有创呼吸机的应用PPT培训课件

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ICU有创机械通气的应用-PPT文档

❖ 对此类患者进行机械通气的目的是：使患者和呼吸肌肉得到36-72小时的充分休息，然后尽早撤机。
❖ 通气策略：适当的低通气。
❖ 4/ 急性缺氧性呼衰 ❖ 机械通气目的：减少分流，避免氧中毒，选择
不加重肺损伤的通气模式。主要调整PEEP参数。 ❖ 最小PEEP法：即FiO2≤0.6时保持SaO2＞90%的
❖ A 0.5 0.5 0
15 10
❖ B 0.5 0.5 0
45 15
❖ 该结果提示：气道峰压与平台压差值增大，表明气道阻力增大［Raw ∝ （Ppeak - Pplat）］。
容量控制通气小结：
❖ 潮气量恒定，气道压力不恒定， ❖ 气体分布存在快、慢反应肺泡的问题， ❖ 人机对抗问题（吸气对抗和呼气对抗）， ❖ 吸气平台压（Pplat）与肺静态顺应性、潮气量、
❖ 压力支持通气呼气触发灵敏度图示：有2点需要说明：1 需要吸气触发；2 可设呼气触发
七同步间歇指令通气（SIMV）+ 压力支持通气（PSV）
❖ 可以把SIMV看作是控制通气，把PSV看作是自主通气，二者相加即控制与自主的结合。SIMV 触发窗口为设定呼吸周期的后25%的时间段。
九患者的处理
各厂家呼吸机设计不同，须设置的参数也有所不同，一般设置以下7个参数中的3个即可（在不同的呼吸机上）：
❖ 分钟通气量（MV）、 ❖ 潮气量（Vt）、 ❖ 呼吸频率（f）、 ❖ 流速（Flow）、 ❖ 吸气时间（Ti）、 ❖ 呼吸周期（T total）、 ❖ 吸气百分比（insp%）。 ❖ 其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、 ❖ Ti=T total×insp%。
❖ 适应证：患者存在吸气触发，外源性PEEP设置不超过内原性PEEP的85%。叹息不需要设置；减速气流不推荐使用，因为减速气流可能使呼吸机工作更佳，表现为吸气阻力（Raw）下降，但患者的病情可能更差，内源性PEEP会升得更高。积极的胸部物理治疗，清除粘液栓，保持气道通畅。

呼吸机使用培训PPT培训课件

呼吸机终末消毒处理——外置回路消毒
（2）特殊感染患者使用呼吸机管路
①医务人员在清洗消毒操作前应穿戴必要的防护用品，如：口罩、帽子、手套、防护面罩或防护眼罩等。
②拆卸呼吸机外置回路的各处连接，仔细检查管路内有无痰痂、血迹、及其他污物残留。
③管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂、血迹等脏物需彻底清洗干净。
长螺纹管外侧走温度探头导线，温度探头接在长螺纹管对应的Y型接头的插口上
另取两根中螺纹管，中间用集水瓶连接，一端接Y型接头，另一端接呼吸机长集水杯
再取一根短螺纹管，连接长集水杯和呼气阀。Y型接头终端接万向接头及模肺
呼吸机自检
开机成人体重自检
呼吸机参数的调节
调节病人潮气量公斤体重*10（矮胖人：身高-100）
机械通气
将呼吸机万向接头与患者气管插管连接检查呼吸机工作是否正常，有无漏气，各参数是否适
合患者
呼吸机使用时应密切观察机器运转是否正常，如有报警及时查找原因，并做相应的处理
及时添加湿化瓶用水，及时倾倒集水瓶内积水及时吸痰，做好呼吸道护理严密观察呼吸功能及病情变化，做好监护记录
包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等
应用清洁湿润的纱布擦洗每日一次
污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭
触摸屏式操作面板用清水擦拭，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部
呼吸机终末消毒处理——外置回路消毒
包括呼吸机呼吸管路、螺纹管（非一次性）、湿化瓶、集水杯、雾化器、流量传感器、呼气阀、Y型接头、粗转细接头等
调节呼吸次数
常规12次/分
调节吸气峰流速成人30--45，小儿25--30

呼吸机基本使用方法培训PPT课件

PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机的常用辅助呼吸模式1
间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式
时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
呼吸机治疗的相对禁忌证
(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
呼吸机治疗适应征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：
呼吸机的常用辅助呼吸模式6
（一）PEEP的主要作用当的1．PE呼E气P可末支正撑压小的气顶道托，作防用止→呼呼气气时末在小小气气道道开形放成→"利活于瓣C"作O2用排，出利。于如CCOO2P排D出患。者，加用适 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4．大手术后预防、治疗肺不张。
一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。
机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时

