交通事故授权委托书范本模板

交通事故授权委托书交通事故授权委托书范本（通用7篇）在委托人的委托书上的'合法权益内，委托人不得以任何理由反悔委托事项。

随着社会不断地进步，我们在许多事务中都可能会用到委托书，为了让您在写委托书时更加简单方便，下面是小编为大家整理的交通事故授权委托书范本，仅供参考，欢迎大家阅读。

交通事故授权委托书篇1委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：代为起诉等等委托人：（签名或盖章）被委托人：（签名或盖章）_______年_______月________日交通事故授权委托书篇2本人xxx事故车xx牌厢式货车牌照号xxx一直没过户折价委托xxx 使用于20xx年x月x日出事故，现本人委托被告人xxx出具相关证明委托书。

，特此声明如下：第一、事故车一直由xxx驾驶使用本人未曾在事故当日驾驶，出险第二、本人只承担未过户之责任其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。

第三、有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人xxx全权处理。

委托人：xxx年月日交通事故授权委托书篇3委托人姓名：____(受害人母亲)，身份证号：______;地址：______联系电话：____邮编：______受委托人姓名：____，男，身份证号：____;地址：________，联系电话：____邮编：______具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________________路段发生交通事故死亡一事由________其代理权限为全权代理。

委托人：______受委托人:__________年____月____日____年____月____日交通事故授权委托书篇4委托人：___(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)受委托人：姓名：___单位：___职务：___电话：___委托事项：现委托上列受委托人在本人(我公司)与___因___纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

交通事故委托书通用15篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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车祸事故处理委托书模板（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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交通事故委托书样本（共8篇）第1篇：交通事故授权委托书样本【交通事故授权委托书样本】委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：委托人：(签名或盖章)被委托人：(签名或盖章)_______年_______月________日注：委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

第2篇：交通事故授权委托书样本委托书是委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。

下面我们来看一下交通事故的授权委托书怎么写吧。

交通事故授权委托书范本一：委托人：×××(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)受委托人：姓名：×××，单位：×××职务：×××，电话：×××委托事项：现委托上列受委托人在本人(我公司)与×××因×××纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

受委托人×××的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。

委托人：(签字、盖章)法定代表人：(签字或盖章)_年_月_日交通事故授权委托书范本二：委托人姓名：XX（受害人母亲），身份证号：XXXX；地址：XXX联系电话：XX邮编：XXX受委托人姓名：XX，男，身份证号：XX；地址：XXXX，联系电话：XX邮编：XXX具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在xxxxX 路段发生交通事故死亡一事由XXXX其代理权限为全权代理。

事故个人委托书模板（10篇）事故个人委托书模板（精选10篇）事故个人委托书模板篇1委托人：受托人：具体委托事项、委托范围：我们系路段发生交通事故双方当事人关系，经双方本着自愿、平等、公平、诚实、信用的原则协商,因甲方跑车繁忙来回不便，现委托受委托人在委托人投保中国人寿财产保险公司（以下简称保险公司）办理此次事故赔损下列范围内的保费。

订立以下各条，共同遵照履行：一、乙方接受甲方的委托，在甲方投保公司办理赔付给乙方（小车一方）的赔付金额。

二、乙方须认真负责保护甲方合法权益，办理赔付金额手续后，即此次交通事故与甲方（及包括甲方保险法人）不再负担其他赔偿，乙方不得以任何理由追究甲方责任。

三、甲方须向乙方提供领取赔偿金额过程中必要协助。

四、甲乙双方不得无故终止协议，由此造成一切损失由终止协议方全责承担。

五、具体委托权限如下：1、受委托人按照保险公司赔付标准，领取赔付交通事故对方（小车一方）的所有赔付金额。

2、领取的赔付金额用于交通事故发生的医药和赔损。

六、本协议未尽事宜，或一方要求变更本协议条款，需另行协议。

七、本协议自签订之日起生效，一式五份，委托人及受委托人各执一份。

委托人：受托人：日期：事故个人委托书模板篇2委托人：受托人：具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________________________路段发生交通事故死亡一事由____________其代理权限为全权代理。

