,解除他们的思想顾虑.有针对性和有目的性指导病人配合各项治疗,及时给予积极的心理支持,增强自信心,同时要有效的取得家属的配合和支持.学会不断发现病人的新问题,及时采取相应措施,要告诉孕妇医院用的药对胎儿是没有影响的,可防止不理解以至藏药现象而延误治疗.同时加强对病人和家属的心理准备,饮食指导等内容的教育,让其了解护理要点及注意事项,消除恐惧,使病人和家属都能以平稳的心态,积极的配合,顺利安渡.3.3出院期的健康教育根据病人的恢复情况和早产儿的情况,进行有效的放矢健康教育.包括孕妇保胎成功回家后的注意事项:产后产妇的注意事项;早产儿的护理;饮食指导,如指导高蛋白,高维生素,含粗纤维和丰富矿物质的饮食:生活和休息方面做到劳逸结合,保持心情舒畅,保持室内的适宜温度和通风;个人卫生方面,勤换卫生巾和内衣,尤其保持会阴部和腹部切口的清洁和干燥,预防感冒:以及随访和做好计划生育工作.总之要放弃不符合科学根据的不良?123?传统生活习惯,养成良好的生活习惯,有利于孕期及产后身心的健康,机体的迅速康复以及早产儿的健康生长.4小结早产是产科常见的并发症,鉴于其主要的危害为早产及母婴感染,从而增加围产儿病死率及母体的并发症,为降低早产引起的孕产妇及围产儿病率,对先兆早产孕妇的治疗处理固然重要,但所谓"三分治疗,七分护理",护理的重要性可想而知.通过对81名孕妇的护理及健康教育,使她们都能积极地,安心的配合治疗,再通过对家属的健康教育,使家属能够配合安慰孕妇,有效地缓解了孕妇的紧张情绪,更安心的保胎治疗.护理效果较满意,并最大限度的减少了早产儿的出生,减轻了家庭社会的负担.因此对先兆早产孕妇的及时有效的护理措施及健康宣教,加上正确的处理,对降低产妇及围产儿病率尤为重要.参考文献1.乐杰,谢幸.丰有吉,妇产科学,人民卫生出版社第6版,2005,92—932.上海市卫生局,中华医学会上海分会编着护理常规2O00,143—144 (收稿日期:2008一o3—12责任审校:何晓蕾)创伤性休克的急救的护理体会林保萍林小萍【文献标识码】c【文章编号】1728—3655(2oo8)o6—123—01 创伤性休克是创伤患者中常见的并发疾,及时有效的处理是抢救成功的关键.我科近年来收治了创伤性休克病人55例,深刻体会采取有效的紧急处理,严密观察病情对抢救成功起着重要作用.现将体会总结如下:1临床资料55例创伤性休克患者中,男性39例,女性16例,年龄16—70岁,平均年龄38岁.车祸伤者33例,高处坠伤2例,锐器刺伤15例.血压收缩压50—8ommh例;30—40眦nh29例;30mmhg以下17例.伴有神志不清5例,复合伤11例.2创伤性休克的特点早期病人神志一般清楚或轻度烦躁,生命体征改变不明显,但随时着休克的加重,脑组织缺氧,供血不足,表现为意识模糊,表情淡漠,甚至昏迷,血压下降或测不到,而且周围血液循环差,给予静脉穿刺造成困难,而且要求在短时间内做好有效而完善的处理.3急救处理3.1及早正确地判断病情,快速,准确,全面地对伤员进行检查,看伤者表情,皮肤及爱伤部位的出血情况及范围,检查生命体征及周围循环情况,合并伤的严重程度.3.2积极采取抗休克治疗,迅速建立至少两条可靠静脉通道,以供输液,输血,用药等.及时快速输入液体,如平衡液,电解质,肢体,代血浆等.在抗休克过程中,要严密观察血压,脉博等生命特征,每15分钟监测一次,以提示休克治疗的好转与否,以调节输液的速度及药物的选用.3.3保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道异物或分泌物,以免误入呼吸道而发生窒息,昏迷病人应头偏向一侧,同时迅速给氧4—6升/分,以增加氧供,减轻组织缺氧状态.作者单位:364000福建省龙岩人民医院3.4留置尿管,观察尿量.尿量可直接反映休克的程度及缓解.还可以做为补液的依据.如每小时尿量少于30rnl,说明休克未缓解.3.5伤口的处理.创伤引起的休克中以大量出血最常见,也是导致死亡的原因之一.因此,控制出血是急救的关键,止血的方法有:止血带止血,敷料加压包扎,填塞止血法等. 开放性骨折者用无菌敷料包扎后支加要固定制动.剧痛时可根据医嘱给子镇静止痛,以防疼痛休克.4加强基础护理4.1注意保暖,防止受凉.冷刺激作用可使患者皮肤感受器和丘脑下部体温调节中枢之间温差增大,继而形成了生理反射,表现为寒战,肌肉紧张,皮肤血管强烈收缩,以致体内氧耗量急剧上升,皮肤和皮下组织的血管极度收缩,血液灌流量减少.因此,休克的病人保暖十分重要.4.2取仰卧中凹位,有利于全身静脉回流增加回心血量,也有利于脑静脉回流,改善脑血循环.烦躁不安者要加护栏,确保安全.4.3做好病人的心理护理.创伤患者因起病突然,病人多数情绪紧张.护理人员要有高度的责任感,严肃认真的工作态度,熟练的护理技术操作,亲切和蔼的语言,给患者以安全感及可信赖感,消除病人的紧张恐惧心理,增加病人的自信心.5体会创伤性休克是急诊中的危急症,但只要做好及早的抢救及护理,迅速消除病因,缩短休克时间,中止休克过程,就能提高抢救成功机会,使病死亡率降至最低.(收稿日期:2008—03—02责任审校:张子欠)。