呼吸机的临床应用培训课件

呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物
滞留。
呼吸机的临床应用
4
三．呼吸机治疗的相对禁忌证
1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； 2. 伴肺大泡的呼吸衰竭； 3. 张力性气胸； 4. 心肌梗塞继发的呼吸衰竭； 5. 重症肺结核。
呼吸机的临床应用
5
四．呼吸机应用指标
1. 呼吸频率>30次/分； 2. 肺活量<10―15ml/㎏； 3. 最大吸气压<-25cmH2O； 4. 氧分压<60㎜Hg(面罩纯氧吸入时)； 5. 二氧化碳分压>55㎜Hg(急性呼衰时) 。
呼吸机的临床应用
48
呼吸机治疗病种
急性呼吸窘迫综合征
❖SARS重症病例诊断标准：符合下列标准的其中1条可
诊断为重症SARS
❖调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 ❖避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP
❖由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量
（＞10L/min）呼吸机的临床应用
30
呼吸机设置重要参数--吸呼（I∶E）比
❖ 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 ❖ 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 ❖ 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） ❖ 若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延
5. 压力支持呼吸 ❖ 病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机设
置的安心、按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持
呼吸机的临床应用
25
七．呼吸机工作模式
6. 呼气末正压呼吸
❖ 指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，可增
加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，改善通气，提高动脉血氧分压。但由于增加气道内压，可是使正常肺泡过度充气造成死腔增加，并易造成肺损伤，减少心排出量

《有创呼吸机的应用》课件

工作原理
总结词
有创呼吸机的工作原理是通过一定压力的通气支持，模拟人体的正常呼吸过程。
详细描述
有创呼吸机通过向肺部提供一定压力的空气，帮助患者完成吸气和呼气动作。在吸气时，呼吸机会提供较高的压力，帮助患者吸入空气；呼气时，呼吸机会降低压力，使患者能够顺利呼出气体。
类型与分类
总结词
有创呼吸机根据其工作原理和通气方式的不同，可以分为不同的类型和分类。
详细描述
根据工作原理，有创呼吸机可以分为定容型、定压型和智能型等类型。根据通气方式，有创呼吸机可以分为辅助通气和控制通气等类型。不同的类型和分类适用于不同的临床需求和患者状况。
02
有创呼吸机的应用场景
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是有创呼吸机的主要应用场景之一，患者因各种原因导致通气或换气功能障碍，无法进行有效的气体交换。
使用柔软的湿布擦拭呼吸机表面，保持清洁。
根据使用情况定期更换空气滤膜，确保空气质量。
管道清洁
定期清洗和消毒呼吸机管道，避免细菌滋生。
定期保养
01
02
03
每周检查
每周检查呼吸机各部件是否正常，包括气路、传感器、阀门等。
每月校准
按照制造商的推荐，每月对呼吸机的各项参数进行校准，确保准确度。
选择合适的吸氧面罩，确保面罩紧贴面部，无漏气。
开启呼吸机
打开呼吸机电源，设置适当的参数，如潮气量、呼吸频率等。
监测与调整
在呼吸机运行过程中，密切监测患者的呼吸情况，根据需要调整参数。
结束使用
在患者病情稳定或需要停用呼吸机时，逐步降低呼吸机参数，直至停用。
使用注意事项
01
02
03

有创呼吸机的应用ppt课件

5、连接电源，将空气软管和氧气软管分别连接到吊塔上的空气源接口与氧气源接口上
6、打开呼吸机，开机自检
7、打开湿化罐底座，将无菌用水与湿化罐输液器连接
可编辑课件PPT
17
呼吸机连接图
吸入端
呼出端呼出阀湿化器捕水器
有序撤机
1、调整呼吸机参数:逐渐减少进气量、进气压力及FiO2 2、间断使用呼吸机或调节呼吸机模式：SIMV、PSV 3、撤机（4步）：撤离呼吸机---气囊放气----拔管（气管切开除外） --吸氧 4、呼吸机的终末消毒与保养
可编辑课件PPT
19
呼吸机建议消毒
部件
时间
如何消毒
可重复使用部件
建议消毒间隔高压擦 93℃/10 洁分
Savina 基本部件
每位病人
表
部
车架、机械臂、医用气每位病人体
表
部
呼吸管路、Y型管、捕每位病人/每周
水器、接水管
呼出阀
每位病人/每周
浸泡
蒸汽 134℃/10
分
流量传感器温度传感器
气管-食管瘘：气囊压迫所致可编辑课件PPT
11
呼吸机故障所致的并发症：
-气管插管脱出和管道脱开、 -气管插管滑入右主支气管（左肺无通气造成肺不
张）、 -人工气道堵塞（黏痰、痰痂、呕吐物造成窒息）、 -呼吸机管道堵塞（积水、扭曲、连接不当造
成堵塞，如不及时
处理可造成窒息）
可编辑课件PPT
12
我们的有创呼吸机
可编辑课件PPT
10
并发症
呼吸机相关性肺损伤（VILI）：纵隔气肿、皮下气肿、气胸、张力性肺大泡等
呼吸机相关性肺炎（VAP）：危险因素有严重头颈部外伤、气管切开、多次PICC、肠内营养等

