2013年微创脊柱外科手术

临床探索微创手术治疗脊柱创伤的临床效果王衍军1，2（1.山东省滨州医学院第二临床医学院，山东烟台 264003；2.山东省烟台毓璜顶医院骨脊柱外科，山东烟台 264001）摘要：目的：探讨微创手术治疗脊柱创伤的临床效果。

方法：选取2018年11月~2020年3月收治的84例脊柱创伤患者，随机分为对照组和脊柱微创组，各42例。

脊柱微创组采用微创手术治疗脊柱创伤，对照组行开放式手术，对比两组手术相关指标及脊柱功能恢复情况。

结果：脊柱微创组手术出血量术后住院时间术后ODI评分，显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：微创技术可有效降低脊柱创伤手术的术中出血量，改善患者脊柱功能，缩短康复进程。

关键词：微创手术；脊柱创伤；开放手术；术后康复；脊柱功能脊柱创伤是临床常见的损伤类型，脊柱周围神经及血管密集，若不及时治疗和修复，可严重影响患者运动与感觉功能，致残风险较高。

手术是治疗脊柱创伤的较可靠方式，但是开放术式创伤大，限制因素多。

本研究旨在分析微创技术的治疗效果。

现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2018年11月~2020年3月本院收治的84例脊柱创伤患者，随机分为对照组和脊柱微创组，各42例。

患者均行影像学检查，确诊为胸腰椎骨折。

脊柱微创组男26例，女16例；年龄26~71岁，平均（48.52±22.43）岁；其中腰椎骨折26例，胸椎骨折16例。

对照组男25例，女17例；年龄27~71岁，平均（48.95±21.89）岁；其中腰椎骨折27例，胸椎骨折15例。

两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

本研究经院医学伦理委员会批准通过。

1.2 手术方法1.2.1 脊柱微创组采用微创手术治疗脊柱创伤：气管插管全麻后，调整为俯卧位，垫高胸部，使腹部悬空，消毒铺巾后；C臂X光机下，定位损伤部位，于患椎弓根外侧作纵向小切口后，钝性分离、扩张肌肉软组织，暴露损伤位置；以椎弓根探子开道，C臂X光机下置入经皮椎弓根螺钉，经皮植入塑性棒，撑开复位创伤部位，检查复位满意后，收回工作通道，关闭切口，放置引流管。

脊柱微创的基本知识1、脊柱微创手术脊柱微创手术是在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术，相对常规外科手术而言，它的最主要特征是对人体的的创伤微小化。

意外创伤对人体有极大的危害性，而又难以避免，外科手术作为有计划的创伤，术者应力求将手术的创伤降到最低限度，即达到微创的目的。

脊柱微创外科技术是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其他手段进行脊柱疾病诊治操作的微创技术和方法，它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。

脊柱微创外科技术是相当于开放脊柱外科手术而言的，它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病，在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时，最大限度地减少患者的手术创伤，促进患者早日康复，减少手术后遗症。

2、常规开放脊柱手术常规开放脊柱手术也就是我们通常所说的传统手术方式，它通过较大的手术切口来达到对手术部位的清楚显露以完成对病变部位的操作和处理。

腰椎后路的融合手术切口往往要达到10~15cm甚至更长，腰椎前路手术往往要做斜行的15~20cm 长的切口，腰椎前路手术需要打开胸腔，切口长达15~20cm，颈椎后路手术的切口在20cm左右，脊柱侧弯矫形的切口长达30~40cm.这些常规的脊柱开放手术不仅在手术部位的体表留下巨大的瘢痕，影响外观，而且在完成手术显露的过程中需要对正常的组织进行广泛的剥离，打开胸腔和腹腔，对人体的创伤和正常生理功能干扰很大，因此，这些常规开放脊柱手术在治疗疾病的同时，也给患者造成了很大的医源性伤害。

微创技术的本意是通过尽可能小的损伤来安全有效的达到治疗目的。

它贯穿于所有的外科手术当中，美观医生在进行脊柱手术时都必须时刻具有微创的意识，在治疗疾病的同时，尽可能减少患者的损伤。

但是，脊柱微创技术不能完全替代传统的脊柱外科手术，开展脊柱微创技术的外科医生必须具有良好的开放手术的经验，由于脊柱微创手术要求医生对脊柱的精细解剖有更深入的掌握和理解，因此，只有具备丰富开放手术经验的脊柱外科医生才能更好地保证脊柱微创技术的安全性和有效性。

感动中国十大人物事迹材料：梁益建导读：【2017感动中国十大人物事迹材料：梁益建】骨科硕士、神经学博士、教授、主任医师、硕士生导师、骨科主任，这是梁益建的真实身份，然而，让他感到最亲切的称谓，却是来自患者的一声“梁爸爸”。