委托人：受托人：日期：事故个人委托书模板篇3委托人：受托人：现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：一、一般授权二、特别授权授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托人：受托人：日期：事故个人委托书模板篇4委托人：受托人：委托事项：1、请求对交通事故案件中受伤的是否构成伤残及伤残等级进行鉴定;2、请求对.护理人数和护理期限进行评估;3、请求对后期治疗费进行评估(目前河南只能对取出内固定物进行评估，对整容，及其他不能评估)送检材料：1、诊断证明书;2、住院证;3、出院证;4、住院病历、_光照片5、身份证复印件送检日期：年月日时分委托人：受托人：日期：事故个人委托书模板篇5委托人：受托人：具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在路段发生死亡一事由其代理权限为全权代理。

交通事故委托书15篇交通事故委托书1甲方，系_______________妻子身份证号：__________________________身份证号：________________________身份证号：_____________________________（一）事故发生时间：____________________年__________月__________日；地点：_____________（二）事故概况：____________________年__________月__________日中午，_______________驾驶__________与____________在__________发生交通事故，_____送_____医院经抢救无效死亡。

（三）协议条款：甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在__________分局交通警察支队的见证下，经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计__________万元（小写：__________元）整，其中包括已预付人民币__________万元和剩余款项__________万元。

2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同__________分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。

甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。

3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。

4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金__________万元，剩余款项__________万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。

5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。

6、甲方到场签字人（或委托人）保证有全权代理权。

7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，__________分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字（盖章）之日生效。

交通事故处理授权委托书（通用3篇）交通事故处理授权篇1委托人：______________(个人：_________________姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：_________________名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况) 受委托人：_________________姓名：______________，单位：______________职务：______________，电话：______________委托事项：_________________现委托上列受委托人在本人(我公司)与_______________因_______________纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

受委托人_______________的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_____________等。

委托人：_________________(签字、盖章)法定代表人：_________________(签字或盖章)_年_月_日交通事故处理授权委托书篇2致：_________________公司：____________________我单位现委托_________________(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。

该委托代理人授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关事务。

在整个__________过程中，该代理人一切行为，均代表本单位，与本单位行为具有同等法律效力。

本单位将承担该代理人行为全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。

特此委托。

代理人姓名：________________性别：_________________年龄：_________________职务：_________________身份证号码：__________________________________日期：______年______月______日竞标申请人(盖章)：____________法定代表人(签字)：____________日期：______年______月______日交通事故处理授权委托书篇3委托人：受托人：(身份证复印件件见后页)委托期限：年月日至年月日止。

交通事故委托书10篇(实用版)编制人：______审核人：______审批人：______编制单位：______编制时间：__年__月__日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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交通事故委托书（精选12篇）交通事故委托书篇1委托人姓名（甲方）：身份证号：联系电话：邮编：受委托人姓名（乙方）：身份证号：联系电话：邮编：具体委托事项、委托范围：我们系路段发生交通事故双方当事人关系，经双方本着自愿、平等、公平、诚实、信用的原则协商,因甲方跑车繁忙来回不便，现委托受委托人在委托人投保中国人寿财产保险公司（以下简称保险公司）办理此次事故赔损下列范围内的`保费。

