下载文档原格式
成人无脉性心跳骤停抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭•呼吸困难•粉红色泡沫样痰•强迫体位•紫绀、苍白•大汗烦躁•少尿•皮肤湿冷•双肺干湿罗音•脉搏细速•血压变化•意识障碍•取坐位，双腿下垂•大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上•建立静脉通道，控制液体入量•进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•心理安慰和辅导镇静•吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂•吠塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注吠塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效4可用双氢克尿塞(25〜50mg Bid)或螺内脂(25〜50 mgQd)；也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压＞70mmHg)•硝酸甘油，以20^g/min开始，可逐渐加量至200咫/min•硝普钠，0.3〜5|ig/ (kg , min)•酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5〜2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)•多巴酚丁胺，2〜20国/ (kg • min)静脉滴注•多巴胺，3〜5国/ (kg • min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害•米力农，25〜75=/kg,缓慢静脉注射，继以0.375〜0.75^/ (kg • min)静脉滴注•氨力农，0.25〜0.75mg/kg,缓慢静脉注射，继以1.25〜7.5|ig/ (kg • min)静脉滴注•左西孟坦，12〜24=/kg,缓慢静脉推注，继以.0.05〜0.2咫/ (kg • min)静脉滴注•去甲肾上腺素，0.2〜1.0咫/ (kg • min)静脉滴注•肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，0.05〜0.5咫/ (kg-min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤亶比患者发生的左室收缩性心衰)•西地兰，0.2〜0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗•血管紧张素转换酶抑制剂•氨茶碱；勺受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)•纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125〜250mg静脉滴注)/寻找病因并进行病因治疗/ 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用/有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏/可能会使用除颤或透析成人致命性快速性心律失常抢救流程91011急性心肌梗死抢救流程高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（血压200~270/120~160mmhg ）• 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 • 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%• 随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜180/100~110mmHg药物使用方法：• 利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg ，最大剂量为160mg • 作用于a 受体的药物："酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
心跳呼吸骤停抢救流程12 9 934否是 是备注：①首剂为300mg（或5mg/kg）经静脉或经骨髓腔内注射，用20ml 5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤1次，如仍未转复，可于10～15min后再应用150mg，如需要可以重复6～8次。
在首个24h 内使用维持剂量，开始6h内1mg/min，后18为0.5mg/min 总量不超过2.0～2.2g。
如果没有胺碘酮，可使用利多卡因，初始剂量为1.0～1.5mg/kg静脉注射，如果室颤/无脉性室速持续，每隔5～10min后可再用0.50～0.75mg/kg 静脉注射，直到最大量为3mg/kg。
