感染性腹泻.ppt___2005719212139453

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菌痢临床表现
➢ 免疫荧光菌球法亦可检出病原菌。
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霍乱实验室检查
病原学检查
➢ 培养：粪便接种于碱性蛋白胨水增菌，6—8h后 分离培养，培养的生长菌落鉴定分型
➢ 分子生物学检查：采用PCR技术，从病人泻吐物 或已初步增菌的标本中检出霍乱弧菌编码肠毒素 的基因序列。本法快速，敏感性与特异性均高
血清学检查
➢ 抗菌抗体和抗毒抗体，前者于第5病日出现，半 月时达峰值，继而下降,到10个月时恢复正常。慢 性带菌者可持续高水平
注意：其中的钾和碳酸氢盐的浓度是血浆的2-5倍。
导致水、电解质紊乱和酸碱失衡。
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霍乱临床表现
潜伏期一般为1 ~ 3天，短者3~6h，长者7天
➢ 泻吐期：先泻后吐，无腹痛,无里急后重，大便初 为稀便，后为水样便，常见为黄水样、清水样， 少数为米泔样或洗肉水样，无粪臭味，每日数次 至十数次甚至更多。少数病人有呕吐。一般无发 热，少数有低热。持续数小时至1~2天
0.4g，每日4 次， 7 ~ 14天，必要时可重
复一疗程
➢ 耐药问题：现已经发现对四环素、氨苄、卡那、
链霉素、SMZco等耐药。O139对链霉
素及 SMZco耐. 药
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霍乱弧菌O139
➢ 流行病学：1992年10月~1993年，在印度及孟加
拉发生了前所未有的霍乱样的大流行，后被证实为
O139，已被国际腹泻疾病研究中心所认可。其流
➢ 2. 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接 触史（如同餐、同居等），且出现泻 吐症状，不能用其他原因解释者
➢ 具有以上2项之一者，应作出疑似诊 断
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霍乱治疗
及时补充液体和电解质是 治疗的关键，包括静脉补液 和口服补液，即液体疗法

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诊断
• 大便培养
诊断
大便培养
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细菌培养
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大肠杆菌（光镜）
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大肠杆菌（电镜）
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霍乱弧菌
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感染性腹泻的西医疗法
不同的腹泻种类治疗方法不一样， • 像细菌性痢疾，就是脓水便、腹疼、高烧这样的 情况主要就是抗菌。
• 霍乱：它主要是上吐下泻，而且非常猛烈，体力 的损失比较大，会造成休克。主要的治疗措施就 是输液，大量的静脉输液，休克时间长可致死亡。 • 及时诊断，医院都会根据病因给予合理的治疗。
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抗感染治疗
• 如果是感染性腹泻，医生会根据具 体的情况适当给予抗生素的治疗。 • “细菌移植”
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急性腹泻转为慢性
有几种情况： • 诊断不及时，感觉到腹泻好一些就不管。 • 治疗不彻底，没有把病菌彻底清除。 • 抵抗力差，体质差，或并有其它的并发疾病：慢 性病、结核病、糖尿病、其它病 慢性腹泻的关口在急性 急性的关口在于彻底治疗，正规的及时的治疗，药 量要足、疗程要够这样发生慢性腹泻的可能性就 小
感染性腹泻性疾病
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• Upside down volcano
2
什么是腹泻？
• 腹泻：排便的次数增多，大便性状改变， 常伴有排便急迫感及腹部不适，或肛门不 适、失禁等症状。 • 腹泻分急性和慢性 急性：发病急，病程在2-3周内 慢性：病程至少在4周以上，常超过6-8周， 活间歇期在2-4周内的复发性腹泻。
婴幼儿腹泻
• 1岁以内应坚持母乳喂养（乳糖不耐受除外） • 频繁吐泻者应禁食（不禁水）4-6小时再予逐渐恢复饮食， 可先补液治疗 • 幼儿剧烈腹泻应及早就医，及时予补液治疗，防治脱水。 • 抗感染治疗 • 肠道微生态疗法 • 肠粘膜保护剂 • 补充锌剂 • 慢性或迁延性腹泻的瘾针对营养不良和并发症进行综合措 施，喂养、慎用抗生素、静脉营养、药物治疗、中医疗 法………..

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什么是腹泻？
• 很多病因引起，多数1-2天后自然好转 持续数日严重的腹泻，可以造成严重后果。 • 最严重的并发症是脱水症。在儿童尤其危 险 • 出现腹泻时，身体流失的不单只是水分， 也包括一些保持身体运作的重要矿物质 （例如钾和钠） • 如腹泻持续数周，会引起营养失调，体重 不断下降。
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消化道正常防御机制
痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。 霍乱的腹泻严重，但霍乱弧菌并不引起肠道病变，很少有腹痛.来自15“里急后重”。
• 痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和 直肠为主。人的直肠壁内有胀满感觉感受 器，该部位的炎症病变可对该感受器产生 刺激，使人总有便意。
• 次数频繁，每次总有便不净、排不完的感 觉，但每次排出的大便量并不多。 • 医学上称这种感觉为“里急后重”。
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腹泻分为两大类
腹泻的种类很多，
• 可以有感染性的 • 非感染性的:有其它疾病引起的
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其它疾病引起的引起腹泻
• 分泌性腹泻:见于内泌素肿瘤、滥用缓泻剂、胆盐 吸收障碍、脂肪 酸吸收障碍、甲状腺功能亢进等。
• 吸收不良性腹泻可发生于小儿乳糜病、小肠切除
过多、类癌综合征等。
• 胃肠蠕动加速性腹泻多见于甲状腺功能亢进、糖
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感染性腹泻的病原体
• 病毒：轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等 • 细菌性食物中毒：沙门氏菌、副溶血性弧 菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、 大肠埃希菌等 • 细菌感染性腹泻：非伤寒沙门菌、痢疾杆 菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、 变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌等 • 其他：寄生虫、真菌等
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呕吐及腹痛
• 呕吐
• 食物中毒的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现 腹部绞痛和腹泻。 先吐后泻 霍乱的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致。一般先发生 剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的。 霍乱是“先泻后吐”。 痢疾的肠道病变部位较低，痢疾的呕吐症状较轻。

134.9
WBC（0)
隐血（0）
维生素C
镜检白细胞（/HP）
颜色
性状
脓细胞
红细胞
沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌阴性
7.7
+2 +1 +3 4—6 黄 软 未见 未见
7.9
+－ － +3 1—3 黄 软 未见 未见
病例介绍
2016.7.6 20：40 T39.4℃，医嘱予布洛芬混悬液2ml口服 21：41 T38.7℃
病毒性
寄生虫
真菌
沙门菌属 志贺菌属 弯曲菌
轮状病毒 诺沃克病毒 肠腺病毒
溶组织阿米巴原虫
人芽囊原虫 隐孢子虫
念珠菌 曲菌
毛雾菌
流行病学
潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或数周，往往起病急。
流行特征： 病毒性：秋冬季
细菌性：夏秋季
发病机制
多种机制共同作用
渗透性腹泻
肠腔内存在大量不能吸收 的具有渗透活性的物质
护理诊断
1.腹泻 2.体液不足
与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关
3.体温过高 与感染有关。 4.营养失调：低于机体需要量
与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关
5. 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关
6.有传播感染的危险 与消化道排出病原体有关
I 1、置单病种病房，预防感染传播。 2、严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后洗手。 3、宣教家属减少陪护及探视。 4、病室每日通风，紫外线消毒，衣物在阳光下曝晒。 5、观察大便情况。
O6 7月11日，患儿出院，未发生院内感染
护理措施
P7 潜在并发症
水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。