有创呼吸机的应用和管理 ppt课件

（2）PIM（病人触发的机械通气） ①AV（辅助通气）：吸气动作由病人触发（流速/压力触发），即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。主要适应症： A、有自主呼吸但通气不足者； B、撤机前过渡。优点： A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响； B、有利于撤机； C、其他优点与CV类似。
ppt课件
12
机械通气的并发症

气压伤：气胸，皮下气肿

相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张减少心排血量，心律失常
脑水肿
ppt课件 13

机械通气的方式

有创通气

无创通气
ppt课件
14
呼吸机的连接方法

面罩、鼻罩
喉罩气管插管气管切开造口置管
ppt课件 15
ppt课件 27
呼吸机的参数设置
ppt课件
28
呼吸机通气模式

CMV
(控制通气)

CPAP（持续气道正压） SIMV (同步间隙指令通气) BiPAP (双相气道正压)
ppt课件 29

呼吸机通气模式

AV（辅助通气）

CV（控制通气）
A－CV(辅助控制通气） PSV（压力支持通气）
ppt课件 30
ppt课件
48
有创正压呼吸模式分类及选择
CV(控制通气)
优点：
A、通气效果可靠； B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗； C、可进行呼吸力学监测。缺点： A、易发生人机对抗； B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足； C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
ppt课件

有创呼吸机讲义PPT课件

▪ A/C
FiO2 、Trigger、 VT, RR, I/E
▪ SIMV FiO2 、Trigger、 VT, RR, I/E
▪ 补充说明 NIV 相当于无创呼吸机
第16页/共53页
16
潮气量（Tidal volume, VT）
▪ VT的设定因人而异，目前，VT多设为 5～8ml/kg体重
▪ VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。
18
吸呼比
(Inspiratory expiratory ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：
2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：
1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
28
报警设置
▪ 每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。
▪ 气道压力报警上限为气道峰压之上 5～10cm左右。
▪ 呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5 bpm
第29页/共53页
29
P第UM30C页H /共z5h3uh页uadong
30
P第UM31C页H /共z5h3uh页uadong
第33页/共53页
33
平台压
（Plateau Pressures，Pplat）
在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，正常值5~13 cmH2O。
Pplat与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pplat越高。
Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小于30cmH2O，以减少气压伤。

有创呼吸机的应用课件

方法：气管插管、气管切开呼吸机应用
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气管插管的适应症
气道和肺实质的保护缓解上气道的阻塞改善气道和肺的廓清连接通气机进行机械通气
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近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现ACV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。
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同步间歇指令通气（SIMV）
临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。
AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。
正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。
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气管切开术的适应症
喉梗阻气管上端阻塞气道异物
预防性气切呼吸功能丧失慢性肺功能不足
引流下呼吸道分泌防治分泌物食物吸
物
入气道
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有创正压呼吸模式发展简史（2）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

有创呼吸机的应用PPT参考课件

正常值 Ppeak≤35~40cmH2O
32
PS 压力支持
吸气时给予的正压，给予辅助呼吸，帮助克服管路及气道阻力。
33
PEEP 呼气末正压
在呼气末给予的恒定正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平。
0 cm
H2O PEEP
5 cm
H2O
PEEP
34
PEEP 呼气末正压
优点使塌陷的肺泡复原，扩张已打开的肺泡促进氧合促进肺内水分重新分布，减轻肺水肿
22
PC（压力控制）
防止气压伤的发生潮气量难以保证
23
VC（volume control）容控
潮气量恒定吸气流速恒定吸气压力改变（易过大）
24
VC（容量控制）
潮气量得到保证容易发生气压伤
25
A/C+PC A\C+VC SIMV+PC SIMV+VC
35
PEEP 呼气末正压
缺点由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量
降低气压伤可以明显增加颅内压
36
37
38
39
40
41
简单报警的处理
气道高压窒息报警气道压过低
42
气道高压
气道分泌物阻塞---吸痰管道阻塞---检查管道人机对抗---镇静、调整呼吸机参数参数设置问题---调整参数
47
The end
48
什么时候开始送气？
触发（trigger）时间触发流量触发（2-5L/min）压力触发（-0.5— -1.5cmH2O）
20
如何送气？
呼吸模式：A\C、SIMV、SPONT 呼吸形式：PC（压力控制）