药物应用不应干扰CPR 和电除颤的进行②5H(Hypoxia低氧血症、Hypovolemia低血容量、Hydrogen ion-acidosis酸中毒、Hyper/Hypokalemia高/低血钾、Hypothermia 低体温:i轻度低体温>34℃，ii中度低体温30-34℃，iii重度低体温<30℃）5T（T ablets 药物中毒/过敏、Tamponade, cardiac 心包填塞、Tension Pneumothorax 张力性气胸、Thrombosis, ACS 心梗、冠脉栓塞、Thrombosis,pulmonary embolism 肺栓塞）成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结备注：①2010年美国心脏学会（AHA ）指南强调先进行胸外按压（C ），再行保持气道通畅（A ）和人工呼吸（B ）的操作，即CPR 的程序是C －A －B 。
但如果明确是由于窒息而造成SCA ，应进行传统CPR 程序即A －B －C心律失常抢救流程稳定是 否无效是是否否备注：①血流动力学不稳定包括：进行性低血压、休克、心力衰竭、进行缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。
②机械刺激迷走神经：i深呼吸后屏气用力呼气，ii刺激咽反射，iii颈动脉窦按摩，iv 压迫眼球，v冰水面部浸浴。
③腺苷3-6mg稀释后快速静推，如无效，间隔2min后可再给予6-12mg快速静推ATP10-20mg，根据体重的大小选用剂量，50kg以下用10mg，大于50kg用20mg （注意窦性停搏），预激综合征合并房颤、房扑禁用。
普罗帕酮1-2mg/kg（一般可用70mg）10min内缓慢静推，单次最大剂量不超过140mg，无效者10-15min可重复1次，总量不超过210mg，室上速终止后立即停止注射。
心功能不全、低血压、心肌缺血禁用。
肝肾功能不全慎用。
维拉帕米2.5-5mg稀释后>2min缓慢静推，无效者每隔15-30min后可再次注射5-10mg，累积剂量可用至20-30mg。
地尔硫卓15-20mg（0.25mg/kg）稀释后>2min缓慢静推，无效者10-15min后再给予20-25mg（0.35mg/kg）静注，继之根据需要1-5ug/kg*min泵入。
预激伴房颤/房扑、收缩功能不全性心力衰竭、伴有器质性心脏病的室性心动过速者禁用。
西地兰0.4-0.6mg稀释后缓慢静注，无效者在20-30min后再给予0.2-0.4mg静注，最大剂量1.2mg，若已经口服地高辛，首剂给予0.2mg，以后酌情追加。
适用用于严重心功能不全或明显低血压。
预激综合征禁用。
胺碘酮负荷量150mg，稀释后10min静注，继之仪1mg/min（持续6h）、0.5mg/min（后18h），若需要，间隔10-15min再次给予150mg缓慢静注。
QT间期延长的尖端扭转性室速、心动过缓、低血钾禁用。
β受体阻滞剂i美托洛尔首剂5mg，5min缓慢静注，如果需要间隔5-15min再给予5mg静注，直到取得满意效果，总剂量不超过10-15mg（0.2mg/kg）。
ii艾司洛尔0.5mg/kg,1min静注，继以50ug/kg*min维持，效果不满意，间隔4min 后可以再次给予0.5mg/kg静注，静脉维持量可以50-100ug/kg*min的步距逐渐增量，最大静脉维持量可至300ug/kg*min。
哮喘、阻塞性肺疾病、失代偿心力衰竭预激综合征合并房颤、房扑禁用。
④利多卡因1-1.5mg/kg（一般用50-100mg），2-3min内静注，必要时间隔5-10min 重复，但最大量不得超过3mg/kg，负荷量后以1-4mg/min维持。
⑤硫酸镁1-2g稀释后15-20min静注，继以0.5-1.0g/h维持。
注意血清镁水平。
房颤流程不稳定稳定备注：①普通肝素应用方法：70U/kg静注，继之15U/kg*h维持，以后根据活化部分凝血酶时间（aPTT）调整肝素用量，将aPTT延长至用药前的1.5-2.0倍，或应用固定剂量方法，即普通肝素5000U静注，继之以1000U/h静点。
低分子肝素根据深静脉血栓的治疗用法。
②电复律：(1)复律前应检测电解质，但紧急复律不需等待结果。
(2)神志清醒者应给予静脉注射镇静剂（如地西泮、咪达唑仑等），直至意识朦胧状态后进行电复律。
(3)推荐复律前给予胺碘酮。
但若血液动力学状态不允许，应即刻复律。
在转复后应根据病情决定持续用药时间。
电复律应采用同步方式。
起始电量100—200J（双相波），200J（单相波）。
一次复律无效，应紧接进行再次复律（最多3次）。
再次复律应增加电量，最大可用到双相波200J，单相波300J。
③复律主要指药物复律，主要用于复律的药物有：药物给药途径用法及剂量不良反应胺碘酮口服0.6-0.8g/d，总量至6-10g，后改为0.2-0.4g/d维持低血压、心动过缓、QT延长、消化道症状、便秘、静脉炎、尖端扭转性室速（罕见）静脉3-7mg/kg,30-60min，然后静脉滴注0.6-1.2g/d，或改为口服，总量至6-10g,后改为0.2-0.4g/d维持。