订立以下各条，共同遵照履行：一、乙方接受甲方的委托，在甲方投保公司办理赔付给乙方（小车一方）的赔付金额。

二、乙方须认真负责保护甲方合法权益，办理赔付金额手续后，即此次交通事故与甲方（及包括甲方保险法人）不再负担其他赔偿，乙方不得以任何理由追究甲方责任。

三、甲方须向乙方提供领取赔偿金额过程中必要协助。

四、甲乙双方不得无故终止协议，由此造成一切损失由终止协议方全责承担。

五、具体委托权限如下：1、受委托人按照保险公司赔付标准，领取赔付交通事故对方（小车一方）的所有赔付金额。

2、领取的赔付金额用于交通事故发生的医药和赔损。

六、本协议未尽事宜，或一方要求变更本协议条款，需另行协议。

七、本协议自签订之日起生效，一式五份，委托人及受委托人各执一份。

委托人：年月日受委托人:年月日交通事故委托书篇2委托人姓名：______(受害人母亲)，身份证号：____________;______________联系电话：___________邮编：______________受委托人姓名：______，男，身份证号：___________;____________，联系电话：___________邮编：______________具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________________________路段发生交通事故死亡一事由____________其代理权限为全权代理。

委托人：____________受委托人：________________年____月____日____年____月____日交通事故委托书篇3委托人姓名：__(受害人母亲)，身份证号：____;__x；联系电话：__；邮编：__x受委托人姓名：__，男，身份证号：__；____；联系电话：__；邮编：__x；具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________路段发生交通事故死亡一事由____其代理权限为全权代理。

交通事故处理委托书11篇交通事故处理委托书1委托人姓名： __（受害人母亲），身份证号：____地址：___联系电话：__邮编：__受委托人姓名：__，男，身份证号：__；地址：___，联系电话：___ 邮编：___具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在____路段发生交通事故死亡一事由___其代理权限为全权代理。

委托人：受委托人：年月日年月日交通事故处理委托书2委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：一、一般授权二、特别授权授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托人：（签名或盖章）被委托人：（签名或盖章）_______年_______月________日交通事故处理委托书3委托单位名称：住所地：当事人A由___向___行驶，当事人B由___向___行驶。

因当事人A___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人B___有《通告》第八条第___项过错行为，造成A车_________位置与B车____________位置接触。

乙方收到一次性赔偿金后，应合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

法定代表人或主要负责人姓名：职务：受委托人姓名：性别：年龄：工作单位：职务：住址：电话：现委托在我单位与交通事故一案中，作为我方参诉讼的'委托代理人，委托权限如下：一、一般授权二、特别授权：授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托单位：(公章)法定代表人：年月日注：1、法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。

交通事故处理委托书范文5篇委托书一委托人：，身份证号：，联系电话：，住址：委托人住址：受托人：，身份证号：，联系电话：，住址：受托人住址：委托事项：委托人因[具体交通事故详情]，现委托受托人[受托人姓名]代为处理此次交通事故的相关事宜，包括但不限于与交警部门沟通协调、参与事故责任认定、与保险公司协商理赔、处理车辆维修等事项。

委托权限：受托人在处理上述委托事项时，有权代表委托人进行协商、签署相关文件、提交相关材料等一切与本次交通事故处理有关的事宜。

委托期限：自委托人签字之日起至本次交通事故处理完毕为止。

委托人声明：委托人对受托人在办理上述委托事项过程中所签署的一切文件和所采取的一切行为均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托人（签名）： [委托人签字]：[具体日期] [具体日期]委托人：，身份证号：，联系电话：，住址：委托人住址：受托人：，身份证号：，联系电话：，住址：受托人住址：因本人[委托人姓名]于[交通事故发生时间]在[交通事故发生地点]发生交通事故，现特委托[受托人姓名]作为我的代理人，全权代表我处理本次交通事故的相关事宜，具体委托事项如下：代为处理交通事故的报案、立案及调查事宜。