参与“驼背”手术3000多例，精湛的医术拯救了上千人的生命……这是梁益建作为极重度脊柱畸形矫正专家最真实的写照。

对于当选《感动中国》年度人物，梁益建显得有些低调：“我就是个给病人看病的普通小医生。

梁益建：“我只是个小医生”在医院骨科大夫们眼中，梁益建是个精力充沛的人。

这个留利落平头的五旬骨科主任，常穿一双泛黄的运动鞋，疾走于病房、医生办公室、手术室之间，并不高的个头一转身便找不见人。

病房里的患者们觉得，梁益建是个和缓平静的人。

调整牵引支架时，他手拿10号扳手，弓着身子不紧不慢地调整每一颗可能影响角度的螺丝钉，平均每个人的调整时间30分钟。

面对媒体的采访，梁益建扶了扶黑框眼镜，用沙哑的声音说了一句：“我只是个小医生。

”在住院治疗的脊柱畸形患者中，75%以上是脊柱侧弯130°以上、四处求医无门的重度脊柱畸形患者。

脊柱畸形改变的不仅是人的外形，与之相生相伴的呼吸衰竭、心脏衰竭，不断侵蚀着人的生命。

面对患者，梁益建的话大辩若讷，“我治得好”，这四个字在重度脊柱畸形患者听来，有若天籁，意味着一线生机。

三医院1号住院楼2楼，带着脊柱牵引支架的于建红，常常立在骨科病房转角通往医生办公室的小平台上，静静地呼、吸。

病区的空气混杂消毒水和病房里的各种药味，并不算清新，他却视为珍宝。

几个多月前，一辆小汽车飞驰在河北沧州到成都1750公里的高速公路上。

于建红瘫坐在哥哥于建忠的汽车后座，大口地吸着氧气，生命的气息随着时间流逝，似乎正一丝丝地没入黑暗之中消失不见。

因为40年脊柱侧弯而变形的胸腔，压迫着于建红肺部的呼吸空间，“我要活命!”他放不下80多岁的父母、媳妇周大姐和两个未成年的孩子。

为了“活命”，从2014年就出现呼吸困难的于建红已经辗转在河北、北京求医2年，跑过很多家大医院。

Quadrant通道下手术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理标签：腰椎间盘突出症；围手术期；护理腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征。

对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗。

手术方法有半椎板或全椎板切除、椎间盘摘除、侧隐窝扩大，神经根松解术等方法治疗效果显著。

而术后护理对巩固手术疗效。

预防并发症的发生起着重要的作用。

2013年04月至2014年3月，我科对80例腰椎间盘突出症患者采用Quadrant通道系统手术。

Quadrant脊柱后路微创撑开手术系统是在X-TUBETM操作技术基础上发展起来的微创脊柱外科操作系统，用于治疗腰椎间盘突出症，既可彻底解除压迫，又能最大限度保持腰椎力学稳定性，能使患者尽早下床。

现将护理环节和护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例80例，男50例，女30例，年龄25岁～60岁，平均年龄35岁，病史3年—30年，均为腰椎间盘突出症患者，其中L4-L5椎间盘突出者50例，L4-L5，L5-S1椎间盘突出30例，症状中腰痛伴单侧下肢麻痛者46例，双侧下肢麻痛者24例，同時伴有间歇性跋10例，MRI检查明确诊断。

1.2 手术方法在连续硬膜外麻醉、Quadrant通道下L4-L5椎间盘摘除、侧隐窝扩大，神经根松解术52例，单侧半椎板切除减压、神经根松解术18例。

双侧椎板减压神经根松解术10例。

所有病例由于术前、术后的充分准备及护理的密切配合，均痊愈出院。

2 护理方法2.1术前护理2.1.1 心理护理：大多数患者长期受病痛的折磨，一般都有强烈的医治欲望，但面对手术，又产生许多的心理顾虑，故应让患者了解手术治疗方案，提高患者接受手术治疗的勇气，使其在有心理准备的状态下接受手术。

调动其术后功能锻炼的积极性。

2.1.2 协助患者做好各项辅助检查，如：MRI、生化检查、心电图及胸部DR 片等。

2.1.3 床上大小便训练：为了避免术后长时间卧床、患者无法适应床上大小便现象的出现，术前3天应开始训练患者在床上大小便。

脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，椎间孔镜技术介绍微创手术是外科手术发展趋势，脊柱外科目前已经开展的微创技术有：经皮椎间盘切除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术、后路显微内镜椎间盘切除术、后外侧经皮椎间孔镜手术等，其中椎间孔镜手术是脊柱外科目前最先进的微创靶点治疗技术。