普罗帕酮口服450-600mg/d 低血压，转为心房扑动后伴快心室率、室内传导阻滞静脉 1.5-2mg/kg,10-20min静注多非利特口服125-500mg bid，血清肌酐清除率QT延长、扭转性室速，根<20ml/h时禁用据肾功、年龄调整用量依布利特静脉1mg 10min 可重复一次QT延长、扭转性室速维持窦律用药：药物每日剂量不良反应胺碘酮100-400mg 肺纤维化、多发性神经病变、光敏感、消化道症状、肝毒性、甲状腺功能紊乱、眼并发症普罗帕酮300-900mg室性心动过速、心衰、心房扑动后伴快心室率多非利特500-1000mg扭转性室速索他洛尔160-320mg 扭转性室速、心衰、心动过缓、加重慢性阻塞性肺疾病或支气管痉挛④CHA2DS2-VASc卒中风险分层评分系统注：表中“血管疾病”指的是患者既往是否存在心肌梗死、外周动脉疾病或主动脉斑块等疾病。
HAS-BLED 出血事件风险分层评分系统⑤急诊情况下用药物控制心室率推荐负荷量起效时间维持量主要不良反应药名级别无房室旁路60-200ug/kg*m艾司洛尔I 500ug/kg,1min 5min血压和心率下in降、哮喘、心2.5-5mg,2min可重复5min ——美托洛尔I衰使用3次地尔硫卓I 0.25mg/kg,2min 2~7min 5~15mg/h血压下降、心0.0.75~0.15mg/kg,23~5min ——维拉帕米I衰min合并房室旁路胺碘酮IIa 150mg,10min 数天0.5~1mg/min 血压下降、肺毒性、甲状腺功能紊乱、心动过缓合并心衰无房室旁路西地兰I0.4~0.8mg，10~20min 30~60min——洋地黄中毒、心率下降胺碘酮IIa 150mg,10min 数天0.5~1mg/min 血压下降、肺毒性、甲状腺功能紊乱、心动过缓口服用药控制心室率药名推荐级别负荷量起效时间维持量主要不良反应无房室旁路美托洛尔I 同维持量4~6h12.5~100mg,bid 血压和心率下降、哮喘、心衰地尔硫卓I 同维持量2~4h120~360mg/d，分次服血压下降、心衰维拉帕米I 同维持量1~2h120~360mg/d，分次服合并心衰无房室旁路地高辛I 0.5mg 2d0.125~0.25mg/d 洋地黄中毒、心率下降胺碘酮IIa0.6g服1周0.4g服4周1~3周0.1~0.2g/min肺毒性、甲状腺功能紊乱、心动过缓注：2014美国指南指出房颤合并预激不能使用地高辛、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂或胺碘酮。
急性心梗抢救流程第第2步骤备注：①力争在STEMI患者到达医院10min内完成首份心电图，30min内开始溶栓治疗，90min内完成球囊扩张(即从就诊至球囊扩张时间<90 min)。
②静脉滴注硝酸甘油应从低剂量(5-10ug/min)开始，酌情逐渐增加剂量(每5-10min 增加5-10ug)，直至症状控制、收缩压降低10mmHg(血压正常者)或30mmHg(高血压患者)的有效治疗剂量。
在静脉滴注硝酸甘油过程中应密切监测血压(尤其大剂量应用时)，如果出现明显心率加快或收缩压小于等于90mmHg，应减慢滴速或暂停使用。
静脉滴注硝酸甘油的最高剂量以不超过100ug/min为宜，过高剂量可增加低血压的危险。
如患者收缩压低于90mmHg或较基础血压降低>30%、严重心动过缓(心率<50次/min)或心动过速(心率>100次/min)、拟诊右心室梗死，则不应使用硝酸酯类药物(III，C)。
③依诺肝素用法:年龄<75岁，血肌酐≦221umol/l(2.5mg/dl)(男)或≦177umol/L(2.0 mg/dl)(女)者，先静脉推注30mg ，15min后开始1mg/kg皮下注射，1次/12h，直至出院，最长使用8d，≧75岁者，不用静脉负荷量，直接0.75mg/kg皮下注射，1次/12h，最长使用8d。
肌酐清除率＜30ml/min者，给予1mg/kg皮下注射，1次/24h.。
④在发病3h内行溶栓治疗，梗死相关血管的开通率增高，病死率明显降低，其临床疗效与直接PCI相当。
发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益。
发病12-24h内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效(IIa，B)。
溶栓的生存获益可维持长达5年。
左束支传导阻滞、大面积梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者，溶栓获益最大。
休克抢救流备注：[1] 除心源性休克外，补液是抗休克的基本治疗；[2] 对于低灌注导致的pH≥7．15的乳酸血症患者，不建议使用碳酸氢钠改善血流动力学；[3] 目前，临床一般制订的输血指征为血红蛋白≤70∥L。
血小板计数<50×109／L，或确定血小板功能低下，可考虑输注。
对大量输血后并发凝血异常的病人联合输注血小板和冷沉淀可显著改善止血效果。
