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手术室规章制度上墙第一章总则为规范手术室工作秩序，提高手术质量，保障患者安全，制定本规章制度。
第二章手术室管理1.手术室工作时间为每天早8:00至晚8:00，手术室外不得私自吸烟。
2.手术室内不得穿拖鞋、短裙等不符合工作要求的服装，严禁传染病患者进入手术室。
3.手术室内严格执行无菌操作，手术器械必须经过严格消毒和灭菌处理。
4.手术室内不得带手机、耳机等影响工作的物品，保持手术室内安静，不得大声喧哗。
5.手术室内工作人员应按照规定的操作流程进行操作，严禁擅自更改手术方案。
第三章手术室清洁卫生1.手术室每日进行彻底清洁，地面、墙壁、手术台等每日消毒。
2.手术室内应保持空气清新，禁止吸烟、嚼口香糖等行为。
3.手术室内使用过的一次性器械、布草等应分类处置，不得混放。
4.手术室内废弃物应及时清理，不得滞留于手术室内。
第四章手术室安全1.手术室内不得随意更改电路布线，严禁私拉电线，保证用电安全。
2.手术室内应配备足够的灭火器具，做好火灾防范措施。
3.手术室内禁止无关人员随意进出，保证手术室内的安全。
4.手术室内应定期检查水源、燃气管道等设施，确保设施正常运行。
第五章手术室医疗质量1.手术室内医疗器械应定期维护检修，确保器械正常运行。
2.手术室内医疗人员应定期进行技能培训，提高医疗水平。
3.手术室内医疗工作应严格按照操作规程进行，杜绝错诊、漏诊等错误。
4.手术室内医疗人员应保持良好的工作状态，保证手术质量。
第六章手术室紧急情况处理1.手术室内应配备足够的急救设备，做好应急处理准备。
2.手术室内医疗人员应定期进行急救培训，提高应急处理能力。
3.手术室内医疗人员应熟悉各种急救流程，做到沉着冷静、迅速果断。
4.手术室内医疗人员应密切配合，协同作战，确保患者安全。
第七章手术室纪律1.手术室内医疗人员应严格遵守工作纪律，绝不违规操作。
2.手术室内医疗人员应遵守礼仪规范，对患者文明礼貌。
3.手术室内医疗人员应积极配合工作，确保手术顺利进行。
手术室管理规章制度（通用25篇）手术室管理规章制度 1一、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。
外出时应更换外出鞋。
手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。
二、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。
患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。
三、手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。
四、先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。
五、施行手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10时前提交手术室。
如需特殊器械应预先注明。
六、急诊手术有值班医师通知手术室，同时送手术通知单，以免发生错误。
如急诊手术与常规手术安排发生冲突时，优先安排急诊手术。
七、手术时间为手术开始时，经排定后，参加手术人员均应在预定时间前20～30分钟到手术室做好准备工作，因故必须更改，增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。
八、值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离。
九、手术室的'工作人员均应熟悉手术室内各种器械、设备的固定放置地点及使用方法，用后放回原处。
急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。
一般药品、器材必须随时检查，及时修整、补充。
十、室内一切器械物品未经负责人许可，不得擅自外借。
十一、手术完毕，用过的器械物品应及时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。
严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应作特殊处理，手术间亦重新消毒后方可使用。
手术室管理规章制度 2一、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。
参加手术者应认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行。
二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同意。
见习和参观者，必须穿戴手术室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或参观衣)及口罩，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。
手术室规章制度
第一条手术室的管理和使用必须严格遵守医院相关规定，确保
患者手术安全和医护人员的安全。
第二条手术室内禁止携带手机、食品和饮料，严禁吸烟。
第三条手术室内所有医护人员必须穿着符合卫生标准的工作服
和手术帽，严禁穿戴饰品。
第四条手术室内所有医疗设备必须经过严格的消毒和清洁，确