在欧美发达国家，椎间孔镜手术已经成为治疗脊柱疾病的主导手术方式，国内在北京、上海、广州等大城市早已经开展。

椎间孔镜手术过程根据椎间盘突出大小、部位不同，从背部侧方或后放入路，进入椎间孔，在安全三角区、椎间盘纤维环之外实施手术。

在内窥镜直视下清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织；彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，解除对神经根的压迫，治疗椎管狭窄、修补破损的纤维环等。

椎间孔镜手术适应证1、腰椎间盘突出症：反复发作的腰痛、腰腿疼，行走受限，间歇性跛行等。

2、椎间盘源性疼痛：椎间盘突出不明显，但是疼痛明显，反复发作保守治疗无效。

3、颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛，上肢根性酸胀、灼痛等症状。

4、腰椎椎间孔狭窄：腰腿痛，椎间孔骨质增生或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄。

5、椎管狭窄：疼痛、麻木、感觉运动障碍。

椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜适用于大多数脊柱疾病的治疗，对于不同的病理阶段，需要结合实际情况来选择治疗方法。

椎间孔镜手术优势1、微创：通过侧方或后方入路到达病变区域，避免对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、直接：靶点穿刺直达病灶，能够可视下直接摘除突出的椎间盘。

3、并发症低：创伤很小，形成血栓和感染的几率降低；避免在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

4、安全性高：整个手术在局麻下进行，书中医生能与病人互动，不伤及神经，基本不出血，手术视野清晰放大，大大降低误操作的风险。

5、康复快：由于手术创伤小，手术时间短，患者术后次日即可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

脊柱病程脊柱外科病程记录2013-12-27 09:26郭东明主任医师查房记录患者精神尚可，神志清晰，大小便正常，胃纳睡眠尚可，自诉疼痛无明显减轻。

查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。

抽血结果：郭东明主任医师查房指出：依据患者病史、体格检查及影像学检查，患者现可诊断为：1.腰椎滑脱症。

现应完善相关检查，进一步明确诊断，暂给予营养神经、活血、抗骨质疏松、补液等对症支持治疗。

遵嘱执行。

2013-12-28 10:27王立主任医师查房记录患者一般情况尚可，自诉腰部疼痛较前无明显减轻，左膝关节疼痛较前稍减轻。

查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，专科查体同前无明显改变。

行腰椎MRI检查示：L4棘突及L5部分棘突缺如并局部软组织结构紊乱，术后改变？请结合病史。

腰椎退行性变、骨质疏松。

L4椎体前滑脱（I°）。

L2/3椎间盘膨出。

L3/4、L4/5椎间盘向后突出。

T11、T12椎体上缘许莫氏结节形成。

王立主任医师查房指出：患者现诊断明确，经保守治疗，患者症状无明显改善，且患者有明确手术指征，建议患者行手术治疗，患者及其家属表示商量后再决定是否行手术治疗，现急需之前治疗方案，密切关注患者病情变化。

遵嘱执行。

2013-12-30 14:27术前病例讨论记录讨论日期：2013年12月30日地点：脊柱外科会议室主持人：郭东明主任医师参加人员（姓名/专业技术职务）：郭东明主任医师；温世锋副主任医师；王立主任医师；刘恩志主任医师；钟波夫副主任医师；钟润泉副主任医师；鞠洪斌副主任医师；梁英杰主治医师；肖文德主治医师讨论意见：主管医师汇报病情：1、反复腰部疼痛伴双下肢酸软无力1月余2、腰3至腰5水平棘突、椎旁压痛，无双下肢放射痛，腰椎活动度稍受限，双下肢直腿抬高试验阴性；左膝关节外观肿胀，内外侧间隙明显压痛，皮温升高，左膝关节活动度无明显受限。

右膝关节查未见明显异常。

双下肢肌力肌张力正常，感觉运动功能未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。

一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔融合术与开放手术治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效比较姜威;毛克亚;钟睿;王旭翾;李修璨【摘要】目的比较一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔腰椎融合术（minimally invasive transforaminal lumbar fusion,MISTLIF）与传统开放后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）治疗巨大腰椎间盘突出症的临床效果,并评价MIS-TLIF术的安全性和有效性。

方法收集2012年8月-2014年6月59例（其中男30例,女29例）单节段巨大腰椎间盘突出症,其中31例接受一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔椎间融合术（MIS-TLIF组）治疗,28例接受开放后路椎间融合术（PLIF组）治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及并发症发生情况,所有患者均在术前、术后、随访过程中进行视觉模拟评分（visual analogue scores,VAS）、Oswestry功能障碍评分（Oswestry disability index,ODI）和影像学检查并比较两组间差异。