代为与交警部门沟通、协调，参与事故责任的认定和划分。

代为与事故相关方进行协商、调解，包括但不限于与对方当事人、保险公司等。

代为办理车辆定损、维修等相关事宜。

代为签收与交通事故相关的法律文件、通知等。

代为处理保险理赔事宜，包括提交理赔资料、与保险公司协商理赔金额等。

委托权限：受托人在处理上述委托事项时，有权代表委托人进行协商、调解、签署相关文件、提交相关材料等一切与本次交通事故处理有关的事宜。

委托期限：本委托书自委托人签署之日起生效，至本次交通事故处理完毕之日止。

委托人（签名）： [委托人签字]：[具体日期] [具体日期]委托人：，身份证号：，联系电话：，住址：委托人住址：受托人：，身份证号：，联系电话：，住址：受托人住址：委托事项：委托人因[交通事故具体情况]发生交通事故，现委托[受托人姓名]为委托人的代理人，全权代表委托人处理此次交通事故的相关事宜，具体代理权限包括但不限于：代为向公安机关交通管理部门报案，并协助处理事故现场勘查、调查等工作。

交通事故委托别人处理委托书范本一（详细版）：交通事故处理委托书委托人（事故当事人）：（姓名）身份码：______联系方式：______________受托人（代理人）：（姓名）身份码：______联系方式：______________兹因我（委托人）于____年__月__日在________（事故地点）发生了一起交通事故，现因________（原因，如工作繁忙、身体不适等）无法亲自处理该事故的相关事宜，特委托受托人作为我的合法代理人，全权代表我处理该交通事故的一切事项。

一、委托事项1.代为向公安机关交通管理部门报案，并配合调查取证。

2.代为与对方当事人或保险公司进行协商，处理赔偿事宜。

3.代为收集、整理并提交与事故相关的证据材料。

4.代为签收、送达相关法律文书。

5.其他与交通事故处理相关的事宜。

二、委托权限受托人在授权范围内所实施的行为，视同我亲自实施，我均予承认并承担相应的法律责任。

三、委托期限本委托书有效期自签字之日起至交通事故处理完毕之日止。

四、其他说明受托人在处理委托事项时，应遵守法律法规，维护我的合法权益。

受托人不得擅自超越委托权限，否则应承担相应的法律责任。

本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份，具有同等法律效力。

委托人（签字）：________日期：____年__月__日受托人（签字）：________日期：____年__月__日范本二（简洁版）：交通事故处理委托书委托人：（姓名）受托人：（姓名）我因于____年__月__日在________（事故地点）发生交通事故，现委托受托人全权代表我处理该事故的一切事宜，包括报案、协商赔偿、收集证据等。

本委托书有效期自签字之日起至事故处理完毕之日止。

委托人（签字）：________日期：____年__月__日受托人（签字）：________日期：____年__月__日范本三（正式版）：交通事故处理授权委托书致：________（公安机关交通管理部门/相关单位名称）委托人（事故当事人）：（姓名）身份码：______受托人（代理人）：（姓名）身份码：______联系方式：______________我（委托人）因于____年__月__日在________（事故地点）发生交通事故，现因个人原因无法亲自处理该事故的相关事宜。

交通事故委托书范本四篇
篇一：交通事故委托书
委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：
一、一般授权
二、特别授权
授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托人：（签名或盖章）
被委托人：（签名或盖章）
_______年_______月________日
委托人姓名：XX（受害人母亲），身份证号：522732XXXXXXXX4628；地址：XXX
联系电话：XX
邮编：XXX
受委托人姓名：XX，男，身份证号：XX；地址：XXXX，联系电话：XX邮编：XXX
具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在XXXXXXXX路段发生交通事故死亡一事由XXXX其代理权限为全权代理。

委托人：受委托人:
年月日年月日
委托人姓名：年龄：身份证号码：
住址及联系方式：
受托人姓名：工作单位：
身份证号码：
住址及联系方式：
现委托上述受托人作为我方委托代理人参与道路交通事故一案处理工作。

代理人：的代理事项及权限为：全权委托
委托人（签名）：
受托人（签名）：
备注：
1.附委托人身份证复印件。

2.全责方不可委托。

交通事故认定授权委托书交通事故认定授权委托书（通用5篇）如果被委托人没有做出违背国家法律的任何权益，委托人无权终止委托协议。

在发展不断提速的社会中，需要在处理事务上使用委托书的次数愈发增多，还是对委托书一筹莫展吗？以下是小编为大家整理的交通事故认定授权委托书（通用5篇），希望能够帮助到大家。