保手术环境的卫生安全。
第五条手术室内必须保持安静，严禁大声喧哗和无关人员进入。
第六条手术室内必须严格执行手术流程，医护人员必须按照规
定的程序进行操作，确保手术的顺利进行。
第七条手术室内必须保持通风良好，确保空气清新，防止交叉
感染的发生。
第八条手术室内所有医护人员必须严格遵守手术室规章制度，如有违反者将受到相应的处罚。
第九条手术室内必须保持整洁，医护人员必须定期清理和消毒手术器械和设备。
第十条手术室内必须保持紧急情况的应急预案，确保在突发情况下能够及时处理。
以上规章制度为手术室内的基本管理规定，所有医护人员必须严格遵守，确保手术室内的安全和卫生。
手术室各种规章制度手术室是医院中重要的治疗和手术操作场所，为了确保手术安全、减少医疗风险，手术室必须制定一系列的规章制度。
本文将介绍手术室中的各种规章制度，包括术前准备、手术操作、手术后处理等方面。
一、术前准备规章制度术前准备是手术工作中至关重要的一环，为了确保手术的顺利进行，手术室制定了以下规章制度：1. 患者准备：在手术前，手术室护士要进行患者的清洁和准备工作，包括患者衣物更换、卫生消毒等。
该规章制度的目的是确保手术环境的洁净和消毒，降低术后感染的风险。
2. 麻醉准备：手术室麻醉师需要准备麻醉药品和设备，并与手术室医生协调好工作安排。
麻醉准备的规章制度保证了手术室麻醉工作的有序进行，减少手术中的麻醉事故。
二、手术操作规章制度手术操作的规章制度是手术室最重要的一部分，主要包括以下内容：1. 手术器械使用：手术室设有专门的器械室，手术人员需要按照规章制度使用手术器械，包括器械消毒、器械包装等。
这一规章制度的制定确保手术器械的安全和有效使用。
2. 手术室环境控制：手术室要求保持适宜的温度和湿度，以及通风良好，以确保手术人员和患者的舒适。
手术室环境控制的规章制度保证了手术室内的良好环境。
三、手术后处理规章制度手术后的处理工作同样重要，以下是手术室的规章制度：1. 手术室清洁消毒：手术后，手术室需要进行清洁和消毒工作，保证手术室的洁净环境。
手术室清洁消毒的规章制度确保了手术室的卫生和消毒水平。
2. 手术记录和报告：手术完成后，手术人员需要进行详细的手术记录和报告，包括手术操作过程、用药情况等。
手术记录和报告的规章制度有助于手术结果的评估和医疗质量的提升。
综上所述，手术室各种规章制度对于手术过程的安全和质量有着重要的影响。
手术室需要根据实际情况不断完善和更新这些规章制度，以确保手术室的正常运行和患者的安全。
手术室相应的规章制度一、手术室工作人员准入规定1. 手术室工作人员应具备相应的资质和专业知识，经过专业培训，并持有相关医疗执业证书。
2. 手术室工作人员应定期参加相关培训和考核，保持专业水准。
3. 新员工必须经过严格的考察和实习阶段，才能正式上岗。
二、手术室工作时间规定1. 手术室工作时间应按照医院的规定来安排，如有特殊情况需要加班，必须得到相关主管的批准。
2. 手术室内的工作人员应按照排班表来上班，严格遵守上下班时间。
3. 手术室在非工作时间不得随意进入，必须经过相关主管的批准。
三、手术室内安全规定1. 手术室内禁止吸烟、喧哗、聚餐等行为，确保手术室内的安静环境。
2. 手术室内严禁随身携带手机、电子产品等干扰手术操作的物品。
3. 手术室内必须按照规定穿着手术服、戴口罩、带手套等防护措施，确保手术操作的安全性。
四、手术器械使用规定1. 手术器械必须经过专业清洁、消毒和灭菌处理，确保操作的安全性。
2. 手术器械在使用前必须进行检查，发现问题及时更换或修理。
3. 手术器械使用后必须进行清洁处理，归还指定位置。
五、手术室内卫生规定1. 手术室内的地面、墙面、器械等必须保持干净整洁，确保手术操作环境的卫生。
2. 手术室内定期进行消毒杀菌处理，确保手术室内的卫生安全。
3. 手术室内禁止食用、饮用，确保手术操作环境的清洁。
六、手术室内急救规定1. 手术室内必须配备相应的急救药品、器械及人员，确保突发情况的快速处理。
2. 手术室内定期进行急救演练，提高工作人员的急救能力。
七、手术室内纪律规定1. 手术室内工作人员必须服从医院管理和相关主管的安排，严格遵守手术室规章制度。
2. 手术室内的工作人员之间要相互协作，保持团结和谐的工作氛围。
3. 手术室内如有违规行为，要按照医院相关规定进行处理。
以上是手术室相应的规章制度，希望所有手术室工作人员都能遵守规定，勤勉工作，确保手术室内的工作顺利进行、手术操作安全可靠。
医院手术室各项规章制度1.工作纪律手术室内所有工作人员都必须严格遵守工作纪律，包括按时上班和下班、保持工作场所整洁等。
2.个人卫生要求手术室内任何人员必须经常保持清洁，并且佩戴适当的手术服和口罩。
所有进入手术室的人员必须经过洗手，消毒手术服和鞋套。
3.防护设施使用手术室内所有工作人员必须正确佩戴并使用个人防护设施，如手套、护目镜等。
4.手术前准备手术室内所有台面、设备以及手术器械都必须经过消毒和采取相应的堆放顺序。
手术室内的垃圾必须及时清理，确保操作区域清洁。
5.手术操作规范手术室内所有手术必须按照规范程序进行，包括建立手术室过程指引、核对患者身份和手术部位、遵守无菌操作等。
6.不良事件上报手术室内任何不良事件都必须上报，如手术中出现意外、术后并发症等情况。
及时上报可以使医院能够及时采取措施，预防类似事件再次发生。
7.急救措施手术室必须配备有完善的急救设施，包括急救箱、除颤器等，以保证在手术过程中发生意外时能够迅速处置并保护患者的生命。
8.手术室清洁和消毒手术室必须进行定期的清洁和消毒，确保手术室环境的无菌性。
