辨证分析

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痔(内痔)
【病因病机】:内痔的发生,主要是由于先天性静脉壁薄弱,
兼因①饮食不节、过食辛辣醇酒厚味,燥热内生,下迫大肠;
②久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕,
致血行不畅,血液瘀积,热与血相搏,气血纵横,筋脉交错,结滞不散而成。

【鉴别诊断】:直肠息肉、肛乳头肥大、脱肛、肛裂。

【辨证论治】:
1.风热肠燥证:大便带血、滴血或喷射状出血,血色鲜红,大肠秘结或有肛门瘙痒;舌质红。

苔薄黄,脉数。

2.湿热下注证:便血色鲜红,量较多,肛内肿物外脱,可自行回纳,肛门灼热,重坠不适;苔黄腻,脉弦数。

3.气滞血瘀证:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显;舌质红,苔白,脉弦细涩。

4.脾虚气陷证:肛门松弛,内痔脱出不能自行回纳,需用手还纳。

便血色鲜或淡;伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等;舌淡,苔薄白,脉细弱。

结缔组织外痔:急、慢性炎症的反复刺激,使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大,痔内无曲张的静脉丛。

包括哨兵痔、赘皮外痔。

肛门异物感为其主要症状。

血栓性外痔:由于排便努挣或用力负重致肛缘外静脉破裂,离经之血瘀积皮下而成。

【辨证论治】:
1.血热瘀结证:肛缘肿物凸起,其色暗紫,疼痛剧烈难忍,肛门坠胀。

伴口渴
便秘,舌紫、苔薄黄,脉弦涩。

2.湿热下注证:便后肛缘肿物隆起不缩小,坠胀明显,甚则灼热疼痛,便秘溲
赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。

【鉴别诊断】:直肠息肉,脱肛。

息肉痔:多因湿热下迫大肠,以致肠道气机不利,经络阻滞,瘀血浊气凝聚而成。

【鉴别诊断】:直肠癌,肛乳头肥大,内痔
悬珠痔:肛乳头瘤(肥大)。

多因过食肥甘、醇酒、辛辣、便秘、泄泻刺激性损伤,导致湿热之邪下注大肠,气血瘀滞,津液滞留,日久增生所致。

肛痈
【病因病机】:多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物,湿热内生,下注大肠,蕴阻肛门;或肛门破损染毒,致经络阻塞,气血凝滞而成。

也有因肺、脾、肾亏损,湿热乘虚下注而成。

【鉴别诊断】:肛周毛囊炎、疖肿,骶骨前畸胎瘤继发感染,骶髂关节结核性脓肿。

【辨证论治】:
1.热毒蕴结证:肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、溲赤;
肛周红肿,触痛明显,质硬,皮肤焮热;舌红,苔薄黄,脉数。

2.火毒炽盛:肛周肿痛剧烈,持续数日,痛如鸡啄,难以入寐;伴恶寒发热,
口干便秘,小便困难;肛周红肿,按之有波动感或穿刺有脓;舌红,苔黄,脉弦滑。

3.阴虚毒恋:肛周肿痛,皮色暗红,成脓时间长,溃后脓出稀薄,疮口难敛;
伴有午后潮热,心烦口干,盗汗;舌红,苔少,脉细数。

肛瘘
【病因病机】:肛痈溃后,余毒未尽,蕴结不散,血行不畅,疮口不合,日久成漏;亦有虚劳久咳,肺、脾、肾亏损,邪乘于下,郁久肉腐成漏。

【鉴别诊断】:肛门部化脓性汗腺炎、骶前畸胎瘤溃破。

【辨证论治】:
1.湿热下注证:肛周经常流脓液,脓质稠厚,肛门胀痛,局部灼热;肛周有溃口,按之有索状物通向肛内;舌红,苔黄,脉弦或滑。

2.正虚邪恋证:肛周流脓液,质地稀薄,肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡,漏口时溃时愈;肛周有溃口,按之质较硬,或有脓液从溃口流出,且多有索状物通向肛内;伴神疲乏力;舌淡,苔薄,脉濡。

3.阴液亏损证:肛周溃口,外口凹陷,漏管潜行,局部常无硬索状物可扪及,脓出稀薄;可伴有潮热盗汗,心烦口干;舌红,少苔,脉细数。