交通事故认定授权委托书1本人_________事故车______牌厢式货车牌照号__________________一直没过户折价委托_________使用于______年______月___日出事故，现本人委托被告人_________出具相关证明委托书。

特此声明如下：第一事故车一直由_________驾驶使用本人未曾在事故当日驾驶，出险第二本人只承担未过户之责任其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。

第三有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人_________全权处理。

委托人_______________年______月______日交通事故认定授权委托书2委托人姓名：____(受害人母亲)，身份证号：______;地址：______联系电话：____邮编：______受委托人姓名：____，男，身份证号：____;地址：________，联系电话：____邮编：______具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________________路段发生交通事故死亡一事由________其代理权限为全权代理。

委托人：______受委托人:__________年____月____日____年____月____日交通事故认定授权委托书3委托人：年龄：身份证号：住址及联系方式：受委托人姓名：工作单位：身份证号：住址及联系方式：受委托人姓名：工作单位：身份证号：住址及联系方式：现委托上述受委托人作为我方委托代理人参与案处理工作。

代理人：的`代理事项及权限为：代理人：的代理事项及权限为：委托人（签名或盖章）：受委托人（签名）：年月日交通事故认定授权委托书4委托人：×××(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)受委托人：姓名：×××，单位：×××职务：×××，电话：×××委托事项：现委托上列受委托人在本人(我公司)与×××因×××纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

交通事故委托书15篇交通事故委托书1委托人姓名：__（受害人母亲），身份证号：____；__X联系电话：__邮编：__X受委托人姓名：__，男，身份证号：__；____，联系电话：__邮编：__X 具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________路段发生交通事故死亡一事由____其代理权限为全权代理。

委托人：受委托人：年月日年月日交通事故委托书2委托人姓名：年龄：身份证号码：住址及联系方式：受托人姓名：工作单位：身份证号码：住址及联系方式：现委托上述受托人作为我方委托代理人参与道路交通事故一案处理工作。

代理人：的代理事项及权限为：全权委托委托人(签名)：受托人(签名)：备注：1.附委托人身份证复印件。

2.全责方不可委托。

委托单位:法定代表人:受委托人姓名:性别:出生日期:身份证号码:工作单位:现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位: (盖章)法定代表人: (签名或盖章)受托人:(签名或盖章)年月日说明:1、法人授权委托书所签发的代理期限必须涵盖代理人所有签字为有效时间。

2、委托书内容填写要明确，文字要工整清楚，涂改无效。

3、委托书不得转借、转让，不得买卖。

4、代理人根据授权范围，以委托单位的名义签订合同，并将此委托书提交给对方作为合同附件。

交通事故委托书3委托单位名称：______住所地：______法定代表人或主要负责人姓名：______职务：______受委托人姓名：______性别：______年龄：______工作单位：____________职务：______住址：__________________电话：______现委托在我单位与交通事故一案中，作为我方参诉讼的委托代理人，委托权限如下：一、一般授权二、特别授权：授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

交通事故委托书模板（24篇）交通事故委托书模板（通用24篇）交通事故委托书模板篇1甲方系____________妻子系____________父亲系____________母亲系____________儿子乙方系____________车驾驶员丙方系____________车所有人一、事故发生时间：_______年________月________日地点：二、事故概况：_______年________月________日中午，____________驾驶________________与________________在________________发生交通事故，____________送________医院经抢救无效死亡。

三、协议条款：甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的'规定，在________分局交通警察支队的见证下,经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计________万元(小写：________元)整，其中包括已预付人民币________万元和剩余款项________万元。

2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同________分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。

甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。

3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。

4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金________万元，剩余款项________万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。

5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。

6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。

7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，________分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字(盖章)之日生效。