清洁和消毒必须按照相应的程序和标准进行，防止交叉感染的发生。
9.器械、器材管理手术室必须对所有器械和器材进行管理，包括正确保养、检查状况、定期维修等，确保手术过程中的器械和器材的可靠性。
10.规范手术室行为所有在手术室工作的人员都应该高度尊重患者的隐私权和人格尊严，禁止进行任何辱骂、诽谤或歧视行为。
同时，还需要维护手术室的秩序和安全。
医院手术室的规章制度对于维护手术室的正常运转和患者的安全至关重要。
通过制定和实施这些规章制度，可以有效防止交叉感染、减少手术事故的发生，提高医疗质量和安全水平。
同时，手术室还需要不断改进和完善规章制度，以适应医疗技术和管理的发展变化。
手术室各项规章制度doc一、手术室的基本概述1.手术室的设置手术室应位于医院高层建筑中，离开病房的距离应该足够远，以保证手术操作环境的安静和干净。
手术室的大小应适中，要能容纳手术所需的设备和人员，并保持通风良好。
2.手术室的布局手术室内应设置手术台、手术灯、手术器械等设备，并根据手术室的功能，设置相应的工作区域，以便医护人员有序地进行手术操作。
3.手术室的卫生环境手术室的环境卫生至关重要，手术室应定期进行消毒和清洁，确保手术室内没有细菌和病毒的存在，以保障患者手术的安全和成功。
二、手术室的管理制度1.手术室的管理人员手术室的管理人员包括手术室主任、护士长、主治医师等，他们负责手术室的日常管理和指导工作，确保手术室的正常运转。
2.手术室的工作制度手术室应制定详细的工作制度，包括手术排班、手术流程、手术室设备的维护和保养等内容，以确保手术室的工作有序进行，提高工作效率。
3.手术室的保密制度手术室的工作涉及患者的隐私和医疗信息，手术室必须建立保密制度，要求医护人员对患者的信息进行保密，不得随意泄露患者的隐私。
三、医护人员的规范行为1.医护人员的着装医护人员在手术室内必须穿戴整洁的工作服和手术帽，佩戴口罩和手套，以保持手术室的洁净和安全。
2.医护人员的行为规范医护人员在工作中必须遵守医疗道德和职业操守，尊重患者的尊严和权益，严格要求自己的行为举止，确保患者的手术安全和成功。
四、手术器械的管理制度1.手术器械的准备手术室应定期检查手术器械和设备的状态，确保器械的完好无损，保证手术操作的顺利进行。
2.手术器械的消毒手术器械在使用前必须进行严格消毒，以杀灭细菌和病毒，避免交叉感染的发生。
五、突发情况的处理1.突发情况的预案手术室应制定完善的突发情况处理预案，包括急救措施、逃生路线、医疗设备的使用等内容，以保障医护人员和患者的安全。
2.突发情况的演练手术室应定期组织突发情况处理演练，提高医护人员应对突发情况的能力，保证患者的生命安全。
手术室规章制度
为了保障患者手术安全，维护手术室秩序，提高医疗质量，特制定手术室规章
制度如下：
一、手术室内严禁吸烟、饮食、喧哗，保持安静整洁的工作环境。
二、手术室内所有人员必须穿戴干净整洁的手术服，佩戴口罩、帽子、手套等
防护用具，并保持良好的个人卫生习惯。
三、手术室内禁止携带手机、耳机等影响工作的电子设备，严禁使用手机拍照、录像等行为。
四、手术室内所有器械、药品必须按规定摆放、使用，严禁私自更换或使用过
期物品。
五、手术室内所有手术人员必须按规定进行手部消毒，严禁患者交叉感染。
六、手术室内所有手术人员必须严格遵守手术流程，保持专注，不得进行无关
谈话，确保手术操作的准确性和安全性。
七、手术室内所有手术人员必须遵守医疗纪律，严禁擅自离开手术室，必须经
过同意才能离开。
八、手术室内所有手术人员必须遵守患者隐私保护规定，不得随意泄露患者信息。
九、手术室内所有手术人员必须严格按照手术室消毒规定进行消毒，确保手术
室内环境的清洁卫生。
十、手术室内所有手术人员必须严格按照规定的手术结束流程进行清理，保持
手术室内整洁。
以上规章制度如有违反，将按照医院相关规定进行处理。
希望所有手术室工作人员共同遵守，共同维护手术室内秩序，确保患者手术安全。
一、门诊手术室工作制度1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区），标识醒目。
2、进入手术室时必须按要求穿戴手术室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着。
3、非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室，严格限制手术间参观人员。
4、凡进入手术室人员，应严格执行手术室消毒隔离制度和无菌技术操作操作规程，防止交叉感染。
5、无菌手术与有菌手术应分室进行。
如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。
6、手术人员认真做好手术患者风险评估；认真执行《手术患者安全核查制度》，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。
7、保持室内肃静和整洁，仪器设备等物品定位放置、有序，严禁吸烟和喧哗，术中严禁谈论与手术无关的话题。
8、负责保存和送检手术采集的标本。
认真交代手术后注意事项及换药、复诊时间。
9、手术室对施行手术的病员应做详细登记，按要求做好资料统计工作。
10、严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》，定期做好环境卫生学监测及手术器械、敷料包的消毒灭菌效果监测。
二、手术室查对制度1、认真落实《手术安全核查制度》，认真核对患者身份信息及相关信息。