结果两组患者性别、年龄、病变节段、术前VAS评分、术前ODI评分等差异均无统计学意义（P〉0.05）。

MIS-TLIF组手术时间与PLIF组无统计学差异[（117.0±12.1）min vs （106.0±11.3）min,P〉0.05],术中出血量[（121.0±57.8）ml vs（256.0±176.3）ml]、术后引流量[0 ml vs（293.0±187.2）ml]、卧床时间[（1.6±0.5）d vs （3.2±1.1）d]、术后住院时间[（4.4±1.2）d vs（8.1±3.8）d]等均小于PLIF组（P〈0.01）,术后3个月、6个月、12个月,两组VAS、ODI评分差异无统计学意义（P〉0.05）。

成功开展脊柱微创手术
微创脊柱外科是一门年轻的学科，它伴随先进的医学技术应用而生，内容不断更新，创新技术不断涌现。

近年来，微创疗法已经成为治疗脊柱疾病的主导技术。

脊柱微创手术是指经非传统手术途
径并借助特殊手术器械、仪器或手段进
行脊柱疾患的诊断和治疗的技术与方
法。

近年来，在骨外科全体医护人员的
共同努力下，骨外科医疗技术不断提高，
新业务、新技术的不断开展，为全县人
民的健康和生活质量的提高做出了贡
献。

2013年12月26日，骨外科成功地为1
例“L1爆裂性骨折”的病人实施了“经皮
椎弓根置钉椎体复位内固定微创手术”，
标志着我院骨外科医疗技术水平又上了
一个新的台阶，这也是在全市县级医院首家开展此类手术。

脊柱微创手术的主要优点是：手术创伤小、出血少；皮肤切口小、瘢痕小、外形美观；住院时间短、可降低医疗费用；可早期下床活动、恢复快，可以以最小的损伤获得最佳的疗效，并能使病人最大程度的恢复劳动能力。

此类疾病用传统的手术治疗至少需30天才可戴支具下床活动，而实施微创手术，病人第二天就可下床活动。

目前，病人恢复很好。

微创内镜下，颈、腰椎椎间盘切除技术介绍目的：对于软性椎间盘突出，经皮内镜下椎间盘切除术是一种有效的微创脊柱手术（minimally invasive spine surgery, MISS）。

这篇综述的目的是描述脊柱内镜手术的当前适应症，手术技术和临床结果。

方法：主要集中对经皮微创颈椎和腰椎椎间盘切除的适应症和临床结果。

此外，描述了经皮内镜和全内镜椎间盘切除术使用的工作通道内镜。

结果：描述颈腰椎椎间盘突出的手术基本原则，手术技术和临床结果。

对于腰椎椎间盘突出（LDH），椎间孔和椎板间入路被综述；颈椎椎间盘突出（CDH），前入路和后入路被综述。

总结：对于软性椎间盘突出而言，脊柱内镜手术是一种有效的微创减少组织创伤技术。

考虑到近来的技术进步，脊柱内镜手术的手术适应症任然在扩大，临床结果变得越来越安全可靠。

关键词：椎间盘切除，内镜，适应症，椎板间，椎间孔介绍腰椎、颈椎或者胸椎椎间盘突出是引起根性疾病的最常见原因，这需要广泛和特殊治疗。

传统的椎间盘突出外科手术治疗方法是开放下椎间盘切除术，包括或不包括融合手术。

然而，相当多的手术创伤相关后遗症与（和）较长的恢复时间是传统脊柱手术的主要问题。

由于这个原因，随着许多国家的老龄化人口急剧增加，生活质量越来越受到重视，微创脊柱手术（MISS）的需求也越来越大。

自Hijikata和Kambin分别引入后外侧经皮腰椎髓核切除术以来，一系列内镜脊柱手术已成为椎间盘突出症治疗的一种重要的微创手术选择。

内镜下脊柱手术的优点是：皮肤切口刺穿，不需要肌肉剥离，避免过度骨去除，尽量小的神经骚扰，局麻下操作，出血少，手术时间短，早期恢复正常生活活动。

随着内镜脊柱手术技术的发展，包括光学设计、手术器械、特定手术入路等，其临床应用变得实用、规范。

本文就内镜下脊柱椎间盘切除术的适应证进行了讨论，并对其预后进行了说明。

此外，我们技术角度阐释内镜脊柱手术取得临床成功。

基本概念和历史脊柱内镜椎间盘切除术的基本概念是提供一个以最小组织损伤直接到达椎间盘，并且在内镜可视化下切除突出椎间盘（图1）。

腰椎椎间融合的微创技术脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。

典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。

传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。

一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。

后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。

接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。

历史二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。

最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。

后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。

最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。

为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。

随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。

从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。

最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。

手术适应证腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。

尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。

手术技巧经椎间孔腰椎融合术（TLIF）概述及优缺点TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。