麻醉方法的分类和选择汇总65页PPT

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60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
麻醉方法的分类和选择汇总
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ7、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿

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CATALOGUE
麻醉技术与方法
吸入麻醉技术
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吸入麻醉药
通过吸入麻醉机将麻醉药 物以气体形式输送给患者 ，使患者处于麻醉状态。
吸入方式
通过面罩或气管插管将麻 醉药物送入患者呼吸道。
吸入麻醉的优点
操作简便、易于控制、对 循环和呼吸系统影响较小 。
静脉麻醉技术
静脉麻醉药
通过静脉注射将麻醉药物 送入患者体内，使患者处 于麻醉状态。
其他并发症及处理
过敏反应
可因对麻醉药物过敏引起，需立即停止使用过敏药物，给予抗过 敏治疗。
肝肾功能损害
可因麻醉药物对肝肾功能的影响引起，需给予保肝、保肾等治疗。
感染
可因操作不当或术后护理不当引起，需给予抗感染治疗，保持伤口 清洁干燥。
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CATALOGUE
特殊情况下的麻醉处理
高龄患者麻醉处理
术前评估
，确保患者安全。
神经外科手术
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神经外科手术对麻醉要求较高，需要选择合适的麻醉方法和药
物，避免对神经系统造成损伤。
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CATALOGUE
术后镇痛与恢复
术后镇痛方法与选择
病人自控镇痛（PCA）
通过病人自己控制镇痛药物的剂量和给药时 间，以达到个体化的镇痛效果。
硬膜外镇痛（PCEA）
通过硬膜外途径给予镇痛药物，适用于需要 长时间镇痛的患者。
复。
营养评估
根据患者的营养状况，制定个 性化的饮食计划，保证术后恢
复所需的营养。
心理评估
对患者的心理状况进行评估， 及时发现并处理可能出现的心
理问题。
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CATALOGUE
麻醉设备与器材介绍

局部麻醉 (local anesthesia)
局部麻醉
表面麻醉(topical anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(Bier block) 神经阻滞(nerve block) 神经丛阻滞(nerve plexus block) 椎管内阻滞
麻醉与手术均有危险 5级:病情危重,有死亡得危险,麻醉与手术异常危险 急诊手术评级后加E
一、患者准备
病情评估
ASA分级
身体与精神准备
禁食、水 术前访视
非外科疾病得治疗
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
二、麻醉选择
影响因素 病情 手术种类 麻醉科医师得水平 麻醉药物 麻醉及监测设备
2、
0、45
18、7
6、
常用静脉麻醉药
硫喷妥钠(thiopental sodium) 丙泊酚(异丙酚,propofol) 咪达唑仑(咪唑安定,midazolam) 氯胺酮(ketamine) 依托咪酯(乙咪酯, etomidate) 右美托咪定(dexmedetomidine)
二、静脉麻醉
心肌保护作用
缺点
环境污染
肝毒性(主要指氟烷)
抑制缺氧性肺血管收缩
恶心呕吐
恶性高热 :骨骼肌代谢异常增加,每5分钟体温升
高1度
静脉麻醉
将麻醉药注入静脉,作用中枢神经系统而产生全麻状 态者称静脉麻醉。
常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性 镇痛药芬太尼、吗啡等。
硫喷妥钠适用于全麻诱导,短小手术、基础麻醉及抗 惊厥治疗。禁用于呼吸道梗阻、哮喘病、严重心功 能不全、休克及紫质症等。常用浓度2、5 ％,4~6mg/kg静脉注射,10~20秒呼吸抑制、意识消 失,持续4~10分钟。

局部麻醉
定义
• 局部麻醉（local anaesthesia）是应用 局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神 经传导而产生麻醉作用，简称局麻。局 麻简便易行，安全性大，能保持病人清 醒，对生理功能干扰小，并发症少。
局麻术后的护理
• • • • 1 测一次生命体征； 2 观察伤口敷料； 3 半小时后指导患者进食； 4 术后宣教： ①保持伤口敷料干洁 ②避免进食辛辣刺激性食物
全麻术后的护理
• 5 注意保暖;可提高室温或加用盖被 （禁用热水袋或其他保暖用品）； • 6 清醒后病人口干，可给少量温水漱口 或将口唇湿润； • 7 注意观察尿量及时报告医生；
全麻术后的护理
• 8 防止各种意外的发生，防坠床，防跌 倒，防压疮。必须专人守护； • 9 麻醉清醒前，病人可出现躁动不安， 如拔管、坠床等危险，守护者必须注意 安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时 采用约束带，保护病人的安全；
以声门为界分为上呼吸道 梗阻和下呼吸道梗阻
椎管内麻醉术后护理
பைடு நூலகம்义
• 硬膜外间隙阻滞麻醉：即将局麻药注入硬膜外 腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻 痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外 阻滞。 • 腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称， 即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻 断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域 的麻醉作用
椎管内麻醉术后的护理
• 1 术后去枕平卧6小时； • 2 控制输液速度； • 3 严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生 命体征，连测4次，如有异常及时报告医生； • 4 术后禁食水6小时； • 5 严密观察麻醉部位及伤口的情况；
椎管内麻醉术后的护理
• 6 并发症全脊麻的观察：低血压、面色 发绀、意识散失、 • 呼吸心跳骤停，立即报告医生，协助医 生行气管插管控制呼吸、加快输液，升 压等抢救措施。