把握好手术核查的各个时机与环节，明确核查负责人，确保正确的手术患者，正确的部位、正确的手术。
2、执行医疗护理操作时要做好“三查八对”工作，防止不良事件发生。
3、认真清点手术物品，确保手术前后物品数目相符，严防手术物品遗留体内。
4、无菌物品在使用前应仔细查看物品名称、消毒灭菌方式、有效期、包外监测结果，检查外包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可打开；无菌物品开包使用前应首先检查包内指示卡，达到灭菌标准方可使用。
5、严格执行《手术标本管理制度》，妥善保管手术标本，准确登记、及时送检，严防手术标本错误或遗失。
6、做好手术前患者皮肤完整性检查，发现异常及时与医生联系，术后再次复查，如有体位压伤、皮肤灼伤等情况，应及时报告手术医生及护士长。
手术室科室规章制度第一条为了规范手术室科室的管理，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本规章制度。
第二条手术室科室是医院内重要的医疗科室，承担着手术患者的救治工作。
科室成员要严格遵守规章制度，做好本职工作。
第三条科室实行科长负责制，科长对科室内的工作负全面责任。
第四条科室设立护士长，护士长对护理人员的管理负责。
第五条科室工作时间为每天8:00-18:00，夜间需要加班时，必须经过科长批准。
第六条科室内严禁吸烟，禁止饮酒，禁止酗酒上班。
第七条科室内不得进行违法乱纪的活动，不得有聚众赌博、麻将等行为。
第八条科室内不得私设电热器、电饭煲等电器设备，不得使用违章电线。
第九条科室内不得使用聚苯乙烯类物品，严禁使用易燃易爆物品。
第十条科室内不得存放大量燃油等易燃物品，不得私自携带气雾剂等化学品，严禁私自烧香炉、点香。
第十一条科室内不得随意摆放物品，不得将各自的工作台随意挪动。
第十二条科室内每天应进行卫生清洁，保持环境整洁卫生。
第十三条科室内所有医疗设备必须定期维护保养，如发现有故障应立即通知有关部门进行维修。
第十四条科室内不得私自开展医疗活动，不得随意向患者提供药物，不得篡改病历和医嘱。
第十五条科室内所有医护人员必须按照规章制度进行岗位交接，确保患者的安全。
第十六条科室内不得泄漏患者信息，保护患者隐私。
第十七条科室内要遵守相关的医疗卫生法规，保证医疗活动的合法性和规范性。
第十八条科室内严格遵守手术室操作规程，确保手术安全。
第十九条科室内的医护人员要定期参加相关培训，提高自身的专业水平。
第二十条违反规章制度的，将按照医院规定进行处理，严重者将追究法律责任。
第二十一条本规章制度由科室全体成员共同遵守，如有需要修改，需经过科室全体成员讨论通过。
第二十二条本规章制度自发布之日起生效。
医院手术室各类规章制度目录一、请示报告制度•4二、手术室工作制度• 4三、麻醉科工作制度• 5四、麻醉恢复室管理制度• 6五、医嘱制度•7六、差错、事故登记报告处理制度•8七、病人知情同意签字制度•9八、无菌操作制度•10九、消毒药械管理制度•11十、合理使用抗生素制度•12十一、一次行使用灭菌医疗用品管理制度•14十二、医疗废物管理制度•16十三、输血科医院感染管理制度•17十四、消毒隔离制度•18十五、医务人员职业防护工作制度•19十六、毒性药品管理制度•21十七、麻醉药品•21十八、危险性药品管理制度•22十九、麻醉药品空安瓿管理制度•23二十、药品不良反应报告制度•23二十一、不合格药品管理制度•24二十二、输血工作制度•26二十三、临床用血管理制度•26二十四、输血安全措施制度•28二十五、手术室护理工作制度•29二十六、分级护理制度•30二十七、疑难,危重病例会诊讨论制度•32二十八、会诊制度•33二十九、危重病人抢救制度•36三十、术前讨论制度•36三十一、死亡病例讨论制度•37三十二、查对制度•38三十三、病历书写规范与管理制度•40三十四、交接班制度•41三十五、医疗技术准入制度•42三十六、临床输血管理制度•46三十七、重症监护室护理工作制度•48三十八、麻醉科医师职责•49三十九、手术室护士长职责•50四十、手术室护士职责•50*******医院医疗废物监测流程•51*******医院院内感染暴发处理流程•52*******医院医疗器械分类、清洗质控流程•53*******医院外科手术部位感染监测标准操作流程•54 *******医院感染病例监测处理流程•55*******医院职业暴露处理流程••56*******医院麻醉精神药品安全管理流程•57*******医院护理质量管理流程••58*******医院发生输血反应处理流程•59*******医院护理不良事件报告流程•61*******医院护理投诉及纠纷处理流程•62*******医院护理人员紧急调配流程•63*******医院护理查房工作流程••64*******医院医嘱执行工作流程••65*******医院护士长管理工作流程•66*******医院输液工作流程•67*******医院输血工作流程•67*******医院外出进修•68一、请示报告制度凡有下列情况必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。
1、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、法定传染病及突发公共卫生事件必须动员全院力量抢救的病员时。
2、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术应用时。