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压力报警
气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限 >2cmH2O
报警类型
气道压力过高气道压力过低
气道压过高原因
气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当
气道压过低原因
病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足
通气量不足的处理
紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整
呼吸机故障原因的判断及处理程序-1
严重通气不足
原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障
喉梗阻
预防性气切
气管上端阻塞
呼吸功能丧失
气道异物
慢性肺功能不足
引流下呼吸道分泌防治分泌物食物吸
物
入气道
早期：皮下气肿死亡空气栓塞出血脱管
后期：肺部感染气管狭窄大出血脱管气管食管瘘拔管困难
辅助通气（Assisted Ventilation AV）呼吸机的连接方法面罩、鼻喉罩
罩
气
气
管
管
插
切
管
开
有创通气的应用
方法：气管插管、气管切开呼吸机应用
气道和肺实质的保护缓解上气道的阻塞改善气道和肺的廓清连接通气机进行机械通气
病人情况：
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动、咽喉
设备与用药：
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药
辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）
A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。
近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现ACV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。
呼吸机的撤离指征
呼吸机的撤离标准
直接撤离
降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸机
时间 Tm(强制通气时间）内出现PIM，则在PIM结束时自动转为
Ts(自主呼吸时间），直至Tb(呼吸周期）结束。若Tm内无
PIM，则在Tm结束时给一次VIM，VIM结束时自动转为Ts，
直至Tb 结束。
有创正压呼吸模式分类及选
择
IMV和SIMV 适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的
情况，常用于脱机前过渡。优点：A、降低平均气道压，气压伤减少；
人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常
通气量报警
通气量下限：VE>4L/min 通气量上限：VE＝10-12L/min
通气量不足原因
呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障
管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵
处理
尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障
呼吸频率和呼吸时间报警
呼吸频率
上限＝20-25次/min 下限根据模式不同选择
呼吸时间
I:E超过设定范围，常见于人机对
断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度
同步间歇指令通气（SIMV）
有创正压呼吸模式分类及选择
有创正压呼吸模式分类及选择
③SIMV（同步间歇性指令通气）
与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际上就是Spont+同步IPPV模式。
Tb
Tb
压
Tm
Ts
Tm
Ts
力
0或 CPAP/ PEEP
PIM Spont Spont
Spont VIM
紧急处理：
首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障
呼吸机故障的处理：更换
部分通气不足
采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞
气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有
无异常
通气过量
原因
病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障
有创呼吸机的应用
机械通气的适应症
心肺复苏中毒后呼吸抑制神经-肌肉系统疾病胸-肺部疾病胸部外伤循环系统疾病配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗
应用指征
FIO2>40%,PaO2<60mmHg PaCO2>60mmHg，pH<7.30 呼吸急促，f>35bpm 潮气量<正常的1/3 肺活量<15ml/kg
B、保证适量通气，避免通气过度和不足； C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依
赖； D、V/Q更适当； E、易与其他模式相结合，提高疗效； F、患者舒适度增加，SIMV更明显。缺点：A、分钟通气量不固定，设置不当会出现过度通气或不
足； B、自主呼吸必须通过管道，阻力、无效腔增加。
高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警
机械通气的禁忌症
肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血
活动性肺结核肺无功能
支气管胸膜瘘
机械通气的并发症
气压伤：气胸，皮下气肿相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，
呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张减少心排血量，心律失常脑水肿
有创通气无创通气
途径：
经口、经鼻
插管时：估计不足误入食道机械损伤高血压及心动过速颅压升高
留置时
阻塞：管口、气囊、脱出
导管误入单侧支气管
呛咳动作
吸痰操作不当气管痉挛
拔管时心跳骤停喉痉挛异物阻塞误吸气道萎陷窒息
拔管后延迟并发症咽炎喉炎喉水肿声门下水肿杓状软骨脱位气管粘膜坏死、溃疡鼻腔感染、上颌窦炎