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麻醉分类
➢ 全身麻醉
全身麻醉是指将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系 统受到抑制，致使患者意识消失而周身无疼痛感觉的过程。 目前认为全麻药的麻醉机 制尚未完全阐明,比较重要的理论有配体门控离子通道和脂质学说.前者认为,离子通道的 研究表明,除氧化亚氮外,吸入全麻药可通过抑制兴奋性突触和增强抑制性突触的传递而 发挥作用,其机制与干扰配体门控离子通道的功能有关,如干扰谷氨酸受体离子通道 \GABAa受体离子通道和甘氨酸受体离子通道的功能,易化CNS抑制性突触传递,因而产 生全身麻醉作用;脂质学说认为,吸入全麻药脂溶性高,容易溶入类脂质丰富的神经细胞膜 脂质层内,引起细胞膜物理化学性质变化,干扰了膜蛋白受体和Na+\K+等离子通道的结 构和功能.进入神经细胞内的全麻药与类脂质结合后,导致整个细胞的功能改变.因而抑制 递质的释放\神经冲动的发生和传递,引起全身麻醉.
2020/7/1脂7 类，如，普鲁卡因，丁卡因 .
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常用麻醉方法
全身麻醉 气管插管全身麻醉 非气管插管全身麻醉
局部麻醉 局部浸润麻醉
椎管内麻醉 硬膜外阻滞麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉
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谢谢聆听！
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No Image
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安吉县人民医院麻醉科 商剑
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麻沸散
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麻醉是什么？
老百姓眼中
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• 三、椎管内麻醉 • 定义：是指将药物注射到椎管内不同腔隙， 暂时阻滞相应部位的脊神经 • 分类 • 1、蛛网膜下腔阻滞麻醉：下肢、会阴、肛 门直肠以及泌尿道最为适合 • 2、硬脊膜外腔阻滞麻醉应用范围广可用于 横隔以下任何部位手术
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常用的麻醉方式
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常用麻醉方法
麻醉可分为全身麻醉、局部麻醉、椎管内 麻醉。椎管内麻醉属于局部麻醉的范畴。不同 的麻醉方式，各有其优劣，应依据病人情况及 手术方式，将多种麻醉药物和麻醉基本操作步 骤及可能并发症和相应的处理进行阐述。
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一、全身麻醉
• 定义：通过吸入、静脉、肌肉、给予麻醉药物，使病人产 生可逆性的意识消失’同时全身失去感觉。使用途径分吸 入麻醉和静脉麻醉。 • （一）吸入麻醉 • 病人在吸入麻醉性气体或挥发性液体蒸汽后，药物通过肺 泡进入血液循环，到达中枢神经系统而产生的麻醉。 • 1、给药方法 • a 面罩给药法 适用于短小手术 • b气管内导管法是目前临床麻醉常用方法 • 2常用吸入麻醉剂 • a氧化亚氮目前临床上唯一仍在使用的气态麻醉剂 • b挥发性液体麻醉剂麻醉效果强 • 3麻醉废气 来源于注入液体麻醉剂时不小心溢出、病 人呼出的吸入麻醉废气。手术室应使用高效率的废气排放 系统。
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、局部麻醉 定义：应用局部麻醉后，身体某一区域的神经传导被暂时阻滞的麻醉方 法。局部麻醉可单独应用于各种较小型手术，以及全身情况差或伴有 其他严重病变，而不宜采用其他麻醉方法的病人也可用于全身麻醉的 辅助手段 （一）局部麻醉药定义：可逆性的阻滞兴奋或冲动在组织中产生和传播 的药物 1、分类局麻药根据其分子结构的不同分为脂类局麻药和酰胺类局麻药 2局麻药的不良反应：高敏反应、变态反应、毒性反应 （二）局部麻醉方法分类 1、表面麻醉 定义：将渗透作用强的局麻药与局部皮肤黏膜接触，使其 通过皮肤、黏膜阻滞浅表神经末梢而产生无痛。 分类 ： 使用部位不同可分为眼部、鼻腔、气道及尿道表 面麻醉。常用表面麻醉药物有可卡因和丁卡因 2、侵润麻醉 定义：沿手术切口先分层注入局麻药，阻滞组织中的神经 末梢 3、神经阻滞是指将局麻药注入到神经干或神经从旁暂时阻断神经传导， 达到无痛。 4、静脉局部麻药是指在肢体上结扎止血带后，经静脉注入局麻药，是止 血带肢体远端得到麻醉 5