3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。
4、发生医疗事故或严重差错时，丢失或损坏贵重器材和贵重药品品失效或变质时。
5、收治涉及法律和政治问题及有自杀迹象的病人时。
6、重大经济开支报批时。
7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。
8、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。
9、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。
二、手术室工作制度1、手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任人，由具备资质的注册护士承担患者的手术配合，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。
2、工作人员管理1>凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。
2>进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。
有皮肤感染灶或呼吸道感染者不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。
手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。
3>进入手术室人员未取得院级管理部门的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。
任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。
4>除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。
见习学生和参观者需由老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。
见习或参观者须在指定的手术间内参观并接受手术室工作人员的管理和指导不得任意游走及进入其它的手术间。
任何违规者手术室负责人有权拒绝其进入手术室并通知有关部门。
5>手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。
3、环境管理，保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。
4、手术部位感染管理，根据手术风险度，手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间，统计手术部位感染率。
三、麻醉科工作制度1.麻醉应由麻醉专业的执业医师担任实施授权范围内的临床麻醉、疼痛治疗及心肺复苏。
2.担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估ASA风险评估，确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱。
复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制度麻醉方案，对手术和麻醉中可能方生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。
3.麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说明署麻醉知情同意书4.麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度。
在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理。
严格三级医师或二线负责时遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师，术中认真填写麻醉记录。
5.实习、进修人员在带教医师指导下工作不得独立执业。
6.术毕待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室。
麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。
并向值班医师交代手术麻醉的经过及注意事项。
术后应及时清理麻醉器械妥善保管、定期检修，麻醉药品应及时补充。
7.术后72小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症并作相应处理。
8.急诊手术前的准备时间较短，但也应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。
9.麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。
如麻醉工作量。
麻醉效果评定、麻醉缺陷发生情况，麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。
10.有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人的复苏讯等方面做好准备。
四、麻醉恢复室管理制度1.为确保麻醉恢复期病人的安全性，对麻醉工作量较大的医院及三级甲等医院根据情况设置麻醉恢复室。
2.麻醉恢复室是临床麻醉工作的一部分，应由麻醉医师和麻醉护士进行管理。
3.凡麻醉结束后尚未清醒或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室。
4.待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward苏醒评分必须达到4分才能离开麻醉恢复室。
5.如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找原因及时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。
6.患者收入或转出麻醉恢复室均应由麻醉医师决定，麻醉专业护士协助麻醉医师负责病情监测与诊治。
五、医嘱制度1、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明、内容清楚。
转抄和整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时应用红笔填“取消”字样并签名。
2、临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师写出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。
4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚并在护士值班记录上注明。
6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理但应做好记录并及时向住院医师报告。
7、试用期医师医嘱必须经上级医师签名后方可执行。
8、每月25日定为重整医嘱日六、差错、事故登记报告处理制度1、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。
由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。
2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。
科室负责人及时向医务科或护理部报告。
发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。
对重大事故，应做好善后工作。
当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。
3、差错、事故发生后现，要据情节轻重予以严肃处理。
4、差错、事故发生后，医务科护理部及其它有关部门要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过含讨论尽快做出准确的科学结论。
由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。
5、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。
6、查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科、护理部向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复意见。
如拒绝和拖延尸检而影响对死因的判断，由拒绝和拖延一方负责。
为确保尸检结果的可靠性和准确性，夏秋季不得超过24 小时，冬春季不得超过48 小时。
7、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。
任何人不得随意向其家属及单位解释。
必须严格遵守保护性医疗措施。
8、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。
七、病人知情同意签字制度1、病人知情同意书的签署是患者或家属、代理人在知情的前提和条件下拟定实施的特殊诊疗操作、处置，做出的承诺或同意的意思表示。
说明医务人员已向患者履行了医疗行为不利后果的告知义务和医务人员不同程度的关注义务。
2、诊疗活动中在对病人实施手术治疗、特殊检查或治疗及尸解时应执行签字同意制度。
以下情况均应签署同意书：①各种手术及麻醉；②有创伤性、危险性③由于患者体质特殊或病情危重可能产生对患者不良后果和危险的检查和治疗④临床试验性检查和治疗；⑤收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗；⑥对死因有异议需尸解；⑦其他需要事后证明已得到病人或相关人认可的事项。
3、知情同意书中条款要完善意思表示要正确、真实、精确，字迹要工整，形式要合法。
内容包括项目名称、目的、适应症、风险、可能发生的意外、并发症及不良后果、防范措施、患者陈述、患者及相关人员签名日期时间、医生签名。
4、签字同意的第一资格主体是患者本人，只有患者本人有权处置自己的身体所以同意书的签字应是：①患者为完全行为能力人时由患者本人或授权委托的代理人；②患者为无行为能力或限制行为能力人时由其监护人即法定代理人或近亲属或者关系人签字注：近亲属首先是配偶，依次为父母、子女、兄弟、姐妹、堂亲、表亲；③手术过程中出现方案改变在治疗允许的情况下应由被委托人签字；④抢救手术无法取得患者意见，有无家属或关系人在场时，经治医生应提出处置方案，在医务科长或主管院长批准后实施。