CSEA综合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，弥 补了两种麻醉方法的各自弊端
将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉 技术联合应用，达到取长补短的功效
可修改
脊麻的优缺点
优点
操作简单 成功率高 起效快 用药量少 效果可靠 经济
由静脉注入全麻药而产生全麻作用
近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物 （麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完 成全身麻醉状态
国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复 合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长 补短之意
可修改
静脉麻醉优点
麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险 充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂
可修改
（一）全身麻醉
可修改
全身麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）
可修改
气管内插管
优点
增加安全性，保障肌松剂使用 方便呼吸管理，方便手术操作 减少呼吸道死腔，增加有效通气量 便于吸入麻醉药使用
缺点
可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压骤增、心 率加快，甚至心律不齐，应警惕和预防
机动性
麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院 内外的急救和复苏任务。 可修改
麻醉的工作特点
连续性
麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲 倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。
被动性
手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知 之甚少，无法预见，工作性质被动性强。
可修改
气管内插管并发症
牙齿脱落 口腔粘膜损伤 声门损伤 下颌脱臼 杓状软骨脱臼 咽喉炎 支气管痉挛 气管动脉瘘：最严重的并发症 气管狭窄：后期的严重并发症

各种麻醉方法概述
1
麻醉：
指用药物或其他方法，使病人整个机体机体 的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。
。
2
现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的：
——维护病人的生理功能平衡 ——减轻病人对麻醉和手术的应激反应 ——保障病人的围术期安全和术后康复
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临床麻醉方法分类
全身麻醉（general anesthesia）
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常用的吸入麻醉药
氧化亚氮（N2O） 安氟醚 异氟醚 七氟醚
7
静脉麻醉的特点
诱导迅速，无诱导期兴奋，对 呼吸道无刺激，不污染手术室， 麻醉苏醒期平稳。
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常用的静脉麻醉药
氯胺酮
镇痛效能强，麻醉中幻觉、苏醒期精神症状
安定、咪唑安定
镇静
异丙酚、依托咪酯
镇静、催眠作用、轻微镇痛作用
芬太尼、吗啡
常用于囊肿切除，肿块活 组织检查等。优点是能避 免穿刺病理组织，不会使 手术区的局部解剖因注药 难以辩认。
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神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经干或神经丛的 周围，以阻滞神经传导，使其支配区 域产生麻醉作用。
Ø 颈丛阻滞 Ø 臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) Ø 肋间神经阻滞 Ø 指(趾)神经阻滞
0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比 重液。麻醉效果几乎在注药后1min内产生， 20min左右麻醉平面固定，维持2-2.5h。
如何预防局麻药毒性反应
【原因】 【预防】 用量过大——不超过一次限量 误入血管——注药前先回抽 吸收过快——加入肾上腺素 耐受力差——减少用量或分次用药
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椎管内麻醉
【概念】 局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛 【分类】 1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬脊膜外腔阻滞 3. 腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞

PART 麻醉常用药物
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及其目的
PA R T. 0 4
苯二氮卓类:具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，对局麻药毒性反应有一定的预防 和治疗效果，但不具有镇痛效果。常用药物:安定0.1-0.15mg/kg 口服或咪唑安定0.05-0.1mg/kg肌注。
阿片类镇痛药:有较强的镇痛、镇静效能、提高痛阈；能与全身麻醉药起协同作用，增强各种麻醉效果， 从而减少全身麻醉用量。剧痛病人于麻醉前应用，能使病人安静合作，术中辅助能减轻内脏牵拉痛。缺点 时可引起呼吸抑制和血压下降，低衄容量病人降压作用尤为明显，有时还可出现恶心、呕吐。常用药物有 吗啡0.1mg/kg肌注(心脏瓣膜病人0.05-0.07mg/kg)或哌替啶0.6-1.2mg/kg肌注
通行的国内分类标准是将麻醉分为: • 全身麻醉 • 局部麻醉 • 椎管内麻醉
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各种麻醉方法的作用部位及作用方式
全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉
麻醉方法 1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉 1.表面麻醉 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞麻醉 4.周围神经麻醉 5.静脉局部麻醉 1.珠网膜下腔阻滞 2.硬膜外间隙阻滞 3.腰硬联合阻滞麻醉
抗胆碱能药:能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌， 能减少呼吸道黏膜和唾液的分泌，便于保持呼吸道通畅，且具有抑制迷走神经反射作用。是各种麻醉时不 可省略的药物。常用药物:阿托品0.5mg；东莨菪碱0.3mg肌注；盐酸戊乙奎醚(长托宁)0.5-1mg。
PART
护理时应注意：密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸苦难征象；对舌后坠者应托起其下颌、将其头后 仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾 化吸入肾上腺素；对重者，应配合医师立即行气管切开并护理。